Bệnh thận tiểu đường

Chung

Bệnh thận do tiểu đường là một trong những bệnh đã được điều chỉnh xấu trong những năm qua Mức đường trong máu dẫn đến sự phức tạp của "Bệnh tiểu đường“Bất kể nguyên nhân của Rối loạn trao đổi chất có thể phát sinh.

Lượng đường trong máu tăng cao vĩnh viễn có thể dẫn đến những thay đổi trong Các tàu của thận, cũng như những thay đổi về cấu trúc đối với các cơ quan lọc (Cầu thận), cùng với Sẹo (Liệu pháp điều trị) và sự dày lên của cấu trúc.

Kết quả là, bộ lọc cũng trở nên thấm các phân tử lớn hơn và phức tạp hơn, chẳng hạn như protein trong máu (ví dụ albumin), do đó protein, trong số những thứ khác, có thể bị mất.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Albumin trong nước tiểu

Bệnh tiến triển không ngừng và nếu không được điều trị, có thể dẫn đến mất hoàn toàn chức năng thận trong vòng vài năm kể từ khi xuất hiện các triệu chứng.

Do số lượng bệnh nhân đái tháo đường ngày càng tăng, bệnh thận đái tháo đường hiện là nguyên nhân phổ biến nhất của liệu pháp thay thế thận (lọc máu) ở Đức với tỷ lệ 35%.

Các loại bệnh đái tháo đường

Chủ yếu là rối loạn chuyển hóa glucose, bệnh tiểu đường, về cơ bản có thể được chia thành hai loại dựa trên nguồn gốc của chúng.

Sau đó Bệnh tiểu đường loại I thường trở nên đáng chú ý ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên do sự mất cân bằng trao đổi chất xảy ra trong thời gian ngắn.

Điều này xảy ra do sự phá hủy các tế bào sản xuất insulin của tuyến tụy đến mức tuyệt đối Thiếu insulinđể đường hấp thụ qua thức ăn không còn được hấp thu từ máu vào tế bào, đặc biệt là cơ và gan.

Kết quả là, đường tích tụ trong máu, để bệnh nhân đạt mức đường huyết rất cao trong thời gian ngắn, mà nguyên nhân chủ yếu là do tăng nhu cầu đi tiểu (Bài tiết glucose trong nước tiểu), tăng Cảm thấy khát và Giảm cân chứng minh.

Được phân biệt là Bệnh tiểu đường loại II, xảy ra thường xuyên liên quan đến dinh dưỡng kém và béo phì và gây ra bởi sự thiếu hụt insulin tương đối với sự kháng insulin đồng thời của các tế bào.

Đây là sự thật tiếp tục tiêm insulin được sản xuất bởi tuyến tụy, tuy nhiên, luôn luôn trong một thời gian dài ít tác động hơn trên các tế bào của cơ thể, do đó mức insulin trong máu ngày càng cao được yêu cầu để có thể hấp thụ cùng một lượng đường vào tế bào.

Điều này cũng dẫn đến tăng lượng đường trong máu, trên các cơ quan khác nhau (Mạch, thận, thần kinh v.v.) có thể dẫn đến thiệt hại vĩnh viễn.

Bệnh thận là một bệnh thận không phải do viêm nhiễm hoặc nhiễm độc dẫn đến thiệt hại đã được gây ra.

Bệnh phát triển như thế nào

Nguồn gốc của bệnh thận do đái tháo đường vẫn còn đang tranh cãi, theo đó cái gọi là "lý thuyết trao đổi chất“Được xếp vào loại có nhiều khả năng.

Điều này giả định rằng lượng đường trong máu cao vĩnh viễn ban đầu thông qua sự tích tụ của các phân tử đường trên protein cơ thể, chẳng hạn như những phân tử được tìm thấy trong thận (Màng đáy của cầu thận, thành mạch máu) dẫn đến hư hỏng các cấu trúc này và các thay đổi chức năng liên quan.

Điều này tạo ra cái gọi là "Bệnh tiểu đường“ (=Thiệt hại cho các tàu nhỏ nhất).

