Điều trị cơn đau thắt ngực
Giới thiệu
Đau thắt ngực là một triệu chứng xảy ra như một phần của việc cung cấp máu cho cơ tim không đủ. Liệu pháp điều trị phụ thuộc vào loại cơn đau thắt ngực.
Nếu bị đau ở vùng ngực, cần phải luôn đi khám. Sau đó, bác sĩ chăm sóc có thể bắt đầu các biện pháp điều trị cần thiết khác.
Điều trị cơn đau thắt ngực nói chung
Vì cơn đau thắt ngực có thể đe dọa tính mạng, bạn nên đến gặp bác sĩ trực tiếp hoặc gọi cấp cứu. Đầu tiên, nguyên nhân có thể cần được loại bỏ. Mọi thứ tốt nhất là nằm xuống với phần trên cơ thể hơi cao (tư thế này giúp tim nhẹ nhõm hơn).
Liệu pháp điều trị cơn đau thắt ngực cấp tính bao gồm việc cung cấp oxy để cải thiện lượng oxy cung cấp cho tim. Các thông số được gọi là quan trọng cũng được đo trực tiếp (huyết áp, mạch và độ bão hòa oxy trong máu; những giá trị này cung cấp thông tin về mức độ nghiêm trọng và sự phát triển thêm của bệnh nhân, đó là lý do tại sao chúng luôn được ghi lại). Hơn nữa, một đường vào tĩnh mạch được đặt trong cánh tay để có thể dùng thuốc trong trường hợp khẩn cấp và ghi lại điện tâm đồ (EKG). Điều này cung cấp thông tin cho dù đó là một cơn đau tim, cơn đau thắt ngực hoặc có thể không có bệnh tim nào cả.
Tuy nhiên, điều này vẫn được xác nhận qua xét nghiệm máu trong bệnh viện. Có những trường hợp không thấy thay đổi trên điện tâm đồ, nhưng các men tim được kiểm tra trong phòng thí nghiệm vẫn xác nhận có cơn đau tim. Hiện bệnh nhân phải được theo dõi liên tục. Điều này có nghĩa là các thông số quan trọng thường xuyên được kiểm tra chặt chẽ và một ECG giám sát vẫn được kết nối.
Để làm giãn các mạch máu trong tim, người ta cũng đặt một bình xịt (xịt nitrolingual) dưới lưỡi, loại xịt này có chứa oxit nitric, có tác dụng giãn mạch. nguyên nhân. Bạn cũng có thể cho cái gọi là thuốc chẹn ß- (= beta). Chúng hoạt động thông qua các thụ thể ß trên tim và do đó làm giảm nhịp tim và tốc độ co bóp của các tế bào cơ tim. Điều này làm giảm căng thẳng cho tim (nó có ít nhu cầu oxy hơn) và do đó các triệu chứng.
Tuy nhiên, trong trường hợp Prinzmetalangina, không dùng thuốc chẹn ß. Thuốc đối kháng canxi (tức là đối thủ) cũng làm giảm nhu cầu oxy của tim và do đó cũng được dùng trong điều trị.
Trong bệnh viện, có một quan sát y tế chuyên sâu khác và liệu pháp nhân quả. Ví dụ, phẫu thuật đặt stent hoặc bắc cầu có thể được xem xét trong trường hợp hẹp. Liệu pháp này cũng cố gắng điều trị các nguyên nhân có thể gây ra cơn đau thắt ngực. Người ta cố gắng điều trị tất cả các bệnh gây hại cho mạch máu (như huyết áp cao hoặc đái tháo đường).
Người ta cũng cố gắng nhận ra các tác nhân gây căng thẳng để bệnh nhân có thể tránh chúng trong tương lai. Nếu nghi ngờ cơn đau thắt ngực khởi phát cơn nhồi máu cơ tim thì điều trị sẽ khác. Tại đây, chất làm loãng máu heparin và ASA được dùng dưới dạng thuốc.
