NộI Y

Bệnh bạch cầu ở trẻ em

Giới thiệu

Bệnh bạch cầu, tức là ung thư tế bào bạch cầu, là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất ở trẻ em, với loại phụ ALL (bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính) là loại phổ biến nhất cho đến nay.Bệnh thường có biểu hiện thiếu máu, dễ chảy máu và dễ nhiễm trùng.
Chẩn đoán thường được thực hiện bằng xét nghiệm máu và chọc dò tủy xương. Với liệu pháp tích cực và nhanh chóng, cơ hội phục hồi là rất tốt.

Định nghĩa

Bệnh bạch cầu, thường được biết đến với cái tên "ung thư máu“Là bệnh ung thư phổ biến nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên. Vì vậy, cô ấy đứng với khoảng 34% tất cả các bệnh ung thư ở trẻ em đầu tiên. Nhưng chính xác thì bệnh bạch cầu là gì?

Căn bệnh này tìm thấy nguồn gốc của nó trong tủy xương, vị trí của Hình thành máu. Có sự phát hành không kiểm soát của tế bào tiền thân chưa trưởng thành vào máu. Các tế bào bạch cầu này cũng vậy Vụ nổ được gọi là, phá vỡ quá trình phức tạp của sự trưởng thành và hình thành tế bào máu. Kết quả là, tế bào máu khỏe mạnh, nhu la. tế bào hồng cầu (hồng cầu) hoặc tiểu cầu (huyết khối) không còn được sản xuất đủ trở nên. Nó được đặt tên theo các tế bào bạch cầu (bạch cầu), từ dòng tế bào mà các tế bào bệnh bạch cầu vô chức năng bắt nguồn.

Có khoảng hai nhóm bệnh bạch cầu: Nhọn và Bệnh bạch cầu mãn tính. Cả hai nhóm sẽ tiếp tục trong a) tủy sống hoặc là b) bệnh bạch cầu bạch huyết được chia sao cho cuối cùng có 4 nhóm lớn:

các Bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính (AML)
các Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (TẤT CẢ)
các Bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính (CML)
và Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL)

Các bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính, Viết tắt là ALL, là dạng bệnh bạch cầu phổ biến nhất với trẻ em. Chỉ 10-20% của tất cả các bệnh bạch cầu ở trẻ em là do các loại ung thư máu khác gây ra! Nhìn chung, ALL chiếm một phần ba số ca ung thư ở trẻ em và thanh thiếu niên. Trong trường hợp TẤT CẢ, một thay đổi độc hại diễn ra trong Tế bào tiền thân tế bào lympho, một phân nhóm của bạch cầu.

nguyên nhân

Cho đến nay, nguyên nhân của bệnh bạch cầu phần lớn vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, các yếu tố được biết là làm tăng nguy cơ phát triển bệnh bạch cầu ở trẻ em:

Cha truyền con nối

Là bệnh bạch cầu Không bệnh di truyền theo nghĩa cổ điển. Tuy nhiên, có một số bệnh di truyền đóng vai trò quan trọng trong quá trình phát triển của bệnh. Được biết, những đứa trẻ mắc hội chứng Down (tam nhiễm sắc thể 21) có nguy cơ mắc bệnh bạch cầu cao hơn khoảng 20 lần. Các bệnh di truyền khác, hiếm hơn như bệnh u xơ thần kinh loại 1 hoặc hội chứng Shwachman-Bodian-Diamond cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Ngoài ra, ở một số trẻ em thay đổi di truyền xác định những người có liên quan đến bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính (ALL). Tuy nhiên, những đứa trẻ này chỉ phát triển TẤT CẢ về sau và không nhất thiết. Vì vậy, dường như yếu tố bên ngoài cũng có một ý nghĩa quan trọng.

