NộI Y

Hồi lưu

đồng nghĩa

GERD (Gchiêm tinhesophageal rtrào lưu disease), Bệnh trào ngược

Định nghĩa

Trào ngược dạ dày thực quản: Dòng chảy ngược của các chất trong dạ dày vào thực quản do sự đóng không hoàn toàn của cơ vòng ở cửa vào dạ dày.
Trào ngược sinh lý: là tình trạng trào ngược các chất trong dạ dày đôi khi xảy ra ở những người khỏe mạnh khi họ ăn các bữa ăn nhiều chất béo và rượu.
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản: Bệnh này cho thấy những thay đổi trong niêm mạc thực quản do trào ngược liên tục (Thực quản).

Tỷ lệ mắc bệnh

Trong dân số phương tây có khoảng 20% bị ảnh hưởng bởi bệnh trào ngược 60% không có thay đổi niêm mạc khi khám nội soi. Tuy nhiên, 40% đã có những thay đổi rõ ràng. 5% số người có GERD phát triển một cái gọi là trong cuộc sống của họ Thực quản mũ nồi, với những điều này phát triển trong 10% trường hợp Ung thư thực quản.

nguyên nhân

Một nguyên nhân của Hồi lưu Có thể do cơ thắt thực quản dưới không đóng khít làm dịch vị trào ngược lên thực quản. Đây cũng là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh trào ngược. Một nguyên nhân khác có thể là do mang thai, vì khoảng 50% các bà mẹ tương lai, đặc biệt là ba tháng cuối của thai kỳ Sự trào ngược xảy ra.

Các lý do khác của trào ngược có thể là: Tình trạng sau khi điều trị phẫu thuật Achalasia (đây là chứng co thắt cơ của thực quản dưới do dị tật dây thần kinh), sự thu hẹp của đường ra dạ dày, hoặc bệnh nấm bìu (một mô liên kết cứng lại da hoặc là Nội tạng).

Cơ chế bệnh sinh

Một rào cản chống dòng chảy không đầy đủ của Cơ thực quản (cũng thế unterer ÖsophagusSphinkter, viết tắt là LES), nằm giữa lối vào dạ dày và phần dưới thực quản, là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh trào ngược dạ dày. Trong lành mạnh các hình thức thấp hơn UÖS một rào cản áp suất, áp suất trong thực quản lúc nghỉ khoảng 10-25 mmHg cao hơn tôi cái bụng. Chỉ khi thực hiện hành vi nuốt, LES mới giãn ra trong một thời gian ngắn.
Ở bệnh nhân, cơ thắt thực quản dưới không đủ giãn ra ngoài hành động nuốt, hoặc áp lực quá thấp, có nghĩa là không có hàng rào áp lực nào có thể được hình thành. Các yếu tố khác đối với một trong những hàng rào chống dòng chảy không đủ có thể là Béo phì, muộn bữa tối lớn, rượu và Thưởng thức cà phê. Nguyên nhân chính thứ hai của GERD là cái được gọi là trào ngược tích cực. Đây là hiện tượng trào ngược axit của dịch vị.

Các triệu chứng

Ở 2/3 tổng số bệnh nhân, triệu chứng chính là ợ chua, đau rát sau xương ức xảy ra đặc biệt sau bữa ăn, ban đêm và khi nằm. Cảm giác áp lực phía sau xương ức cũng có thể xảy ra. 60% bệnh nhân bị ợ hơi, một nửa số bệnh nhân khó nuốt.
Có thể xảy ra vị xà phòng hoặc vị mặn sau khi ợ hơi cũng như buồn nôn và nôn. Tất cả các triệu chứng trầm trọng hơn khi ấn, nằm ngửa, cúi gập người, gắng sức, một số loại thực phẩm và thuốc, và cả căng thẳng. Ho mãn tính, có thể khàn giọng hoặc rối loạn giấc ngủ về đêm có thể là dấu hiệu của "Biểu hiện ngoài thực quản“ (Trên biểu hiện thực quản) của bệnh trào ngược.

Đọc thêm về chủ đề: Đốt sau xương ức.

với em bé / trẻ em

Trào ngược đôi khi cũng bình thường và vô hại ở trẻ sơ sinh và trẻ em cũng như ở người lớn. Chỉ khi trào ngược dẫn đến những bất thường hoặc biến chứng khác thì mới cần điều trị. Các triệu chứng của trào ngược bệnh lý thường là các triệu chứng không phát triển mạnh. Trẻ tăng cân không đủ hoặc tăng trưởng không đúng lứa tuổi. Kèm theo đó, thường có thể quan sát thấy hiện tượng nôn nhiều hơn hoặc bỏ ăn (bạn có thể tìm thêm ở đây Nguyên nhân gây nôn).

