PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Thoát vị bẹn của phụ nữ

Chung

Thoát vị bẹn ở nữ hiếm hơn nam nhiều, cứ một bệnh nhân nữ bị thoát vị bẹn thì có 8 bệnh nhân nam có bệnh cảnh lâm sàng giống nhau. Có những thoát vị bẹn trực tiếp và gián tiếp đi vào ống bẹn ở những điểm khác nhau, nhưng cả hai đều thoát ra khỏi ống bẹn ở cái gọi là vòng bẹn ngoài.

Ở phụ nữ, gián tiếp (hoặc cũng bên) Thoát vị bẹn thường xuyên hơn, túi phúc mạc đi vào ống bẹn ở vòng bẹn trong, một vùng cơ của thành bụng, rồi chạy cùng với dây chằng tử cung (Lig. Teres tử cung) đến vòng bẹn ngoài và sau đó nổi lên cùng với dải này ở vòng bẹn ngoài và sau đó có thể sờ thấy như một khối lồi ở vùng bẹn. Có thể tìm thấy các cơ quan của khoang bụng như các phần của ruột trong túi sọ.

Đọc thêm về chủ đề: Thoát vị bẹn ở phụ nữ

nguyên nhân

Trên Lớp cơ của thành bụng luôn có gánh nặng ở vùng háng Áp lực từ các cơ quan trong ổ bụng. Khi mang vác vật nặng hoặc khi ho, hắt hơi và đi vệ sinh, áp lực lên thành cơ này tăng lên. Thông thường thành cơ có thể chịu được những áp lực này mà không gặp bất kỳ trở ngại nào. Nhưng một trong hai Áp lực quá lớn hoặc là Thành cơ quá yếu, thoát vị bẹn có thể xảy ra. Khi mang thai, áp lực lên thành cơ ở vùng bẹn đặc biệt lớn, đó là lý do tại sao khi mang thai, thoát vị bẹn thường xuyên xảy ra hơn bình thường. Thoát vị bẹn ở phụ nữ cũng có thể xảy ra. mô liên kết yếu hoặc là ảnh hưởng nội tiết tốdẫn đến sự phá vỡ các mô liên kết được ưa chuộng.

Các triệu chứng và biến chứng

Thoát vị hoàn toàn ở phụ nữ thường biểu hiện qua một Phồng hoặc dày ở vùng bụng dướiđiều đó có thể gây đau đớn. Các Đau khi thoát vị bẹn chủ yếu xảy ra khi nâng hoặc sử dụng máy ép bụng trên. Kích thước của khối thoát vị không tương quan với mức độ khó chịu. Thoát vị bẹn không hoàn toàn cũng gây ra các vấn đề ở bẹn, nhưng hầu hết các trường hợp bạn không thể cảm thấy khối phồng ở đây. Các cơn đau kéo hoặc ấn là triệu chứng duy nhất. Sau đó Túi sọ có thể là các cơ quan của khoang bụng, đặc biệt Ruột Lưu trữ. Thoát vị bẹn có thể nguy hiểm nếu những phần này của ruột vẫn bị mắc kẹt trong khối thoát vị, vì ruột phình ra do mắc kẹt này và từ Nguồn cung cấp máu bị cắt trở thành. Biến chứng này được gọi là Sự kiện đề cập đến, phần bị ảnh hưởng của ruột có thể chết hoặc Ileus (Tắc ruột) nảy sinh. Một biến chứng khác có thể xảy ra là tình trạng viêm các chất bên trong khối thoát vị.

chẩn đoán

Việc kiểm tra của bác sĩ thường diễn ra trong khi nằm nghỉ. Bác sĩ đặt một bàn tay vào vùng bẹn và thử một Phồng, dày lên hoặc một Sờ thấy một khoảng trống trên thành bụng. Để cải thiện điều kiện thăm khám, người bệnh có thể ho hoặc là Căng thành bụng. Mọi thoát vị bẹn sau đó sẽ biểu hiện rõ ràng hơn. Tuy nhiên, chẩn đoán thoát vị bẹn có thể được thực hiện mà không cần túi sọ lồi khó ở phụ nữ là. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng một cuộc kiểm tra siêu âm hoặc, trong những trường hợp phức tạp hơn, bằng chụp cộng hưởng từ (MRI).

