Axit valproic

Axit valproic là gì?

Axit valproic, và valproate dẫn xuất, là những loại thuốc được sử dụng để điều trị chứng động kinh. Thuốc chống động kinh được sử dụng trong nhiều dạng động kinh khác nhau. Các dạng động kinh ở trẻ em, chẳng hạn như nghỉ học, cũng có thể được điều trị bằng axit valproic.

Ngoài ra, axit valproic còn được sử dụng trong điều trị rối loạn lưỡng cực để ngăn ngừa các giai đoạn hưng cảm và trầm cảm và là một chất thay thế hiệu quả cho lithium cũng trong điều trị các giai đoạn hưng cảm cấp tính.

Chỉ định cho axit valproic

Các chỉ định đối với axit valproic chống động kinh bao gồm chứng động kinh. Valproate được sử dụng để điều trị cái gọi là cơn động kinh lớn, là những cơn động kinh ảnh hưởng đến cả hai bên não. Điều này cũng bao gồm chứng động kinh vắng mặt, đặc biệt phổ biến ở trẻ em và được đặc trưng bởi trạng thái vắng mặt kéo dài vài giây. Axit valproic cũng có thể được sử dụng cho các cơn co giật một phần chỉ ảnh hưởng đến một nửa não. Axit valproic có thể ngăn ngừa co giật khi cai rượu hoặc ma túy.

Ngoài chứng động kinh, việc dự phòng các trạng thái hưng cảm và trầm cảm trong rối loạn lưỡng cực cũng là một phần của chỉ định dùng valproate. Nó cũng được sử dụng trong chứng hưng cảm cấp tính.
Bất chấp các khuyến nghị từ Hiệp hội Đau nửa đầu và Đau đầu của Đức, vẫn chưa có sự chấp thuận nào cho việc sử dụng axit valproic trong điều trị dự phòng chứng đau nửa đầu hoặc đau đầu từng cơn.

Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: Bệnh động kinh.

động kinh

Axit valproic thuộc nhóm thuốc chống co giật hoặc chống động kinh, vì vậy nó được sử dụng trong điều trị chứng động kinh và co giật. Chúng bao gồm, một mặt, co giật toàn thân, tức là động kinh lớn, đi kèm với co giật các nhóm cơ và mất ý thức. Axit valproic cũng được sử dụng trong điều trị động kinh vắng mặt, bao gồm cả dạng trẻ em. Các epilepsies tiêu điểm cũng là một phần của lĩnh vực ứng dụng.

Axit valproic có thể được sử dụng như một liệu pháp đơn trị, tức là loại thuốc duy nhất được sử dụng để điều trị rối loạn co giật, ở các dạng nghiêm trọng hơn, nó cũng có thể được sử dụng như một phần của liệu pháp kết hợp với một số loại thuốc chống co giật. Ngoài carbamazepine, axit valproic là lựa chọn hàng đầu trong liệu pháp điều trị động kinh dài hạn.

Cũng đọc bài viết: Bệnh động kinh ở trẻ em.

Phiền muộn

Axit valproic không thích hợp làm thuốc điều trị cho bệnh trầm cảm đơn cực. Tuy nhiên, nó được sử dụng như một phương pháp điều trị giai đoạn được gọi là rối loạn lưỡng cực để dự phòng giai đoạn hưng cảm và trầm cảm. Ở những bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm, việc chẩn đoán trầm cảm đơn cực nên được thực hiện rất cẩn thận, vì đây có thể là các triệu chứng của giai đoạn trầm cảm của rối loạn lưỡng cực. Các loại thuốc khác nhau được sử dụng tùy theo bệnh.

Bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống trầm cảm đang dùng axit valproic để điều trị rối loạn co giật nên cho bác sĩ biết về loại thuốc họ đang dùng. Axit valproic có nhiều tác dụng phụ với các loại thuốc khác, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm fluoxetine.

Để biết thêm thông tin, hãy đọc tiếp: Điều trị chứng hưng cảm.

Hoạt chất

Axit valproic và muối của nó, các valproat, là những loại thuốc trong nhóm thuốc chống động kinh hoặc thuốc chống co giật. Cơ chế hoạt động của axit valproic chưa được hiểu đầy đủ. Tác dụng chống co giật có lẽ được giải thích bởi sự khuếch đại các tín hiệu ức chế trong não.

