PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Phẫu thuật cắt dạ dày - bạn nên cân nhắc điều này!

Giới thiệu

Cắt bỏ dạ dày là phẫu thuật phổ biến nhất trong bối cảnh phẫu thuật cắt bỏ dạ dày (= phẫu thuật thừa cân). Như tên cho thấy, mục đích của hoạt động này là hỗ trợ giảm cân ở những bệnh nhân thừa cân nghiêm trọng với sự trợ giúp của "giảm dạ dày". Tuy nhiên, phương pháp phẫu thuật này không được coi là phương pháp được lựa chọn, mà có nhiều khả năng được áp dụng khi tất cả các nỗ lực giảm cân khác đều không thành công.

Làm thế nào để bỏ qua dạ dày hoạt động?

Trong phẫu thuật cắt dạ dày, hầu hết dạ dày bị “tê liệt” do dẫn đường từ dạ dày vào thẳng ruột non. Điều này có nghĩa là một phần nhỏ của dạ dày vẫn còn và dịch tiêu hóa của dạ dày không bị mất đi. Phần dạ dày nhỏ hơn còn lại có thể tích lên đến 50ml và với thể tích nhỏ hơn này thể hiện một loại "phanh thức ăn".

Kiểm tra sơ bộ

Phẫu thuật tạo đường nối dạ dày đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân thừa cân có chỉ số BMI> 40 (béo phì độ 3) hoặc chỉ số BMI thấp hơn, nhưng cũng có các bệnh khác như đái tháo đường, ngưng thở khi ngủ hoặc bệnh tim.

Theo quy định, phẫu thuật cắt dạ dày chỉ được sử dụng nếu các biện pháp bảo tồn (tư vấn và thay đổi dinh dưỡng, tập thể dục, v.v.) để giảm cân trước đó đã được thử trong một thời gian nhất định mà vẫn không thành công. Trong một số trường hợp, ví dụ: Tuy nhiên, nếu BMI> 50, phẫu thuật cắt dạ dày có thể được thực hiện trực tiếp mà không cần cố gắng điều trị bảo tồn trước.

Do đó, trước khi tiến hành phẫu thuật, kiểm tra tính phù hợp đối với hoạt động như một phần của việc khám sức khỏe chi tiết và kiểm tra tiền sử chi tiết. Nội soi dạ dày sẽ được kiểm tra một cách ngắn gọn để phát hiện những thay đổi bệnh lý như khối u, vết loét hoặc chứng viêm. Kiểm tra siêu âm vùng bụng (trên) cũng được thực hiện với sự chú ý đặc biệt đến các vấn đề về túi mật như Sỏi mật có thể được loại bỏ như một phần của cuộc phẫu thuật.

Cả hai cuộc kiểm tra đều cần thiết vì giải phẫu thay đổi sau khi phẫu thuật có nghĩa là dạ dày ban đầu không còn được soi và sỏi mật không còn có thể được loại bỏ.

Hoạt động như thế nào?

Phẫu thuật cắt dạ dày được thực hiện dưới gây mê toàn thân, có nghĩa là bệnh nhân bất tỉnh trong khoảng 90-150 phút trong khi được đặt nội khí quản và thở máy. Bản thân cuộc phẫu thuật được thực hiện hầu như chỉ sử dụng kỹ thuật lỗ khóa (phẫu thuật xâm lấn tối thiểu / nội soi ổ bụng), ít thường xuyên hơn thông qua một vết mổ lớn hơn (mổ hở).

Các dụng cụ phẫu thuật và một máy ảnh được đưa vào khoang bụng thông qua một số vết rạch da nhỏ sau khi khoang bụng đã được lấp đầy hoặc “bơm căng” bằng khí (CO2) để thành bụng được nâng lên và bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn rõ hơn các cơ quan. Sau khi tìm thấy dạ dày, nó được cắt rời với một hàng kim loại ngay dưới lối vào dạ dày. Dưới phần cuối của thực quản có một dạ dày nhỏ còn sót lại (Túi bao tử), thường có dung tích nhỏ hơn 50ml. Phần dạ dày còn lại, đóng kín vẫn ở nguyên vị trí và có thể nói là "đóng cửa".

Tiếp theo, ruột non ở khu vực của hỗng tràng (Jejunum) bị cắt đứt: Đầu dưới của vết rạch sau đó được "kéo lên" và nối với dạ dày nhỏ còn lại (Nối tiếp dạ dày-ruột). Đầu trên của vết cắt của hỗng tràng bị đứt rời bây giờ được nối với đoạn của ruột non đi sau hỗng tràng.

