Phẫu thuật lỗ rò xương cụt

Giới thiệu

Trong trường hợp lỗ rò xương cụt (về mặt kỹ thuật Xoang pilonidal hoặc là Xoang pilonidal), là tình trạng viêm ở nếp gấp mông giữa xương cụt và hậu môn (Rima ani).

Có lẽ nguyên nhân phổ biến nhất của điều này là do lông mọc vào phần này của cơ thể. có thể dẫn đến viêm da và nang lông (nhọt). Không có gì lạ khi vi khuẩn di chuyển vào chân tóc bị viêm và làm tăng tình trạng viêm.

Nếu tình trạng viêm này tiến triển mà không có mủ thoát ra ngoài, nó sẽ phát triển khoang chứa đầy tiết (u nang) dưới da. Một lần Thoát nước ra bên ngoài tồn tại, người ta nói về một lỗ rò rỉ. Bắt đầu từ một u nang, một số ống dẫn lưu như vậy có thể phát triển ra bên ngoài và một hệ thống ống dẫn thực sự phát triển dưới da.

Do tóc tăng lên đặc biệt là những người đàn ông rậm lông bị ảnh hưởng bởi lỗ rò xương cụt.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm, bất kỳ giai đoạn trung gian nào cũng có thể phát triển giữa hoàn toàn không có các triệu chứng và không thể ngồi hoặc đi lại.

Vì viêm hầu hết khó điều trị và không thường xuyên xảy ra lặp lại, là một phẫu thuật thường là lựa chọn duy nhấtđể điều trị vĩnh viễn xoang xương cụt. Tuy nhiên, sự tái phát thường phải được dự kiến ​​ngay cả sau khi phẫu thuật.

Thời gian hoạt động

Có nhiều phương pháp khác nhau để điều trị xoang pilonidal (xoang xương cụt). Việc lựa chọn thủ thuật phụ thuộc vào mức độ và loại lỗ rò xương cụt. Do đó thời gian của thủ tục có thể khác nhau. Có cả hai mở Hoạt động cũng như bán hợp tác, được gọi là xâm lấn tối thiểu, Phẫu thuật điều trị lỗ rò xương cụt. Tuy nhiên, tất cả các lựa chọn phẫu thuật đều có cùng một mục tiêu, đó là lỗ rò rỉ đến dịu đi, một nếu có Dẫn lưu áp xe, cũng như để loại bỏ các ống dẫn đường rò một cách toàn diện. Thông thường thời gian của một can thiệp như vậy là từ nửa giờ đến một giờ.

Các can thiệp được thực hiện trên cơ sở ngoại trú thường có thời gian ngắn hơn so với điều trị Gây tê cục bộ có thể được thực hiện và do đó cảm ứng và chuyển hướng là không cần thiết. So với gây mê toàn thân, thời gian của bệnh nhân trong phòng mổ được rút ngắn. Các Gây tê vùng cũng là một khả năng mà thời gian của thủ thuật trung bình ngắn hơn so với gây mê toàn thân. Tuy nhiên, không nên bỏ qua rằng không phải mọi thủ thuật và mọi loại gây mê đều phù hợp với mọi trường hợp và mọi bệnh nhân, do đó cuối cùng bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân phải xác định quy trình thích hợp.

Thời gian chính xác của một cuộc phẫu thuật phụ thuộc vào điều kiện giải phẫu và loại lỗ rò xương cụt, do đó, quá trình phẫu thuật có thể kéo dài hơn một chút trong trường hợp đường rò phức tạp hoặc áp xe rộng. Tuy nhiên, nhìn chung, có thể nói rằng thời gian của một ca phẫu thuật lỗ rò xương cụt là xấp xỉ một nửa giờ đến một giờ có thể được đánh giá cao.

Quy trình phẫu thuật

1. Hoạt động theo Karydakis
2. Hái hố
3. Điều trị bằng laser

1. Hoạt động theo Karydakis

bên trong phẫu thuật thông thường hoặc biểu mẫu đã sửa đổi Karydakis bệnh nhân nằm trong thuốc gây mê tổng quát trên dạ dày, và tất cả các phần của lỗ rò được loại bỏ. Loại bỏ hoàn toàn bằng cách cắt bỏ mô bị ảnh hưởng này còn được gọi là Loại trừ (Ví dụ= ra ngoài, caesare= cắt). Chỉ với những lỗ rò nhỏ hơn mới có thể tiến hành phẫu thuật dưới gây tê cục bộ (Gây tê cục bộ) được thực hiện.

Để không sót lại bất kỳ bộ phận nào của hệ thống ống dẫn và u nang, thuốc nhuộm xanh methylen thường được sử dụng sau khi u nang đã được cắt mở để nhuộm tất cả các bộ phận và đưa chúng vào phẫu thuật.

