NộI Y

Viêm gan E.

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng nhất

Viêm gan, viêm nhu mô gan, viêm gan virus, viêm gan tự miễn, viêm gan nhiễm độc

Định nghĩa

Viêm gan siêu vi E do siêu vi trùng viêm gan E (HEV) gây ra. Virus này là một loại virus RNA, có nghĩa là nó đã lưu trữ thông tin di truyền của mình dưới dạng RNA. Viêm gan E có thể kèm theo sốt, phát ban, vàng da (Vàng da), Đau bụng (đặc biệt là ở vùng bụng trên bên phải), buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy. Cũng có thể khi bị nhiễm viêm gan E không có triệu chứng gì cả, nhưng người nhiễm bệnh vẫn lây cho người khác.

Virus xảy ra trên toàn thế giới. Ở Đức, kiểu gen 3 của HEV chủ yếu hiện diện. Lợn nhà và lợn rừng được coi là ổ chứa vi rút, theo đó vi rút có thể được truyền qua thức ăn không được nấu chín hoàn toàn. Số ca nhiễm viêm gan E hàng năm cũng đang gia tăng trở lại.

Các triệu chứng của nhiễm trùng viêm gan E

Sau khi nhiễm phải 15-64 ngày bệnh mới bùng phát (thời kỳ ủ bệnh). Các triệu chứng của bệnh viêm gan E không khác với bệnh viêm gan A.
Phần lớn các trường hợp nhiễm trùng ở trẻ em không gây ra triệu chứng gì, mặc dù nhiễm trùng HEV hiếm khi xảy ra ở bệnh nhân dưới 20 tuổi.
Trong giai đoạn được gọi là tiền triệu, kéo dài 2-7 ngày, các triệu chứng giống như cúm như:

nhiệt độ cao
và
Mệt mỏi,
cũng đá
Buồn nôn,
Ăn mất ngon,
Đau căng ở bụng trên bên phải
và
có thể tiêu chảy.
Các triệu chứng khác cấp tính hơn
phát ban da
và
Đau khớp, nhưng điều này không phải lúc nào cũng xảy ra.

Đọc thêm về chủ đề này: Các triệu chứng của bệnh viêm gan E.

bên trong giai đoạn thứ hai (Thời gian 4-8 tuần) vi rút định cư trong gan. Ở người lớn bây giờ có một Vàng da (Vàng da). Ngoài sự đổi màu của lớp hạ bì màu trắng trong mắt, và sau đó là toàn bộ bề mặt cơ thể, biểu hiện gan này còn biểu hiện ở Làm tối nước tiểu với đồng thời Đổi màu của ghế. Lúc này gan to lên đáng kể và đau. Trong khoảng. 10-20% trong số các trường hợp cũng có thể là một Mở rộng lá lách và Sưng hạch bạch huyết mục đích.

Tại 3% của những người bị nhiễm HEV (lên đến 20% phụ nữ mang thai) phát triển cái gọi là viêm gan E tối cấp. với ba triệu chứng cổ điển (bộ ba). Vàng da (Vàng da), Rối loạn đông máu và Rối loạn ý thức. Tại đây, gan bị tổn thương quá lớn khiến gan không còn khả năng hình thành các yếu tố đông máu và phá vỡ các sắc tố máu, từ một nồng độ nhất định sau đó sẽ lắng đọng ở da và đổi màu vàng. Do đó, trong trường hợp viêm gan E giai đoạn cuối, nó chuyển sang giai đoạn hoàn Suy gan.

Trái ngược với các dạng viêm gan khác, viêm gan E cho đến nay Không các khóa học mãn tính được mô tả. Các viêm gan mãn tính được định nghĩa là tình trạng viêm gan chưa lành sau sáu tháng. Hậu quả có thể xảy ra của viêm gan mãn tính là tái tạo mô liên kết của gan (Bệnh xơ gan) và cái gọi là ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), tức là Ung thư gan.

Diễn biến điển hình của nhiễm trùng viêm gan E là gì?

Ở Đức, bệnh do virus viêm gan E thường có ít hoặc không có triệu chứng. Nếu các triệu chứng xảy ra, chúng thường nhẹ và chữa lành tự phát. Các triệu chứng có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa và gây ra sự đổi màu của phân, nước tiểu sẫm màu, buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy. Trái ngược với các bệnh viêm gan khác, vàng da hiếm khi xảy ra (Vàng da). Tuy nhiên, trong một số ít trường hợp, nhiễm trùng nặng với các triệu chứng nghiêm trọng và viêm gan rõ rệt cũng có thể xảy ra. Điều này đặc biệt đúng nếu người đó đã mắc bệnh gan.