Các bệnh hô hấp phản ứng, chẳng hạn như hen suyễn (nó đi từ đây Các triệu chứng của bệnh hen suyễn), nhưng cũng có thể kích hoạt trào ngược.
Nguyên nhân thực thể của trào ngược cũng giống như ở người lớn. Cơ vòng dưới của thực quản co bóp không chính xác, và kết quả là, axit dạ dày có thể đi lên thực quản. Ở trẻ em, hiện tượng này là do thoát vị ở cơ hoành trong 80% trường hợp. Thực quản thường đi vào ổ bụng thông qua một lỗ nhỏ trên cơ hoành. Ở đó nó chảy vào dạ dày. Phần này được cố định trong ổ bụng do thể tích lớn hơn và không thể đi qua điểm hẹp này. Ngoài ra, cơ vòng thực quản nằm ngay dưới chỗ co thắt và do đó có thể kiểm soát sự di chuyển của thức ăn đến dạ dày. Tuy nhiên, nếu điểm đi qua mở rộng, các bộ phận của dạ dày, về mặt giải phẫu học, có thể chui vào khoang ngực. Cơ vòng mất khả năng giữ ngay dưới cơ hoành và áp lực trong dạ dày có thể vượt quá sức mạnh của cơ. Sự trào ngược là kết quả.

Một nguyên nhân hiếm gặp hơn là do dị dạng bẩm sinh của thực quản, phải phẫu thuật để điều chỉnh. Bất kỳ hoạt động nào trên thực quản đều có thể dẫn đến trào ngược. Việc điều trị trào ngược ở trẻ nhỏ thường mang tính thận trọng để tránh tác dụng phụ của thuốc. Do đó, nên cố gắng nâng thân trên trong và sau bữa ăn và sử dụng kẹo cao su đậu châu chấu trong ít nhất sáu tháng. Nếu không có cải thiện, điều trị bằng thuốc hoặc, nếu cần, điều trị phẫu thuật sau đó có thể được xem xét.

Các biến chứng

Loét trong thực quản, Sự chảy máu, Nuốt từ Nội dung dạ dày trên hết Vào ban đêm, thực quản mũ nồi (Hội chứng Berett), Khó nuốt do hẹp thực quản.

Do mất nhiều máu, a Thiếu máu do thiếu sắt xảy ra. Thiếu máu đôi khi là triệu chứng đầu tiên tại sao bệnh nhân đi khám bệnh ngay từ đầu. Tại Thực quản mũ nồi có một sự biến đổi (chuyển sản) của biểu mô của thực quản. Hội chứng này được coi là Precancer (Bệnh tiền ung thư), đó là lý do tại sao những bệnh nhân mắc bệnh này nên kiểm tra sức khỏe 3-5 năm một lần cho dù ung thư nguồn gốc.
hen phế quản và Bệnh trào ngược có liên quan chặt chẽ với nhau, cụ thể là một kết nối giữa hai thường có thể được thiết lập, cụ thể là khoảng 30% hoặc hơn. Mối quan hệ này tồn tại chính xác như thế nào vẫn chưa được làm rõ. Một giả thuyết cho rằng sự trào ngược của dịch dạ dày cũng đi vào Phế quản sau đó phổi và kích thích nó mạnh mẽ. Một giả thiết khác cho rằng độ axit của dịch vị là thứ mười Thần kinh sọ não, Dây thần kinh phế vị, gây kích ứng, dẫn đến thu hẹp phế quản. Trong quá trình mắc bệnh trào ngược, nên tham khảo ý kiến của nha sĩ, vì sẽ dễ làm tổn thương Men có thể đến.

Viêm thực quản trào ngược

Viêm thực quản có thể xảy ra do trào ngược và có thể được giải thích bởi các điều kiện giải phẫu trong thực quản và dạ dày. Thực quản được tạo thành từ một loại màng nhầy khác với dạ dày. Trong thực quản có một cái gọi là "biểu mô vảy". Nó được mô tả một cách hoàn toàn nổi bật như một lớp đơn giản chỉ bám trên bột thực phẩm và không có chức năng nào khác.
Đến lượt mình, dạ dày lại chứa một cái gọi là "biểu mô trụ". Lớp màng nhầy này có khả năng tự bảo vệ khỏi axit dạ dày bằng cách tạo ra một lớp màng bảo vệ. Nếu axit dạ dày đi vào thực quản như một phần của trào ngược, biểu mô nằm ở đó không thể tự bảo vệ khỏi axit trong bã thức ăn tích tụ. Kết quả là bề mặt của nó bị kích ứng bởi axit. Cấu trúc của màng nhầy bị mất khi tiếp xúc nhiều hơn và tình trạng viêm nhiễm xảy ra. Quá trình này biểu hiện bằng triệu chứng ợ chua cho đến đau trong và sau khi ăn. Tình trạng viêm chỉ có thể thuyên giảm nếu ngăn chặn sự tiếp xúc mới với axit dịch vị.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Viêm thực quản trào ngược

