Sự Kê Gian

Hẹp môn vị ở trẻ

Định nghĩa

Hẹp môn vị thường trở nên đáng chú ý giữa tuần thứ hai và thứ sáu của cuộc đời. Do sự dày lên của các cơ của cái gọi là người gác cổng dạ dày, dòng thức ăn ra ngoài bị chặn lại ở khu vực cửa ra dạ dày. Các triệu chứng dễ nhận biết là nôn nhiều ngay sau bữa ăn, kèm theo không tăng cân, mất nhiều nước và thay đổi lượng muối trong máu. Ở Đức, cứ 1000 ca sinh thì có từ 1 đến 3 trẻ bị hẹp môn vị. Nguy cơ mắc bệnh tăng lên ở trẻ sinh non và trẻ nhẹ cân đáng kể và nguy cơ mắc bệnh của trẻ trai cao hơn trẻ gái bốn lần.

nguyên nhân

Hẹp môn vị là tình trạng dày lên của các cơ của môn vị, được gọi là người gác cổng dạ dày, điều chỉnh sự di chuyển của thức ăn vào ruột non ở lối ra của dạ dày. Đối với những nguyên nhân chưa giải thích được, chuột rút, còn gọi là co thắt, của các cơ môn vị xảy ra lặp đi lặp lại. Sau một thời gian, những điều này dẫn đến sự gia tăng độ dày của các tế bào cơ, do đó chỉ rất ít hoặc trong trường hợp nặng, không có cháo nào có thể đi từ dạ dày xuống ruột non nữa. Kết quả là, rối loạn làm rỗng dạ dày phát sinh và chất chứa trong dạ dày tích tụ và tạo áp lực lớn cho đến khi trẻ nôn ra ngay thức ăn đã ăn.

Các yếu tố khác nhau được coi là nguyên nhân. Một mặt, người ta nghi ngờ khuynh hướng di truyền, vì trong nhiều trường hợp, có sự tích lũy từ gia đình. Mặt khác, những thay đổi trong cung cấp thần kinh và những thay đổi trong cấu trúc của cơ trơn được thảo luận. Ngoài ra, sự thiếu hụt các đầu dây thần kinh nhất định có thể được coi là nguyên nhân của sự thiếu khả năng thư giãn của cơ, dẫn đến giải phóng các yếu tố tăng trưởng và do đó làm tăng thêm và dày các sợi cơ. Ngoài ra, trẻ sơ sinh có nhóm máu 0 hoặc B thường bị ảnh hưởng hơn trẻ có nhóm máu khác.

chẩn đoán

Các triệu chứng lâm sàng cung cấp những manh mối quyết định đầu tiên cho sự hiện diện của hẹp môn vị. Tuy nhiên, để chẩn đoán chính xác bệnh hẹp môn vị, bạn cần đi khám siêu âm và xét nghiệm khí máu. Phân tích khí máu thường cho thấy bằng chứng về sự mất nước đáng kể, cũng như sự thay đổi muối trong máu dưới dạng giảm kali (Hạ kali máu), sự giảm clorua và tăng giá trị pH trong khoảng cơ bản (Nhiễm kiềm). Nếu không thể chẩn đoán rõ ràng bằng siêu âm, việc thức ăn bị thiếu hoặc chậm đi cũng có thể được hiển thị hoặc loại trừ một cách đáng tin cậy bằng cách hiển thị chất cản quang X-quang của đường tiêu hóa trên.

Sonography

Siêu âm là phương pháp được lựa chọn để chẩn đoán đáng tin cậy chứng hẹp môn vị ở trẻ sơ sinh. Trong hầu hết các trường hợp, siêu âm cho thấy dạ dày chứa đầy dịch rõ ràng và có sự gia tăng hoạt động của các cơ ở vùng bụng trên bên phải. Ngoài ra, có thể cho thấy sự giảm hoặc không vận chuyển các chất trong dạ dày qua người gác cổng. Như một tiêu chí đáng tin cậy, ống môn vị bị kéo dài trên 17 mm và độ dày của các cơ trên 3 mm có thể được đo bằng siêu âm.

