Liệu pháp ung thư gan

Ghi chú

Mọi thông tin đưa ra ở đây chỉ mang tính chất chung chung, liệu pháp điều trị khối u luôn nằm trong tay bác sĩ chuyên khoa ung thư (chuyên khoa khối u) giàu kinh nghiệm!

Giới thiệu

Ung thư biểu mô tế bào gan (Ung thư gan) đại diện cho một bệnh nghiêm trọng của tế bào và mô của gan. Nguyên nhân của sự tăng sinh tế bào không kiểm soát này trong hầu hết các trường hợp là do các bệnh khác nhau trước đó của gan.

80% ung thư biểu mô tế bào gan là do xơ gan, nguyên nhân là do uống quá nhiều rượu hoặc bị viêm gan trước đó (viêm gan) dối trá. Bệnh chuyển hóa hemochromatosis (Bệnh trữ sắt) có thể dẫn đến ung thư biểu mô tế bào gan.

Tỷ lệ mắc bệnh mới ở Đức là 5-6 bệnh nhân trên 100.000 dân. Tuổi khởi phát bệnh từ 50 đến 60 tuổi. Đàn ông bị ảnh hưởng thường xuyên hơn phụ nữ. Căn bệnh này xảy ra sớm hơn và thường xuyên hơn ở dân số các khu vực nhiệt đới ở châu Phi và châu Á.

Chung

Các triệu chứng phát triển muộn và bao gồm từ khó chịu vùng thượng vị, đầy bụng, buồn nôn và sụt cân đến xuất huyết dạ dày.

Dấu hiệu phổ biến của bệnh ung thư gan là vàng da, vàng mắt và da do gan không giải độc.

Việc phân loại các dạng ung thư tế bào gan một mặt dựa vào sự phân bố trong gan, loại mô học và phân loại TNM điển hình của các bệnh ung thư.

Liệu pháp ung thư gan

Loại liệu pháp điều trị ung thư gan phụ thuộc một mặt vào số lượng ổ gan được tìm thấy và mặt khác là khối u nguyên phát nằm trong gan hay là khối u thứ cấp (di căn) di cư từ một cơ quan khác.

Trong ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát, các ổ đã lan rộng trong gan hoặc đã phát triển qua các mạch máu lớn hơn, không có liệu pháp chữa trị mà chỉ cải thiện cuộc sống (liệu pháp giảm nhẹ) khả thi. Điều này thường bao gồm việc sử dụng một tác nhân hóa trị liệu (5-fluorouracil) cùng nhau, nhưng điều này không có tác dụng kéo dài tuổi thọ.

Nếu một khối u khác đã di căn, không nên tham gia quá 50% gan và không bị xơ gan khi sử dụng 5-fluorouracil. Điều trị bằng thuốc ức chế enzym gọi là multikinase - sorafenib - cũng có thể được xem xét.

Một khả năng khác của điều trị giảm nhẹ là tiêm trực tiếp dung dịch cồn vào vị trí di căn / khối u của gan. Tiêm cồn thành công nhất khi khối u có kích thước dưới 3 cm. Trong trường hợp này, hoại tử khối u hy vọng xảy ra trong 70% trường hợp (Khối u chết).

5 năm sau khi điều trị bằng tiêm cồn, 30-60% bệnh nhân vẫn còn sống. Nhược điểm của loại điều trị này là tỷ lệ tái phát thường xuyên (33% -43%) và kết quả là các buổi trị liệu lặp đi lặp lại. Hơn nữa, cũng có đóng băng (Phương pháp áp lạnh) hoặc sưởi ấm được sử dụng cục bộ trực tiếp trên khối u trong gan.

Nếu khối u nhỏ, có thể thử liệu pháp chữa trị. Nó bao gồm phẫu thuật cắt bỏ đoạn gan bị ảnh hưởng (Cắt một phần gan). Vì con người có thể sống với một phần nhỏ lá gan của họ, nên lựa chọn liệu pháp này là một sự cân nhắc hợp lý.