Axit valproic có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Axit valproic tương tác với các loại thuốc khác theo nhiều cách, có thể làm suy yếu hoặc tăng tác dụng của chúng. Do đó, bác sĩ chăm sóc phải luôn được thông báo về việc sử dụng thuốc chống co giật.
Ngoài ra, dùng axit valproic có thể có tác dụng phụ. Điều đặc biệt quan trọng cần lưu ý là axit valproic có khả năng gây quái thai cao, có nghĩa là nó có thể gây tổn thương nghiêm trọng cho thai nhi trong thời kỳ mang thai. Axit valproic không được khuyến cáo cho phụ nữ có khả năng sinh con. Nếu nó được sử dụng, một phương pháp tránh thai hiệu quả phải được sử dụng trong quá trình điều trị.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Thuốc trị động kinh.

Phản ứng phụ

Thuốc nào cũng có nguy cơ gây tác dụng phụ, nhưng không phải người dùng nào cũng có thể gặp phải. Có thể xảy ra hiện tượng buồn nôn, chán ăn tạm thời, bao gồm nôn mửa hoặc tiêu chảy, đặc biệt là khi mới bắt đầu. Sự thèm ăn cũng có thể được tăng lên. Tăng và giảm cân đều có thể

Các tác dụng phụ thường gặp cũng bao gồm các triệu chứng tâm lý như lú lẫn, hung hăng, bồn chồn và rối loạn chú ý. Trị liệu bằng axit valproic cũng có thể ảnh hưởng đến giá trị máu, công thức máu (với sự ức chế tủy xương), giá trị gan và các thông số phòng thí nghiệm khác, chẳng hạn như tăng nồng độ amoni trong máu. Rối loạn phối hợp và cử động như run hoặc lạnh cóng và các triệu chứng thần kinh khác như mệt mỏi, nhức đầu, dị cảm và các triệu chứng khác cũng thường gặp. Rụng tóc tạm thời cũng có thể xảy ra.
Các tác dụng phụ nghiêm trọng nhưng hiếm gặp bao gồm tổn thương gan có thể dẫn đến tử vong, tổn thương tuyến tụy hoặc phản ứng da nghiêm trọng như hội chứng Stevens-Johnson.

Trong trường hợp các triệu chứng dai dẳng và nghiêm trọng, phải đến bác sĩ tư vấn, khám chi tiết và làm các xét nghiệm cận lâm sàng trước và trong khi điều trị. Những bệnh nhân không dễ thấy về mặt lâm sàng nên được kiểm tra mỗi tháng một lần khi bắt đầu, sau một năm, hai đến ba lần kiểm tra sức khỏe mỗi năm là đủ miễn là liệu pháp vẫn được dung nạp tốt.

Thông tin thêm về chủ đề này: Tác dụng phụ của axit valproic

Tăng cân

Axit valproic có thể làm thay đổi sự thèm ăn và dẫn đến tăng và giảm cân. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng axit valproic có nhiều tác động đến chuyển hóa năng lượng và hormone, tùy thuộc vào giới tính, tuổi tác, thời gian điều trị, cân nặng ban đầu và các yếu tố cá nhân khác, axit valproic thực sự có thể dẫn đến tăng cân. Axit valproic thậm chí dường như ảnh hưởng đến chuyển hóa insulin và làm tăng nguy cơ được gọi là hội chứng chuyển hóa, tiền thân của bệnh đái tháo đường.

Bệnh nhân nên được thông báo về các tác dụng phụ có thể có của liệu pháp và theo dõi. Các quy tắc đơn giản cho hành vi ăn uống có thể chống lại sự gia tăng. Nếu trọng lượng cơ thể tăng nhiều và nhanh trong vài tháng đầu điều trị, cần cân nhắc đổi thuốc với sự tư vấn của bác sĩ.

sự tương tác

Axit valproic tương tác với nhiều loại thuốc khác và có thể làm tăng hoặc làm suy yếu tác dụng của chúng, ảnh hưởng đến chính tác dụng hoặc tăng nguy cơ có thể xảy ra tác dụng phụ. Khi kê đơn axit valproic, điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ về thuốc của bệnh nhân.

