PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Rách động mạch chủ

Giới thiệu

Động mạch chủ là động mạch chính và chạy từ tim về phía chân, sau đó nó tách ra.
Một vết rách trong động mạch chủ có thể đe dọa tính mạng vì chỉ một vết rách nhỏ cũng có thể dẫn đến chảy máu hàng loạt trong vài giây. Vỡ động mạch chủ tương đối hiếm, nó được đưa ra trong y văn với khoảng 5 / 100.000. Tuy nhiên, con số này chỉ đề cập đến vết rách động mạch chủ do phình động mạch chủ. Phình mạch là những khiếm khuyết trong thành mạch có thể dẫn đến phình mạch hoặc tạo ra các lỗ, còn gọi là lỗ thủng trên thành mạch. Vỡ động mạch chủ do tai nạn do đó không được liệt kê trong y văn.

Phân loại vết rách động mạch chủ

Động mạch chủ (động mạch chính) là một mạch được tạo thành từ ba lớp khác nhau. Các lớp này được tạo thành từ các sợi đàn hồi, mô liên kết và các tế bào cơ. Tuy nhiên, các lớp này có thể tách rời nhau do nhiều tác nhân kích hoạt khác nhau. Sự phân tách này được mô tả trong các tài liệu chuyên khoa như một cuộc mổ xẻ.

Ngoài ra, động mạch chủ có thể được chia thành nhiều phần khác nhau. Ví dụ, điều này có thể được chia thành một phần trên và một phần dưới. Phần trên ở gần tim, trong khi phần dưới ở xa tim. Tùy theo khu vực mà vết mổ được chia thành nhiều loại khác nhau.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Mổ xẻ động mạch chủ

Gõ a

Bóc tách động mạch chủ loại A là một vết rách trong thành mạch, trong đó phần mở đầu vào của vết rách nằm ở đoạn đầu tiên của động mạch chủ (còn gọi là. Huyết áp tăng) được đặt. Kết quả là vết rạn nứt này nằm gần tim.
Bóc tách loại A là một tình trạng nghiêm trọng đe dọa tính mạng và các tổn thương do hậu quả khác nhau đối với tim có thể xảy ra trong một khoảng thời gian ngắn.Một mặt, vết rách thành mạch có thể lan đến động mạch vành và do đó dẫn đến nhồi máu cơ tim. Mặt khác, nó có thể dẫn đến rối loạn đột ngột ở giai đoạn cuối của van động mạch chủ (Trào ngược động mạch chủ) đến, mà cũng có thể gây tử vong.

Vì vậy, việc chẩn đoán hình ảnh cần được thực hiện càng sớm càng tốt nếu nghi ngờ có tổn thương động mạch chủ. Nếu chẩn đoán bóc tách động mạch chủ loại A, phẫu thuật khẩn cấp phải được bắt đầu ngay lập tức để cố gắng thay thế phần bị ảnh hưởng của động mạch chủ bằng một bộ phận giả mạch máu. Mặc dù các biện pháp được thực hiện đúng lúc, nguy cơ dẫn đến tử vong là rất cao.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Bóc tách động mạch chủ loại A

Minh họa vết rách động mạch chủ

Vết rách động mạch chủ

Vòm động mạch chủ - Arcus aortae
Huyết áp tăng -
Huyết áp tăng
Động mạch chủ ngực
(động mạch chủ đi xuống) -
Động mạch chủ ngực
Cơ hoành -
Cơ hoành
Động mạch chủ bụng -
(phía trên động mạch thận)
Động mạch chủ bụng
Thận trái - Ren nham hiểm
Động mạch chủ bụng
(bên dưới động mạch thận)
Động mạch chủ bụng
Ngã ba động mạch chủ - Bifurcatio aortae
Adventitia -Tunica Adventitia
Media -Tunica media
Intima - tunica Inta
A - mổ xẻ động mạch chủ
a - Cấu tạo của thành động mạch chủ
(9.-11.)
b - Xuất huyết sau khi thân mật
c - Vết rách bên trong sau khi chảy máu phương tiện
B - chứng phình động mạch chủ
d - Động mạch chủ ngực
e - Động mạch chủ bụng
f - Động mạch chủ bụng

Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh từ Dr-Gumpert dưới: hình ảnh y tế

Loại B

Bóc tách động mạch chủ loại B xảy ra nếu vết rách động mạch chủ trong thành mạch nằm bên dưới lối ra mạch máu của động mạch đòn trái. Điều này có nghĩa là, không giống như loại A, vết nứt này nằm ở xa tâm.
Phẫu thuật khẩn cấp chỉ được chỉ định trong một số trường hợp hiếm gặp ở loại B. Trước hết, một nỗ lực được thực hiện để giữ tình trạng của bệnh nhân ổn định thông qua các biện pháp y học và kiểm soát lâm sàng chặt chẽ. Sau các biện pháp chẩn đoán sâu hơn, thành động mạch chủ bị rách sau đó có thể được ổn định bằng một ca mổ mở theo kế hoạch hoặc bằng một stent mạch máu được nâng cao qua động mạch bẹn.

Chứng phình động mạch chủ

A Phình động mạch chủ mô tả một túi mạch máu trong động mạch chính. Sự phình ra này là do thành mạch mở rộng, vì các lớp khác nhau tạo nên thành mạch yếu ở khu vực này. Trên hết, các sợi đàn hồi và các tế bào cơ tạo nên sự ổn định của mạch máu đã bị dịch chuyển.
Kết quả là, tàu tiếp tục mở rộng theo thời gian cho đến khi phát triển một chỗ phình, dẫn đến nguy cơ vỡ.
Các yếu tố nguy cơ có lợi cho sự phát triển của chứng phình động mạch là, ví dụ, huyết áp cao, tiêu thụ nicotin và các yếu tố di truyền.

Có ba loại chứng phình động mạch khác nhau:

Phình động mạch verum
Phình mạch Falsum và
Aneurysm dissecans

Dạng cuối cùng thực sự không được xếp vào loại chứng phình động mạch trong y học.

Nếu túi phình có đường kính tới hạn, nguy cơ vỡ động mạch chủ tăng lên, do đó, phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Nếu vỡ động mạch chủ qua túi phình, có thể đột ngột xuất huyết nội nguy hiểm đến tính mạng, chỉ có cơ hội cứu sống bệnh nhân là phải phẫu thuật ngay.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Điều trị chứng phình động mạch chủ

nguyên nhân

Có hai nguyên nhân gây ra vỡ động mạch chủ. Về nguyên tắc, tai nạn có thể làm rách động mạch chủ, nhưng trường hợp này cực kỳ hiếm vì động mạch chủ được bảo vệ tương đối trong cơ thể. Một lý do phổ biến hơn nhiều cho vỡ động mạch chủ là chứng phình động mạch chủ.

Phình mạch là sự mở rộng của một mạch máu. Nếu thành mạch ngày càng bị giãn ra nhiều có thể bị rách. Vì lượng máu chảy vài lít mỗi phút trong động mạch chủ, một người có thể chảy máu đến chết rất nhanh do vết rách ở động mạch chủ.

Nguyên nhân của những chứng phình động mạch này là khác nhau. Chứng phình động mạch có thể do:

huyết áp rất cao (đã tồn tại trong một thời gian dài)
Nhiễm trùng
Các bệnh mô liên kết như hội chứng Ehlers-Danlos
Viêm

Tuy nhiên, yếu tố nguy cơ lớn nhất là xơ cứng động mạch.
Tuy nhiên, nếu có chứng phình động mạch thì rất ít khi được chú ý. Phình mạch không gây đau và có rất ít triệu chứng. Thông thường, nó được phát hiện một cách tình cờ khi kiểm tra sức khỏe.
Ở Đức không có dịch vụ khám sức khỏe dự phòng cho chứng phình động mạch, ngay cả khi việc này đã có từ lâu ở Mỹ và Anh và đạt kết quả tốt và chi phí khá rẻ chỉ khoảng 30 euro.

