Máy hỗ trợ sự sống
Định nghĩa
Máy tim phổi là một thiết bị dùng để chuyển các chức năng của tim và phổi ra bên ngoài cơ thể. Nó đảm nhận chức năng bơm máu của tim và chức năng oxy hóa (=Làm giàu oxy) của phổi trong khi tim đang được phẫu thuật. Đến máy tim phổi (viết tắt HLM) nhu cầu công nghệ y tế cao khác nhau được thực hiện, vì nó liên quan đến các quá trình quan trọng của cơ thể.
Chức năng
Máy tim phổi có một số chức năng.
Đầu tiên, nhiệm vụ chính của họ, máu tĩnh mạch trở về tim ở tĩnh mạch chủ và trên đường chính (động mạch chủ) để được giải phóng một lần nữa ở dạng được làm giàu (tức là giàu oxy). Các cơ quan Tim và phổi được rút ra từ dòng máu ngoại trừ, thực hiện các hoạt động trên các cơ quan này. Nhưng bạn phải ở giữa hai dòng máu phân biệt: một tay di chuyển qua cả hai cơ quan mỗi phút 5-6 lít máu Mặt khác, mô tim và phổi cũng được cung cấp máu, sau cùng, chúng phải được cung cấp oxy. Chỉ có khối lượng tuần hoàn bị cắt, nguồn cung cấp máu cho các cơ quan tự vẫn còn, nếu không chúng sẽ chết.
Điều đó xảy ra trong máy tim phổi khử oxy, máu đã qua sử dụng từ cơ thể và ban đầu là từ CO² (Carbon dioxide) tinh khiết. Điều này được tạo ra như một “sản phẩm phân hủy” bình thường trong tế bào, tương tự như cách CO² được tạo ra trong ô tô bằng cách đốt cháy năng lượng (xăng). Một khi điều này được thực hiện, máu sẽ cùng với nó O² (tức là oxy) được cung cấp, tức là được cung cấp oxy. Tại thời điểm này, nó cũng có thể làm điều đó Để làm ấm hoặc làm mát máucó thể cần thiết cho các hoạt động tim lâu hơn.
Các máu giàu oxy hiện được bơm trở lại qua các ống từ máy tim-phổi vào cơ thể, chính xác hơn là vào động mạch chính (động mạch chủ). Từ đó nó được phân phối như bình thường thông qua Động mạch ở tất cả các vùng của cơ thể như óc, Thận , Cơ bắp, Vân vân.
Trong các ca mổ, máy tim phổi thường cách xa bệnh nhân, bàn mổ và bác sĩ phẫu thuật vài mét và được vận hành bởi kỹ thuật viên tim mạch được đào tạo đặc biệt. Điều này theo dõi chức năng của máy tim phổi trong suốt quá trình hoạt động và thay đổi các thông số của nó với sự tham vấn của bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê (gây mê).
Thứ hai, máy tim phổi tạo cơ hội cho bác sĩ gây mê Khí gây mê để dẫn vào máu, và do đó kiểm soát tương đối chính xác gây tê để đạt được. Có thiết bị phụ và van trên thiết bị.
Ngày thứ ba, chức năng bộ lọc. Ở những bệnh nhân với suy thận giai đoạn cuối quá trình lọc có thể được thực hiện trong máy tim phổi, máy hoạt động theo nguyên tắc Máy thẩm táchvì vậy rửa sạch máu. đó là Bộ lọc và màng xen vào máu. Theo một cách nào đó, điều này cũng cần thiết vì các bộ phận bằng nhựa luôn có thể tách ra khỏi ống, hoặc cục máu đông khỏi mạch, và tắc mạch (tức là cục máu đông) có thể hình thành trong cơ thể. Tất nhiên, cả thiết bị và đường ống đều phải tuân theo các yêu cầu và tiêu chuẩn y tế cao nhất, nhưng ngay cả các hạt cực nhỏ cũng đủ dẫn đến tắc mạch máu. (Để biết thêm thông tin, hãy xem? Rủi ro và tác dụng phụ)
Cũng có thể bọt khí không hòa tan được lọc ra khỏi máu tuần hoàn, vì vậy trở thành một Thuyên tắc khí, trong đó một bong bóng khí thu thập trong các bình.