Điều quan trọng là nó đang ở giai đoạn đầu của chẩn đoán (T1-T2) và khối u có thể chỉ giới hạn ở một thùy của gan. Phẫu thuật cắt bỏ di căn gan chỉ có thể thực hiện được nếu tìm thấy riêng lẻ, tối đa 4 di căn trong 4 phân đoạn, không có cơ quan nào khác bị ảnh hưởng và khối u nguyên phát cũng có thể phẫu thuật được.

Trong quá trình phẫu thuật, một vết rạch ngang hoặc giữa bụng được thực hiện.Cũng có thể thực hiện một đường cắt dọc theo vòm cung hoặc thủ thuật nội soi. Ngày nay, cái gọi là dao siêu âm được sử dụng trong hoạt động này, nhằm mục đích giúp đến gan dễ dàng hơn và giảm mất máu trong quá trình phẫu thuật.

Tùy thuộc vào vị trí của khối u gan, cái gọi là cắt bỏ ngoại vi được chọn. Ở đây khối u nằm ở rìa gan, phẫu thuật viên không phải tuân thủ các điều kiện giải phẫu. Một cái nêm được cắt ra và quan sát được khoảng cách an toàn xấp xỉ 1 cm, tức là 1 cm phải được cắt vào mô khỏe mạnh chưa bị ảnh hưởng bởi khối u.

Nếu khối u chỉ giới hạn ở một đoạn gan cụ thể, thì toàn bộ đoạn (Cắt đoạn) được loại bỏ khỏi gan. Nếu bị ảnh hưởng, toàn bộ nửa gan có thể bị cắt bỏ (Cắt bỏ khối u). Các hoạt động giảm nhẹ cũng có thể được thực hiện và nhằm loại bỏ các nút thắt do khối u gây ra.

Các lựa chọn liệu pháp là gì?

Có một số liệu pháp điều trị ung thư gan. Quy trình điều trị có tiên lượng tốt nhất là phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư. Điều này thường yêu cầu cắt bỏ một phần gan. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, điều này là không thể.

Trong những trường hợp này, ghép gan là một lựa chọn. Tuy nhiên, dự kiến ​​sẽ có một thời gian dài chờ đợi đối với việc ghép gan, vì vậy nhiều phương pháp khác nhau đã được phát triển để ngăn chặn sự phát triển của khối u cho đến khi được cấy ghép.

Lựa chọn điều trị cuối cùng cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan chưa di căn là ghép gan. Tuy nhiên, do sự thiếu hụt người hiến tạng, đây không phải là biện pháp phổ biến vì thiếu thời gian nên việc ghép tạng thường không còn thực hiện được nữa.

Chỉ có thể tiến hành ghép gan nếu đáp ứng được cái gọi là tiêu chí Milano (1 khối u có kích thước nhỏ hơn 5 cm hoặc tối đa 3 khối u, đường kính mỗi khối 3 cm.). Nếu khối u đã được kết nối với hệ thống mạch máu hoặc nếu các phát hiện xảy ra bên ngoài gan, điều này không bao gồm việc ghép gan.

Ngoài ra, bệnh nhân phải đáp ứng một số nguyên tắc: bệnh gan của mình cũng có rượu bia? Vì vậy, gần đây chắc hẳn anh ấy đã kiêng khem rõ rệt để có thể lọt vào danh sách những người xin hiến tạng. Nếu bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn để ghép gan và được đưa vào danh sách chờ, các biện pháp điều trị bắc cầu nên được xem xét.

Một lựa chọn điều trị khác là cắt bỏ bằng tần số vô tuyến. Tại đây, điện được sử dụng để tạo ra nhiệt trong mô khối u nhằm tiêu diệt nó. Quy trình này có thể được sử dụng để thu hẹp khoảng cách đối với việc ghép gan hoặc như một liệu pháp chữa bệnh. Tuy nhiên, nguy cơ tái phát, tức là nguy cơ ung thư sẽ phát triển trở lại trong gan, là rất cao 70%. Bệnh nhân có dịch trong ổ bụng không (Cổ trướng), hoặc nếu các khối u ở gần các đường mật lớn, nên tránh dùng loại liệu pháp này.