Đọc thêm về chủ đề: Mổ xẻ động mạch chủ

Di sản

Nếu rách động mạch chủ dựa trên bóc tách động mạch chủ, có nhiều yếu tố nguy cơ khác nhau được di truyền trong gia đình. Một trong những yếu tố nguy cơ chính là sự yếu kém của phương tiện, tức là lớp giữa trong cấu trúc thành của động mạch chủ và xơ cứng động mạch. Ví dụ, sự yếu kém về cấu trúc của phương tiện truyền thông xảy ra trong các bệnh di truyền như hội chứng Marfan hoặc hội chứng Ehlers-Danlos. Tăng huyết áp (tăng huyết áp) được coi là một yếu tố nguy cơ của bóc tách động mạch chủ. Yếu tố di truyền cũng là một nguyên nhân gây tăng huyết áp động mạch. Vì vậy, bạn chỉ có thể tìm thấy một số yếu tố nguy cơ có tích lũy từ gia đình hoặc do di truyền và do đó làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ và do đó có thể là rách động mạch chủ.

Trong trường hợp vỡ động mạch chủ do chấn thương hoặc tai nạn, không có yếu tố nguy cơ di truyền nào có thể được tìm thấy.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của rách động mạch chủ khác nhau tùy thuộc vào loại rách. Trong phần sau, sự khác biệt được thực hiện giữa một vết nứt (Vỡ) dẫn đến một Mổ xẻ động mạch chủ xảy ra và chấn thương động mạch chủ, ví dụ như do tai nạn.

Nếu thành mạch bị vỡ như một phần của bóc tách động mạch chủ (tách các lớp thành của động mạch chủ), thì cơn đau cấp tính, khởi phát đột ngột và thường thống trị, có thể lan ra vùng lưng. Ngoài ra, có mất máu ồ ạt với máu chảy vào ổ bụng hoặc ngực. Điều này dẫn đến giảm huyết áp và có dấu hiệu sốc giảm thể tích. Đây là huyết áp tâm thu (trị số huyết áp trên) từ dưới 100 mmHg đến dưới 60 mmHg, mạch đập khó sờ thấy, thở nông và nhanh hơn, bao gồm cả suy giảm ý thức và mất ý thức. Tử vong do chảy máu đến chết có thể xảy ra rất nhanh.

Nếu vết rách của động mạch chủ được che phủ do bóc tách động mạch chủ, có nghĩa là máu không thể lưu thông tự do vào khoang bụng, điều này dẫn đến một khối rung động và đau đớn (khối u), tùy thuộc vào từng bệnh nhân, cũng có thể được cảm nhận từ bên ngoài. Ở đây, đau lan ra sau lưng có thể chiếm ưu thế.

Do vỡ động mạch chủ, các mạch dẫn lưu có thể bị tắc hoặc đứt rời. Điều này dẫn đến không cung cấp đủ cho các cơ quan khác. Sự thiếu hụt này cũng có thể dẫn đến suy nhược thần kinh hoặc đột quỵ. Suy nhược thần kinh trở nên đáng chú ý thông qua tê liệt hoặc mất nhạy cảm, ví dụ như nhận thức về xúc giác. Loại tấn công giấc ngủ này được gọi là một nhồi máu thiếu máu cục bộbởi vì nó xảy ra do không cung cấp đủ máu cho não hoặc các bộ phận của não. Tương tự, đau bụng (không cung cấp các động mạch liên quan đến các cơ quan của đường tiêu hóa) hoặc suy thận cấp tính (Động mạch thận không còn mang đủ máu) xảy ra.

Chảy máu từ vết rách động mạch chủ cũng dẫn đến các mạch đập yếu đi hoặc không đều ở chân và bàn chân hoặc cánh tay và bàn tay trong quá trình xa hơn của mạch.