Các hình thức của cơn đau thắt ngực và cách điều trị:
Điều trị cơn đau thắt ngực ổn định
Cơn đau thắt ngực (Tức ngực) là một triệu chứng thường liên quan đến rối loạn tuần hoàn của mạch tim, được gọi là bệnh động mạch vành (CHD) xảy ra. Cơn đau thắt ngực ổn định là xuất hiện nếu nó xảy ra thường xuyên hơn và luôn ở mức độ tương tự. Vì vậy, mặc dù đây là một triệu chứng báo hiệu tình trạng tim, nhưng nó không phải là một trường hợp khẩn cấp. Thuốc có sẵn để điều trị cảm giác khó chịu do đè nén ở vùng ngực. Đây là những chế phẩm có chứa hoạt chất nitroglycerin, còn được gọi là glycerol trinitrate.
Nói một cách thông tục chúng thường được gọi là nitrat hoặc nitrospray cho ngắn gọn. Nitroglycerin giải phóng nitơ (NO) trong cơ thể. Điều này dẫn đến sự giãn nở của các mạch thông qua một chuỗi phản ứng. Các mạch máu, đặc biệt là động mạch vành (Động mạch vành) là tác nhân gây ra các triệu chứng trong cơn đau thắt ngực cấp tính. Không đủ máu đi qua các mạch và giảm lưu lượng máu đến cơ tim. Nếu sử dụng nitroglycerin, các mạch máu sẽ nở ra và lượng máu đến tim nhiều hơn. Với cơn đau thắt ngực ổn định, các triệu chứng thường giảm nhanh sau khi dùng nitroglycerin. Nitroglycerin có sẵn ở nhiều dạng khác nhau, ví dụ như dạng xịt bơm phải được đặt dưới lưỡi hoặc dưới dạng viên nang nhai. Cơn đau thắt ngực thường xảy ra như một phần của gắng sức. Ngoài việc điều trị bằng thuốc, điều quan trọng là phải ngừng hoạt động thể chất ngay lập tức.
Bác sĩ nên được tư vấn ngay lập tức nếu các triệu chứng không dừng lại kịp thời sau khi dùng các chế phẩm chứa nitơ hoặc nếu họ cảm thấy khác với bình thường.
Điều trị cơn đau thắt ngực không ổn định
Một cơn đau thắt ngực không ổn định được coi là tương đương với hội chứng mạch vành cấp tính.
Ngược lại với cơn đau thắt ngực ổn định, trong hội chứng mạch vành cấp có thể cho rằng nhồi máu cơ tim cấp cho đến khi được chứng minh ngược lại. Trong trường hợp cơn đau thắt ngực không ổn định, ban đầu chỉ là cấp cứu cấp tính cần phải đi khám ngay. Bác sĩ điều trị đầu tiên cho bạn sẽ ngay lập tức viết điện tâm đồ và lấy máu để quyết định xem đó có phải là một cơn đau tim hay không.
Nếu phát hiện thấy những thay đổi điện tâm đồ điển hình của cơn đau tim, bệnh nhân thường nên được chuyển đến bệnh viện ngay lập tức, nơi có thể tiến hành kiểm tra ống thông tim. Một khi đã xác định rằng đó là một cơn đau tim, một số loại thuốc sẽ được đưa ra. Chúng bao gồm axit acetylsalicylic (ASA) và heparin. Cả hai chất đều làm loãng máu. Có thể tiêm thuốc làm loãng máu thứ ba (thường là clopidogrel hoặc prasugrel). Về nguyên tắc, các chế phẩm nitro như nitroglycerin cũng có thể được sử dụng. Tuy nhiên, chúng không có tác dụng nhân quả trong các cơn đau thắt ngực không ổn định.