Phương pháp nhiệt trị liệu bằng laser (LITT) cũng có thể được sử dụng trong điều trị di căn. Trong trường hợp này, một máy chụp cắt lớp (CT) chọc thủng tiêu điểm khối u và sau đó đưa tia laser vào. Hình ảnh cộng hưởng từ, tức là MRI gan, có thể được sử dụng để theo dõi tỷ lệ thành công của điều trị với sự trợ giúp của hình ảnh phụ thuộc vào nhiệt độ.

Di căn gan, các cơ quan được tìm thấy trong dạ dày, tuyến tụy hoặc phổi, không được điều trị bằng LITT, vì một sự kiện toàn thân phải được giả định ở đây.

Một lựa chọn khác là hóa trị liệu xuyên động mạch. Trong quá trình này, các tác nhân hóa trị liệu được áp dụng cục bộ lên khối ung thư qua các mạch máu để làm giảm sự phát triển của nó và cắt đứt nguồn cung cấp máu của nó. Người ta sử dụng thực tế là ung thư biểu mô tế bào gan được cung cấp chủ yếu qua đường động mạch.

Trong quá trình điều trị, động mạch của chân (Động mạch đùi) của bệnh nhân và một ống thông qua động mạch chính (động mạch chủ) vào nhánh mạch cung cấp cho gan (Thân cây celiac) được đặt. Các mạch được thể hiện tốt hơn bằng việc sử dụng phương tiện tương phản. Một ống thông khác hiện được đẩy qua ống đầu tiên trực tiếp đến khối u gan. Ống thông càng gần khối u, nguy cơ các vùng lành bị thuyên tắc càng thấp.

Nếu vị trí chính xác, một số loại thuốc hiện được đưa trực tiếp vào khối u qua ống thông. Nhũ tương Lipidol - các mạch cung cấp cho gan được đóng lại và tăng thời gian tác dụng của thuốc hóa trị.
Các hạt nhựa được tiêm vào khu vực khối u, làm chậm tốc độ máu và khiến các mạch cung cấp cho khối u bị tắc nghẽn. Là tác nhân hóa trị liệu, doxorubicin, carboplatin và mitomycin, v.v. được sử dụng. Sự thuyên tắc này sau đó được lặp lại.

Điều trị này không được thực hiện ở bệnh nhân suy tim hoặc gan, dị ứng chất cản quang hoặc rối loạn đông máu.

Ở giai đoạn nặng, khi ung thư đã xâm nhập vào các mạch xung quanh hoặc di căn đến các cơ quan khác, chỉ có liệu pháp giảm nhẹ đối với ung thư gan bằng thuốc sorafenib được thực hiện. Mục tiêu của bạn không còn là để chữa lành cho người bị ảnh hưởng, mà là cải thiện chất lượng cuộc sống.

Loại liệu pháp được thực hiện cho ung thư biểu mô tế bào gan (Ung thư gan) được phân bổ giữa các bệnh nhân như sau: 73% bệnh nhân không được điều trị gì vì thời điểm chẩn đoán quá muộn và bệnh đã quá nặng. 12% được điều trị phẫu thuật với việc cắt bỏ các bộ phận gan hoặc loại bỏ di căn. 6% nhận hóa trị. 9% bệnh nhân nhận được một liệu pháp khác, không được phân loại thêm.

Điều trị phẫu thuật ung thư gan

Phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư gan là liệu pháp có cơ hội phục hồi tốt nhất. Gan có thể được chia thành bốn thùy. Một, hai hoặc thậm chí ba cánh thường được tháo ra trong một ca phẫu thuật. Tuy nhiên, có nhiều trường hợp không thực hiện được liệu pháp này.

Một mặt, các yếu tố chống lại một ca phẫu thuật là sự xâm nhập của toàn bộ gan hoặc chức năng gan kém của mô không bị ảnh hưởng bởi ung thư, ví dụ: do xơ gan. Xơ gan là một quá trình tái tạo mô liên kết của gan, có liên quan đến sự suy giảm chức năng của nó. Trong những trường hợp này, ghép gan là một lựa chọn.

