ChỉNh Hình-Online

Bệnh Perthes

Từ đồng nghĩa

Bệnh Legg-Calvé-Perthes, hoại tử đầu xương đùi thời thơ ấu

Định nghĩa

Bệnh Perthes là một bệnh rối loạn tuần hoàn của chỏm xương đùi của trẻ không rõ nguyên nhân.

Tuổi tác

3-12 năm, chủ yếu là 5-7. tuổi tác

Phân bố theo giới tính

Bé trai / bé gái 2: 1 - 4: 1, xấp xỉ 15% - 50% ở cả hai bên (tùy theo nguồn)

Xảy ra

Sự xuất hiện xấp xỉ 1: 1000 - 1: 5000

nguyên nhân gốc rễ

Từ quan điểm giải phẫu, lưu lượng máu đến chỏm xương đùi là rất quan trọng. Hầu hết lưu lượng máu xảy ra từ Cổ xương đùi, một cá nhân được tạo ra động mạch cũng tỏa vào chỏm xương đùi (xem hình bên phải).
Nguyên nhân trở thành một Giảm cung cấp các mạch máu Đã được chấp nhận. Kích thước của Rối loạn tuần hoàn rất quan trọng đối với quá trình của bệnh Bệnh Perthes và để tái tạo chỏm xương đùi.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu lâm sàng của bệnh Perthes ban đầu thường không đặc hiệu. Trong hầu hết các trường hợp, sự khập khiễng của trẻ thường được chú ý đầu tiên. Trong quá trình tiếp theo, 75% tất cả trẻ em mắc bệnh Perthes đều bị đau ở vùng bị ảnh hưởng hông 25% cho biết đau xa khớp háng đầu gối và Đùi trên. Các triệu chứng thường thay đổi do căng thẳng và kích thích khớp.

Cuộc hẹn với một chuyên gia hông?

Tôi rất vui khi được tư vấn cho bạn!

Tôi là ai?
Tên tôi là dr. Nicolas Gumpert. Tôi là chuyên gia chỉnh hình và là người sáng lập .
Nhiều chương trình truyền hình và báo in thường xuyên đưa tin về công việc của tôi. Trên truyền hình nhân sự, bạn có thể thấy tôi phát trực tiếp 6 tuần một lần trên "Hallo Hessen".
Nhưng bây giờ đã đủ ;-)

Khớp háng là một trong những khớp chịu sức ép lớn nhất.
Do đó, việc điều trị khớp háng (ví dụ như thoái hóa khớp háng, chèn ép khớp háng, v.v.), đòi hỏi nhiều kinh nghiệm.
Tôi điều trị tất cả các bệnh về hông với trọng tâm là các phương pháp bảo tồn.
Mục đích của bất kỳ phương pháp điều trị nào là điều trị mà không cần phẫu thuật.
Liệu pháp nào đạt được kết quả tốt nhất về lâu dài chỉ có thể được xác định sau khi xem tất cả thông tin (Khám, chụp X-quang, siêu âm, MRI, v.v.) được đánh giá.

Bạn có thể tìm thấy tôi trong:

Lumedis - bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Trực tiếp để sắp xếp cuộc hẹn trực tuyến
Thật không may, hiện tại chỉ có thể đặt lịch hẹn với các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Tôi hy vọng cho sự hiểu biết của bạn!
Thông tin thêm về bản thân có thể được tìm thấy tại Dr. Nicolas Gumpert

Đau trong bệnh Perthes

Đau là một trong những triệu chứng không đặc hiệu của bệnh Perthes hiện có.
Một mặt, việc tháo dỡ đầu khớp gây ra khập khiễng, dấu hiệu đầu tiên của rối loạn cơ xương hoặc vấn đề thần kinh.