Tùy theo các triệu chứng kèm theo, các loại thuốc khác được sử dụng cho những cơn đau thắt ngực không ổn định: Morphine có thể được sử dụng cho những cơn đau dữ dội và để trấn an. Nếu nhịp tim cao, có thể cân nhắc việc sử dụng thuốc từ nhóm thuốc chẹn beta.
Nếu nhân viên y tế tại chỗ không thể xác định ngay đó có phải là cơn đau tim hay không, chẳng hạn như do không có máy điện tâm đồ hoặc không lấy được máu, thì điều trị bằng thuốc được sử dụng cho các cơn đau thắt ngực không ổn định. Hầu hết các trường hợp đã bắt đầu khi nghi ngờ một cơn đau tim cấp tính. Trong trường hợp cơn đau thắt ngực không ổn định, cần nhanh chóng vận chuyển đến cơ sở cận lâm sàng để có thể tiến hành các chẩn đoán tiếp theo.
Liệu pháp điều trị chứng đau thắt ngực / đau thắt ngực do co thắt mạch Prinzmetal
Trong trường hợp đau thắt ngực Prinzmetal, khác với cơn đau thắt ngực, nó không phải là sự thay đổi mạch máu do vôi hóa mà là sự co thắt mạch máu. Các cơ của động mạch vành bị co cứng và dẫn đến giảm lưu lượng máu trong thời gian ngắn.
Trong trường hợp cấp tính, cũng như dạng đau thắt ngực cổ điển, các chế phẩm nitrat được sử dụng để điều trị bằng thuốc. Ngoài ra, các loại thuốc từ nhóm thuốc đối kháng canxi được sử dụng để điều trị như một phần của liệu pháp dự phòng (dự phòng). Chúng bao gồm các loại thuốc như verapamil, diltiazem và amlodipine.
Nguyên tắc
Các khuyến cáo về điều trị cơn đau thắt ngực được đưa ra trong hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Đức. Họ không ràng buộc đối với bác sĩ chăm sóc, nhưng họ định hướng và hướng dẫn. Tóm lại, các hướng dẫn đề xuất các khái niệm điều trị sau đây. Trước hết, người bệnh cần lưu ý đến lối sống lành mạnh. Mức cholesterol và lipid máu được cho là được giảm xuống thông qua thực phẩm lành mạnh, ít chất béo và thuốc giảm cholesterol. Không nên hút thuốc và giảm trọng lượng thừa.
Thuốc điều trị bao gồm ASA 100mg để ngăn ngừa cục máu đông. Hơn nữa, thuốc có thể được kê đơn để dự phòng co giật, và nitrat được kê đơn cho những cơn đau thắt ngực cấp tính. Người bệnh có thể dùng bài thuốc này ngậm dưới lưỡi, nghĩa là thuốc ngấm rất nhanh. Nếu điều trị bằng thuốc không đầy đủ hoặc nếu có bệnh tim mạch vành kèm theo thiếu máu cục bộ cơ tim, thì nên mở rộng sự co thắt của mạch vành trong phòng thí nghiệm ống thông tim và có thể thực hiện các biện pháp khác như đặt stent. Nếu cơn đau thắt ngực và bệnh mạch vành nghiêm trọng, phẫu thuật bắc cầu cũng nên được xem xét.
Thuốc
Trong cơn đau thắt ngực cấp tính, thuốc xịt nitro được sử dụng, có tác dụng nhanh chóng và làm giãn động mạch vành và do đó làm giảm các triệu chứng. Viên nén nitrat, có thể được hòa tan dưới lưỡi, hoạt động nhanh chóng.
Cũng phải dùng thuốc lâu dài để tránh co giật. Nó bao gồm các chất đối kháng canxi như amlodipine, làm giãn mạch và do đó cải thiện lưu lượng máu đến tim. Các chế phẩm nitrat tác dụng kéo dài cũng có tác dụng giãn mạch. Thuốc chẹn beta được sử dụng trong các cơn đau thắt ngực để giảm mức tiêu thụ oxy của tim. Nếu có huyết áp cao, cần điều trị bằng thuốc do tác dụng làm tổn thương mạch máu.
