Gây tê ngoài màng cứng khi sinh

Định nghĩa

Gây tê ngoài màng cứng (PDA) là phương pháp gây tê vùng bụng và vùng chậu, được sử dụng theo yêu cầu trong khi sinh, đặc biệt là trong trường hợp đau dữ dội khi sinh. Ngược lại với gây tê tủy sống, gây mê không làm tắt hoàn toàn các chức năng vận động, có nghĩa là bệnh nhân thường vẫn có thể cử động chân, mặc dù có những hạn chế. Với PDA, thuốc gây mê được tiêm vào khoang ngoài màng cứng, không gian giữa các thân đốt sống và lớp da cứng của tủy sống, do đó không trực tiếp vào tủy sống hoặc dịch tủy sống.

Bạn cũng có thể quan tâm: Làm thế nào để giảm bớt cơn đau khi sinh?

Khi nào nên gây tê ngoài màng cứng trước khi sinh?

PDA thường được thực hiện theo yêu cầu của người mẹ tương lai. Trong hầu hết các trường hợp, quyết định có thể được đưa ra một cách tự nhiên nếu bệnh nhân không thể chịu đựng được cơn đau chuyển dạ. Tuy nhiên, ít nhất cũng nên thông báo cho bác sĩ về những rủi ro và quy trình trước khi bắt đầu chuyển dạ hoặc khi bắt đầu hoạt động chuyển dạ nếu PDA là một lựa chọn. Bằng cách này, thông tin có thể được giải thích trong một môi trường thoải mái hơn và các câu hỏi có thể được làm rõ và có thể tiến hành gây mê nhanh chóng trong trường hợp khẩn cấp.

Điều kiện tiên quyết để đặt PDA là bệnh nhân có thể giữ yên trong vài phút bất chấp các cơn co thắt. Toàn bộ quy trình PDA mất trung bình 10 phút. Tạm dừng chuyển dạ được sử dụng để đưa ống thông vào để đảm bảo rằng bệnh nhân được thư giãn và không di chuyển. Vì tác dụng xảy ra sau vài phút và đạt cực đại sau khoảng 15 phút, nên về lý thuyết, PDA có thể được sử dụng bất kỳ lúc nào trước khi sinh, miễn là quá trình sinh thực sự (giai đoạn tống xuất) vẫn chưa bắt đầu.

Bạn cũng có thể quan tâm: Sinh từ tư thế ngôi mông

Những rủi ro cho con tôi là gì?

Như với bất kỳ loại thuốc gây mê nào mà bệnh nhân sử dụng trong quá trình mang thai và sinh nở, thuốc gây mê trong PDA cũng đi vào máu của trẻ qua dây rốn và nhau thai. Điều này có thể khiến trẻ sau khi sinh buồn ngủ hơn những trẻ sinh ra không được gây tê ngoài màng cứng. Tuy nhiên, theo quy luật, PDA được trẻ sơ sinh dung nạp tốt và có ít tác dụng phụ hơn, ví dụ, gây mê toàn thân.

Vì thời gian sinh theo PDA trung bình lâu hơn một chút, bản thân việc sinh nở có thể khiến đứa trẻ căng thẳng hơn. Ngoài ra, PDA khiến một số trẻ khó chuyển sang đúng vị trí sinh, do đó, nhiều trẻ được gọi là “ngắm sao” được sinh ra, những đứa trẻ được sinh ra ngửa mặt thay vì cúi xuống.

Vị trí sinh này có thể dẫn đến vết bầm tím ở trẻ và việc sinh phải được hỗ trợ nhiều hơn so với tư thế bình thường bằng cách sử dụng cốc hút hoặc kẹp. Điều này cũng có thể dẫn đến vết bầm tím và sưng tấy, đặc biệt là ở vùng đầu của trẻ, hầu hết các trường hợp sẽ biến mất sau vài ngày.

Các tác dụng phụ đối với tôi là gì?