Viêm thanh quản

Sự phát triển của viêm thanh quản hiếm khi được quan sát thấy trong trào ngược. Tuy nhiên, nó hoàn toàn có thể xảy ra với tình trạng trào ngược nặng. Tuy nhiên, để làm được điều này, thức ăn được tiêu hóa một phần phải đến được vùng cổ họng. Về mặt giải phẫu, nắp thanh quản nằm giữa cổ họng và khí quản. Trong trường hợp trào ngược, điều này có nghĩa là những người bị ảnh hưởng cảm thấy bã thức ăn dày lên dưới dạng ợ chua nghiêm trọng ở vùng cổ họng và đồng thời có cảm giác nôn trớ. Điều này có nghĩa là đôi khi thức ăn có thể quay trở lại miệng và bắt chước tình trạng nôn trớ khi suy yếu.
Khi đó, niêm mạc của thanh quản có thể bị kích thích bởi axit dạ dày. Khi tiếp xúc nhiều hơn, cấu trúc bề mặt của màng nhầy sau đó có thể ngày càng bị tấn công, dẫn đến viêm. Đối với những người bị ảnh hưởng, điều này biểu hiện bằng cảm giác nóng rát khi nuốt hoặc thở. Hơn nữa, đau ở vùng cổ họng khi nuốt thức ăn là điển hình. Giọng nói không bị ảnh hưởng bởi viêm nắp thanh quản đơn thuần. Tuy nhiên, nếu axit trong dạ dày vượt qua nắp thanh quản vào khí quản, như thể nuốt phải, nó cũng có thể tấn công dây thanh quản. Những người bị ảnh hưởng sau đó có thể nhận thấy khàn tiếng như một triệu chứng khác.

Viêm niêm mạc dạ dày

Trào ngược thường xảy ra kết hợp với tình trạng viêm niêm mạc dạ dày. Tuy nhiên, điều quan trọng là họ không phải hiện diện cùng lúc. Đúng hơn, chúng được xem như hai hình ảnh lâm sàng độc lập có thể ảnh hưởng lẫn nhau. Việc tăng sản xuất axit dịch vị có thể phá hủy lớp màng bảo vệ niêm mạc dạ dày. Kết quả là màng nhầy bị kích ứng, có thể bị viêm khi tiếp xúc lâu. Nếu tình trạng viêm tiếp tục, vết loét đau có thể phát triển.
Tuy nhiên, tình trạng viêm niêm mạc dạ dày không dẫn đến rối loạn chức năng cơ thắt thực quản dưới. Điều này đòi hỏi phải có các yếu tố khác như thoát vị hoành. Tuy nhiên, nếu có một cơ chế đóng cửa bất thường, việc tăng sản xuất axit dịch vị có thể làm trầm trọng thêm tình trạng trào ngược hiện có. Các triệu chứng như ợ chua hoặc ăn uống đau đớn càng trầm trọng hơn do nhiều axit dạ dày có thể đi vào thực quản. Điều nguy hiểm của sự kết hợp của hai bệnh này là việc sản xuất axit dạ dày tăng lên có thể đồng nghĩa với việc tổn thương thực quản nhiều hơn. Phản ứng viêm trong thực quản càng mạnh, màng nhầy càng có xu hướng mất cấu trúc tế bào thực tế. Quá trình chuyển đổi do đó mang nguy cơ thoái hóa, trong trường hợp xấu nhất có thể dẫn đến ung thư.

Chẩn đoán

An anamnesis, vì vậy a Cuộc họp Ban đầu, các triệu chứng lâm sàng tương ứng và việc sử dụng ban đầu một loại thuốc nhất định trong thời gian tập sự thường là các bước chẩn đoán đầu tiên của bác sĩ chăm sóc.
Chẩn đoán thực sự được thực hiện bởi Nội soi dạ dày (Nội soi). Trên cơ sở rối loạn mô được xác định nội soi, viêm thực quản trào ngược, Viêm thực quản, chia thành ba cách phân loại. Sự phân loại theo Savary và Miller:

0. Có sự chảy ngược của dịch vị, nhưng không có thay đổi đến màng nhầy.
1. Những thay đổi không liên quan đến màng nhầy, hoặc chỉ tồn tại những đốm đỏ hoặc bằng chứng trắng đọng lại ở giữa những đốm đỏ.
2. Các nốt lan rộng dọc theo các nếp gấp của màng nhầy.
3. Đây là tổn thương (các hư hại) toàn bộ chu vi của thực quản dưới.
4. Là giai đoạn biến chứng. Xảy ra loét, hẹp (hẹp nặng thực quản) và thực quản mũ nồi.