Thứ tư, trong máy tim-phổi, máu có thể được thêm vào hoặc chuyển hướng và lưu trữ. Điều này đặc biệt đúng với các hoạt động tăng mất máu có ý nghĩa. Bằng cách này, thể tích tuần hoàn có thể được giảm xuống khi bắt đầu phẫu thuật và máu có thể được lưu trữ trong một túi trong HLM. Nếu sau đó bị mất máu nhiều hơn, máu này sẽ được cung cấp lại, và nếu cần bằng máu đã hiến của cùng nhóm máu thêm.
Bạn phải kết nối với máy tim phổi trong bao lâu?
Thời gian bạn phải kết nối với máy tim phổi phụ thuộc rất nhiều vào hoạt động tim đang được thực hiện.
Nói chung, có thể nói rằng thời gian này được giữ càng ngắn càng tốt để tránh các biến chứng cũng như có thể.
Khi bắt đầu phẫu thuật, lồng ngực được mở ra và trái tim được hiển thị rõ ràng. Sau các bước chuẩn bị cần thiết, tim được nối với máy tim phổi và sau đó tim được đưa về trạng thái ngưng hoạt động nhân tạo bằng dung dịch trợ tim giàu kali. Trong khi máy tim phổi đảm nhận chức năng của trái tim hiện đang im lặng, hoạt động trên tim có thể diễn ra. Khi tất cả các bước trong ca phẫu thuật đã được thực hiện, tim được kích thích trở lại để nó đập độc lập và ít máu dần dần được chuyển qua máy tim phổi cho đến khi nó có thể được loại bỏ hoàn toàn.
Quy trình này gần giống đối với hầu hết các phẫu thuật, do đó thời gian phụ thuộc phần lớn vào phương pháp phẫu thuật và có thể rất khác nhau. Khoảng thời gian từ hai đến ba giờ trên máy tim phổi được coi là an toàn, vì không có tổn thương vĩnh viễn nào đối với tim trong thời gian này.
Khoảng thời gian tối đa bạn được kết nối với máy tim phổi là bao lâu?
Máy tim phổi có thể đảm nhận chức năng của tim bệnh nhân trong vài ngày. Điều này được sử dụng khi tim không thể phục hồi toàn bộ chức năng bơm máu của nó sau khi các bước phẫu thuật đã diễn ra.
Kết nối với máy tim phổi trong vài ngày sẽ hỗ trợ tim cho đến khi nó hoạt động bình thường trở lại. Những khoảng thời gian ngoài thời gian này trở nên có vấn đề vì chúng liên quan đến việc tăng tỷ lệ tác dụng phụ.
Thời gian kết nối tối đa sau cơn đau tim
Ngoài liệu pháp cấp tính, phẫu thuật bắc cầu có thể được thực hiện trong giai đoạn sau của cơn đau tim.
Một cuộc phẫu thuật như vậy được thực hiện khi ba mạch vành ở xa thân hoặc hai mạch gần thân bị đóng một phần hoặc hoàn toàn và điều này đã dẫn đến các triệu chứng như đau tim. Sự cần thiết của máy tim phổi đối với hoạt động này được thảo luận chi tiết hơn trong phần “Thời gian kết nối tối đa cho một hoạt động bắc cầu”.
Thời gian kết nối tối đa sau phẫu thuật bắc cầu
Phẫu thuật bắc cầu được thực hiện khi một trong các động mạch vành không còn đủ thấm nên không thể đảm bảo cung cấp cho tim. Trong khi một động mạch hoặc tĩnh mạch mới được khâu vào tim và kết nối với thân của động mạch vành, trong phẫu thuật cổ điển, tim được đóng lại và kết nối với máy tim phổi. Toàn bộ hoạt động mất khoảng 4-8 giờ, chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố.
Tuy nhiên, trong giai đoạn này, tim không phải lúc nào cũng được kết nối với máy tim phổi mà chỉ liên quan đến việc các mạch máu được hoạt động. Các phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu mới hơn thậm chí có thể thực hiện mà không cần ngừng tim nhân tạo và máy tim phổi. Phần sẽ vận hành được giữ cố định bằng giá đỡ hình chữ U và có thể được ổn định sao cho có thể thực hiện được hoạt động trên tàu.
hôn mê
Máy tim phổi đại diện cho một chu kỳ thay thế thuần túy và không thể giữ cho cơ thể tồn tại lâu dài. Chất thay thế này chỉ đủ cho các chức năng cơ bản của cơ thể và chỉ được sử dụng khi gây mê hoặc hôn mê nhân tạo. Hôn mê hoặc gây mê là một phần không thể thiếu của liệu pháp điều trị bằng máy tim phổi. Mọi người thường chỉ được đánh thức khỏi cơn hôn mê sau khi các chức năng bình thường của cơ thể đã hoạt động trở lại.