Nếu vết rách động mạch chủ nằm rất xa ở phần trên của động mạch chủ, tức là gần với lối ra của động mạch chủ từ tim, thì một vết rách cũng có thể liên quan đến tim. Các triệu chứng của suy van động mạch chủ (van động mạch chủ của tim không còn đóng đúng cách) hoặc tràn dịch màng ngoài tim chiếm ưu thế ở đây cái cho cái tamponade túi trái tim có thể dẫn đầu. Hở van động mạch chủ có nghĩa là trong giai đoạn đổ đầy của tâm thất trái, tâm thất không được đóng kín đủ với động mạch chủ và có một dòng máu trở lại từ động mạch chủ vào tim. Tràn dịch màng ngoài tim là sự tích tụ chất lỏng (ở đây là máu) trong màng tim. Điều này làm co thắt tim trong màng ngoài tim và nó không thể hoạt động bình thường nữa (Chèn ép màng ngoài tim). Nó có thể dẫn đến khó thở và giảm hiệu suất.

Nếu rách động mạch chủ xảy ra sau một chấn thương như tai nạn, các triệu chứng của chấn thương kèm theo thường chiếm ưu thế. Bệnh nhân bị rách động mạch chủ do chấn thương phần lớn là đa chấn thương Bệnh nhân, điều này có nghĩa là họ có nhiều vết thương, hầu hết là đe dọa tính mạng. Ở đây, cơn đau ở vùng ngực và vùng bụng cũng có thể xảy ra, tuy nhiên, không phải lúc nào cũng xuất phát từ vết rách động mạch chủ do chấn thương đa chấn thương.

Do mất máu nhiều, trong đó tùy theo loại chấn thương mà máu có thể chảy vào ổ bụng hoặc trong trường hợp vết thương hở ra bên ngoài cũng có thể dẫn đến tình trạng xuất huyết. sốc đến. Điều này có nghĩa là các triệu chứng sốc do thiếu thể tích do mất máu. Nhịp tim nhanh chi phối cơn sốc (tăng nhịp tim), hạ huyết áp (Giá trị huyết áp dưới 100/60 mmHg) và khó thở (khó thở đến khó thở).

Dấu hiệu của động mạch chủ bị vỡ

Các dấu hiệu đầu tiên của một vỡ động mạch chủ hoặc bóc tách động mạch chủ là đau đột ngột.
Cơn đau này thường được phân loại là rất nghiêm trọng, được mô tả như dao đâm và thường di chuyển từ vị trí vết nứt ra phía sau.

Tình trạng mất máu nghiêm trọng có thể dẫn đến các triệu chứng trong thời gian rất ngắn. Ví dụ, nếu cơn đau đặc trưng xuất hiện và huyết áp rất thấp được đo ngay sau đó, thì sự tác động lẫn nhau của những dấu hiệu này có thể cho thấy một vết rách động mạch chủ hiện có.
Mất máu cũng có thể đi kèm với mất ý thức vì không có đủ máu lên não.

Ngoài chảy máu hở ở ngực hoặc bụng, trong đó các triệu chứng xấu đi nhanh chóng, các dấu hiệu của cái gọi là rách động mạch chủ có thể khác.
Sự chảy máu được ngăn chặn hoặc ít nhất là hạn chế bởi các cấu trúc giải phẫu. Ngược lại với cơn đau liên tục do rách động mạch chủ mở, cơn đau theo nhịp đập xảy ra. Chảy máu tạo thành một khối có thể gây ra các triệu chứng khác ngoài đau tại chỗ.

Nếu một cấu trúc đang phát triển gần động mạch chủ được cảm nhận khi cơn đau thích hợp, đây có thể là dấu hiệu của vỡ động mạch chủ.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ

chẩn đoán

Việc chẩn đoán vỡ động mạch chủ không dễ thực hiện. Tuy nhiên, nếu nghi ngờ có vết nứt, phải nhanh chóng hành động, vì tỷ lệ tử vong rất cao tùy thuộc vào kích thước và vị trí của vết nứt. Một vết rách hoặc mở rộng của động mạch chủ có thể được phát hiện bằng siêu âm, đặc biệt là bằng siêu âm nuốt, CT và MRI. Chụp X-quang có thể cung cấp bằng chứng về vết nứt, nhưng không thích hợp để chẩn đoán.