Hình minh họa các dạng thoát vị bẹn

Khoang phúc mạc -
Cavitas phúc mạc
Nội tạng bụng
Phúc mạc -
phúc mạc
Phúc mạc dính
Ống dẫn tinh -
Ống dẫn tinh
Biểu bì -
Epididymis
Tinh hoàn -
Tinh hoàn
Phong bì tinh hoàn -
Tunica vaginalis testis
Bìu - bìu
Dây chằng bẹn -
Dây chằng bẹn
Túi sọ

Thoát vị bẹn - Thoát vị bẹn
Các loại thoát vị bẹn:
a - Thoát vị thượng vị
(ở bụng trên trên đường giữa) -
Thoát vị thượng vị
b - thoát vị rốn -
Thoát vị rốn và hai bên
c - thoát vị
(tại vị trí của một
can thiệp phẫu thuật) -
Hernia cicatrica
d - Thoát vị bẹn trực tiếp
(trong quán bar gần
Mở ống bẹn)
e - Thoát vị bẹn gián tiếp
(trong quán bar lúc khai trương
của ống bẹn)
f - gãy xương đùi
(trong ống đùi) -
Thoát vị đùi

Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế

trị liệu

Thoát vị bẹn phải được điều trị bằng phẫu thuật do có nguy cơ bị giam giữ. Trong 90% trường hợp, có thể can thiệp bằng gây tê vùng, nhưng phẫu thuật phải nội soi ổ bụng (Nội soi ổ bụng = khám bụng), thủ thuật phải được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Quá trình mổ thoát vị bẹn diễn ra theo ba bước. Bước đầu tiên, người ta rạch một đường ở bẹn, cắt thành cơ và tìm thấy túi sọ. Trong bước thứ hai, túi thoát vị được mở, sau đó nội dung của khối thoát vị được chuyển trở lại ổ bụng và túi sọ được đóng lại bằng chỉ khâu. Trong bước thứ ba, khối thoát vị được đóng lại. Việc đóng cổng bẹn dựa trên nguyên tắc gia cố thành sau của ống bẹn. Thành sau của ống bẹn đối diện với ổ bụng và có thể được gia cố bằng hai phương pháp khác nhau. Việc tăng cường có thể được thực hiện bằng cách khâu tập hợp và tăng gấp đôi khối cơ, phương pháp này có thể được tìm thấy, ví dụ, trong hoạt động theo Bassini hoặc trong hoạt động theo Shouldice. Ở phụ nữ, ống bẹn có thể được đóng chặt xung quanh dây chằng tử cung hoặc Lig. Teres tử cung có thể được cắt để cho phép đóng ống bẹn. Một kỹ thuật phẫu thuật khác đạt được sự gia cố bằng cách cấy ghép lưới nhựa không có lực căng, có thể được thực hiện trong phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi. Ví dụ, kỹ thuật này được sử dụng trong phòng mổ ở Liechtenstein.

Thời gian hoạt động

Chính xác thời gian mổ thoát vị bẹn mất bao lâu tùy thuộc vào loại thủ thuật. Một sự khác biệt được thực hiện giữa các thủ thuật mở và nội soi (xâm lấn tối thiểu). Trung bình, ca mổ mất khoảng nửa giờ. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng bệnh nhân phải bắt đầu hoạt động trước khi phẫu thuật và cần có thêm thời gian trong phòng hồi sức sau khi phẫu thuật. Điều này có nghĩa là thời lượng tổng thể của hoạt động dài hơn đáng kể.

Bạn luôn cần một hoạt động?

Không phải lúc nào cũng cần phẫu thuật đối với trường hợp thoát vị bẹn. Ví dụ, nếu việc nghỉ ngơi là một phát hiện ngẫu nhiên và không có hoặc chỉ có rất ít triệu chứng, thì cái gọi là "chờ đợi thận trọng" có thể xảy ra. Kiểm tra thường xuyên các triệu chứng và túi sọ được thực hiện để loại trừ bất kỳ tình trạng xấu đi nào. Thoát vị bẹn có triệu chứng thường được phẫu thuật. Một trường hợp ngoại lệ là bẫy túi sọ luôn được tiến hành ngay lập tức.

Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc chủ yếu vào việc đã từng bị thoát vị trong quá khứ hay chưa. Sự khác biệt được thực hiện giữa kỹ thuật phẫu thuật mở và xâm lấn tối thiểu (nội soi):

một phương pháp điều trị mở, phẫu thuật đối với thoát vị thường được thực hiện với một miếng đệm lưới hỗ trợ bước đột phá ngoài khâu (thủ thuật Liechtenstein).
Các thủ thuật nội soi được gọi là Tapp (nhựa trước phúc mạc xuyên ổ bụng) và TEP (nhựa toàn phần ngoài phúc mạc).

dự báo

Các Tiên lượng tốt, tỷ lệ tái phát từ 2-10% tùy theo phương pháp phẫu thuật.