Ngoài những loại thuốc này, bệnh nhân bị đau thắt ngực nên nhận được axit acetysalicylic (ASS) để lấy. Điều này ngăn ngừa hình thành cục máu đông, có thể gây đau tim hoặc đột quỵ. Ngoài ra, heparin dùng để ức chế đông máu, phải tiêm vào mô mỡ dưới da.
Các statin làm giảm cholesterol được sử dụng để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh mạch máu, vì việc giảm mức cholesterol chống lại sự tích tụ của mảng bám trong mạch.
Bạn có quan tâm hơn đến chủ đề này? Đọc thêm về điều này dưới: Viên tim
Phun nitrat
Nitrospray là một loại thuốc thường được sử dụng để điều trị các cơn đau thắt ngực ổn định. Ngoài chỉ định này, nó cũng được sử dụng để điều trị cấp tính các giá trị huyết áp cao. Thành phần hoạt chất được gọi là nitroglycerin hoặc glycerol trinitrate. Bằng cách giải phóng các phân tử nitơ, nó đảm bảo sự giãn nở của các mạch máu và do đó cải thiện lưu thông máu và giảm huyết áp. Nitrospray cần có đơn thuốc. Nó có thể được xịt một hoặc hai lần vào miệng, lý tưởng nhất là dưới lưỡi. Thành phần hoạt tính sau đó được hấp thụ qua niêm mạc miệng. Hiệu ứng bắt đầu rất nhanh chóng.
Khi nào bạn cần đặt stent?
Stent là một bộ phận cấy ghép được đưa vào các mạch để đảm bảo rằng chúng không đóng lại. Đau thắt ngực là một triệu chứng xảy ra ở những người bị vôi hóa ở vùng mạch máu tim. Tùy thuộc vào mức độ rõ rệt của những vết vôi hóa này, có nguy cơ tàu bị đóng hoàn toàn. Tắc mạch hoàn toàn như vậy sẽ dẫn đến nhồi máu cơ tim cấp do tim không còn được cung cấp máu đầy đủ. Do đó, bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp phải được đưa đến phòng xét nghiệm thông tim càng sớm càng tốt. Ở đây dùng ống thông tim để đánh giá mạch vành nào bị tắc nghẽn. Các mạch đã đóng sau đó được mở rộng trở lại và ổn định bằng một stent để chúng không đóng lại ngay lập tức.
Để ngăn chặn cơn đau tim nguy hiểm xảy ra ngay từ đầu, bệnh nhân khi bị đau thắt ngực nên đi khám bác sĩ chuyên khoa tim mạch (bác sĩ tim mạch). Sau đó, bác sĩ có thể sử dụng các cuộc kiểm tra khác nhau để xác định xem có cần thiết phải kiểm tra ống thông tim hay không. Nếu việc kiểm tra ống thông tim cho thấy tình trạng hẹp mạch máu nghiêm trọng của một hoặc nhiều mạch bệnh tim, stent được sử dụng.
Do đó, stent cần thiết ở những bệnh nhân được phát hiện có những co thắt quan trọng trong khu vực của động mạch vành như một phần của cuộc kiểm tra ống thông tim. Tuy nhiên, không phải lúc nào đặt stent cũng là một biện pháp điều trị đầy đủ và khi đó có thể cần phải phẫu thuật bắc cầu.
Đọc thêm về điều này trên trang chính của chúng tôi về chủ đề Stent
Khi nào thì phẫu thuật bắc cầu là cần thiết?
Có hai cách để khôi phục lượng máu đến tim đầy đủ trong trường hợp động mạch vành bị co thắt: đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu.
