Gãy xương đòn ở trẻ mới biết đi

Giới thiệu

Gãy xương đòn là một trong những loại xương phổ biến nhất ở trẻ em (khoảng 10%). Sự phân bố giới tính không hoàn toàn cân bằng: trẻ em trai chiếm tỷ lệ lớn hơn trong số bệnh nhân khoảng 2/3. Xương đòn bị gãy có thể phát triển theo nhiều cách khác nhau. Hầu hết các trường hợp gãy xương có thể được điều trị rất dễ dàng và không cần can thiệp phẫu thuật.

nguyên nhân

Nguyên nhân của gãy xương đòn phần lớn nằm ở Tình huống tai nạn. Lực có thể được tác động trực tiếp vào xương đòn, ví dụ nếu trẻ bị ngã với xương đòn. (Xương quai xanh) va chạm vào một vật rắn, một người khác hoặc mặt đất. Các chấn thương trực tiếp làm về 90% của xương đòn gãy. Ít phổ biến gãy xương đòn bạo lực gián tiếp. Điều này có nghĩa là đứa trẻ không đập trực tiếp vào xương đòn, nhưng hấp thụ cú ngã hoặc va chạm bằng tay hoặc khuỷu tay. Lực tác động lên cánh tay được truyền đến xương đòn. Vì xương đòn không được xây dựng để chịu lực lớn như vậy, nên nó cũng có thể bị gãy (gãy) trong những tai nạn như vậy. Quá trình này của tai nạn có thể được tìm thấy, ví dụ: nếu đứa trẻ ngã qua tay lái của xe đạp và cố gắng đỡ mình bằng tay hoặc cánh tay.

Gãy xương đòn cũng có thể xảy ra khi chơi với những đứa trẻ khác trong các môn thể thao có va chạm trực tiếp (ví dụ: bóng đá). Một nguyên nhân khác nằm ở gãy xương do chấn thương bẩm sinh. Khi sinh ra đứa trẻ phải trải qua kênh sinh hẹp ra bên ngoài. Có thể xảy ra trường hợp đứa trẻ va vào các cấu trúc xương của mẹ, ví dụ: sau đó Rối loạn nhịp tim (chỗ nối của hai xương mu ở xương chậu trước). Nếu đó là một ca sinh phức tạp hơn cần được trợ giúp bằng tay hoặc một chiếc kìm, thì gãy xương đòn cũng có thể do lực này.

Các triệu chứng

Các triệu chứng ở trẻ em hóa ra là đau từ nhẹ đến nặng bên trong Vùng vai đáng chú ý. Cử động cánh tay bị đau hoặc không thể. Cánh tay chủ yếu ở Tư thế giảm đau được giữ trên cơ thể.

Khi di chuyển cánh tay lên trên và chống lại lực cản, trẻ kêu đau và có thể không thực hiện được động tác.

Các triệu chứng khác là Sưng tấy trong khu vực của xương đòn, cũng như một Đỏ. Bầm tím ở vùng vai cũng có thể chỉ ra một khoảng nghỉ.

Đối với gãy xương với Trật khớp (Ca) hiển thị các bước hiển thị ở xương đòn, cũng có thể được đẩy đi nếu cần thiết.

Một triệu chứng khác là khi trẻ hơi nghiêng đầu về phía bị thương, vì điều này làm giảm sức căng của xương đòn bị gãy và giảm đau.

Đau khi gãy xương đòn

Đôi khi có thể đau do gãy xương đòn rất mạnh là. Màng xương bị kích thích do gãy xương, gây ra các triệu chứng đau. Giảm đau bằng cách để cánh tay nghỉ ngơi. Do không có lực kéo của cơ trên xương đòn nên nó không di chuyển được và các đầu gãy gần nhau để chúng tự lành. Thuốc có thể được sử dụng cho trẻ em Giảm đau Với Paracetamol và Ibuprofen có thể đạt được. Liều lượng của thuốc phải được điều chỉnh phù hợp với trọng lượng cơ thể của trẻ, đó là lý do tại sao bác sĩ nhi khoa nên được tư vấn với liều đầu tiên.