Các thuốc sau đây có thể tăng bài tiết acid valproic và do đó tác dụng chống động kinh có thể bị suy yếu: các thuốc chống động kinh khác như phenobarbital, primidone, phenytoin và carbamazepine. Điều này cần được lưu ý trong liệu pháp đa thuốc để điều trị bệnh động kinh. Sự phân hủy axit valproic cũng tăng lên bởi mefloquine (thuốc chống sốt rét) và carbapenems (kháng sinh); sử dụng đồng thời có thể dẫn đến co giật. Nồng độ của axit valproic được tăng lên bởi cimetidine (một chất chống ợ chua) và erythromicin (một kháng sinh). Fluoxetine để điều trị trầm cảm cũng làm thay đổi nồng độ của axit valproic, cũng như axit acetylsalicylic ("aspirin", ASA), thường được sử dụng để giảm đau và viêm.

Axit valproic cũng ảnh hưởng đến nồng độ của các loại thuốc khác và dẫn đến tác dụng yếu đi hoặc tăng tỷ lệ tác dụng phụ. Cần đặc biệt thận trọng khi dùng các thuốc chống động kinh khác, benzodiazepin, thuốc an thần kinh và thuốc điều trị trầm cảm (thuốc chống trầm cảm, thuốc ức chế MAO). Điều trị bằng axit valproic có thể làm tăng xu hướng chảy máu nếu dùng thuốc chống đông máu và thuốc chống đông máu ("thuốc làm loãng máu") cùng một lúc.

Khi nào không nên dùng axit valproic?

Không nên dùng axit valproic nếu đã biết các phản ứng dị ứng với thuốc hoặc các thành phần của thuốc. Ngoài ra, axit valproic không được sử dụng để điều trị nếu bệnh nhân hoặc thành viên gia đình được biết là mắc bệnh gan. Bệnh nhân bị rối loạn chảy máu cũng không nên dùng thuốc có chứa axit valproic.

Cái gọi là chứng rối loạn chuyển hóa porphyrin ở gan, một chứng rối loạn chuyển hóa sắc tố máu, là một chống chỉ định tuyệt đối đối với việc tiêu thụ axit valproic. Ngoài ra còn có rất nhiều bệnh, trong đó axit valproic chỉ nên được sử dụng sau khi cân nhắc cẩn thận giữa rủi ro và lợi ích. Chúng bao gồm các bệnh về tủy xương, bệnh chuyển hóa, suy giảm chức năng thận và khi dùng thuốc chống đông máu hoặc axit acetylsalicylic (ASA).

Trước khi dùng axit valproic, bác sĩ cần được thông báo đầy đủ về tiền sử bệnh và thuốc của bệnh nhân.

Liều lượng

Trị liệu bằng axit valproic phải được bắt đầu và theo dõi bởi bác sĩ chuyên khoa. Liều dùng là tùy thuộc vào từng bệnh nhân và phụ thuộc vào tuổi và các yếu tố khác. Axit valproic thường được thẩm thấu dần dần, vì vậy hãy bắt đầu với liều lượng thấp hơn. Liều cũng phụ thuộc vào việc các loại thuốc chống động kinh khác có được sử dụng để điều trị rối loạn co giật hay không.

Trong điều trị dài hạn, liều trung bình hàng ngày đối với đơn trị liệu với axit valproic cho người lớn và thanh thiếu niên là khoảng 20 mg axit valproic trên mỗi kg thể trọng mỗi ngày, tức là từ 1200 đến 2000 mg. Liều hàng ngày có thể được chia thành nhiều liều duy nhất; các viên thuốc nên được nuốt với nhiều chất lỏng một giờ trước bữa ăn.

Mức valproine là gì?

Hiệu quả của axit valproic trong điều trị bệnh động kinh hầu như không liên quan đến nồng độ của thuốc trong máu. Tuy nhiên, mức độ của thuốc có thể được xác định, ví dụ như để điều chỉnh liều lượng cá nhân của bệnh nhân hoặc để kiểm tra sự tuân thủ của bệnh nhân, tức là để kiểm tra xem thuốc có được sử dụng đúng cách hay không.

Phạm vi tham chiếu cho axit valproic là khoảng từ 50 đến 100 microgam trên mililit. Ngay cả những bệnh nhân được điều chỉnh tối ưu theo Spiegel cũng có thể bị co giật, điều này cho thấy giá trị thông tin thấp của giá trị. Cuối cùng, yếu tố quyết định đối với liệu pháp là liều lượng mà bệnh nhân không bị co giật.