Với phẫu thuật bắc cầu, phần hẹp của mạch bị ảnh hưởng được bắc cầu bằng cách chèn một mạch mới.Trong khi cấy stent như một phần của việc kiểm tra ống thông tim là một thủ tục tương đối nhẹ nhàng, thậm chí không cần gây mê, phẫu thuật bắc cầu là một cuộc phẫu thuật tim mở lớn.
Tuy nhiên, quy trình nào tạo ra kết quả tốt hơn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Ví dụ, nếu một số mạch bị ảnh hưởng ở những vị trí không thuận lợi hoặc mạch thân chính, thì có thể việc cấy ghép stent sẽ không đủ thành công. Việc phẫu thuật bắc cầu có cần thiết hay không phải được quyết định trên cơ sở kiểm tra ống thông tim.
Bên cạnh tính chất của co thắt mạch, tuổi của bệnh nhân và tình trạng chung cũng như nguyện vọng của bệnh nhân cũng đóng vai trò quan trọng khi quyết định giữa đặt stent và phẫu thuật bắc cầu.
Đọc thêm về chủ đề: Bỏ qua tim - nó được sử dụng khi nào?
vi lượng đồng căn
Nếu bạn muốn điều trị cơn đau thắt ngực bằng các biện pháp vi lượng đồng căn, bạn phải luôn biết rằng có một căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng và cần được bác sĩ làm rõ. Các liệu pháp y tế thông thường đã được chứng minh hiệu quả trong các nghiên cứu và do đó là một phần thiết yếu của việc điều trị, các biện pháp vi lượng đồng căn có thể có tác dụng bổ sung.
Khi có cơn đau thắt ngực, các liệu pháp vi lượng đồng căn khuyên dùng cái gọi là giọt vàng. Chúng được tạo thành từ Crataegus (Cồn mẹ), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 và cồn mẹ Arnica. Chúng được cho là thúc đẩy lưu lượng máu đến tim và thường có ảnh hưởng tích cực đến các mạch máu.
Crataegus, trong tiếng Đức là táo gai, cũng được sử dụng một mình, không kết hợp với các biện pháp vi lượng đồng căn khác. Ngoài việc thúc đẩy lưu thông máu, táo gai được cho là có tác dụng tăng cường sức mạnh của tim. Phương pháp vi lượng đồng căn chỉ được áp dụng cho những trường hợp khó chịu nhẹ, nếu cơn đau kéo dài hơn nửa giờ sau khi lên cơn thì nên hỏi ý kiến bác sĩ.
Môn thể thao nào có thể giúp ích?
Tập thể dục đúng liều lượng phù hợp dẫn đến cải thiện lưu lượng máu đến tim. Tuy nhiên, tập thể dục được chống chỉ định ở những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực không ổn định.
Những bệnh nhân đã biết mắc bệnh tim mạch vành trước hết nên tham khảo ý kiến của bác sĩ điều trị tim mạch. Điều này có thể quyết định có nên tập thể dục hay không và ở mức độ nào. Trong khi kiểm tra điện tâm đồ, anh ta có thể xác định xem có những thay đổi trong điện tâm đồ khi gắng sức hay không, điều này cần được làm rõ. Nếu không, tất cả các môn thể thao sức bền và sức bền vừa phải đều phù hợp với bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định. Việc đào tạo nên được bắt đầu từ từ và tăng dần. Các đơn vị đào tạo 3-5 lần một tuần với thời lượng 30-90 phút là lý tưởng.
Các môn thể thao sức bền có thể có, ví dụ, đi xe đạp, đi bộ đường dài, đi bộ, chạy bộ hoặc bơi lội. Tất nhiên, loại thể thao nào phù hợp với bệnh nhân nào, luôn phụ thuộc vào các bệnh đi kèm có thể có. Đối với những bệnh nhân tim, những người bị thoái hóa khớp hoặc các bệnh về cột sống, đạp xe hoặc bơi lội có thể phù hợp hơn là chơi thể thao.