Bức xạ phóng xạ

Các nghiên cứu mới nhất cho thấy trẻ em lớn lên gần nhà máy điện hạt nhân có nguy cơ mắc bệnh bạch cầu cao hơn có thể đo lường được. Ảnh hưởng tương tự của bức xạ phóng xạ đã được biết đến với các thảm họa hạt nhân, chẳng hạn như ở Hiroshima hoặc Chernobyl.
Cũng có hại cho thai nhi Kiểm tra X-quang của người mẹ tương lai.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của mộtbị bệnh bạch cầu chủ yếu là phát triển trong vòng vài tuần. Tại bệnh bạch cầu mãn tính tuy nhiên, các triệu chứng phát triển chậm hơn nhiều. Các tế bào bệnh bạch cầu có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan khác ngoài tủy xương. Do đó, các triệu chứng có thể xảy ra rất rộng.

Thường thì trẻ em bị ngã lúc bắt đầu của cả hai loại bệnh bạch cầu do các khiếu nại không cụ thể, chẳng hạn như Mệt mỏi, chán ăn hoặc bơ phờ trên. Trẻ nhỏ thường không còn muốn chơi hoặc đi lại.

Các triệu chứng khác xuất phát từ thực tế là sự hình thành lành mạnh của các tế bào hồng cầu và bạch cầu cũng như các tiểu cầu máu trong tủy xương bị ức chế bởi sự thoái hóa của các tế bào bệnh bạch cầu.

Thường thì các bậc cha mẹ nhận được một điểm nhấn xanh xao mắt của con bạn. Điều này có thể được giải thích bởi số lượng hồng cầu (hồng cầu) giảm (xem: Thiếu máu).
Kể từ khi các tế bào bạch cầu (bạch cầu) hoạt động giảm đồng thời, hệ thống miễn dịch ngày càng suy giảm. Trẻ em sau đó thường bị bướng bỉnh và sốt nhiễm trùng.
Nhiều bầm tím, chảy máu nướu răng hoặc chảy máu cam thường xuyên có thể là dấu hiệu của số lượng tiểu cầu trong máu (huyết khối) thấp (xem: Giảm tiểu cầu).
Khi các tế bào bạch cầu di chuyển vào xương, hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác (lá lách, gan), trẻ sẽ bị ở các mức độ nặng nhẹ khác nhau Đau đớn. Nhiều bậc cha mẹ cho biết con họ bị đau dạ dày, nhưng cũng đau xương ở tay hoặc chân.

Thường thì nó nói đến Sưng hạch bạch huyết ví dụ. ở cổ hoặc vùng bẹn. Sự xâm nhập của hệ thần kinh hoặc mắt, có thể biểu hiện bằng chứng đau đầu dữ dội hoặc rối loạn thị giác, ít phổ biến hơn.

Trong một dạng bệnh bạch cầu đặc biệt, T-ALL, có sự xâm nhập của Tuyến ức. Tuyến ức là một cơ quan nhỏ trong lồng ngực có vai trò quan trọng trong quá trình trưởng thành hệ miễn dịch của trẻ. Nó tự thoái triển trong quá trình trưởng thành của thanh niên. Nếu các tế bào bạch cầu của T-ALL tấn công cơ quan, trẻ em bị Hụt hơi.

Trong bệnh bạch cầu mãn tính, hiếm gặp ở thời thơ ấu hơn ở tuổi trưởng thành, các triệu chứng là do có quá nhiều tế bào (tế bào máu bình thường và tế bào bạch cầu) trong máu. Nó cũng có thể tắc mạch đau đến.

Tuy nhiên: các triệu chứng của bệnh bạch cầu phổ biến đối với mọi trẻ em khác biệt riêng lẻ. Ngay cả sự hiện diện của một hoặc nhiều triệu chứng cũng có hoàn toàn không chứng minh cho sự hiện diện của bệnh! Thông thường, các bệnh tương đối vô hại, thường xuyên hơn ẩn sau các triệu chứng. Tuy nhiên, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ càng sớm càng tốt. Đây là cách duy nhất để tìm ra nguyên nhân của các triệu chứng.