Cơn đau thường bắt đầu từ đầu gối, có thể dẫn đến chẩn đoán sai. Do đó, bệnh Perthes cũng nên được xem xét ở những trẻ em không bị đau khớp háng, nhưng lại đi khập khiễng.
Nếu đầu khớp bị phá hủy dần dần thì bên hông bị bệnh cũng sẽ bị đau nhiều hơn. Những điều này đặc biệt xảy ra khi di chuyển hoặc tập thể dục. Một bức tranh về nỗi đau tương tự một cách khó hiểu được thể hiện trong cái gọi là Sổ mũi (Coxitis fugas). Đây cũng là một bệnh lý hồi nhỏ của khớp háng.
Sự khác biệt có thể được thực hiện tùy ý với sự trợ giúp của hình ảnh X-quang.

chẩn đoán

Trong giai đoạn đầu của bệnh Perthes, khám lâm sàng thường có thể bình thường. Khi bệnh tiến triển nặng hơn, khớp háng ngày càng bị hạn chế vận động. Splaying và xoay vòng nói riêng ngày càng bị hạn chế. Như có thể thấy ở trên, các giai đoạn khác nhau có thể được phân biệt rõ ràng với nhau trong hình ảnh X-quang. Chỉ trong giai đoạn đầu, việc chẩn đoán bệnh của Perthes mới có thể được thực hiện một cách đáng tin cậy bằng MRI (chụp cộng hưởng từ). Khi so sánh các bên, sự thay đổi của chỏm xương đùi bên trái (bên phải của hình ảnh) là đáng chú ý.

X-quang trong bệnh Perthes

X-quang đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán nghi ngờ bệnh Perthes hoặc theo dõi sự tiến triển của một căn bệnh đã biết. Chỉ trong trường hợp phát hiện sớm thì hình ảnh X-quang mới được biểu thị bằng hình ảnh MRT của hông. Chụp X-quang có thể chẩn đoán và phân loại bệnh.
Mỗi giai đoạn của bệnh Perthes 'đều được thể hiện khác nhau trên hình ảnh X-quang và có thể được nhận ra bởi các bác sĩ X quang hoặc bác sĩ chỉnh hình (nhi khoa) có kinh nghiệm.

Trong giai đoạn đầu, mảng tăng trưởng mở rộng, khó nhìn thấy trên X-quang và do đó có thể dễ dàng hình dung hơn bằng MRI.
Trong giai đoạn cô đặc tiếp theo, mô xương trở nên dày hơn do sự phá hủy bệnh lý của chất.
Trong hình, điều này hiển thị như một sự sáng lên, vì các cấu trúc xương dày đặc hơn hấp thụ nhiều tia X hơn. Phần xương bị phá hủy hiện đã bị phá vỡ một phần ở giai đoạn phân mảnh.

Chụp X-quang cho thấy đầu xương đùi bị phân hủy và hình ảnh sẫm màu ở vùng khớp do sự suy giảm các cấu trúc xương. Trong giai đoạn sửa chữa, thường kết hợp liền mạch với giai đoạn lành, xương được hình thành trở lại.
X-quang cho thấy sự tái tạo của đầu khớp và bình thường hóa các điều kiện giải phẫu. Nếu có biến dạng trong quá trình chữa lành do khớp quá căng thẳng trong giai đoạn yếu này, điều này cũng có thể được hiển thị với sự trợ giúp của X-quang. Sự thay đổi bệnh lý này thường biểu hiện dưới dạng đầu khớp hình nấm.

Đọc thêm về chủ đề này: Kiểm tra X-quang của đứa trẻ

Phân loại

Sự phân loại của Bệnh Perthes diễn ra sau bốn độ sau Cattarall.

Các giai đoạn Catterall khác nhau được phân loại theo mức độ liên quan đến chỏm xương đùi. bên trong Giai đoạn I. chỉ một phần bề ngoài nhỏ của chỏm xương đùi bị ảnh hưởng.

bên trong Giai đoạn II của Bệnh Perthes trái ngược với Giai đoạn I. các phần lớn hơn của chỏm xương đùi lưu thông kém. Các đặc điểm có thể được nhìn thấy ở mép trái của bức tranh. Phân loại Catterall không được xen kẽ với các giai đoạn của Perthes. Tiên lượng diễn biến của bệnh rất khó vào bất kỳ thời điểm nào và phụ thuộc vào nhiều yếu tố cá nhân. Tối đa 50% chỏm xương đùi bị ảnh hưởng.

