Gây mê

Định nghĩa

Khởi mê được hiểu là các quá trình chuẩn bị cho bệnh nhân để gây mê, tức là trạng thái bất tỉnh và không đau được gây ra một cách nhân tạo. Các công việc chuẩn bị này được thực hiện theo một sơ đồ cố định.Sau khi khởi mê, tiếp tục gây mê, trạng thái bất tỉnh này được duy trì cho đến khi ca mổ kết thúc và bệnh nhân có thể tỉnh lại sau cơn mê.

yêu cầu

Điều kiện tiên quyết quan trọng để khởi mê suôn sẻ là tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ gây mê ( Các nhà gây mê), thường diễn ra một ngày trước khi hoạt động. Tại đây, một mặt, bệnh nhân được thông báo về bản thân việc gây mê và về các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc mê.

Mặt khác, bác sĩ gây mê nhận được thông tin quan trọng về bất kỳ bệnh nào trước đây của bệnh nhân có thể đóng một vai trò trong việc khởi mê. Chúng bao gồm, ví dụ, các bệnh về tim và phổi. Câu hỏi về việc uống thuốc thường xuyên và câu hỏi về dị ứng (đặc biệt là dị ứng thuốc) cũng là một phần quan trọng của cuộc thảo luận giáo dục.

Thông thường, máu cũng được lấy từ bệnh nhân để kiểm tra các giá trị máu khác nhau, chẳng hạn như đông máu, trước khi phẫu thuật. Một cuộc kiểm tra thể chất của bệnh nhân cũng sẽ diễn ra. Như một phần của khám sức khỏe, ví dụ, chiều cao, cân nặng, huyết áp và mạch của bệnh nhân được xác định. Ngoài ra, tim và phổi được theo dõi và kiểm tra khoang miệng để xác định trước các vấn đề tiềm ẩn về thông khí.

Khi kết thúc cuộc trò chuyện, bác sĩ gây mê có thể kê một viên thuốc ngủ để đảm bảo cho bệnh nhân một đêm yên tĩnh và thư thái. Thuốc ngủ cũng có thể được cho vào buổi sáng của ca mổ để bệnh nhân bình tĩnh lại. Những loại thuốc ngủ này chủ yếu được gọi là Benzodiazepines. Các đại diện thường được sử dụng của nhóm này là Midazolam và Lorazepam.

Đọc thêm về chủ đề: Sợ gây mê / gây mê toàn thân

Quy trình khởi mê

Quá trình khởi mê tiếp theo diễn ra theo một lịch trình cố định vào ngày mổ tại phòng bên cạnh phòng mổ. Đầu tiên, chức năng của thiết bị được sử dụng để gây mê được kiểm tra. Điều này thường được thực hiện bởi một y tá được đào tạo về gây mê.

Sau đó y tá hỏi tên và ngày sinh của bệnh nhân. Điều này được sử dụng để kiểm tra xem bệnh nhân có phải là người chính xác hay không và ví dụ: các tệp không thể bị trộn lẫn. Ngoài các chi tiết cá nhân, y tá cũng hỏi bệnh nhân lần cuối ăn gì.

Điều quan trọng là bệnh nhân phải nhịn ăn để ngăn chất dạ dày xâm nhập vào phổi trong quá trình khởi phát hoặc phẫu thuật. Do đó, kiểm soát cẩn thận các tài liệu và hỏi bệnh nhân là điều cần thiết để khởi mê thành công.

Quan sát các dấu hiệu quan trọng

Tiếp theo, một vòng bít huyết áp được đặt trên cánh tay của bệnh nhân, dùng để đo huyết áp của bệnh nhân, các điện cực EKG được dán, thể hiện hoạt động của tim bệnh nhân, một máy đo nhịp tim được gắn để theo dõi mạch của bệnh nhân và một thiết bị được sử dụng, đo độ bão hòa oxy trong máu, được kẹp vào ngón tay.

Các thiết bị được kết nối với màn hình. Tất cả các giá trị này (huyết áp, hoạt động của tim, mạch và độ bão hòa oxy trong máu) được gọi chung là giá trị quan trọng và có thể được quan sát liên tục trên màn hình trong suốt quá trình hoạt động.