Ngoài các triệu chứng điển hình của bệnh viêm gan, các bệnh liên quan đến thần kinh như viêm màng não cũng có thể xảy ra. Mặc dù viêm gan E tự lành trong hầu hết các trường hợp, nhưng nó cũng có thể trở thành mãn tính (dai dẳng) ở những người có hệ thống miễn dịch suy yếu và trong một số trường hợp hiếm hoi, dẫn đến suy gan. Nhưng ngay cả với một hệ thống miễn dịch suy yếu, thường không có triệu chứng.

Thời gian bị bệnh

Quá trình triệu chứng của bệnh viêm gan E có thể được chia thành các giai đoạn khác nhau: Giai đoạn tiền căn với các triệu chứng như sốt, mệt mỏi và đau ở vùng bụng trên bên phải kéo dài đến một tuần. Giai đoạn thứ hai tiếp theo với vàng da kéo dài đến tám tuần. Tuy nhiên, thông thường, các giá trị gan cải thiện chỉ sau 14 ngày. Trong một số trường hợp hiếm hoi, quá trình này có thể nghiêm trọng và trong trường hợp suy giảm miễn dịch, dẫn đến nhiễm trùng vĩnh viễn. Cần tránh viêm gan E, đặc biệt là ở phụ nữ có thai, vì nguy cơ bệnh nặng hơn và tử vong trong thai kỳ cũng cao hơn.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán viêm gan E dựa trên khám sức khỏe, lâm sàng cũng như Phát hiện kháng thể (Anti-HEV IgM và Anti-HEV IgG) trong máu. Phát hiện vi rút trong phân hoặc trong phần chất lỏng của máu (huyết thanh) dựa trên bằng chứng trực tiếp của RNA viêm gan E (Axit ribonucleic), tức là một phần của bộ gen người, thông qua cái gọi là "Phản ứng chuỗi polymerase' (PCR) khả thi. Tại đây, các phần (trình tự) nhất định của DNA được sao chép theo cách thức phụ thuộc vào enzyme và do đó cho phép phát hiện nhiễm trùng viêm gan E.

Nếu có sự gia tăng riêng rẽ của anti-HEV IgM mà không tăng giá trị anti-HEV IgG, thì sự hiện diện của HEV RNA là bằng chứng của nhiễm trùng viêm gan E cấp tính. Sự gia tăng giá trị anti-HEV-IgG (không tăng anti-HEV-IgM) nói lên tình trạng nhiễm trùng đã qua; với giá trị anti-HEV-IgG, nhiễm trùng viêm gan E có thể được phát hiện thậm chí nhiều năm sau khi nhiễm bệnh.

Có những xét nghiệm nào cho bệnh viêm gan E?

Nếu các triệu chứng và men gan tăng cao gợi ý bệnh viêm gan E, điều này phải được chứng minh bằng phương pháp phát hiện kháng thể IgM kháng HEV. Thông thường, các kháng thể này đã có thể được đo khi các triệu chứng ban đầu xuất hiện và có thể phát hiện được trong vòng ba đến sáu tháng. Nếu không có triệu chứng nhưng nghi ngờ viêm gan E, mầm bệnh cần được phát hiện trực tiếp từ máu hoặc phân, ví dụ: được thực hiện bằng phương pháp PCR. Việc phát hiện HEV-RNA từ mẫu phân hoặc máu là bằng chứng của nhiễm trùng HEV mới.

Các kháng thể kháng HEV-IgG sau này thường có thể được thử nghiệm dương tính ngay cả khi các triệu chứng bắt đầu, nhưng cũng có thể vẫn dương tính nếu nhiễm trùng đã kết thúc và đã lành. Ở những người bị ức chế miễn dịch, các kháng thể đặc hiệu thường chỉ có thể phát hiện được trong máu sau đó. Do đó, một kỹ thuật khuếch đại axit nucleic (NAT) như PCR nên luôn được sử dụng để cho phép phát hiện trực tiếp vi rút. Nguy cơ nhiễm viêm gan E dai dẳng tăng lên ở những người bị ức chế miễn dịch.