bên trong Giai đoạn III của Bệnh Perthes toàn bộ chỏm xương đùi bị ảnh hưởng do rối loạn tuần hoàn. Nhìn chung, tiên lượng kém thuận lợi hơn so với hai giai đoạn Cattarall đầu tiên. Thật không may, ở giai đoạn này, không thể đưa ra bất kỳ dự đoán nào về diễn biến tiếp theo của bệnh. Tối đa 75% chỏm xương đùi bị ảnh hưởng.

bên trong Giai đoạn IV của Bệnh Perthes nếu chỏm xương đùi bị phá hủy hoàn toàn thì có nguy cơ chỏm xương đùi còn lại trượt khỏi cổ xương đùi. Cấu trúc giải phẫu chỉ diễn ra nếu bệnh xảy ra khi còn rất trẻ. Toàn bộ chỏm xương đùi bị ảnh hưởng.

Một phân loại quan trọng khác là Phân loại theo Cá trích. Nó có tầm quan trọng quyết định đối với tiên lượng lâu dài. Ở đây chỏm xương đùi được chia thành ba trụ. Trụ ngoài / trụ bên có tầm quan trọng quyết định.

Nhóm A: trụ bên không bị ảnh hưởng
Nhóm B: > 50% chiều cao của trụ bên bị ảnh hưởng
Nhóm C: <50% chiều cao của trụ bên được bảo tồn nên tiên lượng lâu dài xấu nhất.

Các giai đoạn của bệnh Perthes

1. Giai đoạn ban đầu: Giai đoạn này thường rất khó nhìn thấy trên X-quang. Thường thì tấm tăng trưởng ban đầu chỉ mở rộng. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cung cấp thêm thông tin ở giai đoạn này.

2. Giai đoạn mã hóa: Sự phá vỡ cấu trúc cơ bản của cấu trúc xương dẫn đến việc kiểm tra X quang (trong X-quang là sự chèn ép của cấu trúc xương). Giai đoạn này đạt được khoảng 2 đến 6 tháng sau khi bệnh khởi phát, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng.

3. Giai đoạn phân mảnh: Sau giai đoạn kết thúc, giai đoạn phân mảnh tiếp theo. Biểu hiện tối đa của nó đạt được sau khoảng 12 tháng. Giai đoạn này đánh dấu sự phá vỡ cấu trúc xương, do đó có thể bị phân mảnh. Đặc biệt ở giai đoạn này chỏm xương đùi kém đàn hồi hơn.

4. Giai đoạn sửa chữa: Trong giai đoạn sửa chữa, chỏm xương đùi được xây dựng lại thông qua sự mọc lên của các mạch mới. Giai đoạn này đạt được sau 2 đến 3 năm. Điều này cho phép các tế bào xương ổn định trở lại và tạo thành chất cơ bản của xương. Điều này dẫn đến sự tái tạo của chỏm xương đùi.

5. Giai đoạn chữa bệnh: Giai đoạn lành thương là kết quả cuối cùng của các quá trình tu sửa xương khớp. Nếu quá trình chữa lành diễn ra trong một dị dạng, tức là, ở phần cuối không giải phẫu của chỏm xương đùi, điều này sẽ duy trì suốt đời. Điều này đồng nghĩa với việc có nhiều nguy cơ phát triển bệnh thoái hóa khớp háng. Quá trình lành thương diễn ra sau 3 - 5 năm.