Thiết lập quyền truy cập vào hệ thống tĩnh mạch

Ngoài ra, một tĩnh mạch (thường ở cẳng tay) bị chọc thủng để thiết lập quyền truy cập vĩnh viễn vào hệ thống tĩnh mạch của bệnh nhân. Thuốc và chất lỏng có thể được sử dụng cho bệnh nhân bằng cách tiếp cận này trong quá trình khởi mê và trong quá trình phẫu thuật.

Tùy thuộc vào thời gian phẫu thuật, một hoặc nhiều đường vào tĩnh mạch được đặt. Cuối cùng, mỗi bệnh nhân được uống một loại chất lỏng để trung hòa axit dịch vị. Đây là cái gọi là Sodium citrate (TNC).

Bạn cũng có thể quan tâm đến bài viết này: Các giai đoạn gây mê

Tiền oxy hóa

Bây giờ căn phòng tối om, cửa đóng lại và quá trình gây mê thực sự bắt đầu. Bước đầu tiên trong quá trình gây mê là cái gọi là quá trình oxy hóa tiền oxy hóa. Một mặt nạ được đặt trên mũi và miệng của bệnh nhân, qua đó anh ta hít thở oxy tinh khiết trong vài phút. Điều này rất quan trọng vì phổi của bệnh nhân không được nạp đầy oxy trong một khoảng thời gian ngắn khi bắt đầu gây mê.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Gây mê nội khí quản

Sử dụng thuốc giảm đau

Lúc này bệnh nhân nhận được liều thuốc đầu tiên từ bác sĩ gây mê qua đường vào tĩnh mạch. Đây là một loại thuốc giảm đau mạnh được gọi là opioid. Các đại diện thường được sử dụng nhất là fentanyl và Sufentanilchỉ khác nhau về thời điểm bắt đầu hành động và thời gian tác động của chúng. Thuốc giảm đau đã có thể gây ra cảm giác buồn ngủ nhẹ hoặc buồn ngủ. Trong một số trường hợp, thuốc còn gây ho.

Sử dụng thuốc mê

Sau đó, thuốc gây mê thực sự được tiêm, dẫn đến gây mê, tức là bất tỉnh. Propofol thường được sử dụng cho việc này. Lúc này bệnh nhân không còn khả năng thở độc lập và việc thở do bác sĩ gây mê đảm nhận.
Đối với mục đích này, giống như trước quá trình oxy hóa, một mặt nạ được đặt trên miệng và mũi. Điều này được kết nối với một túi áp suất, qua đó không khí được bơm vào phổi.

Quản lý thuốc giãn cơ

Nếu không có vấn đề gì với cái gọi là thông khí qua mặt nạ túi này, một loại thuốc thứ ba sẽ được sử dụng để tắt chức năng cơ. Các loại thuốc ngăn cơ co lại trong khi phẫu thuật được gọi là thuốc giãn cơ.

Các đại diện thường được sử dụng của nhóm này được gọi là Atacurium và Rocuronium. Tương tự như thuốc giảm đau, hai loại thuốc này cũng khác nhau về thời gian bắt đầu tác dụng và thời gian tác dụng, do đó bạn quyết định loại chất nào phù hợp hơn tùy thuộc vào loại và thời gian phẫu thuật.

Bằng cách ngăn chặn tình trạng căng cơ, thuốc giãn cơ tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt nội khí quản diễn ra ở bước tiếp theo và mặt khác là chính ca mổ. Bệnh nhân tất nhiên phải tiếp tục được thông khí trong suốt cuộc mổ.

Có hai phương pháp chính cho việc này, thông khí bằng mặt nạ thanh quản hoặc thông khí bằng ống. Mặt nạ thanh quản bao gồm một ống nhựa và một vòng cao su bơm hơi, được đặt xung quanh lối vào khí quản. Ống này là một ống nhựa được đưa vào khí quản. Quá trình này được gọi là đặt nội khí quản.