Chống chỉ định
Những trường hợp khẩn cấp cần kết nối với máy tim phổi thường không có thời gian để đánh giá bệnh sử của bệnh nhân. Máy tim phổi là một tình huống cực đoan cho cơ thể, nhưng nó thường là cơ hội duy nhất cho những người bị ảnh hưởng. Mặc dù rủi ro là đáng kể, nhưng nếu không làm như vậy có thể khiến nhiều người thiệt mạng.
Đánh giá rủi ro - lợi ích, cũng tính đến các bệnh đã có từ trước khác và tình trạng chung của bệnh nhân, phải được thực hiện cẩn thận trong các can thiệp theo kế hoạch.
Rủi ro và tác dụng phụ
Một sự can thiệp vào trái tim trong tự nhiên sự can thiệp tuyệt vờivà giữ một Nhiều rủi ro. Ngoài những rủi ro “thông thường” phát sinh trong ca mổ, vẫn có rủi ro khi sử dụng máy tim phổi
sau đó Microembolization: Các hạt vi mô tách ra khỏi thiết bị hoặc khỏi thành mạch, đông tụ (tức là kết thành cục) và làm tắc nghẽn thiết bị, hoặc Tàu ở bệnh nhân. Do đó bộ lọc và thuốc chống đông máu luôn được sử dụng. Loại thuốc này làm cho máu của bệnh nhân lỏng hơn và ít bị vón cục hơn, nhưng cũng gây ra vấn đề cho bác sĩ phẫu thuật, vì về mặt logic, chảy máu khó cầm hơn. Vì vậy, điều chỉnh tốt là cần thiết ở đây.
thiếu oxy. Trong khi lá phổi với hàng tỷ Phế nang cung cấp tổng diện tích gần 200m² để cung cấp oxy cho máu, trong một máy tim phổi chỉ từ 2-10m² do thiết kế. Do đó, bề mặt khuếch tán mà máu và oxy tiếp xúc sẽ nhỏ hơn nhiều, và chức năng oxy hóa của phổi chỉ được thay thế hoàn toàn.
Một Phản ứng miễn dịch. Vì ống mềm và thiết bị là vật lạ đối với cơ thể, nên nó phản ứng bằng phản ứng miễn dịch đối với các thành phần được cho là có hại trong tuần hoàn của nó. Các chất tín hiệu được giải phóng để chống lại nó, có thể dẫn đến phản ứng viêm và trong trường hợp khẩn cấp, thậm chí tử vong.
- Sau đó Hình thành phù nề. Do điều kiện áp suất giữa máu và mô, nhiều nước chảy từ mạch vào mô xung quanh - máu đặc lại và mô phồng lên. Một người nói về Phù nề. Sau ca mổ, bệnh nhân phù nề nhiều, tích nước nhiều ở chân, tay. Chỉ sau khi hoàn thành ca phẫu thuật, cơ thể mới có thể rút nước từ mô và gửi lại vào máu - nơi đột ngột tạo thành khối lượng quá lớn. Vì vậy, thận phải bài tiết lượng nước dư thừa ra khỏi máu (tương tự như máy sấy sấy quần áo ướt để hút nước ra khỏi nó), điều này đặc biệt đúng ở những bệnh nhân bị Suy thận là có vấn đề.
Các biến chứng
Đảm nhận chức năng tim phổi với sự hỗ trợ của máy tim phổi là một can thiệp nghiêm trọng vào cơ thể và có thể mang lại vô số biến chứng. Máu được di chuyển qua mạch nhân tạo của máy và chất liệu này hoàn toàn khác với mạch máu tự nhiên. Nếu máu không được pha loãng đủ với thuốc, huyết khối có thể hình thành. Các huyết khối này có thể bị mắc kẹt trong các mạch nhỏ hơn và dẫn đến đột quỵ và các cơn nhồi máu khác.