Các triệu chứng đồng thời

Hẹp môn vị có thể kèm theo nhiều triệu chứng khác nhau. Tuy nhiên, có một số triệu chứng đáng được quan tâm đặc biệt vì chúng rất dễ gây hẹp môn vị.

Tính năng đặc trưng là nôn mửa, bắt đầu khoảng 10-20 phút sau bữa ăn. Trẻ sơ sinh nôn mửa giống như ọc sữa và với số lượng đặc biệt lớn trong khoảng thời gian ngắn. Chất nôn có mùi chua và một số trường hợp có thể chứa những sợi máu nhỏ do niêm mạc dạ dày và niêm mạc của đường tiêu hóa trên bị kích thích. Cũng có một sự giảm cân đáng chú ý. Nếu nhìn bên ngoài trẻ sơ sinh, người gác cổng đôi khi có thể được nhìn thấy hoặc cảm thấy như một cấu trúc tròn, có kích thước bằng quả ô liu ở bụng trên bên phải. Ngoài ra, sự gia tăng chuyển động của các cơ dạ dày thường được nhìn thấy dưới dạng chuyển động giống như sóng của da bụng. Do mất chất lỏng, da của trẻ sơ sinh bị khô và xuất hiện các dấu hiệu mất nước điển hình như thóp trũng, quầng thâm dưới mắt hoặc nếp gấp da đứng. Ngoài ra, do thiếu chất lỏng, trẻ sơ sinh đi tiểu ít hơn đáng kể và thường rất bồn chồn và uống đặc biệt là tham ăn. Kết quả của việc nôn trớ, trẻ sơ sinh không chỉ mất chất lỏng mà còn mất cả dịch vị có tính axit, dẫn đến sự thay đổi giá trị pH thành phạm vi cơ bản (Nhiễm kiềm) đang đến.

Trị liệu / OP

Nếu có hẹp môn vị, cần tuân thủ một hướng dẫn điều trị theo quy định.

Đầu tiên, ngừng cho ăn bằng miệng ngay lập tức. Sự mất nước và điện giải hiện có được bù đắp bằng việc cung cấp dịch truyền. Ngoài ra, nếu tình trạng nôn vẫn còn, có thể luồn một ống vào dạ dày qua đường mũi để giảm căng.

Liệu pháp tiêu chuẩn sau đây là phẫu thuật tách các cơ môn vị dày lên, được gọi là Pylorotomy. Điều này được thực hiện dưới gây mê toàn thân và có thể được thực hiện thông qua một thủ tục phẫu thuật mở và với sự trợ giúp của các thủ tục phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn như nội soi (Nội soi ổ bụng) có thể được thực hiện.Mục đích của điều trị phẫu thuật là để tách các cơ của đường dẫn dài của bộ phận vận chuyển dạ dày mà không làm tổn thương màng nhầy. Vòng cơ ở đầu ra của dạ dày được kéo ra, do đó tăng đường kính để đảm bảo vận chuyển thức ăn không bị cản trở. Để phát hiện tình cờ mở màng nhầy ở phần tiếp giáp giữa dạ dày và ruột non, bạn có thể đưa không khí vào dạ dày qua ống thông dạ dày trong quá trình mổ và xem liệu có lỗ hổng nào trong quá trình thoát khí ra ngoài hay không. Đặc biệt nên phẫu thuật sớm, vì trẻ sơ sinh vẫn ở trong tình trạng chung tốt ở giai đoạn đầu và do đó nguy cơ biến chứng sẽ giảm.

Đọc về điều này quá Gây mê ở trẻ em - quy trình, rủi ro, tác dụng phụ

dự báo

Tỷ lệ tử vong rất thấp, khoảng 0,4% và trong hầu hết các trường hợp không phải do biến chứng của ca mổ, mà là do sự bù đắp trước đó không đầy đủ và không đầy đủ đối với lượng dịch mất đi và sự thay đổi muối máu. Tiên lượng sau phẫu thuật tách cơ môn vị rất tốt. Chỉ trong một số trường hợp hiếm hoi, các biến chứng mới phát sinh, chẳng hạn như nhiễm trùng vết thương, tách cơ không hoàn toàn, hoặc tình cờ mở màng nhầy khi chuyển từ dạ dày sang ruột non.