Thường thì điều này cũng hữu ích với trẻ em Mất tập trung khỏi cơn đau. Vì trẻ em rất dễ bị phân tâm khi chơi hoặc đọc, nên việc này nên được thử thường xuyên. Điều này làm giảm nhu cầu dùng thuốc giảm đau và trẻ có sức khỏe tinh thần tốt hơn. Nếu trẻ đối mặt với cơn đau quá sớm, nó có thể trở nên quá muộn Rối loạn xôma đến.

chẩn đoán

Chẩn đoán trước tiên có thể được thực hiện trên lâm sàng dựa trên mô tả của cha mẹ và trẻ về tai nạn và xác định vị trí của cơn đau

Bác sĩ chăm sóc thường có thể chẩn đoán tốt bằng cách nhìn vào trẻ. Ở phía bị gãy xương đòn, trẻ thường giữ cánh tay ở tư thế dựa vào. Nó có cánh tay đặt gần cơ thể và giữ cẳng tay trước bụng bằng tay kia.

Thường thì vai của bên bị ảnh hưởng sẽ thấp hơn rõ rệt.

Với gãy (gãy) rõ ràng hơn, hình thành bậc xuất hiện trên xương đòn. Điều này là do một vết rách trong bộ máy giữ dây chằng của xương đòn. Bình thường, xương đòn được kéo theo phương ngang (bên dưới) bởi các dây chằng này - nếu các dây chằng này bị đứt hoặc gãy xương đòn, trong đó các dây chằng không còn ổn định toàn bộ xương, thì cơ hình thang trên xương đòn chiếm ưu thế hơn hẳn (ở trên) . Điều này được thể hiện ở chỗ xương đòn bị lệch (nhô ra) lên trên và có thể bị ép đuôi (xuống dưới); đây được gọi là hiện tượng phím đàn piano.

Bác sĩ cũng có thể sờ thấy xương đòn gãy. Bác sĩ có thể cảm nhận được những bất thường và khe hở gãy xương thông qua việc sờ nắn có cấu trúc của xương đòn.

Trong trường hợp gãy xương mà da bị nhổ xuyên qua xương, chẩn đoán thường có thể được thực hiện rất nhanh. Tuy nhiên, việc khám lâm sàng đầy đủ cũng cần được thực hiện tại đây để loại trừ các tổn thương có thể đi kèm.

Việc khám lâm sàng, không nên bỏ qua, bao gồm sờ nắn và kiểm tra các cấu trúc lân cận (như xương sườn và xương bả vai). Hơn nữa, phải loại trừ tuyệt đối rằng không có dây thần kinh và mạch nào bị ảnh hưởng.

Siêu âm là phương pháp được lựa chọn để chẩn đoán thêm. Đối với trẻ nhỏ dưới 2 tuổi, phương pháp này thường được chứng minh là hoàn toàn đủ để hiển thị gãy xương đòn. Đối với trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, điều quan trọng là phải tiến hành kiểm tra X quang hoặc chụp cắt lớp vi tính để có thể mô tả mức độ di lệch chính xác hơn. Trong quá trình chụp X-quang, trẻ cầm trên tay một vật nặng khoảng 5 - 10 kg. Bằng cách kéo cánh tay, một trật khớp của gãy xương đòn được hình dung rõ hơn.

Về nguyên tắc, chụp cắt lớp vi tính chỉ nên được thực hiện nếu không thể xác định đầy đủ vết gãy bằng bất kỳ phương tiện nào khác. Ở đây, quy tắc là trẻ em nên tiếp xúc với càng ít bức xạ càng tốt.

Đọc thêm về chủ đề này: Kiểm tra X-quang của đứa trẻ

Phân loại gãy xương đòn

Việc phân loại xương đòn gãy có thể theo Tất cả đàn ông ở loại I, II và III. Các tùy chọn phân loại khác đến từ Neer, cũng như chấn thương trên Khớp huyệt đến Rockwood và Dameron.