Thoát vị bẹn trong thai kỳ

Tăng nguy cơ thoát vị bẹn khi mang thai. Nguyên nhân là do áp lực trong khoang bụng tăng lên và cơ thành bụng bị yếu. Áp lực liên tục trong ổ bụng, tăng đều đặn, dẫn đến giảm thành bụng, qua đó ruột xuất hiện. Hơn nữa, các điểm yếu điển hình cũng bị suy yếu do sức mạnh của cơ bắp bị giảm sút. Do đó, thoát vị xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ mang thai, điều này thường dễ nhận thấy khi khám thai hoặc theo một triệu chứng nhất định.

Thoát vị bẹn khi mang thai thường không được điều trị bằng phẫu thuật hoặc chỉ sau khi sinh. Vì thoát vị bẹn như vậy hầu như luôn luôn do mang thai, nguyên nhân này sẽ biến mất sau khi sinh, đó là lý do tại sao người ta thường chờ đợi. Nếu các triệu chứng không cải thiện sau khi sinh, một cuộc phẫu thuật là thích hợp.
Nếu các biến chứng hoặc cơn đau dữ dội xảy ra trong thai kỳ, khối thoát vị sẽ được phẫu thuật sớm.

Các dạng thoát vị khác nhau ở phụ nữ

Thoát vị bẹn gián tiếp

Trong thoát vị bẹn gián tiếp hoặc "bên" (bên ngoài), túi sọ đi vào ống thông qua vòng trong của ống bẹn. Ở đó túi sọ đi kèm, trong số những thứ khác, dây chằng tử cung (dây chằng tử cung), kéo dài từ tử cung đến môi âm hộ. Sau đó túi sọ thoát ra ngoài qua vòng ngoài của ống bẹn, phía trên dây chằng bẹn, và thường có thể sờ thấy ở đó.

Thoát vị bẹn gián tiếp có thể bẩm sinh hoặc mắc phải trong cuộc đời. Ngược lại với nam giới, khối thoát vị đi kèm với dây chằng tử cung chứ không phải ống dẫn tinh. Vì nam giới có cấu trúc lớn hơn bên trong ống bẹn, nên vòng trong, tức là cổng vào, được mở rộng. Đây là lý do tại sao thoát vị bẹn phổ biến hơn ở nam giới.

Thoát vị bẹn trực tiếp

Với thoát vị bẹn trực tiếp hoặc "trung gian" (trung tâm "), túi sọ nổi lên thông qua một điểm yếu trong cơ bụng. Khối thoát vị không đi vào ống bẹn qua vòng trong mà chỉ đi kèm trong quá trình của nó. Do túi thoát vị không xuyên qua ống bẹn mà trực tiếp qua thành bụng nên khối thoát vị này còn được gọi là “thoát vị bẹn trực tiếp”.

Thoát vị trực tiếp luôn mắc phải, thường là do tăng áp lực. Điểm vào cổ điển của bạn là cái gọi là "tam giác Hesselbach". Đây là tên được đặt cho điểm yếu của các cơ thường tồn tại ở người, được đặt tương đối tập trung vào dạ dày.

Thoát vị bẹn bẩm sinh

Thoát vị bẹn bẩm sinh chủ yếu xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Trong quá trình phát triển phôi thai, các cấu trúc kéo vào ống bẹn và đi ngang qua nó sẽ chìm xuống. Phúc mạc được mang theo, tạo ra một kết nối tự nhiên giữa khoang bụng và bẹn. Sự kết nối thường phát triển với nhau từ rất sớm. Tuy nhiên, nếu tình trạng này kéo dài, thoát vị bẹn xuất hiện sớm, biểu hiện thường thấy là sưng đỏ.

Do đó, thoát vị bẹn bẩm sinh luôn là thoát vị gián tiếp, vì chúng hoạt động qua vòng trong của ống bẹn.

Thoát vị bẹn ở phụ nữ nào phổ biến hơn: bên phải hay bên trái?

Nữ giới chỉ chiếm khoảng 10 - 20% tổng số trường hợp thoát vị bẹn. Khoảng 2/3 là thoát vị bẹn gián tiếp và 1/3 là thoát vị bẹn trực tiếp.

