OP của tắc ruột

Giới thiệu

Bị tắc ruột (Ileus) đến chuyển động về phía trước của ruột (nhu động ruột) do nguyên nhân cơ học hoặc chức năng gây ra sự cố. Các chất trong ruột tích tụ và dẫn đến các triệu chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như nôn ra phân. Tắc ruột là một tình huống có thể đe dọa tính mạng phải được cấp cứu tuyệt đối tại bệnh viện. Điều trị tắc ruột càng nhanh thì càng ít các biến chứng liên quan đến nó. Bên cạnh các phương án điều trị bảo tồn như đặt thuốc xổ thì phương pháp phẫu thuật chữa tắc ruột ngay là phương pháp được nhiều người lựa chọn.

Đọc thêm tại:

• Tắc ruột
• Bụng cấp tính

Quy trình phẫu thuật

Chuẩn bị cho hoạt động

Trước khi phẫu thuật hồi tràng, bệnh nhân được bác sĩ tìm hiểu về quy trình và rủi ro của cuộc phẫu thuật. Cuộc trò chuyện này không cần thiết trong trường hợp khẩn cấp. Vị trí của hồi tràng có thể được xác định trước khi phẫu thuật bằng cách kiểm tra X-quang hoặc siêu âm.

Nhiều loại thuốc đang dùng thường xuyên phải tạm dừng. Thuốc chống đông máu như heparin hoặc Marcumar cũng phải được ngưng trước khi mổ để nguy cơ chảy máu không tăng lên. Để ổn định tình trạng chung, bệnh nhân được truyền dịch để thay thế chất điện giải. Ngoài ra, bệnh nhân phải tỉnh táo cho ca mổ và đã được dùng thuốc an thần (premedication).

Điều gì xảy ra trong quá trình hoạt động?

Phẫu thuật chữa tắc ruột là một thủ thuật chính diễn ra dưới sự gây mê toàn thân. Sau khi da đã được khử trùng đầy đủ, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường thẳng ở giữa bụng, ngang với rốn (phẫu thuật mở bụng giữa). Chiều cao của vết rạch có thể thay đổi và phụ thuộc vào vị trí nghi ngờ của hồi tràng. Sau đó, các lớp da và cơ được lan rộng ra và mở ra đường vào khoang bụng.

Sau khi bác sĩ phẫu thuật đã thăm khám vết rạch ruột bị ảnh hưởng, anh ta có thể loại bỏ các chất dính có thể có hoặc đưa các phần ruột bị kẹp hoặc xoắn trở lại đúng vị trí. Nếu các bộ phận của ruột đã bị tổn thương nặng do thiếu nguồn cung cấp máu hoặc khối u không thể phục hồi được nữa, chúng phải được cắt bỏ. Để làm điều này, phần bị hư hỏng của ruột được kẹp và cắt ra. Thủ tục này được gọi là cắt bỏ ruột. Sau đó hai phần ruột còn lại được khâu hoặc ghim lại với nhau. Nếu ruột đã bị thủng do tắc nghẽn và chất chứa trong ruột tràn vào ổ bụng, thì phải rửa kỹ ổ bụng bằng các dung dịch diệt khuẩn, nếu không vi khuẩn sẽ gây viêm phúc mạc. Kết thúc ca mổ, bụng được rửa sạch và khâu lại các lớp cơ và da đã cắt.

Thông thường, một hậu môn nhân tạo được sử dụng sau khi cắt bỏ ruột (Hậu môn praeter) để cho phép niêm mạc ruột lành lại. Để làm điều này, một vòng của ruột non, nằm phía trước phần đã khâu, được kéo qua một vết rạch trên thành bụng và buộc chặt ở đó (lỗ khí hai nòng). Nội dung của ruột được tống ra ngoài qua lỗ thoát vào một túi được dán trên hậu môn và phải được thay thường xuyên. Điều này có thể được thực hiện bởi chính bạn hoặc bởi nhân viên có trình độ. Sau một vài tuần, vết thương do cắt bỏ một phần đã lành và có thể chuyển hậu môn nhân tạo trở lại.

Thời gian hoạt động

Phẫu thuật hồi tràng là một thủ tục chính có thể mất vài giờ. Thời gian chính xác của cuộc phẫu thuật phụ thuộc vào nguyên nhân gây tắc ruột. Kẹp và rối có thể được tháo ra tương đối nhanh chóng và ruột có thể được đặt lại ở vị trí ban đầu. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể loại bỏ các chất kết dính và mắc cài không phức tạp trong thời gian hoạt động dự kiến.

Tuy nhiên, nếu một khối u làm hẹp lòng ruột hoặc toàn bộ các phần của ruột phải cắt bỏ thì thời gian phẫu thuật sẽ được kéo dài tương ứng. Nhiều trường hợp phải tạo hậu môn nhân tạo sau khi cắt bỏ ruột. Tuy nhiên, đây là bước thường xuyên có thể thực hiện nhanh chóng.