Thay đổi giá trị gan

Một mặt, sự tham gia của gan dẫn đến sự gia tăng đáng kể cái gọi là transaminase, có thể cho thấy sự phá hủy tế bào gan nếu huyết thanh tăng lên. Các transferase ALT (alanin aminotransferase) và AST (aspartate aminotransferase) được đo, theo đó thương số của AST và ALT có thể cung cấp thông tin về mức độ nghiêm trọng của sự phá hủy tế bào gan (thương số De-Ritis). Trong trường hợp nghiêm trọng, thương số này lớn hơn 1.Trong trường hợp gan bị tổn thương, sự tổng hợp albumin và các yếu tố đông máu, chẳng hạn, cũng có thể bị giảm và tiên lượng suy gan cấp.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Tăng giá trị gan

Virus và sự lây truyền

Viêm gan E là tình trạng viêm gan do vi rút viêm gan E (viết tắt là HEV) (viêm gan). HEV là một loại virus RNA được gọi là thuộc họ calicivirus. Bộ gen của virus được mã hóa trên RNA. Có 4 phiên bản RNA (kiểu gen) khác nhau của virus viêm gan E.

Theo quy luật, một người sẽ bị nhiễm HEV qua đường miệng. Phân-miệng có nghĩa là người mang vi-rút bài tiết nó ra ngoài (phân) và vi-rút bây giờ được người mới nhiễm ăn vào qua đường miệng (bằng miệng). Điều này xảy ra, ví dụ, như một nhiễm trùng vết bẩn trong trường hợp vệ sinh kém, nhưng cũng có thể xảy ra qua nước uống bị ô nhiễm hoặc thực phẩm bị ô nhiễm. Vì không thể lây nhiễm từ người này sang người khác nên chỉ cần đun sôi cẩn thận nước máy ở những nơi nghỉ mát trước khi tiêu thụ.
Sự lây truyền qua máu và dịch cơ thể đã được quan sát thấy trong một số trường hợp hiếm hoi (lây truyền qua đường tĩnh mạch). Tuy nhiên, điều này chỉ hoạt động trong giai đoạn được gọi là viremic, khi vi rút có trong máu của người bị bệnh. Động vật như cừu, lợn, khỉ, chuột và chuột đôi khi được coi là ổ chứa tự nhiên cho mầm bệnh này.

Ở Châu Á, Trung và Bắc Phi, Trung Đông và Mexico, đôi khi có các vụ dịch viêm gan E, tức là nhiều trường hợp mới lây lan trong một khu vực xác định cùng một lúc. Thời gian gió mùa nói riêng là tiền đề cho các dịch bệnh như vậy do chúng lây lan trên mặt nước.
Ở Đức, HEV chỉ xảy ra trong một số trường hợp cá biệt. Trong khi chỉ có 51 trường hợp được báo cáo trong năm 2006, một nửa trong số đó được đưa từ nước ngoài vào, năm 2009 có khoảng 100 trường hợp phát sinh từ các chủng virus bản địa.

Sau khi ăn phải, vi rút sẽ xâm nhập vào các tế bào của cơ thể. Tại đây, virus bám vào tế bào bằng các gai kết dính, tương tự như bàn chân nhỏ, và tiêm vật chất di truyền của nó vào tế bào chủ. Tế bào chủ kết hợp DNA ngoại lai (trong trường hợp này là RNA) vào quá trình trao đổi chất của nó và bây giờ tạo ra các protein của virus. Khi các phần vi rút đã được hình thành trong tế bào, vi rút mới được tạo ra sẽ được tập hợp lại với nhau và rời khỏi tế bào lạ, tế bào này sẽ bị tiêu diệt trong quá trình này. Vi rút không có quá trình trao đổi chất riêng và do đó phụ thuộc vào sự xâm nhập của các sinh vật lạ để tiếp tục nhân lên.

sự nhiễm trùng

Virus viêm gan E bị lây nhiễm qua đường phân - miệng. Điều này có nghĩa là mầm bệnh với phân (phân) được bài tiết, sau đó qua miệng (bằng miệng). Sự lây truyền từ người sang người này khá hiếm, mặc dù rất có thể một người bị bệnh nặng lây nhiễm trực tiếp cho người khác theo cách này.
Sự lây nhiễm xảy ra thường gián tiếp hơn thông qua nước bị ô nhiễm hoặc các sản phẩm thịt nấu chín hoặc nấu chưa kỹ. Một loại vi rút viêm gan E xuất hiện ở quốc gia này (Kiểu gen 3) có thể được truyền qua lợn rừng, lợn và hươu. Cách tốt nhất để bảo vệ bạn khỏi bị nhiễm viêm gan E là đun nóng các sản phẩm thịt trên 70 ° C. Cũng nên tránh tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh.

Ngoài lợn, lợn rừng và hươu, nai, khỉ, cừu, chuột cống cũng là ổ chứa mầm bệnh.