Tìm thêm thông tin tại đây: Làm thế nào để bạn nhận ra bệnh bạch cầu?

chẩn đoán

Các bác sĩ thường chỉ đạo đúng hướng bằng xét nghiệm máu.

Bước đầu tiên để chẩn đoán bệnh bạch cầu ở trẻ em là thực hiện một cuộc khảo sát chi tiết về cuộc khảo sát trước đó Khiếu nại và diễn biến của bệnh (Tiếng Anamnese). Nếu nghi ngờ bệnh bạch cầu, người ta theo dõi kiểm tra chi tiết máu. Trong số những thứ khác, công thức máu, tức là tổng quan về các tế bào máu riêng lẻ (bạch cầu, hồng cầu, huyết khối), đóng một vai trò quan trọng ở đây. Nếu bằng chứng về bệnh bạch cầu ở trẻ tăng lên, thì việc chuyển trực tiếp đến Phòng khám nhi có khoa tương ứng (Ung thư Nhi khoa và Huyết học).

Chọc tủy xương

Vì tủy xương luôn là nguồn gốc của bệnh bạch cầu, bước chẩn đoán tiếp theo là một Chọc tủy xương. Trong một cuộc can thiệp ngắn, việc nhỏ nhất có thể được thực hiện Mẫu mô từ mào chậu hoặc xương ức Lấy. Ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ sơ sinh, mẫu có thể được lấy từ ống chân. Vì việc hút tủy xương có thể gây căng thẳng và đau đớn cho nhiều trẻ em, nó được thực hiện trong Gây mê toàn thân hoặc tại chỗ. Tủy xương thu được theo cách này sau đó được kiểm tra trong mô mịn và chuẩn bị cho các cuộc kiểm tra phức tạp hơn. Chủ yếu là đánh giá đầu tiên qua kính hiển vi rất nhanh chóngđể chẩn đoán bệnh bạch cầu thường có thể được thực hiện ngay sau khi chọc hút tủy xương.

Ngoài tủy xương, các cơ quan khác cũng có thể bị ảnh hưởng bởi các tế bào ung thư máu. Kiểm tra siêu âm, hình ảnh MRI hoặc một Rút chất lỏng thần kinh (Chọc dò thắt lưng) có thể cung cấp một cái nhìn tổng thể toàn diện về tiến triển của bệnh.

giá trị máu

Bệnh bạch cầu có thể thay đổi công thức máu ở trẻ em theo nhiều hướng. Tuy nhiên, trọng tâm thường là Tế bào bạch cầu, còn được gọi là bạch cầu. Từ "bệnh bạch cầu" bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp cổ đại và có nghĩa là "máu trắng" khi được dịch. Tuy nhiên, số lượng bạch cầu không phải lúc nào cũng cao. Nếu có bệnh bạch cầu, họ có thể Bạch cầu giảm, bình thường hoặc tăng là. Sự hiện diện của các tế bào tiền thân chưa trưởng thành (thường chỉ xảy ra trong tủy xương) trong máu có nhiều thông tin hơn. Điều này có nghĩa là cái gọi là Vụ nổ trong máu được phát hiện.

Ở nhiều trẻ em, giá trị của sắc tố hồng cầu (hemoglobin) giảm xuống dưới giá trị bình thường - nói đến một Thiếu máu. Hơn nữa, có thể quan sát thấy sự sụt giảm tiểu cầu trong máu tương đối thường xuyên. Một sau đó nói về một Giảm tiểu cầu.

Tuy nhiên, trị số máu đóng một vai trò quan trọng không chỉ trong chẩn đoán mà còn trong điều trị bệnh bạch cầu. Bởi vì trong quá trình hóa trị tích cực, không chỉ có dự định phá hủy các tế bào bệnh bạch cầu, mà còn là sự suy giảm nghiêm trọng không thể tránh khỏi của các tế bào tạo máu còn lại. Đối với tất cả trẻ em được điều trị, Giá trị máu trong khoảng thời gian rất ngắn Được kiểm soát!

sự đối xử

Bệnh bạch cầu là một căn bệnh rất nguy hiểm. Do đó, việc điều trị phải được bắt đầu càng sớm càng tốt. Nghi ngờ chính đáng là đủ để bắt đầu điều trị ở trẻ em bị ảnh hưởng.