Nhìn chung, bức tranh chức năng sau đây xuất hiện: Thức ăn được tiêu hóa đến dạ dày còn lại qua thực quản và từ đó mà không tiếp xúc với tá tràng, trực tiếp vào ruột non và sau đó vào ruột già. Tất cả các dịch tiêu hóa từ dạ dày và tá tràng (dịch mật / dịch tụy) được chuyển thẳng xuống ruột non và đưa đến đó thức ăn cần tiêu hóa.

Một tên khác của phẫu thuật cắt bỏ dạ dày là cắt dạ dày Roux-en-Y.

Tìm hiểu thêm tại: Bỏ qua dạ dày Roux-en-Y

Chăm sóc sau

Ngay sau ca mổ, thực hiện chế độ ăn uống chậm rãi, nhẹ nhàng và vận động cơ thể trong thời gian nằm viện. Ưu điểm của kỹ thuật lỗ khóa nhanh chóng trở nên rõ ràng, vì những vết cắt nhỏ giúp bạn có thể giảm đau và "đứng lại" nhanh hơn. Chỉ khâu hoặc kim ghim của các vết rạch da nhỏ đã đóng thường có thể được kéo từ ngày thứ 10 đến ngày thứ 14 sau khi phẫu thuật.

Do thể tích dạ dày thấp hơn, các bữa ăn lớn không thể tiêu thụ được nữa, do đó phải đặc biệt chú ý ăn nhiều phần nhỏ, giàu protein trong ngày và có ý thức nhai kỹ thức ăn. Bạn nên tránh thịt hoặc rau quá nhiều chất xơ, cũng như thức ăn và đồ uống có hàm lượng đường cao.

Vì các vitamin và chất dinh dưỡng không còn được hấp thụ tốt dẫn đến việc dạ dày giảm đi, nên cũng cần phải bổ sung thực phẩm suốt đời để các triệu chứng thiếu hụt không xảy ra.

Các loại thuốc cũng có thể khác nhau về tác dụng do thời gian di chuyển qua đường tiêu hóa thay đổi: có thể phải điều chỉnh liều lượng thuốc uống, điều này phải được trao đổi riêng với bác sĩ điều trị.

Rủi ro của phẫu thuật cắt bỏ dạ dày

Về nguyên tắc, các rủi ro thông thường liên quan đến một ca phẫu thuật cũng áp dụng cho phẫu thuật cắt dạ dày: chấn thương các cấu trúc lân cận như dây thần kinh, mạch máu hoặc các cơ quan khác, rối loạn lành vết thương và nhiễm trùng vết thương và nguy cơ gây mê.

Vì phẫu thuật cắt bỏ dạ dày là một can thiệp trên đường tiêu hóa và giải phẫu bị thay đổi bởi các kết nối ruột mới được tạo ra, luôn có nguy cơ một trong những đường nối đường tiêu hóa mới không chặt chẽ (Rò rỉ Anastomotic), trong trường hợp xấu nhất dẫn đến viêm phúc mạc sau phẫu thuật (Viêm phúc mạc) có thể dẫn. Hơn nữa, bất kỳ can thiệp nào trên đường tiêu hóa nhìn lại đều có thể dẫn đến liệt ruột tạm thời. Điều này có thể dẫn đến các vấn đề tiêu hóa và thậm chí táo bón có thể cần điều trị.

Một nguy cơ đáng sợ là cái gọi là hội chứng đổ: Bởi vì chỉ còn lại một dạ dày nhỏ với thể tích lấp đầy tương đối thấp, bộ phận chứa chức năng thu nhận thức ăn cũng bị bỏ qua, do đó thức ăn được "đổ" từ thực quản xuống ruột non, mà không đọng lại trong dạ dày và được tiêu hóa từ trước. Một mặt, điều này có thể dẫn đến tiêu chảy và các vấn đề về tuần hoàn ngay sau khi ăn, mặt khác, cơ thể tương đối ngập trong đường, do đó insulin được tiết ra nhiều hơn và sau đó dễ dàng xảy ra hạ đường huyết.