Allman I mô tả sự nghỉ ngơi ở phần ba giữa của xương đòn. Allman II có thể được phân biệt thêm bởi sự phân chia của Rockwood và Neer, nhưng về cơ bản mô tả sự đột nhập phần ba bên ngoài của xương đòn. Allman III mô tả gãy xương trong bên trong thứ ba của xương đòn, kết thúc ở xương ức. Một sự khác biệt hơn nữa có thể được thực hiện ở đây (theo Salter-Harris).

trị liệu

Điều sau áp dụng cho trẻ em: xương rất lành. Thậm chí gãy xương di lệch nghiêm trọng thường tự lành nếu chúng định vị lại (các bề mặt đứt gãy bị đẩy vào nhau).

Nếu bạn bị gãy xương đòn, phẫu thuật càng ít càng tốt. Trong hầu hết các trường hợp, điều đó là đủ Bất động của vai trong một vài tuần. Vì điều này, những đứa trẻ sẽ là một Băng quấn ba lô tạo. Đây là loại băng được đeo vào như một chiếc ba lô và kéo vai về phía sau. Điều này định vị lại chỗ gãy, tức là các đầu của chỗ gãy được đẩy vào nhau và cố định. Băng phải được đeo trong 1-4 tuần, tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ. Trẻ em dưới 5 tuổi mặc trong khoảng 1-2 tuần. Trẻ em từ 5 đến 10 tuổi trong khoảng 2-3 tuần. Và từ 10 tuổi, thời gian đeo 4 tuần được chỉ định.

Trong thời gian này, băng ba lô phải được kéo lại trong vài tuần đầu tiên để duy trì độ căng trên điểm gãy. Điều quan trọng cần lưu ý là trong khi băng đang được đeo, Pulse, nhu la nhạy cảm và Kỹ năng vận động được kiểm tra trên cánh tay, để có thể loại trừ dây thần kinh hoặc mạch máu bị chèn ép.

Trong trường hợp gãy phức tạp, phẫu thuật điều trị gãy xương đòn có thể cần thiết.

Trong trường hợp gãy xương mà dây thần kinh và mạch máu bị thương, cũng như gãy xương hở, đa số trường hợp cần phải phẫu thuật.Trong gãy xương hở, các cấu trúc mô mềm phía trên chỗ gãy bị cắt đứt và có một khoảng trống cho đến chỗ gãy.

Thường thì một ca phẫu thuật cũng được thực hiện nếu gãy xương đòn trong một tai nạn đã xảy ra nhiều chấn thương khác (đa chấn thương). Ngoài ra, phẫu thuật có thể được thực hiện nếu da bị đâm hoặc nếu có nguy cơ da bị đâm.

Phẫu thuật cũng được chỉ định cho những trường hợp gãy xương, theo hình ảnh X quang, được phân loại là gãy xương kiểu Rockwood IV-VI - tức là gãy xương trong đó vết gãy ở vùng ngoài (bên) của xương đòn.

Nếu điều trị bảo tồn, tức là đeo băng ba lô, không giúp đỡ (đầy đủ), thì phẫu thuật thường được thực hiện, vì có lý do để lo ngại rằng khớp giả (viêm khớp giả) sẽ phát triển tại điểm gãy hợp nhất không chính xác mà trẻ sẽ nhìn thấy. Đau lâu dài có thể gây ra.

Khi một ca phẫu thuật được thực hiện, các kỹ thuật khác nhau có thể được sử dụng để cố định khe nứt. Một khả năng là sự tổng hợp xương dạng tấm. Vết gãy được cố định từ bên ngoài bằng cách sử dụng một tấm cố định cả hai phần của vết gãy bằng đinh. Tuy nhiên, phương pháp để lại sẹo tương đối lớn và cần đường vào phẫu thuật tương đối lớn.