Ngoài ra, có sự gia tăng lưu lượng máu đến thận, cùng với tổn thương này, dẫn đến bộ lọc thận, vốn thường kiểm soát chặt chẽ các thành phần máu được lọc thành nước tiểu, mất tính chọn lọc, do đó các thành phần lớn hơn cũng tăng lên. cách protein được bài tiết qua nước tiểu.

Điều này dẫn đến sự thiếu hụt các thành phần máu này, có thể dẫn đến các triệu chứng khác nhau.

Các triệu chứng và khóa học

Sự hiện diện của bệnh thận do tiểu đường thường không được chú ý trong nhiều năm, vì sự gia tăng lưu lượng máu đến thận xảy ra ban đầu không gây ra bất kỳ triệu chứng nào.

Qua nhiều năm, những thay đổi cấu trúc được mô tả ở trên xảy ra trong các mạch của thận và chính mô, sau một thời gian dài dẫn đến sự bài tiết protein chính của máu tăng lên (albumin) dẫn là triệu chứng đầu tiên; có albumin niệu vi lượng với lượng mất đến 300 mg albumin mỗi ngày.

Ở giai đoạn này, bệnh chưa có các triệu chứng cho người bệnh, huyết áp có thể bắt đầu tăng vĩnh viễn.

Nếu điều trị được bắt đầu ngay lập tức ở giai đoạn này, sự tiến triển của bệnh có thể được trì hoãn hoặc ngăn chặn.

Nếu điều này không xảy ra, có một sự gia tăng ổn định bài tiết albumin, nguyên nhân là do sự chuyển đổi sang albumin niệu vĩ mô (Bài tiết hơn 300 mg mỗi ngày) Chấm điểm.

Khi tiến triển tiếp tục, thận ngày càng không đủ và ngày càng có nhiều thành phần máu hơn (protein lớn hơn nữa) bị mất vào cơ thể không chủ ý qua nước tiểu, điều này cũng dẫn đến sự tích tụ các chất độc (đặc biệt là creatinin và urê) trong máu mà sẽ phải được thải trừ qua thận.

Ngoài ra, ở giai đoạn nặng còn có hiện tượng huyết áp tăng vĩnh viễn, ngoài ra thận còn ảnh hưởng tiêu cực đến các cơ quan khác như tim.

Bệnh được chia thành 5 giai đoạn kể từ năm 1983, với đặc điểm bài tiết nước tiểu ngày càng nhiều của giai đoạn đầu.

Trong giai đoạn II, chức năng thận dường như bình thường; Không có sự mất mát protein nào, nhưng kiểm tra bằng kính hiển vi của một mẫu thận (sinh thiết) những thay đổi điển hình có thể được nhìn thấy.

Từ giai đoạn III trở đi, albumin niệu vi lượng xảy ra, do chuyển sang albumin niệu đại thể vượt quá ngưỡng trong giai đoạn thứ tư.

Trong giai đoạn V, thận bị tổn thương đến mức khó tránh khỏi việc điều trị thay thế thận mãn tính, ví dụ như sử dụng lọc máu.

„Có thể nhìn thấy"Các triệu chứng thường chỉ xuất hiện ngay sau khi có hơn 3,5 gam protein được bài tiết qua thận trong 24 giờ, do đó, sự thiếu hụt protein đáng kể trong máu, dẫn đến nước từ các mạch truyền vào mô xung quanh (Hình thành phù nề). Ngoài "Nước ở chân“Thường về tăng cân kèm theo và nước tiểu có bọt.

Như một biến chứng, nguy cơ hình thành cục máu đông tăng lên (Huyết khối) trên; Hơn nữa, sự bài tiết bất thường của đường trong nước tiểu làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu.

Chuẩn đoán sớm

Vì hình ảnh lâm sàng của bệnh thận do tiểu đường trong một phần lớn củaĐường“Xảy ra ở người bệnh, bệnh nhân cần được khám định kỳ hàng năm để phát hiện có bệnh lý thận.

Xét nghiệm sàng lọc bao gồm, trong số những thứ khác, xác định lượng albumin trong nước tiểu buổi sáng; nếu mức này dưới 20 mg / l, thì không có khả năng gây tổn thương thận ở dạng bệnh thận do đái tháo đường. Tuy nhiên, nếu tìm thấy tăng bài tiết albumin trong 2/3 mẫu nước tiểu, thì điều trị bằng cái gọi là chất ức chế ACE / thuốc chẹn thụ thể AT1 (xem bên dưới) khởi xướng.

trị liệu

Các mục tiêu chính của liệu pháp một mặt bao gồm giảm nguy cơ biến chứng tim mạch, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, và mặt khác, ức chế sự tiến triển của bệnh dưới dạng ngày càng suy giảm chức năng của thận.