Đặc biệt là khi các tiêu chuẩn vệ sinh kém, ví dụ: Viêm gan E thường bị lây nhiễm ở các nước thuộc thế giới thứ ba, trong các thảm họa môi trường (ví dụ như lũ lụt hoặc gió mùa), trong các vùng chiến sự hoặc trong các trại tị nạn. Trong những trường hợp này, nước uống bị ô nhiễm là nguồn lây truyền chính. Để bảo vệ chống lại sự lây nhiễm qua nước uống bị ô nhiễm, chỉ nên uống nước từ các chai nước đã được niêm phong bởi nhà sản xuất.

Cũng là nhiễm trùng của một Ghép gan (Nếu người hiến tặng bị bệnh viêm gan E) là có thể.

Trong một số trường hợp rất hiếm, nhiễm viêm gan E cũng có thể xảy ra qua các sản phẩm máu bị ô nhiễm và truyền máu, mặc dù giá trị lây truyền này không điển hình.

Lây nhiễm qua ho, hắt hơi, hôn, v.v. (Nhiễm trùng giọt) và quan hệ tình dục không xác định.

Hầu hết các ca nhiễm viêm gan E xảy ra ở phương Tây được ghi nhận là bệnh du lịch, chủ yếu ảnh hưởng đến người bệnh. trong số các chuyến đi đến trên Mang lại các khu vực rủi ro.

Viêm gan E lây như thế nào?

Người ta vẫn chưa hiểu rõ về bệnh viêm gan E lây nhiễm như thế nào. Thời gian lây nhiễm là từ một tuần trước đến bốn tuần sau khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện. Virus được đào thải qua phân. Sau đó, virus viêm gan E có thể được truyền qua đường lây nhiễm nếu vệ sinh không đầy đủ. Nếu vi-rút bị nhiễm vĩnh viễn, phải cho rằng vi-rút cũng có thể truyền sang người khác và môi trường trong thời gian này. Tuy nhiên, lây truyền qua đường miệng từ người sang người là rất hiếm.

Có khả năng lây nhiễm từ người sang người không?

Ở Đức, vi rút viêm gan E chủ yếu lây truyền qua thức ăn chưa nấu chín như thịt lợn rừng hoặc lợn nhà. HEV genotype 3, chủ yếu xảy ra ở Đức, chỉ rất hiếm khi lây truyền từ người này sang người khác qua đường lây nhiễm. Virus có tác động qua đường phân - miệng (tức là mầm bệnh thải ra trong phân được hấp thụ qua đường miệng). Vi rút viêm gan E (HEV-1 và -2) mắc phải khi đi du lịch có nhiều khả năng lây truyền qua tiếp xúc với người. Đây là những quốc gia có tiêu chuẩn vệ sinh thấp, theo đó người mắc bệnh viêm gan E cũng có thể bị lây nhiễm qua nguồn nước bị ô nhiễm hoặc thực phẩm khác. Điều này cũng bao gồm các loại hải sản như trai.

Điều trị và dự phòng

Sau khi chẩn đoán được thực hiện bằng cách nói chuyện với bệnh nhân (tiền sử), khám sức khỏe và đánh giá công thức máu (kháng thể của loại IgM và IgG chống lại HEV có thể được phát hiện trong huyết thanh), liệu pháp điều trị triệu chứng bắt đầu.
Vì viêm gan E cấp tính cần thời gian để chữa lành, chỉ có thể điều trị các triệu chứng và có thể thực hiện các biện pháp chung để bảo vệ gan. Điều này bao gồm, ví dụ, tránh rượu và thuốc gây hại cho gan, nếu có thể. Nghỉ ngơi thể chất (nghỉ ngơi trên giường) là điều cần thiết. Đối với buồn nôn, tiêu chảy và đau, thuốc có lợi cho gan được cho.