Chăm sóc sau

Sau ca mổ, vết thương được xử lý dẫn lưu vết thương và băng bó vô trùng. Sau đó, bệnh nhân đến phòng hồi sức, nơi anh ta tỉnh dậy sau khi gây mê dưới sự giám sát y tế liên tục. Người mới được phẫu thuật sau đó được chuyển đến phường, nơi anh ta phải ở lại vài ngày.

Bệnh nhân được dùng thuốc giảm đau và nhân viên bệnh viện hướng dẫn vết thương mổ. Bệnh nhân không được ăn bất cứ thứ gì trong vài ngày đầu sau mổ và được cho ăn qua đường truyền (dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch). Sau đó, bạn có thể bắt đầu với thức ăn nhẹ (súp, cháo, sữa chua, v.v.) để ruột từ từ làm quen với thức ăn trở lại và bắt đầu tiêu hóa. Điều quan trọng là bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn của bác sĩ, vì quá tải trong ruột với các thức ăn không phù hợp sẽ dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng và cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật khác.

Thời gian nằm viện

Theo quy định, bệnh nhân phải nằm viện điều trị nội trú ít nhất bốn ngày sau khi phẫu thuật hồi tràng. Nếu các biến chứng xảy ra trong quá trình phẫu thuật hoặc nếu toàn bộ các phần của ruột phải được cắt bỏ, thời gian nằm viện sẽ được kéo dài. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân có thể phải ở lại bệnh viện đến hai tuần hoặc hơn.

Thời gian hồi phục hoàn toàn

Thời gian của toàn bộ vết thương phụ thuộc phần lớn vào việc tắc ruột cơ học hay liệt ruột và nguyên nhân gây ra nó. Tắc ruột cơ học được điều trị bằng phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp và có liên quan đến thời gian nằm viện dài ngày.

Trường hợp liệt ruột không được mổ mà phải điều trị bảo tồn bằng thuốc, thụt tháo ruột và xoa bóp. Theo đó, thời gian nằm viện ngắn hơn. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc ruột và liệu có biến chứng xảy ra hay không, việc chữa lành có thể mất vài tuần đến vài tháng.

Những rủi ro của hoạt động là gì?

Trong những năm gần đây, nhiều phương pháp phẫu thuật mới đã ra đời, có nghĩa là ngay cả những ca phẫu thuật lớn cũng có ít rủi ro và biến chứng hơn cho bệnh nhân. Tuy nhiên, cũng giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, phẫu thuật hồi tràng đều tiềm ẩn những rủi ro nhất định mà không thể phòng tránh hoàn toàn.

Trong quá trình mổ, ruột có thể bị rách hoặc bị tổn thương, điều này tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào ổ bụng và dẫn đến viêm phúc mạc. Ngoài ra còn có nguy cơ chảy máu nghiêm trọng trong ổ bụng hoặc các cơ quan khác trong ổ bụng do chấn thương mạch máu.

Vui lòng đọc thêm: Rối loạn tuần hoàn trong ruột

Hoạt động trên ruột có thể dẫn đến sự kết dính trên các quai ruột trong quá trình chữa bệnh, điều này lại có thể dẫn đến tắc ruột. Một rủi ro khác là vết thương sẽ không lành lại hoặc thoát vị sẽ xuất hiện qua thành bụng.

Phẫu thuật hồi tràng là một thủ thuật nghiêm trọng, do đó có thể có nhiều biến chứng. Tuy nhiên, tắc ruột là một tình huống cấp cứu tuyệt đối, cần phải nhanh chóng thực hiện, nếu không sẽ dẫn đến suy các cơ quan và có thể gây tử vong.

Nguy cơ thực sự xảy ra các tác dụng phụ không mong muốn này cao đến mức nào chủ yếu phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, tình trạng chung của họ, các bệnh kèm theo và nguyên nhân gây tắc ruột. Bác sĩ sẽ giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân về những rủi ro và biến chứng có thể xảy ra trước khi làm thủ thuật.

Hậu quả lâu dài của một hoạt động

Hoạt động của tắc ruột có thể để lại hậu quả lâu dài. Nếu mô ruột bị loại bỏ trong quá trình phẫu thuật, nguy cơ tăng lên là các mô liên kết sẽ hình thành tại thời điểm này, sau này sẽ làm giảm đường kính của ruột và dẫn đến một tắc ruột khác.

Đặc biệt sau khi cắt bỏ một đoạn ruột, hoạt động có thể dẫn đến rối loạn tiêu hóa và thay đổi nhu động ruột. Các triệu chứng phụ thuộc vào việc các bộ phận của ruột non hay ruột già đã được cắt bỏ và số lượng đã được cắt ra. Hầu hết thời gian, phân trở nên mỏng hơn và thường xuyên hơn. Bệnh nhân phải chú ý đến chế độ ăn uống của mình và thích nghi với hoàn cảnh mới. Ngay cả trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ giải thích trong một cuộc thảo luận thông tin về việc tiêu hóa sẽ thay đổi như thế nào do kết quả của cuộc phẫu thuật và những hậu quả mà người liên quan phải mong đợi.