Đọc tiếp dưới: Nguy cơ bỏ qua dạ dày

Thời gian hoạt động

Rất khó để dự đoán phẫu thuật cắt đoạn dạ dày sẽ mất bao lâu, vì nó luôn phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Một mặt, thời gian phụ thuộc vào phương pháp phẫu thuật đã chọn, tức là phẫu thuật có xâm lấn tối thiểu hay mở qua một vết rạch bụng lớn hơn.

Mặt khác, thời gian kéo dài còn phụ thuộc vào cơ địa từng người bệnh và những khó khăn, biến chứng trong mổ. Trong một số trường hợp, có thể bắt đầu phẫu thuật cắt dạ dày bằng nội soi, nhưng không thể hoàn thành nếu không có biến chứng, do đó cần phải chuyển sang phương pháp phẫu thuật mở. Ở đây, thời gian hoạt động cũng được thay đổi hoặc kéo dài cho phù hợp.

Tuy nhiên, trung bình, thời gian hoạt động có thể là 90-150 phút.

Nhập viện

Thông tin chính xác về thời gian nằm viện cũng không thể được công bố trên diện rộng, vì điều này còn phụ thuộc vào một số yếu tố. Tuy nhiên, trung bình nên nằm viện 4-6 ngày.

Theo quy định, bệnh nhân được nhập viện một ngày trước khi mổ và chuẩn bị cho cuộc mổ. Sau khi thủ thuật được thực hiện thành công, bệnh nhân sẽ nằm nội trú 3-5 ngày, trong đó thực hiện chế độ ăn kiêng và vận động cơ thể. Tuy nhiên, thời gian lưu trú sau phẫu thuật cũng có thể thay đổi theo từng cá nhân, tùy thuộc vào mức độ hồi phục nhanh chóng và liệu có biến chứng sau phẫu thuật hay không.

Nghỉ ốm

Thời gian nghỉ ốm sau phẫu thuật cũng khác nhau ở mỗi người và phụ thuộc phần lớn vào loại nghề nghiệp của bệnh nhân tương ứng. Ngoài ra, phẫu thuật phức tạp như thế nào, các biến chứng trong và sau phẫu thuật và thời gian hồi phục của từng cá nhân.

Trung bình có thể nghỉ ốm từ 2-5 tuần. Sau thời gian này, một năng lực thể chất đầy đủ có thể được giả định trở lại, để người ta có thể nói về việc chữa lành hoàn toàn.

Khi nào tôi có thể hút lại?

Không có gì bí mật khi hút thuốc vốn có hại cho sức khỏe của bạn. Nhưng tiêu thụ nicotine có ảnh hưởng tiêu cực đến việc chữa lành vết thương nói riêng. Bạn nên hạn chế hút thuốc một đến hai ngày trước khi phẫu thuật, vì điều này có ảnh hưởng tích cực đến việc thực hiện an toàn của gây mê toàn thân. Sau khi phẫu thuật, nên tránh hút thuốc, nếu có thể, cho đến khi vết thương lành (vết thương bên trong và bên ngoài da).

Khi nào bạn có thể uống rượu trở lại?

Thông thường có thể và nên uống nước rất nhanh sau khi phẫu thuật, nhưng không uống rượu. Thực sự nên tránh hoàn toàn việc uống đồ uống có cồn sau khi phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, vì tác dụng của chúng thay đổi đáng kể do thời gian đi qua đường tiêu hóa bị thay đổi: Bỏ qua dạ dày và chuyển nhanh thức ăn và chất lỏng vào ruột non, màng nhầy của nó tiếp xúc với nhiều rượu nhanh hơn. Rượu bia vì thế được hấp thụ nhanh hơn, tác dụng “ngập” rượu diễn ra nhanh hơn và không được lọc sạch, gan cũng ngày càng bị thử thách và nguy cơ phát triển thành xơ gan lớn hơn theo thời gian.
Tuy nhiên, không có lệnh cấm tuyệt đối rượu bia.

Dinh dưỡng sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật cắt dạ dày, cần thay đổi chế độ ăn uống, thực hiện theo từng giai đoạn.