Liệu pháp bao gồm hai trụ cột thuốc:

1. Kiểm tra lượng đường trong máu, nếu cần thiết với sự thích ứng của liệu pháp

2. Giảm huyết áp

Điều trị hạ áp phải được bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán bệnh thận do đái tháo đường, bất kể giai đoạn nào; Trong trường hợp này, mục tiêu của bệnh nhân tiểu đường loại II là hạ huyết áp vĩnh viễn xuống dưới 130-139 / 80-85 mmHg. Hơn nữa, một người phấn đấu để bài tiết protein tối đa là 0,5 đến 1 gam mỗi ngày trong quá trình điều trị.

Phương pháp trị liệu lựa chọn đầu tiên là những phương pháp đã được đề cập Thuốc ức chế angiotensin (Thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể AT1), can thiệp ức chế điều hòa huyết áp của thận và cũng có tác dụng bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm (Ức chế quá trình tu sửa và tạo sẹo) triển lãm.

Vì gương tăng Mức lipid máu (Cholesterol LDL) Một yếu tố rủi ro khác đối với Biến chứng tim mạch chúng cũng được xử lý trong các giai đoạn từ một đến bốn, giá trị mục tiêu là <100 mg / dl.

Việc bắt đầu điều trị này không còn hiệu quả trong giai đoạn V, giai đoạn này liên quan đến liệu pháp thay thế thận, và do đó thường bị bỏ qua.

Ngoài việc điều trị bằng thuốc, những bệnh nhân mắc bệnh thận do đái tháo đường cũng được khuyên nên thực hiện Tăng cường độ ẩm, theo đó bạn nên đảm bảo rằng bạn tiêu thụ tối đa 60 đến 80 gam protein mỗi ngày.

Trong additiona Chuẩn hóa trọng lượng (BMI 18,5 đến 24,9 kg / m2) được khuyến nghị.

Rủi ro và cách dự phòng

Như một biện pháp phòng ngừa, bệnh nhân có thể ngăn ngừa bệnh thận do tiểu đường phát triển kiểm soát lượng đường trong máu nghiêm ngặt và -trị liệu ngăn chặn hoặc ít nhất là trì hoãn.

Tăng đường huyết dài hạn (tăng nghiêm trọng lượng đường trong máu) phải tránh càng xa càng tốt, vì điều này làm tăng nguy cơ phát triển bệnh thận do tiểu đường, trong số những thứ khác thông qua sự tích tụ của các phân tử đường trên các protein cấu trúc của thận.

Để có thể đo lường và kiểm soát điều chỉnh thành công lượng đường trong máu trong một thời gian dài hơn, có khả năng Giá trị HbA1c máu của bệnh nhân.

Dưới Hb (huyết sắc tố) người ta hiểu thành phần vận chuyển oxy của tế bào hồng cầu, nơi mà các phân tử đường trong máu thích gắn vào.
HbA1c hiện cho biết tỷ lệ phần trăm này trong tổng số hemoglobin, ở một bệnh nhân khỏe mạnh tối đa 6,0 g / dl dối trá.

Nếu có tăng lượng đường trong máu tăng, giá trị này tăng lên; Vì các tế bào hồng cầu có tuổi thọ trung bình là 120 ngày, HbA1c cung cấp thông tin về mức đường huyết trung bình trong ba tháng qua.
Nếu có tăng đường huyết thường xuyên, điều này thể hiện ở các giá trị tăng lên đáng kể.

Ngoài lượng đường trong máu được kiểm soát kém, nguy cơ phát triển bệnh thận do tiểu đường tăng lên khi mức độ tăng lên Mức lipid máu và sự hiện diện của một Nghiện nicotine.

Hơn nữa có một di truyền Ảnh hưởng (khuynh hướng), được chỉ ra trong các nghiên cứu về các gia đình bị ảnh hưởng.