Đọc thêm về chủ đề: Chụp X-quang ngực (chụp X-quang ngực)

Sơ cứu vỡ động mạch chủ

Can thiệp phẫu thuật là điều cần thiết đối với trường hợp vỡ động mạch chủ cấp tính. Do đó, nếu nghi ngờ vỡ động mạch chủ, cần hủy ngay cuộc gọi cấp cứu (112), vì bệnh nhân phải được đưa đến bệnh viện / trung tâm phẫu thuật tim và lồng ngực càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, việc chẩn đoán vết rách động mạch chủ mà không có hỗ trợ kỹ thuật (ví dụ như siêu âm) là rất khó, vì hầu như tất cả các vết rách không phát sinh do chấn thương mà là tự phát.

Cho đến khi bác sĩ cấp cứu đến, bệnh nhân nên được đặt ở tư thế bên ổn định trong trường hợp bất tỉnh và ở tư thế chống sốc trong trường hợp sốc. Cung cấp đủ ấm hoặc một tấm đệm ủ ấm, tức là Nếu có thể, hãy đắp cho bệnh nhân và không đặt bệnh nhân trên nền đá lạnh mà hãy đặt trên thảm chẳng hạn. Bệnh nhân nên được trấn an và cung cấp đủ oxy (ví dụ: sử dụng đầu dò oxy nếu hiện tượng này xuất hiện do bệnh trước đó của người liên quan). Cũng nên kiểm tra mạch và nhịp thở thường xuyên cho đến khi có sự trợ giúp. Nếu đã ngừng tim, bệnh nhân phải được hồi sức ngay lập tức (hồi sức tim phổi).

Vì chỉ phẫu thuật mới có thể giúp cầm máu, bác sĩ cấp cứu chỉ có thể điều trị triệu chứng trước khi đến phòng khám. Có thể có các triệu chứng như đau ngực / lưng dữ dội, khó thở, bất tỉnh, chênh lệch huyết áp ở tay và chân, tụt huyết áp nghiêm trọng đến sốc và suy tuần hoàn hoàn toàn. Điều quan trọng nhất là giải tỏa những phàn nàn này đồng thời giữ cho tuần hoàn máu được ổn định và giảm đau.

Đọc thêm về chủ đề tại đây:

hồi sức
Vị trí bên ổn định

trị liệu

Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của vết rách động mạch chủ mà có các phương án trị liệu khác nhau.
Vết rách có thể được điều trị bằng một cuộc phẫu thuật với một bộ phận giả mạch máu hoặc với sự trợ giúp của một stent, được đưa vào với sự trợ giúp của ống thông. Ngoài ra, huyết áp được đưa về khoảng 110/60 với sự trợ giúp của thuốc và được theo dõi chặt chẽ. Cơn đau dữ dội có thể được kiểm soát với sự trợ giúp của thuốc phiện.

Hoạt động của vỡ động mạch chủ

Có hai kỹ thuật phẫu thuật khác nhau để điều trị vết rách động mạch chủ.

Kỹ thuật đầu tiên là chăm sóc mở, thông thường. Khoang ngực trái (lồng ngực) đã mở (cái gọi là phẫu thuật cắt ngực bên trái) nếu vết rách động mạch chủ ngang với động mạch chủ ngực. Nếu vết rách ở động mạch chủ nhiều hơn ở khu vực của động mạch chủ bụng, một vết rạch dọc thường được thực hiện ở giữa bụng hoặc hiếm hơn là một vết rạch ngang sườn hoặc ngang bụng. Phần bị thương của động mạch chủ được để lộ ra ngoài và có thể tùy chọn thay thế bằng bộ phận giả hoặc đóng lại bằng chỉ khâu trực tiếp. Bộ phận giả này có thể được gọi là ống- hoặc là Y giả làm bằng nhựa và đóng phần bị thương của động mạch chủ. Một bộ phận giả chữ Y bao gồm ba ống được kết nối (Hình chữ Y) và được chọn khi các mạch nối như động mạch chậu cũng bị thương và cũng phải được nẹp lại. Nếu không, phục hình ống đơn giản hơn được chọn.