Trong những trường hợp không chắc liệu mô còn lại có đủ chức năng hay không, một cuộc phẫu thuật đặc biệt có thể được thực hiện. Trong quy trình phẫu thuật này, bước đầu tiên là kẹp các mạch máu cung cấp cho phần gan sẽ bị cắt bỏ. Sau đó, kiểm tra được thực hiện để xem liệu mô gan còn lại có hoạt động bình thường hay không. Trong bước thứ hai, phần gan sau đó có thể được cắt bỏ hoặc kết nối lại với nguồn cung cấp máu. Ngoài ra, bệnh nhân không thể phẫu thuật được nữa nếu ung thư đã di căn hoặc thâm nhiễm vào mạch máu.

Ghép gan

Ghép gan là lựa chọn duy nhất của nhiều người khi chức năng gan kém. Vấn đề của việc ghép gan nằm ở thời gian chờ đợi lâu vì quá ít tạng. Hiện tại thời gian chờ đợi là từ 6-18 tháng.

Vì ung thư không thể được điều trị trong thời gian này, nên các phương pháp khác nhau được sử dụng để ngăn chặn ung thư phát triển trong giai đoạn này. Hai phương pháp phổ biến được gọi là bắc cầu là phương pháp phóng xạ và hóa trị, được giải thích trong chương “Có những phương pháp trị liệu nào?”.

Tuy nhiên, để đủ điều kiện được ghép gan, cần phải đáp ứng một số điều kiện. Khối u không được thâm nhiễm vào bất kỳ mạch nào và không được di căn. Khối u có kích thước từ 2 đến 5 cm hoặc có từ 1 đến 3 khối u từ 1 đến 3 cm. Nếu tất cả các tiêu chí được đáp ứng, bệnh nhân được đưa vào danh sách chờ.

Mức độ khẩn cấp được chỉ định theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Đối với điều này, người ta định hướng bản thân dựa trên giá trị bilirubin gan, creatinin giá trị thận và đông máu. Điểm được tính từ các giá trị này. Bệnh nhân có khối u có thể nhận thêm điểm. Về nguyên tắc, cũng có khả năng hiến tặng sống. Các điều kiện tương tự phải được đáp ứng cho điều này.

Để biết thêm thông tin chi tiết về chủ đề này, hãy xem: Ghép gan

Hóa trị ung thư gan

Ở thế giới phương Tây, hóa trị hầu như không có vai trò gì trong điều trị ung thư gan, vì ung thư gan thường liên quan đến xơ gan. Ở các nước khác, hóa trị được sử dụng để điều trị ung thư gan. Các thủ tục hóa trị liệu tại chỗ được sử dụng ở phương tây. Tuy nhiên, theo quy luật, chúng không có ý định chữa bệnh, mà được sử dụng cho cái gọi là bắc cầu - tức là để chống lại sự phát triển của khối u trong khi chờ đợi một lá gan mới.

Thủ tục này được gọi là hóa trị liệu xuyên động mạch (TACE). Một ống thông được đẩy qua háng vào động mạch gan. Các tác nhân hóa trị liệu sau đó có thể được sử dụng tại chỗ qua ống thông này. Ngoài ra, các hạt nhựa nhỏ được đặt trong mạch cung cấp cho khối u. Điều này làm tắc nghẽn mạch máu này và các tế bào ung thư không còn được cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng và oxy và chết đi.

Thuyên tắc mạch cũng thường được kết hợp với điều trị bằng thuốc ở những bệnh nhân đang được điều trị giảm nhẹ, vì các nghiên cứu đã cho thấy sự gia tăng tuổi thọ. Tuy nhiên, chỉ nên sử dụng TACE cho những bệnh nhân còn chức năng gan tốt.

Xạ trị khối u gan

Có hai cách chiếu xạ khác nhau. Một mặt, có phương pháp xạ trị cổ điển, trong đó bức xạ bên ngoài được áp dụng cho ung thư gan. Thủ thuật này được sử dụng khi không thể loại bỏ khối u bằng phẫu thuật.