Hơn nữa, các thành phần máu có thể thay đổi và một số thành phần có thể trở nên quá ít. Chúng bao gồm, ví dụ, các yếu tố đông máu trong máu. Cân bằng nước và muối cũng có thể thay đổi trong quá trình điều trị bằng máy tim phổi và gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng. Ngoài huyết khối của chính máu, các bọt khí trong máy cũng có thể xâm nhập vào máu và gây rối loạn tuần hoàn. Chức năng thận và phổi cũng có thể bị suy giảm. Lưu lượng máu bị thay đổi cũng có thể trực tiếp gây ra tổn thương thần kinh do không cung cấp đủ oxy. Các biến chứng phụ thuộc vào tình trạng chung của người bị ảnh hưởng và bệnh lý có từ trước.
Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Thuyên tắc khí
lĩnh vực ứng dụng
Máy tim phổi có thể được sử dụng trong nhiều hoạt động đòi hỏi phẫu thuật tim. Điêu nay bao gôm Thay nắp (Van hai lá, van động mạch chủ) , Cấy ghép tim, Lắp đặt tim nhân tạo,Bỏ qua, Chỉnh sửa khuyết tật tim và Nhựa của các mạch tim cung cấp và thoát nước lớn. Nhưng cũng với một Ghép phổi nếu cần thiết, một máy tim phổi được sử dụng.
chi phí
Trong biểu phí y tế, phí sử dụng máy tim phổi ước tính khoảng € 1,850 là phí cơ bản. Số lượng tăng lên tùy thuộc vào thời gian điều trị. Việc điều trị được chi trả hoàn toàn bởi tất cả các công ty bảo hiểm y tế theo luật định. Máy tim phổi vốn đã là một loại máy đắt tiền chỉ có ở một số phòng khám lớn. Ngoài giám sát y tế, luôn có một kỹ thuật viên tại chỗ, những người đã quen thuộc với máy.
Tuần hoàn ngoài cơ thể thu nhỏ (MECC)
Đây là phiên bản thu nhỏ của máy tim phổi với ít tác dụng phụ hơn. Vì việc sử dụng HLM gây ra một số rủi ro, nó đã được phát triển thêm và tìm kiếm sau ít xâm lấn hơn, và cơ chế ít rủi ro hơn. Bằng cách thu nhỏ thiết bị, bề mặt vật thể lạ tiếp xúc với máu tuần hoàn cũng được giảm thiểu, làm giảm nguy cơ phản ứng miễn dịch. Thể tích làm đầy của hệ thống MECC chỉ là 500 ml (máy tim phổi với kho máu: hơn 2000 ml), có nghĩa là thể tích tế bào máu đỏ chìm ít hơn. Hệ thống MECC cũng nhỏ hơn và di động hơn, trái ngược với máy tim phổi, có kích thước gần bằng một chiếc bàn. MECC chủ yếu được phát triển cho phẫu thuật bắc cầu mạch vành, vì điều này đại diện cho phần lớn các hoạt động trong đó hệ thống hỗ trợ ngoài cơ thể là cần thiết. Thông qua Lớp phủ heparin của thiết bị, giảm nguy cơ máu vón cục. Heparin là một hoạt chất làm loãng máu và thuộc nhóm thuốc chống đông máu. Tóm lại, MECC là một dạng thu nhỏ, được phát triển hơn nữa của máy tim phổi, chủ yếu được sử dụng trong Phẫu thuật bắc cầu Được sử dụng. Các rủi ro khác nhau có thể được giảm bớt và tỷ lệ biến chứng giảm xuống.
lịch sử
Máy tim phổi được sử dụng lần đầu tiên vào năm 1937 bởi bác sĩ phẫu thuật người Mỹ John Gibbon. Ông đã tìm cách chuyển hướng máu từ tĩnh mạch chủ thành máy tạo oxy và sau đó đưa máu giàu oxy trở lại bệnh nhân. Sau nhiều lần thất bại, ngày 6/5/1953, ông đã phẫu thuật thành công cho một bệnh nhân Thông liên nhĩ. Trong thời gian 26 phút, máu được đưa qua máy tim-phổi trong khi Gibbon đóng lỗ thông giữa hai buồng nhĩ. Ca phẫu thuật của ông được coi là thành công và tiên phong cho toàn bộ lĩnh vực phẫu thuật tim.