Loại phẫu thuật này có nguy cơ cao đối với bệnh nhân đa chấn thương, tức là bệnh nhân có các chấn thương kèm theo nghiêm trọng và đe dọa tính mạng. Ca phẫu thuật diễn ra trong một thời gian dài và được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Ngoài ra, chỉ một nửa phổi được thông khí trong quá trình phẫu thuật và kết nối với máy tim phổi cũng có thể cần thiết.

Kỹ thuật thứ hai là đặt stent nội mạch (TEVAR = Sửa chữa động mạch chủ nội mạch lồng ngực). Đây, một máy chụp cắt lớp hỗ trợ Chụp mạch (Hình đại diện của động mạch chủ với sự trợ giúp của kỹ thuật hình ảnh). Kỳ thi này có thể được sử dụng để đánh giá động mạch chủ. Kích thước thích hợp cho một stent được chọn. Stent là một ống có thể mở rộng, bao gồm một bện bằng kim loại hoặc nhựa. Một stent như vậy được đưa vào động mạch chủ. Điều này diễn ra theo đường động mạch thông qua động mạch đùi, tức là động mạch trên đùi. Dưới sự kiểm soát của chụp mạch, stent được nâng cao qua động mạch đùi đến động mạch chủ và định vị tại vị trí rách. Stent hiện đã được đặt trên vết rách động mạch chủ. Theo thời gian, lớp nội mạc (thành động mạch chủ) của động mạch chủ có thể phát triển trên stent và sự đóng lại của vết rách và miếng vải bảo quản của động mạch chủ được bảo đảm.

Trong một số trường hợp nhất định, một ca phẫu thuật như vậy cũng có thể được thực hiện dưới tủy sống hoặc gây tê cục bộ và do đó không cần gây mê toàn thân như một thủ thuật mở.

Cũng đọc: Động mạch chủ giả

Thời gian chữa bệnh sau khi can thiệp

Vỡ động mạch chủ cấp tính được theo dõi và điều trị chăm sóc đặc biệt kéo dài.
Đôi khi người có liên quan phải được hôn mê nhân tạo để cơ thể có thời gian hồi phục. Thời gian chữa lành chính xác không thể xác định, vì điều này thay đổi tùy thuộc vào người bị ảnh hưởng và loại vỡ và liệu pháp điều trị. Tuy nhiên, có thể mất vài tháng để chữa lành hoàn toàn. Trong thời gian này, người có liên quan không hoàn toàn phục hồi về mặt thể chất.

Tiên lượng vỡ động mạch chủ

Tiên lượng phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

Vết nứt càng lớn, nhận biết càng muộn và vị trí càng kém thuận lợi, tỷ lệ chết có thể trên 80%.
Nếu vết rách động mạch chủ được điều trị sớm, tỷ lệ tử vong có thể giảm xuống 20%.

Tuổi thọ

Cơ hội sống sót khi bị rách động mạch chủ, thường xảy ra ở dạng "vỡ (rách) phình động mạch chủ" (không nên nhầm với "bóc tách động mạch chủ"), phụ thuộc nhiều vào vị trí của vết rách và khu vực máu chảy.
Một sự khác biệt được thực hiện giữa chảy máu được che phủ và tự do. Với chảy máu tự do, máu chảy vào khoang bụng. Vì điều này có thể chiếm rất nhiều thể tích, nên sẽ mất một lượng máu rất lớn trong một thời gian rất ngắn. Khi chảy máu được che phủ, máu chảy vào một khoảng trống phía sau khoang bụng, cái gọi là "sau phúc mạc". Khu vực này chỉ có thể chiếm một thể tích hạn chế, đó là lý do tại sao lượng máu mất ít hơn. Trong trường hợp vỡ động mạch chủ, chỉ những bệnh nhân bị băng kín thường đến bệnh viện còn sống. Đây là khoảng 50%. Tuy nhiên, trong số 50% này, chỉ khoảng 70% vào được phòng mổ. Tỷ lệ sống sót sau một ca mổ cấp cứu cho một chứng phình động mạch chủ bị vỡ là khoảng 60% và phụ thuộc vào sự chăm sóc cá nhân trong bệnh viện và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.