98% của tất cả các trường hợp nhiễm HEV cấp tính chữa lành hoàn toàn. Chỉ khoảng 2-3% tham gia khóa học tuyệt vời được mô tả ở trên. Ở phụ nữ mang thai là 20%.
Một loại vắc xin viêm gan E hiện đã được thử nghiệm thành công. Tiêm phòng là một hình thức miễn dịch chủ động, tức là cơ thể được kích thích sản sinh ra kháng thể chống lại virus. Cần chủng ngừa ba lần sau 0, 1 và 6 tháng để bảo vệ khoảng 90%. Vì nhiễm trùng chỉ xảy ra rất hiếm ở các vùng vĩ độ của chúng ta, nên việc tiêm phòng không bắt buộc. Hiện chưa có phương pháp chủng ngừa thụ động đối với bệnh viêm gan E. Trong chủng ngừa thụ động, bệnh nhân được tiêm trực tiếp các kháng thể hiệu quả chống lại HEV sau khi có khả năng bị nhiễm trùng. Mặc dù những chất này lại bị cơ thể phân hủy, nhưng chúng là cầu nối thời gian mà sinh vật cần để tự sản xuất kháng thể như một phần của quá trình miễn dịch tích cực.
Cần đảm bảo vệ sinh đầy đủ thức ăn và nước uống khi đi du lịch đến các nước có HEV. Nước từ vòi phải được đun sôi trong thời gian vừa đủ. Vì lợn và cừu có thể là nguồn dự trữ tự nhiên cho HEV, thịt của chúng không nên được tiêu thụ sống ở những vùng có nguy cơ tuyệt chủng. Cũng nên thực hiện vệ sinh khử trùng tay sau khi tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh như một biện pháp phòng ngừa.

tiêm chủng

Hiện không có vắc xin phòng bệnh viêm gan E được chấp thuận ở Đức, nhưng vắc xin phòng bệnh viêm gan E đã được phê duyệt ở Trung Quốc từ năm 2012.
Tuy nhiên, vắc-xin này có lẽ chỉ có hiệu quả chống lại vi-rút viêm gan E ở đó (Kiểu gen 1) và không chống lại các loại vi rút viêm gan E của Châu Âu (Kiểu gen 3). Vì vắc-xin đã cho thấy thành công ở Trung Quốc, nên chắc chắn sẽ có vắc-xin chống lại vi-rút viêm gan E phổ biến ở nước này trong vài năm tới, nếu có các nghiên cứu đầy đủ.
Cho đến lúc đó, cách phòng ngừa duy nhất (dự phòng) chống lại sự lây nhiễm bệnh viêm gan E là nấu các sản phẩm thịt và nội tạng (đặc biệt là thịt lợn và động vật hoang dã) ở nhiệt độ ít nhất là 70 ° C. Trái cây và rau chưa nấu chín cũng chỉ nên ăn chín hoặc gọt vỏ ở những nơi có nguy cơ lây nhiễm viêm gan E cao hơn, và chỉ nên uống nước từ chai lọ đậy kín.

Biến chứng trong thai kỳ

Nhiễm trùng viêm gan E thường có liên quan đến các biến chứng và diễn tiến nặng trong thai kỳ hơn ở phụ nữ không mang thai. Nhiễm trùng khi mang thai có thể đe dọa tính mạng của thai phụ, đặc biệt trong ba tháng cuối của thai kỳ, tỷ lệ tử vong tăng lên đến 20%. Ngoài ra khả năng xảy ra cấp tính Suy gan tăng lên khi mang thai. Tuy nhiên, dự đoán (tiên lượng) ở phụ nữ có thai bị suy gan cấp không tệ hơn ở phụ nữ không mang thai.

Tuy nhiên, đối với những người không mang thai, phụ nữ mang thai cũng có thể gặp các triệu chứng điển hình, không biến chứng như buồn nôn, sốt và Vàng da (Vàng da) hoặc một đợt bệnh hoàn toàn không có triệu chứng.

Do các quy trình thường phức tạp hơn, phụ nữ mang thai nên chú ý hơn đến các biện pháp vệ sinh tốt, tránh đi du lịch đến các khu vực có nguy cơ (Đông Nam Á, Trung Á, Trung Đông, Nam Mỹ, đặc biệt là Mexico, Châu Phi) và ăn thịt chỉ nấu chín vừa đủ.

thời gian ủ bệnh

Khoảng thời gian từ khi nhiễm vi rút viêm gan E đến khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh (buồn nôn, Nôn, các triệu chứng giống như cúm, sốt, Vàng da và mắt (Vàng da), Nước tiểu đậm, phân bạc màu) là trung bình giữa 30 và 40 ngày. Các triệu chứng ban đầu xuất hiện sớm hơn và thời gian ủ bệnh lâu hơn là hoàn toàn có thể.

Viêm gan E có phải khai báo không?

Theo Đạo luật Bảo vệ Chống Nhiễm trùng (IfSG), bệnh viêm gan E phải được báo cáo ngay cả khi bị nghi ngờ. Vì vậy, tất nhiên, việc xác nhận nhiễm viêm gan E (bằng chứng trực tiếp hoặc gián tiếp) và tử vong do bệnh phải được báo cáo đích danh cho sở y tế. Báo cáo phải được nộp cho sở y tế chậm nhất là 24 giờ sau khi nghi ngờ hoặc phát hiện.