Trong thời gian nằm viện sau khi phẫu thuật, chế độ ăn uống được xây dựng lại dần dần, bắt đầu từ việc uống nước (trà, nước, súp) và sau đó là các sản phẩm sữa chua.
Thực phẩm rắn vẫn phải được tránh trong tuần thứ hai đến thứ tư sau khi phẫu thuật; ở đây, chế độ ăn uống bị hạn chế đối với thực phẩm lỏng và mềm (ví dụ như thực phẩm xay nhuyễn).
Điều quan trọng là đảm bảo rằng chế độ ăn uống càng ít chất béo và đường càng tốt, và cũng nên tránh đồ uống có chứa carbohydrate và axit có ga.
Từ tuần thứ tư trở đi, bạn có thể bắt đầu ăn dần thức ăn rắn, chủ yếu chứa các sản phẩm giàu protein, ít chất xơ (ví dụ như thịt gà, cá).
Nên tiêu thụ các bữa ăn nhỏ hơn, vì sức chứa của dạ dày nhỏ hơn đáng kể.
Cũng phải tránh tiêu thụ đồng thời thức ăn lỏng và thức ăn đặc, cũng như các sản phẩm có hàm lượng đường cao, vì tất cả những điều này có thể khiến thức ăn đi quá nhanh trong đường tiêu hóa và do đó gây ra các vấn đề về tiêu hóa.
Sau một thời gian dài làm quen với thức ăn rắn, sự thay đổi suốt đời trong chế độ ăn uống cũng tương tự: nhiều bữa nhỏ, ít nhất 3 bữa mỗi ngày, thức ăn hỗn hợp cân bằng, giàu protein và ít chất béo, đường và chất xơ, đồ uống không đường và carbon dioxide, tránh rượu.
Do sự thay đổi đường tiêu hóa của thức ăn, các vitamin và chất dinh dưỡng cũng có thể bị thay đổi hoặc hấp thu kém hơn, vì vậy việc bổ sung thực phẩm suốt đời thường là cần thiết để tránh các triệu chứng thiếu hụt.

Tìm hiểu thêm tại: Dinh dưỡng sau bỏ qua dạ dày

Phẫu thuật cắt dạ dày hết bao nhiêu tiền?

Rất khó để đưa ra một ước tính chi phí chính xác cho phẫu thuật cắt dạ dày vì chi phí ở các phòng khám khác nhau rất khác nhau. Tuy nhiên, trung bình một người nói về số tiền từ € 6.500 đến € 15.000.

Cần biết rằng đây vẫn chưa phải là quyền lợi tiêu chuẩn trong quỹ bảo hiểm y tế theo luật định, nhưng phẫu thuật cắt dạ dày chỉ được chấp thuận trên đơn đăng ký và chỉ dưới sự kiểm tra nghiêm ngặt và điều kiện tiên quyết và do đó cũng được chấp nhận. Nếu không, bạn sẽ phải tự chịu chi phí, vì vậy bạn nên tìm hiểu chi tiết các yêu cầu cần thiết trước khi nộp đơn.

Bảo hiểm y tế chi trả chi phí phẫu thuật khi nào?

Chi phí phẫu thuật cắt bỏ dạ dày do công ty bảo hiểm y tế của bệnh nhân chi trả. Tuy nhiên, vì đây không phải là giả định thường xuyên, nên đơn xin giả định chi phí phải được nộp trước cho công ty bảo hiểm y tế.
Đối với điều này, cần phải làm rõ liệu một mặt có tồn tại những điều kiện nhất định hay không, ví dụ :

BMI> 40
Tuổi từ 18 đến 65
ít nhất. 2 lần ăn kiêng không thành công
Loại trừ nghiện ngập / rối loạn tâm thần / mang thai / bệnh chuyển hóa nặng
Sẵn sàng thay đổi vĩnh viễn chế độ ăn uống và lối sống

Đơn đăng ký có thể được làm việc cùng với bác sĩ gia đình hoặc với bác sĩ từ trung tâm béo phì đã chọn và sau đó phải được đích thân nộp cho công ty bảo hiểm sức khỏe có liên quan.

Bỏ qua dạ dày có thể được đảo ngược?

Có, về mặt lý thuyết, mọi hoạt động cắt dạ dày đều có thể được "phẫu thuật trở lại".Vì không có cơ quan nào bị cắt bỏ như một phần của phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, kết nối đường tiêu hóa nhân tạo có thể được nới lỏng một lần nữa để cắt bỏ nó và trở lại tỷ lệ ban đầu.

Tuy nhiên, đây là thủ tục thứ hai, có tính rủi ro cao nên phải cân nhắc kỹ tỷ lệ rủi ro - lợi ích. Điều này có ý nghĩa hay không và khi nào có chỉ định y tế thì phải trao đổi cụ thể với phẫu thuật viên điều trị.