Một phương pháp khác là cố định chỗ gãy bằng dây Kirschner nội tủy. Đây là những dây được đẩy theo chiều dài qua phần bên trong của xương, ống tủy. Có những lựa chọn thay thế khác với đinh đàn hồi, nhằm giảm nguy cơ chấn thương cho các công trình trong khu vực. Ưu điểm của dây là cần có một đường tiếp cận nhỏ hơn nhiều để cố định và do đó ít chấn thương hơn đối với mô.

Băng quấn ba lô

Sau đó Băng quấn ba lô được đặt quanh hai vai và cố định ở lưng. Điều này có nghĩa là vai được duỗi thẳng một chút và hai phần gãy của xương đòn được đặt dựa vào nhau. Do sự gần nhau của các bộ phận đứt gãy, Bắt đầu quá trình chữa bệnh mà không gặp bất kỳ trở ngại nào, và điểm đứt gãy phát triển cùng nhau một cách trơn tru. Băng quấn ba lô nên được Trẻ em đến hai tuần, ở người lớn liệu pháp được yêu cầu trong khoảng từ 3 đến 4 tuần.

Tiên lượng / thời gian chữa bệnh

Ở trẻ em, xương gãy mất rất ít thời gian để chữa lành so với người lớn. Có rất ít trường hợp được biết đến mà không có sự chữa lành nào diễn ra.

Nếu băng ba lô được tháo ra sau 1-4 tuần và trẻ không có biểu hiện đau nhức khi vận động, đè ép và không có biểu hiện bất ổn nào nữa khi nghỉ thì có thể cho rằng xương đòn gãy đã lành. A bài kiểm tra chụp X-quang chỉ có sẵn sau khi băng đã được gỡ bỏ Các trường hợp ngoại lệ cần thiếtnếu vẫn còn khiếu nại hoặc hạn chế.

Nếu một hoạt động đã được thực hiện, không cần nghỉ ngơi thêm sau khi tháo cố định. Dây và đinh đàn hồi được tháo ra sau khoảng 4 -12 tuần; Tấm sau 4-6 tháng. Trước và sau khi loại bỏ dây, tấm hoặc đinh, hình ảnh X-quang được thực hiện để hiển thị chính xác vết nứt cũ. Sau khi tháo ra, có thể đeo địu trong vài ngày nếu hơi đau sau thủ thuật.

Hầu hết trẻ em không có thêm vấn đề hoặc phàn nàn sau khi chữa bệnh. Trong một số trường hợp hiếm hoi, các hạt giả (khoảng 1%) phát triển sau khi phẫu thuật. Đó là do cố định khe gãy không chính xác, vai bất động không đủ hoặc do gãy rất phức tạp.

Thời gian gãy xương đòn ở trẻ em

Xương quai xanh (Xương quai xanh) là trong vai. Nó có hai khớp tiếp xúc với xương ức (xương ức) và đến khớp vai. Gãy xương đòn là gãy thường gặp ở thời thơ ấu và đã lành sau khoảng 3-4 tuần. Ở trẻ sơ sinh, gãy xương đòn có thể do chấn thương khi sinh. Loại gãy xương ở trẻ sơ sinh này thường không cần điều trị. Ở trẻ nhỏ, gãy xương đòn là kết quả của bạo lực bên ngoài. Liệu pháp bảo tồn thường là đủ ở đây.

Khi nào con tôi có thể chơi thể thao trở lại?

Mất khoảng 3 đến 4 tuần để xương đòn lành ở trẻ em. Sau khi tháo băng đeo ba lô, nên bắt đầu điều trị vật lý trị liệu để thúc đẩy khả năng vận động của vai. Khi trong vật lý trị liệu không có đau và vai di chuyển tự do bạn có thể từ từ bắt đầu tập thể dục trở lại. Thời gian đầu, bạn nên tránh để khớp vai quá tải và các động tác giật, quét. Nếu bị đau, nên ngừng tập.