Sau khi cắt bỏ ruột, một hậu môn nhân tạo thường được tạo ra (lỗ thông đôi hoặc hậu môn nhân tạo), sau một vài tuần, khi vết mổ đã lành, có thể chuyển trở lại khoang bụng. Trong một số trường hợp, hậu môn nhân tạo phải vĩnh viễn. Điều này đặc biệt xảy ra nếu ruột già phải được cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ. Trong trường hợp làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn, đoạn ruột non còn lại được khâu trực tiếp vào một lối ra trên thành bụng. Nội dung của ruột được làm rỗng thông qua một túi được gắn vào thành bụng.

Điều này có thể gây tử vong?

Tắc ruột là một tình trạng nghiêm trọng có thể gây tử vong. Về cơ bản, tiên lượng phụ thuộc vào việc điều trị diễn ra nhanh chóng như thế nào và phần ruột bị ảnh hưởng lớn như thế nào. Tỷ lệ tử vong sau mổ tương đối cao, khoảng 25%. Tuy nhiên, điều này chủ yếu là do phần lớn bệnh nhân đã lớn tuổi và thường mắc các bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng, chẳng hạn như nhồi máu mạc treo hoặc khối u.

Khi nào tắc ruột cần mổ?

Phương pháp điều trị tùy thuộc vào loại tắc ruột. Chỉ phẫu thuật tắc ruột cơ học, trong khi liệt ruột không được điều trị bằng phẫu thuật. Điều trị liệt ruột nằm ở việc loại bỏ nguyên nhân và điều trị bảo tồn.

Hồi tràng cơ học thường được điều trị bằng phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật càng sớm càng tốt làm giảm nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như thủng ruột hoặc viêm phúc mạc do vi khuẩn (viêm phúc mạc).

Phẫu thuật hồi tràng tức thời chỉ bị hoãn lại trong một số trường hợp, ví dụ nếu tình trạng chung của bệnh nhân quá kém đến mức nguy cơ của một ca mổ quá cao. Sau đó, nỗ lực đầu tiên được thực hiện để ổn định bệnh nhân bằng truyền chất điện giải và các biện pháp hỗ trợ tuần hoàn khác để có thể tiến hành phẫu thuật.

Tất cả các thông tin quan trọng cũng có thể được tìm thấy tại: Điều trị tắc ruột

Có thể / phải cắt bỏ bao nhiêu ruột

Quyết định có và nếu có, cần loại bỏ bao nhiêu ruột trong một cuộc phẫu thuật hồi tràng phụ thuộc vào nguyên nhân gây tắc ruột. Đó có phải là tắc ruột cơ học đơn giản với nguyên nhân lành tính không, vd. một kẹp do thoát vị bẹn hoặc xoắn ruột, phần bị ảnh hưởng có thể chỉ cần được di chuyển trở lại vị trí bình thường và một phần của ruột có thể được phẫu thuật cắt bỏ (Phản ứng) không cần thiết.

Trường hợp khác nếu một khối u đã phát triển vào niêm mạc ruột và gây ra tắc nghẽn. Sau đó, toàn bộ phần ruột bị ảnh hưởng bởi khối u phải được cắt bỏ hoàn toàn. Điều tương tự cũng áp dụng cho thành ruột dày và có sẹo, thường hình thành sau khi bị viêm mãn tính. Trong một số trường hợp, nguồn cung cấp máu không còn có thể được duy trì do bị kẹp cơ học và các phần của ruột không được cung cấp dịch vụ chết đi. Trong trường hợp như vậy, mô chết phải được loại bỏ hoàn toàn.

Tắc ruột như một biến chứng của các hoạt động khác

Khoảng một nửa số trường hợp tắc ruột là do dính (Chất kết dính hoặc kẹp). Đây là mô tăng sinh được hình thành trong quá trình chữa lành sẹo. Các hoạt động ở vùng bụng nói riêng thường dẫn đến sẹo và sự phát triển của các chất kết dính. Khi các chất kết dính hình thành xung quanh một đoạn của ống ruột, đường kính của ruột bị thu hẹp, chất chứa trong ruột tích tụ và hình thành ruột cơ học. Hình ảnh lâm sàng này được gọi là Bridenileus. Các phẫu thuật khác nhau trong ổ bụng, chẳng hạn như cắt ruột thừa, cắt tử cung hoặc mổ lấy thai, thúc đẩy sự phát triển của các chất kết dính này, đó là lý do tại sao tắc ruột thường có thể phát sinh sau một ca phẫu thuật trước đó. Bridenileus được điều trị bằng phẫu thuật bằng cách loại bỏ các chất kết dính xung quanh ruột. Tuy nhiên, thủ thuật này dẫn đến những vết sẹo mới và tắc ruột có thể phát sinh trở lại.