Một phương pháp bức xạ khác là xạ trị bên trong có chọn lọc (SIRT), cũng như đồng hóa vô tuyến xuyên động mạch (CHĂM SÓC) gọi là. Với SIRT, các tế bào ung thư được chiếu xạ từ bên trong. Tại đây, các quả cầu nhỏ phát ra tia nằm trong các mạch của khối u. Kết quả là, các tế bào ung thư tiếp xúc với liều lượng bức xạ cao hơn và các mạch cung cấp cho khối u bị đóng lại.

Các tác dụng phụ của liệu pháp là gì?

Các tác dụng phụ khác nhau tùy thuộc vào liệu pháp. Ghép gan có liên quan đến nguy cơ đào thải nhất định. Sự đào thải chủ yếu xảy ra trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép. Có những phản ứng khác nhau đối với sự từ chối. Trong một số trường hợp, phần ghép cần phải được loại bỏ.
Trong mọi trường hợp, việc ức chế hệ thống miễn dịch suốt đời bằng thuốc là cần thiết sau khi cấy ghép. Điều này khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn. Ngoài ra, các loại thuốc khác nhau có thể dẫn đến các tác dụng phụ khác nhau ở mỗi người.

Với quá trình đồng hóa vô tuyến xuyên động mạch, có nguy cơ các hạt cầu do tia phát ra trượt ở vị trí của chúng và trong một số trường hợp nhất định, đi vào vùng lân cận của các cơ quan khác trong ổ bụng. Ở đây chúng có thể gây ra các phản ứng phụ đáng kể, vì chúng dẫn đến cái chết của các tế bào.

Thuốc sorafenib, được sử dụng khi khối u không còn có thể được phẫu thuật cắt bỏ hoặc điều trị bằng các phương pháp khác, có thể gây tiêu chảy, phát ban, chảy máu và các triệu chứng khác.

Tiên lượng là gì?

Để có thể đưa ra tiên lượng sau khi chẩn đoán ung thư gan, giai đoạn khối u, chức năng gan (Suy giảm chức năng gan gợi ý một giai đoạn tiến triển của bệnh với tiên lượng xấu hơn), tình trạng sức khoẻ chung và ảnh hưởng tiềm tàng của các biện pháp điều trị phải được tính đến.

Nếu không có liệu pháp thích hợp, tiên lượng xấu. Do bệnh dẫn đến các triệu chứng tương đối muộn và ung thư biểu mô tế bào gan chỉ được chẩn đoán ở giai đoạn cuối nên thường chỉ có lựa chọn là liệu pháp giảm nhẹ. Ở đây, tỷ lệ sống trung bình chỉ từ 6-12 tháng.

Nếu cố gắng điều trị khỏi bệnh, tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với ghép gan là 40-70%, sau khi cắt bỏ một phần gan là 20-50% và sau khi cắt bỏ khối u cục bộ là 20-50%. Sau khi phẫu thuật gan, tỷ lệ tử vong trong quá trình phẫu thuật và tối đa là 3 tháng sau đó là 10%.

Nếu ung thư biểu mô tế bào gan được điều trị như đã được điều trị, tất nhiên luôn có nguy cơ tái phát (Tái phát). Nếu khối u đã tìm thấy kết nối với hệ thống mạch máu và cả hai thùy gan đã bị ảnh hưởng bởi khối u, khả năng tái phát là khá cao. Kích thước của khối u cũng phải được tính đến khi tính xác suất tái phát.

Đây là cách chẩn đoán ung thư gan

Ngoài tiền sử bệnh, trong đó anh ta hỏi về sự khởi đầu và tiến trình của khiếu nại, bác sĩ cũng nên tiến hành khám sức khỏe bằng cách sờ nắn và nghe bụng. Đôi khi anh ta có thể chẩn đoán gan to, khối u dày lên hoặc tiếng ồn dòng chảy của mạch máu.