Về cơ bản, liệu pháp chỉ nên ở một trung tâm điều trị chuyên biệt đối với trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh ung thư (huyết học nhi và ung bướu), hầu hết được đặt tại các phòng khám đại học và bệnh viện lớn.

Trụ cột quan trọng nhất của liệu pháp là hóa trị liệu Mục đích là để tiêu diệt các tế bào bệnh bạch cầu càng hoàn toàn càng tốt. Chỉ bằng cách này, tủy xương mới có thể khôi phục lại chức năng tạo máu bình thường. Để đạt được hiệu quả tốt nhất có thể, hãy một số loại thuốc hóa trị liệu khác nhau, còn được gọi là thuốc kìm tế bào, được sử dụng kết hợp. Sau đó, người ta nói về một "liệu pháp đa hóa".

Bạn có thể tìm thêm thông tin về chủ đề này tại đây: Thực hiện hóa trị

Nếu đó hệ thống thần kinh trung ương (tức là não và tủy sống) bị ảnh hưởng bởi các tế bào bệnh bạch cầu, a Chiếu xạ hộp sọ tương ứng. Tuy nhiên, vì nhiều biến chứng muộn có thể phát sinh, nên quyết định phải được cân nhắc cẩn thận. Về cơ bản, tuy nhiên không có con trong năm đầu đời chiếu xạ hộp sọ.

Trong một số trường hợp Cấy ghép tế bào gốc cần thiết. Bước đầu tiên là hóa trị liều cao được thiết kế để tiêu diệt tất cả các tế bào trong tủy xương, sau đó là cấy ghép tủy xương ở một trung tâm đặc biệt.

Bạn có thể tìm thêm thông tin về chủ đề này tại đây: Hiến tặng tủy xương

Ở Đức, hầu hết tất cả trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh bạch cầu đều được gọi là "Nghiên cứu Tối ưu hóa Trị liệu" đã điều trị. Mục đích là đảm bảo điều trị tốt nhất cho trẻ bị bệnh. Một ưu thế trong các nghiên cứu lâm sàng được kiểm soát trao đổi thông tin tuyệt vời. Bằng cách này, điều trị dựa trên kiến thức khoa học mới nhất có thể được thực hiện.

Thời gian điều trị

Trừ khi cần xạ trị hoặc cấy ghép tủy xương, liệu pháp điều trị bệnh bạch cầu ở trẻ em mất khoảng 2 năm. Nó được chia thành các giai đoạn khác nhau kéo dài khoảng nửa năm và về nguyên tắc liên quan đến việc nhập viện liên tục.

Trong giai đoạn điều trị cuối cùng, Điều trị duy trì hoặc dài hạn, những đứa trẻ nhận được về 1,5 năm hóa trị tương đối vừa phảiI E. liều lượng tương đối nhỏ. Vì thuốc kìm tế bào thường được dùng ở dạng viên nén, hầu hết phần cuối của việc điều trị có thể được thực hiện ở nhà tương ứng.

Trong trường hợp phải ghép thêm tủy, thời gian tùy thuộc vào từng bệnh nhân tìm kiếm nhà tài trợ phù hợp từ. Khi đã tìm được người hiến tế bào gốc phù hợp, liệu pháp kéo dài khoảng. 2-2,5 năm.

Rụng tóc tác dụng phụ

Là một phần của điều trị bệnh bạch cầu, trẻ em bị rụng tóc. Giống như hầu hết các loại thuốc hóa trị, các loại thuốc được sử dụng trong liệu pháp điều trị bệnh bạch cầu rất tích cực đối với cơ thể con người. Thật không may, chúng không chỉ hoạt động chống lại các tế bào bệnh bạch cầu. Đặc biệt tế bào phân chia nhanh chóng, làm sao Tế bào màng nhầy hoặc là Tế bào gốc tóc cũng bị ảnh hưởng. Kết quả là trẻ em bị rụng toàn bộ tóc, kể cả lông mi và lông mày, chỉ trong một thời gian ngắn.