Mặt nạ thanh quản dễ sử dụng hơn và cũng nhẹ nhàng hơn trên yết hầu, mặt khác, ống cung cấp sự bảo vệ đáng tin cậy hơn chống lại sự di chuyển của các chất trong dạ dày vào phổi. Phương pháp nào trong hai phương pháp này được sử dụng để thông khí cho bệnh nhân, trong số những thứ khác, phụ thuộc vào loại phẫu thuật và thời gian của ca mổ.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Các loại gây mê - có những loại nào?

Tiếp tục gây mê

Khi bệnh nhân đã được thông khí thành công bằng mặt nạ thanh quản hoặc đặt nội khí quản, việc khởi mê hoàn tất và tiếp tục gây mê, trong đó tình trạng bất tỉnh và không đau (gây mê) phải được duy trì trong suốt cuộc mổ.

Trong các tình huống khẩn cấp, việc gây mê tất nhiên có thể đi chệch khỏi sơ đồ nêu trên, chẳng hạn, bác sĩ gây mê sau đó có thể cấp phát theo lời giải thích và các loại thuốc khác đôi khi được sử dụng để gây mê, cụ thể là những thuốc có tác dụng khởi phát nhanh hơn.

Giống như giai đoạn bắt đầu gây mê, cũng có giai đoạn kết thúc hoặc giai đoạn chuyển tiếp mà bệnh nhân từ từ tỉnh dậy. Quá trình này có trình tự riêng và được mô tả chi tiết trong bài viết tiếp theo của chúng tôi: Chuyển hướng gây mê - quy trình, thời gian và rủi ro

Những loại thuốc được sử dụng?

Gây mê toàn thân được tạo thành từ ba nhóm thuốc. Nhóm đầu tiên là thuốc gây mê, được cho là làm mất ý thức. Chúng bao gồm, chẳng hạn Propofol hoặc một số chất khí. Nhóm thứ hai là thuốc giảm đau. Trong hầu hết các trường hợp, đây là những loại thuốc gây nghiện, chẳng hạn như fentanyl.

Nhóm cuối cùng là thuốc giãn cơ. Những điều này là cần thiết để hệ thống thông gió không phải làm việc với các cơ. đó là Succinylcholine hoặc là Rocuronium. Việc lựa chọn thuốc chính xác được điều chỉnh riêng cho từng bệnh nhân.

Các loại thuốc được đưa ra theo thứ tự nào?

Trong hầu hết các biện pháp gây mê, nhận biết được bắt đầu trước tiên với propofol hoặc khí gây mê. Điều này có nghĩa là người có liên quan không biết về việc khởi mê càng nhiều càng tốt.

Sau đó, thuốc giảm đau thường được cho và sau đó là thuốc giãn cơ. Ngay sau khi các cơ thư giãn, phải bắt đầu thông khí. Những bệnh nhân hoặc trẻ em lo lắng đặc biệt được cho uống thuốc xoa dịu trước tại khoa điều trị, do đó họ hầu như không biết về việc bắt đầu thực sự.

Các tính năng đặc biệt ở trẻ

"Trẻ em không phải là người lớn nhỏ", một trong những cụm từ nổi tiếng nhất trong khoa nhi. Trẻ em thường được cho uống thuốc an thần trước khi vào phòng mổ để giảm bớt nỗi sợ hãi. Thuốc phải được điều chỉnh rất chính xác cho trẻ, vì quá trình trao đổi chất hoạt động khác nhau và trẻ rất nhẹ.

Trẻ em cũng cần các dụng cụ nhỏ hơn để thông gió, phải có kích thước phù hợp và liền kề.

Trong dịch vụ cứu hộ

Gây mê trong dịch vụ cứu hộ, tức là trong phòng khách, trên đường phố hoặc tốt nhất là trong xe cứu thương, luôn có nguy cơ gia tăng đáng kể. Bệnh nhân hoàn toàn không được biết đến với nhóm nghiên cứu. Không thể đánh giá tiền sử bệnh cũng như dị ứng.

Ngoài ra, người có liên quan thường sẽ không tỉnh táo, điều này có thể gây nguy hiểm đáng kể cho tình hình thông gió. Gây mê khẩn cấp chỉ được thực hiện khi không có phương pháp thay thế. Ưu tiên các liệu pháp giảm đau và xoa dịu và vận chuyển nhanh chóng đến phòng khám gần nhất.