Trong thoát vị bẹn gián tiếp và / hoặc bẩm sinh, bên phải bị ảnh hưởng thường xuyên hơn đáng kể. Điều này có lẽ là do các nguyên nhân liên quan đến sự phát triển của phôi thai và có lẽ liên quan đến độ rộng của ống bẹn.

Trong trường hợp thoát vị bẹn trực tiếp, xác suất xảy ra không phân biệt phải và trái.

Khám phát hiện thoát vị bẹn

Việc kiểm tra thoát vị bẹn được thực hiện cả ở tư thế nằm và tư thế đứng và được chia thành kiểm tra (thẩm định) và sờ nắn (sờ nắn).

Trước hết phải quan sát xem khi đứng có chỗ nào lồi lõm hay không đối xứng không. Điều này sau đó được kiểm tra dưới áp lực tăng lên do bệnh nhân ho hoặc ấn.

Sau đó, khối thoát vị được kiểm tra bằng cách cảm nhận độ chắc, vị trí của nó, bất kỳ cơn đau nào và khả năng giảm (đẩy nó trở lại ổ bụng). Các cuộc kiểm tra tương tự sau đó được thực hiện lại ở tư thế nằm, theo đó người ta cũng quan sát xem khối thoát vị có tự thoái lui khi nằm hay không.

Những dấu hiệu điển hình là gì?

Dấu hiệu điển hình của thoát vị bẹn là sưng tấy có thể nhìn thấy và sờ thấy được. Điều này thường nằm ở vùng bẹn, nhưng có thể xuất hiện trong giai đoạn sau ở phụ nữ trong môi âm hộ. Phần lồi của túi sọ, có thể cảm nhận được qua da, thường được biểu hiện là mềm, đàn hồi và dễ di chuyển.

Ngoài sưng tấy, vùng bẹn thường bị kéo nặng hơn khi tăng áp lực trong ổ bụng (ví dụ: ho, hắt hơi, nâng vật nặng hoặc khi đi tiêu). Hiếm khi hơn, các cơn đau khi nghỉ ngơi mạnh hơn cũng được mô tả, cũng xảy ra ở háng.

Tôi có thể tự nhận biết thoát vị bẹn không?

Liệu thoát vị bẹn cũng có thể được nhận biết bởi một “người trong nghề” y tế hay không tùy thuộc vào mức độ thoát vị và mức độ hiểu biết của người đó. Thoát vị bẹn thường tự nhận biết, đặc biệt là ở những bệnh nhân nhỏ tuổi. Ở trẻ mới biết đi và trẻ sơ sinh, chúng thường được mẹ hoặc bố chú ý.

Việc chú ý đến những thay đổi trên cơ thể mình sẽ rất hữu ích, vì bạn luôn có cái nhìn tổng quan nhất về bản thân và do đó, những thay đổi nhỏ có thể được nhận thấy từ sớm. Để có thể suy ra thoát vị bẹn từ đâu thì những tiêu chí trên rất phù hợp để có được cảm nhận ban đầu. Tuy nhiên, chỉ có bác sĩ mới có thể đưa ra chẩn đoán cuối cùng, đó là lý do tại sao việc thăm khám của bác sĩ luôn phải được thực hiện trong thời gian ngắn hơn.

Đau do thoát vị bẹn

Đau thoát vị bẹn thường biểu hiện bằng cơn đau kéo lan ra toàn bộ bẹn và tăng lên khi vận động. Một thao tác diễn ra, ví dụ, bằng cách chạm vào khối thoát vị hoặc bằng cách ấn cố gắng, làm tăng áp lực trong ổ bụng.

Nếu cơn đau tăng lên trong một thời gian ngắn, có thể kèm thêm buồn nôn và nôn, thì nên hỏi ý kiến bác sĩ hoặc phòng cấp cứu ngay lập tức, vì túi sọ có thể bị kẹt và do đó cần phải cấp cứu.

Bác sĩ nào chịu trách nhiệm về bệnh thoát vị bẹn ở nữ giới?

Theo quy định, bác sĩ chịu trách nhiệm về thoát vị bẹn là bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc nội tạng. Tuy nhiên, thoát vị thường được phát hiện bởi bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ phụ khoa. Họ có thể tự quyết định xem có cần thiết phải phẫu thuật hay không và giới thiệu người bị ảnh hưởng đến bác sĩ phẫu thuật nếu cần, hoặc giới thiệu trực tiếp bệnh nhân đến bác sĩ phẫu thuật. Sau đó chọn thủ tục và thực hiện thao tác.

Việc chăm sóc theo dõi lần lượt do bác sĩ gia đình tương ứng đảm nhận.