Vấn đề chính của những bệnh nhân bị vỡ động mạch chủ do chấn thương (ví dụ như một phần của tai nạn) là những bệnh nhân này hầu hết bị chấn thương đa chấn thương. Đa chấn thương xảy ra khi có từ hai chấn thương trở lên nguy hiểm đến tính mạng. Do đó, nguyên nhân tử vong thường không phải do rách động mạch chủ. Nhìn chung, các tổn thương kèm theo quyết định tiên lượng và diễn biến của vết rách động mạch chủ.

Nếu vết rách động mạch chủ là kết quả của việc bóc tách động mạch chủ, tiên lượng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của vết rách. Nếu có một vết rách trong vòm động mạch chủ hoặc thậm chí gần hơn với điểm thoát ra khỏi tim (Huyết áp tăng) khả năng chết người (xác suất tử vong do rách động mạch chủ) là khoảng 1% mỗi giờ trong 48 giờ đầu tiên. Tỷ lệ sống sót một năm đối với loại và vị trí tổn thương mà không cần phẫu thuật là 5%. Rõ ràng là có một nhu cầu hành động khẩn cấp và khẩn cấp ở đây. Nếu một ca mổ được thực hiện đúng thời gian, khả năng sống sót một năm là 60-80% và phụ thuộc vào sức khỏe khác của bệnh nhân.
Nếu vết rách động mạch chủ ở phần xuống của động mạch chủ (Động mạch chủ đi xuống), cơ hội sống sót khi điều trị vết rách động mạch chủ bằng thuốc là 60-80%.

Hậu quả của một vết rách động mạch chủ

Hậu quả của vỡ động mạch chủ có thể rất tàn khốc.

Trong hầu hết các trường hợp, chảy máu nhiều ban đầu dẫn đến không cung cấp đủ nguồn cung cấp cho các cơ quan nằm sau vùng khuyết tật. Khi lượng máu mất đi ngày càng nhiều, các cơ quan phía trước cũng bị ảnh hưởng do lượng máu tuần hoàn không còn đủ cung cấp.
Nếu vết rách quá nhiều trước khi các mạch máu đến đầu và não rời khỏi động mạch chủ, điều này có thể dẫn đến suy giảm ý thức - hoặc mất, suy giảm thần kinh hoặc đột quỵ.
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của việc cung cấp dưới mức, thiệt hại do hậu quả vĩnh viễn có thể phát sinh ngay cả khi bệnh nhân được cứu sống.

Nếu vết rách kèm theo chảy máu gần tim, chức năng của nó cũng có thể bị hạn chế. Ví dụ, có thể xảy ra tình trạng van động mạch chủ, van tim nằm giữa tim và động mạch chủ, không còn đóng đúng cách, điều này càng làm giảm lưu lượng máu.
Chèn ép tim do khối lượng lớn hoặc chảy máu vào màng tim (Tràn dịch màng tim) cản trở hoạt động của tim, gây đau dữ dội, khó thở và trong trường hợp xấu nhất là bệnh nhân tử vong.

Thận cung cấp quá mức có thể dẫn đến suy thận cấp tính, sau một thời gian ngắn sẽ dẫn đến thận ngừng hoạt động. Nếu có thể cứu được mạng sống của bệnh nhân, điều này dẫn đến liệu pháp thay thế thận suốt đời (lọc máu) hoặc nhu cầu ghép thận.

Các cơ quan trong đường tiêu hóa không được cung cấp đầy đủ dẫn đến hoại tử là hậu quả lâu dài. Điều này có nghĩa là các phần của ruột chết và phải được cắt bỏ.
Tùy thuộc vào bộ phận tiêu hóa, điều này có nghĩa là tiên lượng tốt ít nhiều cho bệnh nhân.