Tác dụng phụ thường gặp nhất ở bệnh nhân là tụt huyết áp. Điều này xảy ra bằng cách mở rộng các mạch ở khu vực được gây mê. Để ngăn ngừa điều này, có thể truyền dịch và kiểm tra huyết áp thường xuyên. Do đó, PDA có thể nguy hiểm đối với những bệnh nhân mắc bệnh tim trước đó, nhưng rủi ro cá nhân phải luôn được thảo luận với bác sĩ.

Ngoài ra, thỉnh thoảng có thể xảy ra đau đầu. Điều này là do đẩy kim quá xa về phía trước và do đó làm hỏng lớp da cứng của tủy sống (Trường cũ) và rò rỉ dịch não tủy. Nếu chấn thương không được chú ý và tiêm thuốc tê vào không gian tủy sống, vô tình có thể gây tê tủy sống, trong đó toàn bộ chức năng vận động của cơ bụng và cơ chân bị tắt.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xảy ra chấn thương tủy sống hoặc dây thần kinh. Vì PDA được đặt rất xa dưới phần cuối của tủy sống trong sản khoa nên biến chứng này khó xảy ra.

Vết bầm tím cũng có thể xảy ra tại chỗ đâm thủng. Nếu một tĩnh mạch bị đập vào khoang ngoài màng cứng trong khi làm thủ thuật, có thể xảy ra chảy máu trong đó. Áp lực kết quả có thể làm hỏng tủy sống.

Bạn cũng có thể quan tâm: Các biến chứng của gây tê ngoài màng cứng

Sinh con bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng có đau không?

Ca sinh dưới PDA có thể diễn ra mà không gây đau đớn. Liều lượng thuốc gây mê cần thiết cho việc này thường cũng hạn chế nghiêm trọng khả năng vận động của chân, do đó bệnh nhân không thể tự đi lại. Ngoài ra, nếu bạn hết đau, bạn không còn cảm thấy các cơn co thắt nữa.

Điều này có nghĩa là người phụ nữ không cảm thấy sự thôi thúc tự nhiên để rặn trong giai đoạn tống xuất ra ngoài, khiến cho việc hợp tác tích cực khó khăn hơn. Vì những lý do này, thuốc gây mê thường được định lượng thấp hơn một chút trong PDA, để ca sinh không hoàn toàn không đau.

Tuy nhiên, mục đích là giảm cơn đau đến mức duy trì ở mức có thể chấp nhận được cho bệnh nhân và bệnh nhân có thể nghỉ ngơi tốt hơn trong giai đoạn mở đầu.

Bạn cũng có thể quan tâm: Đau đẻ

Các tác dụng phụ thường gặp của PDA khi sinh con

Các tác dụng phụ thường gặp với PDA là huyết áp giảm nhẹ, đặc biệt là trong nửa giờ đầu sau khi áp dụng PDA. Điều này có thể dẫn đến chóng mặt và buồn nôn. Khoảng 23% phụ nữ bị sốt do PDA. Nó cũng có thể dẫn đến nhịp đập chậm lại. Đây là lý do tại sao bệnh nhân được theo dõi bởi bác sĩ, đặc biệt là trong giai đoạn đầu.

Ngoài ra, tiểu tiện có thể khó khăn do vùng bàng quang bị tê. Do đó, có thể cần phải đặt một ống thông tiểu để làm rỗng bàng quang. Điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng, đặc biệt là bàng quang.

Tê và ngứa ran ở chân cũng tương đối phổ biến.

Nếu vùng da cứng của tủy sống bị thương do kim tiêm và rượu thoát ra ngoài có thể dẫn đến đau đầu dữ dội kéo dài trong vài ngày.

Nhược điểm của PDA khi mới sinh

Một điểm khác biệt so với ca sinh không dùng thuốc mê và ma tuý là quá trình sinh nở trung bình lâu hơn đối với ca sinh PDA. Điều này chủ yếu là do người mẹ sắp sinh không còn cảm nhận được nhịp điệu chuyển dạ và áp lực chính xác và thời điểm lý tưởng để bấm máy, do đó việc thúc đẩy sinh không được sử dụng.