Mặc dù hoàn toàn không gây đau đớn nhưng việc rụng tóc này là một tác dụng phụ nghiêm trọng đối với nhiều trẻ em và gia đình của chúng, may mắn thay, tóc mọc trở lại nhanh chóng sau khi kết thúc hóa trị. Đối với thời gian trong quá trình trị liệu, cũng có khả năng tóc giả đặc biệt.

Bạn có thể tìm thêm thông tin về chủ đề này tại đây: Tác dụng phụ của hóa trị liệu

Các tác dụng phụ khác

Vì liệu pháp điều trị bệnh bạch cầu phải rất tích cực, nên có không may là nhiều tác dụng phụ. Một trong những vấn đề chính là tối đa "tắt" hệ thống miễn dịch. Trẻ em bị ảnh hưởng rất dễ bị nhiễm vd. Viêm phổi hoặc thậm chí nhiễm độc máu.

Để có thể điều trị các tác dụng phụ (buồn nôn, nôn, viêm niêm mạc miệng, chảy máu, thiếu máu, nhiễm trùng ...) tốt hơn nên gọi là Liệu pháp "hỗ trợ" ưu tiên cao. Điều này bao gồm tất cả các biện pháp hỗ trợ, chẳng hạn như thuốc chống buồn nôn và nôn, kháng sinh chống nhiễm trùng, v.v.
Trẻ em bị ảnh hưởng nên tiếp xúc ít nhất có thể với vi trùng tiềm ẩn trong quá trình điều trị, đó là lý do tại sao chúng thường trở nên trong quá trình hóa trị bị cô lập.

Hơn nữa, cả hóa trị và xạ trị đều có thể được sử dụng trong quá trình sống các khối u khác nảy sinh.

Cơ hội phục hồi

May mắn thay, đã có nhiều tiến bộ và cải tiến trong việc điều trị bệnh bạch cầu ở trẻ em trong vài thập kỷ qua. Hiện tại, về 80-90% trẻ em bị bệnh không bị ung thư máu sau 5 năm kể từ khi chẩn đoán. Trong bối cảnh này, người ta cũng nói đến tỷ lệ sống sót sau 5 năm. Nếu được điều trị đầy đủ, bệnh bạch cầu ở trẻ em chắc chắn có thể chữa khỏi! Tuy nhiên, nếu không có liệu pháp phù hợp, bệnh bạch cầu cấp tính luôn gây tử vong.

Tuy nhiên, không thể xác định từ con số này liệu một cá thể trẻ có thực sự sống sót sau căn bệnh mà không bị tổn thương hay không. Những ảnh hưởng cá nhân như thời thơ ấu, mức độ hoặc dạng bệnh bạch cầu quyết định khả năng chữa khỏi. Trong bối cảnh này, người ta nói đến "các yếu tố tiên lượng".

Như yếu tố tích cực là mức độ bạch cầu khá thấp, không có sự tham gia của hệ thần kinh trung ương hoặc độ tuổi khởi phát từ 2-10 tuổi.
Các yếu tố tiên lượng không thuận lợi sẽ là ví dụ liên quan đến hệ thống thần kinh trung ương hoặc T-ALL. Tuy nhiên, các yếu tố được đề cập đều dựa trên số liệu thống kê và kinh nghiệm.

Vì vậy việc những trẻ có yếu tố tiên lượng xấu được chữa khỏi là điều tất nhiên và ngược lại.

Về mỗi 7. Đứa trẻ bị tái phát. Một sau đó nói về sự tái phát. Chúng thường xuất hiện trong vòng 2-3 năm sau chẩn đoán ban đầu và có triển vọng chữa bệnh kém hơn.