trị liệu

Mục đích của liệu pháp phải là ngăn chặn sự biến dạng của chỏm xương đùi trong giai đoạn giảm khả năng phục hồi. Nếu hiện tượng biến dạng đã xảy ra, mục đích phải là khôi phục tính đồng dạng của khớp.
Liệu pháp điều trị bệnh Perthes luôn phải được thiết kế riêng lẻ và do đó không thể đưa ra khuyến nghị điều trị chung.
Nếu không có các yếu tố nguy cơ, giai đoạn Catterall thấp và tuổi còn trẻ, đôi khi có thể theo dõi diễn tiến với căng thẳng hoàn toàn khớp háng. Vì bệnh Perthes có quá trình bệnh kéo dài vài năm và do đó giai đoạn quan trọng kéo dài trong nhiều tháng, việc điều trị nhất quán cho những trẻ bị ảnh hưởng thường rất khó khăn.
Nếu một liệu trình bất lợi được chỉ định (dấu hiệu nguy cơ theo Cattarall hoặc ngày càng hạn chế vận động), khớp háng phải được xoa dịu bằng cái gọi là chỉnh hình (xem hình bên trái) trong giai đoạn quan trọng.
Nếu có nguy cơ xây dựng lại chỏm xương đùi với hình dạng biến dạng, có nhiều hình thức trị liệu. Mục đích của tất cả các thủ tục là cái gọi là ngăn chặn, mái che của chỏm xương đùi, kích thích quyết định để tái tạo giải phẫu, được cải thiện. Chỉ có hai thủ tục thành lập được đề cập ở đây.

Chỉnh sửa cổ xương đùi thẳng với mục đích tập trung tốt hơn cho đầu xương đùi trong acetabulum (phẫu thuật cắt xương giữa các khớp xương đùi; IVO).
Xoay mái của acetabulum bằng phẫu thuật cắt xương chậu Salter.

Đọc thêm về chủ đề: Trị liệu cho bệnh Perthes

dự báo

Tiên lượng cho bệnh Perthes chủ yếu là tốt. Tất nhiên là không nguy hiểm đến tính mạng. Tuy nhiên, việc chữa lành bệnh ở một biến dạng không thuận lợi của chỏm xương đùi có thể dẫn đến bệnh khớp háng sớm. Tuy nhiên, về cơ bản, người ta có thể nói rằng các bệnh trước 10 tuổi có tiên lượng thuận lợi hơn về biến dạng, vì cơ thể có tiềm năng tái sinh cao hơn ở độ tuổi trẻ hơn. Ở bên phải, người ta có thể thấy một kết quả chữa bệnh không thuận lợi với biến dạng hình trụ hoặc hình nấm điển hình của chỏm xương đùi. Cổ xương đùi ban đầu bị thụt vào trong, góc giữa trục và cổ xương đùi được chỉ định là quá dốc về mặt tĩnh không có lợi. Việc chữa lành bệnh của Perthes ở dị tật này dẫn đến xác suất rất cao dẫn đến bệnh khớp háng sớm.

Sau đây là các yếu tố bất lợi:

giới tính nam
Tuổi khởi phát> 6 tuổi
vôi hóa bên / bên ngoài trong hình ảnh X-quang
hạn chế rõ rệt của chuyển động
Sân vận động Catterall 4
Nhóm cá trích C

khóa học

Bệnh Perthes thường có bốn hoặc năm giai đoạn.
Quá trình này được đặc trưng bởi mức độ của rối loạn tuần hoàn.
Các giai đoạn riêng lẻ của bệnh Perthes 'được trình bày dưới đây.

Có sự khác biệt riêng trong quá trình mà không phải tất cả các giai đoạn đều phải xảy ra ở dạng và biểu hiện được mô tả trong bệnh Perthes '.

Phẫu thuật cắt xương varus xen kẽ

Có thể nhận ra sự chỉnh sửa cương cứng của cổ xương đùi. Kết quả được cố định bằng một tấm và vít

Chỉnh sửa khung chậu theo Salter

Trên phim chụp X-quang này, bạn có thể thấy hình ảnh cắt xương chậu Salter.
Khung chậu được xoay trên chỏm xương đùi.

Ghi chú

QUAN TRỌNG: Liệu pháp điều trị bệnh Perthes thuộc về tay của một bác sĩ chỉnh hình nhi khoa! Tất cả thông tin chỉ nhằm mục đích cung cấp hỗ trợ thông tin.
Bệnh Perthes có thể dẫn đến việc phải lắp một bộ phận giả ở hông khi về già.