Nó cũng xảy ra thường xuyên hơn là đứa trẻ không quay vào đúng vị trí sinh và được sinh ra với tư thế ngửa thay vì ngửa. Điều này một mặt có thể dẫn đến vết bầm tím ở vùng đầu của trẻ, mặt khác là tình trạng thường phải hỗ trợ bằng kềm hoặc giác hút. Sản khoa này có thể dẫn đến chấn thương âm đạo ở phụ nữ và thường phải được hỗ trợ bởi một vết rạch tầng sinh môn.

Gây tê ngoài màng cứng không làm tăng nguy cơ phải sinh mổ. Tuy nhiên, nếu cần thiết phải sinh mổ, thường có thể gây mê toàn thân và liều PDA có thể cao hơn để người mẹ có thể trải nghiệm ca sinh một cách có ý thức và sau đó bế đứa trẻ trong tay.

Đau lưng sau khi sinh con sau khi PDA

Đau lưng sau khi sinh bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng không còn phổ biến hơn so với sau khi sinh bằng các loại thuốc giảm đau khác. Tuy nhiên, cảm giác đau nhẹ có thể gây ra vết bầm tại chỗ chọc sau khi đặt PDA, nhưng những vết này sẽ giảm dần sau vài ngày.

Thời gian gây tê ngoài màng cứng khi sinh

Việc chuẩn bị PDA và đặt ống thông giảm đau thường mất 10 phút với sự hợp tác tốt của bệnh nhân. Tuy nhiên, vì trong hầu hết các trường hợp, quá trình tạm dừng chuyển dạ được chờ cho đến khi sản phụ có thể đứng yên nên có thể mất thêm vài phút để ngồi xuống.

Tác dụng giảm đau của thuốc gây tê đã bắt đầu sau vài phút và đạt tối đa sau khoảng 15 phút. Tác dụng thường kéo dài 2 - 3 giờ, thuốc mê giảm hẳn chậm nhất sau 4 giờ. Do đó, để đảm bảo hiệu quả lâu hơn trong quá trình chuyển dạ, thường kéo dài hơn, một ống thông thường được đưa vào, qua đó có thể tiêm thuốc giảm đau bất cứ lúc nào theo yêu cầu mà không cần phải thực hiện một thủ thuật khác. Bằng cách này, thời gian và độ mạnh của thuốc mê có thể được điều chỉnh riêng theo nhu cầu của bệnh nhân.

Chuẩn bị cho PDA

PDA được đặt khi ngồi hoặc nằm nghiêng. Da được khử trùng và gây tê tại chỗ vết đâm để khó có thể cảm nhận được vết đâm. Yêu cầu bệnh nhân ưỡn lưng và thả lỏng vai.

Quy trình của PDA

Ở vùng dưới của cột sống, người ta sờ thấy điểm giữa hai quá trình tạo gai và một cây kim rỗng được đưa vào đó, được nối với một ống tiêm chứa đầy chất lỏng.

Nếu chất lỏng này có thể được tiêm mà không có lực cản, các dây chằng giữa các thân đốt sống đã được thông qua và ống tiêm nằm trong khoang ngoài màng cứng, tức là giữa các thân đốt sống và lớp da cứng của tủy sống. Sau đó, một ống nhỏ, ống thông, được đưa qua kim rỗng, qua đó có thể tiêm thuốc giảm đau bất cứ lúc nào. Kim được rút ra và băng lại. Thủ thuật này thường không gây đau đớn và hầu hết thời gian chỉ cảm thấy áp lực ở vùng lưng khi kim được đâm vào. Liều thuốc giảm đau đầu tiên thường là liều thử nghiệm, một lượng nhỏ thuốc giảm đau để thử tác dụng đối với bệnh nhân. Nó cũng xem xét phản ứng của huyết áp và ảnh hưởng của nó đối với khả năng vận động. Nếu mọi thứ bình thường, có thể tiêm một lượng thuốc mê lớn hơn.