Giá tiền

Axit valproic là một loại thuốc để điều trị dài hạn rối loạn co giật hoặc rối loạn lưỡng cực, liều lượng là riêng lẻ. Liều duy trì thông thường trong điều trị bệnh động kinh valproate là từ 1200 đến 2000 mg ở thanh thiếu niên và người lớn.
Axit valproic có sẵn trên thị trường với nhiều kích cỡ gói khác nhau từ các nhà sản xuất khác nhau. Ví dụ, 200 viên valproate 150 mg có giá từ 20 đến 30 €, 200 viên 500 mg từ 35 đến 50 €.

Các lựa chọn thay thế cho Axit Valproic?

Axit valproic là một trong những lựa chọn đầu tiên trong điều trị các dạng động kinh. Liệu pháp được chỉ định và theo dõi bởi bác sĩ chuyên khoa; các tác dụng phụ hoặc chống chỉ định có thể dẫn đến việc đổi sang loại thuốc khác. Các chất thay thế cho axit valproic là các thuốc chống động kinh khác, đặc biệt là carbamazepine và các dẫn xuất của nó được đưa vào danh sách lựa chọn tùy thuộc vào chỉ định. Ngoài ra còn có phenytoin và phenobarbital. Ethosuximide có tầm quan trọng đặc biệt trong điều trị chứng động kinh vắng mặt ở trẻ em.

Thuốc chống co giật mới hơn bao gồm gabapentin, lamotrigine, tiagabine, topiramate và vigabatrin. Nhiều loại phù hợp với liệu pháp phối hợp; ví dụ như lamotrigine cũng được sử dụng trong đơn trị liệu. Các thuốc benzodiazepin như diazepam và lorazepam được sử dụng trong cơn cấp tính hoặc được gọi là trạng thái động kinh.

Nếu axit valproic được chỉ định cho rối loạn lưỡng cực, lithium thường được sử dụng như một chất được gọi là "chất ổn định pha", cũng như các loại thuốc chống động kinh khác như lamotrigine hoặc carbamazepine.

Bạn có thể tìm thêm thông tin về chủ đề này tại: Làm thế nào bạn có thể chống lại chuột rút?

Axit valproic và rượu - chúng có tương thích không?

Uống rượu có thể làm tăng nguy cơ tổn thương gan do hấp thụ axit valproic. Nói chung, uống rượu vừa phải không làm tăng tần suất co giật. Tuy nhiên, nó trở thành vấn đề khi thiếu ngủ và uống thuốc không đều đặn là kết quả của việc uống rượu.

Bệnh nhân bị rối loạn co giật nên uống rượu có trách nhiệm và có chừng mực, và lý tưởng nhất là hạn chế uống rượu.

Cũng đọc bài viết: Thuốc tâm thần và rượu.

Nó có thể được thực hiện trong khi mang thai và cho con bú?

Axit valproic không được sử dụng trong thời kỳ mang thai. Nếu dùng thuốc trong thời kỳ mang thai, nó có thể gây hại đáng kể cho thai nhi. Rủi ro bao gồm các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ và dẫn đến khuyết tật nặng.
Nếu phụ nữ mang thai ngoài ý muốn trong khi điều trị bằng axit valproic, họ nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Anh ta sẽ cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích của liệu pháp và thay đổi loại thuốc nếu cần thiết. Không bao giờ được ngừng sử dụng axit valproic mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Nếu dùng axit valproic trong khi cho con bú, một lượng nhỏ hoạt chất có thể đi vào sữa mẹ. Nguy cơ đối với trẻ sơ sinh là thấp. Phụ nữ muốn cho con bú nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Hiệu quả của viên thuốc

Việc sử dụng axit valproic khi mang thai ngoài ý muốn có thể dẫn đến dị tật bẩm sinh nghiêm trọng ở trẻ. Vì vậy, khi dùng thuốc chống động kinh trong độ tuổi sinh đẻ cần tránh thai cẩn thận. Phụ nữ nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ về các phương pháp tránh thai.

Hiệu quả của các biện pháp tránh thai nội tiết tố, "viên thuốc", không bị giảm khi dùng axit valproic.