Nhìn chung, một vết rách động mạch chủ được coi là cực kỳ nghiêm trọng về mặt tiên lượng. Vì vết rách động mạch chủ hầu như luôn đi kèm với chảy máu ồ ạt, nên chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân không được điều trị sẽ sống sót. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong có thể giảm hơn một nửa nhờ điều trị bằng thuốc tiên tiến và các kỹ thuật phẫu thuật hiện đại. Như vậy, sau một tháng, khoảng 80% bệnh nhân mổ động mạch chủ vẫn còn sống.

Các biến chứng trong và sau phẫu thuật

Phẫu thuật khẩn cấp cho một động mạch chủ bị vỡ là một phẫu thuật có nguy cơ cao. Ngay sau khi phẫu thuật, có thể bị rò rỉ ở vùng phẫu thuật và hậu quả là chảy máu.
Tình trạng mất máu nhiều xảy ra với đứt gốc để lại nhiều hậu quả. Việc chữa lành vết thương bị chậm lại, tuần hoàn bị suy yếu và các tế bào bạch cầu bị thiếu cũng là một vấn đề đối với hệ thống miễn dịch. Ngoài ra, máu vận chuyển oxy trong cơ thể và điều này chỉ thực hiện được nếu có đủ tế bào máu. Sự mất máu cũng ảnh hưởng đến thận, cần một huyết áp nhất định để thực hiện chức năng lọc của chúng. Do đó, truyền máu thường cần thiết trong quá trình phẫu thuật.

Hơn nữa, thời gian dài ở phòng chăm sóc đặc biệt có thể dẫn đến bệnh tật thêm. Chúng bao gồm viêm phổi, vết loét do tì đè và huyết khối. Một biến chứng muộn có thể là sự hình thành huyết khối trên sẹo phẫu thuật, vì lưu lượng máu có thể bị thay đổi trong vùng sẹo.

Bạn phải cân nhắc điều gì cho phần còn lại của cuộc đời mình?

Để trả lời câu hỏi này, trước tiên cần phải xác định xem đó là quá trình hậu phẫu, tức là những ngày và tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật, hay cuộc sống tương lai sau khi vỡ động mạch chủ.

Trong vài ngày đầu tiên sau sự kiện như vậy, người ta xác định xem các cơ quan khác có bị tổn thương do chấn thương hay không. Điều này xảy ra do mất một lượng máu lớn, liên quan đến việc cung cấp không đủ máu cho các cơ quan khác. Não, thận và ruột đặc biệt dễ bị ảnh hưởng bởi điều này. Cũng có thể xảy ra sự cố đồng thời của một số mô, cái gọi là "suy đa cơ quan".

Nếu những ngày và tuần đầu tiên trôi qua mà không có biến chứng, điều tồi tệ nhất đã qua và bệnh nhân thường có thể trở lại thói quen hàng ngày trước đây của mình. Tuy nhiên, cần tiến hành kiểm tra sức khỏe thường xuyên. Tần suất thực hiện điều này phụ thuộc vào việc phẫu thuật là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu hay một thủ thuật mở. Trong khi tái khám định kỳ 2-3 năm một lần là đủ cho một ca mổ mở, thì việc kiểm tra sức khỏe hàng năm là bắt buộc đối với một ca mổ xâm lấn tối thiểu.

Vì huyết áp cao là nguyên nhân quan trọng gây ra chứng phình động mạch chủ và do đó gây ra nước mắt, huyết áp cao quá mức cần được điều chỉnh bằng thuốc. Lipid máu và lượng đường trong máu cũng có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và sự ổn định của mạch máu. Do đó, chúng cũng nên được kiểm tra thường xuyên và điều chỉnh bằng thuốc nếu cần thiết. Một kế hoạch dinh dưỡng cũng có thể hữu ích ở đây, để có thể kiểm soát một số chất béo và đường mà không cần dùng thuốc.