Một phân loại khác là MUSE - phân loại đề cập đến sau Armstrong. Từ này là viết tắt của chuyển sản, loét, nghiêm trọng và xói mòn. Nó chia cả bốn thành bốn mức độ nghiêm trọng:

từ 0 = mất tích;
1 = hơi;
2 = vừa phải;
đến 3 = nghiêm trọng.

Phân loại thứ ba của viêm thực quản trào ngược là phân loại Los Angeles. Một sự phân biệt được thực hiện giữa bốn giai đoạn từ A đến D.

Giai đoạn A: những thay đổi trong màng nhầy (ăn mòn) có đường kính nhỏ hơn 5mm và nằm giữa các nếp gấp riêng lẻ của màng nhầy.
Giai đoạn B: ở đây những thay đổi trong màng nhầy lớn hơn 5mm.
Giai đoạn C: các vết ăn mòn được kết nối với nhau qua các nếp gấp của màng nhầy. Tuy nhiên, các khuyết tật bao phủ ít hơn 75% chu vi của thực quản.
Giai đoạn D: rất giống với giai đoạn C, ngoại trừ các khuyết tật ảnh hưởng đến hơn 75% chu vi thực quản. Một bước chẩn đoán khác là đo pH 24 giờ. Các thành phần axit trong dạ dày được chuyển qua 24 giờ bằng cách sử dụng cái mũi đầu dò đi.

phẫu thuật

Nguyên tắc của bất kỳ hoạt động trào ngược nào là cải thiện chức năng của cơ thắt thực quản dưới. Có nhiều quy trình kỹ thuật khác nhau tùy thuộc vào phòng khám và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật. Phẫu thuật phổ biến nhất sử dụng một phần dạ dày để tăng cường cơ thắt dưới. Để làm điều này, nó được đặt xung quanh thực quản như một vòng bít và cố định vào nó. Thủ tục này là "Nissen gây quỹ". Vỏ bọc của thực quản là 360 ° và do đó hoàn toàn bao bọc thực quản.
Các thủ thuật thay thế chỉ bao bọc thực quản ở 180 ° hoặc 270 °. Ưu điểm của thao tác này là không đưa vật lạ vào cơ thể. Các thủ tục khác thực hiện điều này mà không làm thay đổi hình dạng của dạ dày. Để làm điều này, các dải hoặc vòng được đặt xung quanh thực quản. Tuy nhiên, chúng giống nhau về nguyên tắc hoạt động. Phẫu thuật nào là tốt nhất hoặc đúng nhất phải do từng cá nhân quyết định, tùy thuộc vào thủ thuật nào phù hợp với thể trạng và mong muốn của bệnh nhân.

Vòng hồi lưu

Vòng trào ngược là một vòng từ tính được đặt xung quanh cơ thắt dưới của thực quản, có tác dụng hỗ trợ chức năng sinh lý của cơ vòng hoặc thậm chí thay thế hoàn toàn nó. Nhìn bề ngoài, chiếc nhẫn có thể được hình dung như một dải gồm nhiều hạt từ tính có thể tách ra khỏi nhau khi kéo hoặc đẩy. Trong cơ thể, điều này có nghĩa là khi thức ăn được tiêu hóa, vòng trong lòng thực quản có thể mở rộng khi thức ăn được trọng lượng, để thức ăn có thể đi vào dạ dày. Tuy nhiên, một khi nó đã vượt qua cấu trúc của nó, lực hút của nam châm lại lớn hơn áp suất trong lòng của thực quản rỗng và vòng co lại.
Hiệu quả là dạ dày được niêm phong tối ưu khỏi thực quản bất cứ khi nào không có thức ăn hoặc chất lỏng.Thách thức với quy trình này là xác định lực hút thích hợp của các nam châm và đường kính tối ưu của vòng cho người có liên quan. Một vòng quá rộng sẽ không bịt kín thực quản đủ, trong khi một vòng quá hẹp có thể cản trở đường đi một cách nghiêm trọng dưới dạng rối loạn nuốt. Ngoài ra, vòng là dị vật có thể gây ra phản ứng không dung nạp trong cơ thể. Tuy nhiên, ưu điểm của ca mổ thành công là người bệnh không còn phải uống thuốc trị trào ngược và dạ dày được giữ nguyên hình dạng ban đầu.