Việc kiểm tra siêu âm thường có thể giúp nhìn thấy một khối u ác tính và phân biệt nó với sự di căn của một khối u nguyên phát khác. Với xét nghiệm máu và xác định dấu hiệu khối u của alpha-fetoprotein và CEA (Kháng nguyên carcinoembryonic) quá trình của ung thư biểu mô tế bào gan có thể được quan sát thấy. Sinh thiết không nên được thực hiện để chẩn đoán, vì có nguy cơ khối u lan rộng.

Điều đó có thể chữa khỏi?

Về nguyên tắc, bệnh ung thư gan có thể chữa khỏi. Cũng như các bệnh ung thư khác, cơ hội phục hồi phụ thuộc vào giai đoạn ung thư. Giai đoạn đầu của ung thư thường có thể được điều trị tốt hơn và do đó có tiên lượng tốt hơn đáng kể. Trong ung thư gan, chức năng của gan cũng đóng một vai trò quan trọng và có thể hạn chế các lựa chọn điều trị.

Nhiều bệnh nhân ung thư gan cũng bị xơ gan. Trong bệnh xơ gan, các mô liên kết được tu sửa lại nên chức năng của gan bị suy giảm. Nếu chức năng của gan bị hạn chế quá nghiêm trọng, không thể loại bỏ mô gan bị ảnh hưởng bởi ung thư như một phần của cuộc phẫu thuật, vì mô gan của mô gan còn lại sẽ không còn đủ nữa. Con người sẽ bị diệt vong.

Trong những trường hợp như vậy, cơ hội hồi phục giảm vì các phương pháp điều trị khác có tiên lượng xấu hơn phẫu thuật. Một lựa chọn điều trị có tiên lượng tốt trong trường hợp này là ghép gan. Nhưng do số lượng nội tạng được ghép ít nên thời gian chờ đợi lâu.

Những phương pháp điều trị mới nào đang đến?

Nghiên cứu phát triển các liệu pháp thuốc để điều trị ung thư gan hiện đang được tiến hành. Với sorafenib, đã được phê duyệt khoảng mười năm trước, một bước đầu tiên đầy hứa hẹn đã được thực hiện. Sorafenib ức chế tín hiệu tăng trưởng trong tế bào và do đó ức chế sự phát triển của khối u. Tuy nhiên, sorafenib không thể chữa khỏi bệnh ung thư, nhưng nó có thể kéo dài tuổi thọ một cách đáng kể.

Nghiên cứu đang được thực hiện trên các loại thuốc tương tự khác và một số đã được chấp thuận để điều trị. Liệu pháp miễn dịch với các chất ức chế PD1 / PDL1 là một nguồn hy vọng khác. Các loại thuốc này nhằm giúp cơ thể nhận biết và tiêu diệt các tế bào khối u. Những loại thuốc này cũng có thể kéo dài tuổi thọ. Chúng thực sự hiệu quả như thế nào vẫn còn phải xem trong vài năm tới.

Dự phòng ung thư gan

Một biện pháp phòng ngừa quan trọng là ngăn ngừa các bệnh dẫn đến ung thư biểu mô tế bào gan (Ung thư gan) - ví dụ: xơ gan, viêm gan. Nếu có vấn đề về rượu bia thì phải kiêng ngay lập tức, nhất là khi đã chứng minh được bệnh xơ gan.

Để tránh một trong nhiều bệnh viêm gan, hãy tiêm phòng (Viêm gan A, viêm gan B) được xem xét.
Do không có vắc xin phòng bệnh viêm gan C nên cần đề phòng các nguồn lây truyền bệnh (Quan hệ tình dục được bảo vệ, ống tiêm dùng một lần để nghiện heroin) được chú ý.

Bệnh nhân bị xơ gan hoặc nhiễm trùng viêm gan đã biết nên khám sức khỏe định kỳ sáu tháng một lần - siêu âm và xác định dấu hiệu khối u - đi gặp bác sĩ.

Đề xuất từ ​​nhóm biên tập

Thông tin chung có thể được tìm thấy tại:

  • Ung thư gan
  • Triệu chứng ung thư gan
  • Liệu pháp giảm nhẹ ung thư gan
  • Ung thư gan giai đoạn cuối