Không có gì lạ khi toàn bộ mô bị loại bỏ xuống xương cụt, và một "lỗ" thậm chí còn được tạo ra ở nếp gấp mông. Bằng cách loại bỏ các mô là một may đơn giản thường không thểvà cũng có nguy cơ cao đối với Rối loạn chữa lành vết thương và sự tái phát của một lỗ rò xương cụt khác. Đó là lý do tại sao vết thương trở nên trong những trường hợp này bỏ ngỏ và không may.

Trong quy trình mở này, vết thương được băng kín bằng băng đặc biệt hoặc bọt biển vết thương, và chữa lành từ sâu trong vài tháng đến.

Trong trường hợp của hoạt động Karydakis sẽ Cắt bỏ mô ở bên mông được thực hiện vì bác sĩ người Hy Lạp Karydakis đã phát hiện ra rằng nhiệt độ cao, vi khuẩn và các yếu tố khác gây ra những điều kiện rất bất lợi cho việc chữa lành vết thương trực tiếp diễn ra ở nếp gấp mông. Thủ tục này đã được sửa đổi bởi nhiều bác sĩ khác. Về nguyên tắc cơ bản của nó, hoạt động Karydakis vẫn được thực hiện cho đến ngày nay.

Vết thương sau đó được bao phủ bởi bọt biển hoặc các vật liệu khác, thường được gọi là Liệu pháp chân không (tiếng anh: Trị liệu vết thương bằng áp lực âm = NPWT) kín gió, và nó sẽ là một cái nhỏ bơm hút đến Hệ thông thoat nươc (Thoát nước là tên gọi của các ống dẫn chất lỏng vết thương ra bên ngoài), và một áp suất âm được tạo ra trong vết thương khi máy bơm được bật. Liệu pháp chân không (NPWT) cải thiện việc chữa lành vết thương, vì bằng cách hút chất tiết ra Vết thương vẫn sạch vẫn còn, và áp lực tiêu cực Thúc đẩy lưu lượng máu đến mô.

2. Hái hố

"Hái hố" là vậy sự can thiệp nhỏ nhất trong điều trị lỗ rò xương cụt hiện đang tồn tại và có thể luôn cho bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê tại chỗ (Gây tê cục bộ) được thực hiện. Với việc đào hố cũng vậy ở tư thế nằm sấp, cắt bỏ các lỗ rò bằng các vết rạch nhỏ, và một vết rạch dài khoảng 2 cm được rạch ở bên cạnh, từ đó dịch tiết vết thương sẽ chảy ra. Thủ thuật, được phát triển bởi John Bascom vào năm 1980, luôn được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới sự gây tê tại chỗ. Giai đoạn hậu phẫu được gọi là hầu như không đau và không biến chứng để hầu hết bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống hàng ngày của họ ngay sau thủ thuật (bao gồm cả thể thao và công việc) có thể theo đuổi. Nó dựa trên kiến ​​thức rằng các ống dẫn xuất (hố) của các nếp gấp cơ mông được lót bằng da ở độ sâu trên vài mm. Điều này cung cấp một loại đường ray cho mầm bệnh, tế bào da chết và lông di chuyển dưới da. Ở đó những chất này có thể bị lắng đọng và gây viêm. Dựa trên lý thuyết này, trong quá trình “nhặt hố”, các ống dẫn của lỗ rò mở (hố) được “nhặt” và tạo sẹo. Điều này đóng các "hố", do đó đóng các khoang bị viêm. Các "hố" của nếp gấp cơ mông được tạo ra với các vết rạch rất nhỏ (Kích thước 1-3 mm) "Lấy ra", nếu cần thiết (viêm nặng), một vết rạch nhỏ từ 10 đến 15 mm được thực hiện ở bên nếp gấp của cơ mông, giúp dịch tiết viêm thoát ra. Toàn bộ quy trình đào hố chỉ diễn ra trong vài phút.

Một băng được áp dụng sau khi thủ tục. Ở một số bệnh nhân có một tình trạng yếu tuần hoàn nhỏ sau phẫu thuật, nhưng điều này là vô hại. Chảy máu thứ phát nhỏ cũng có thể xảy ra, nhưng sau đó ngừng ngay lập tức. Cần lưu ý rằng Tỷ lệ tái phát trong quy trình này ở mức xấp xỉ. 20% dối trá. Điều này có nghĩa là theo thống kê thì 1/5 người có thể bị tái phát. Ngược lại, nguy cơ đối với phụ nữ chỉ là 4%. Khói và Tăng trọng lượng dư thừa các rủi ro thêm 10 đến 15% mỗi lần.

Sau khi hoạt động, mọi hoạt động hàng ngày đều có thể thực hiện được mà không bị hạn chế. Sau khoảng 2 đến 3 tuần, vết thương sẽ khô. Tuy nhiên, cũng có thể có sự chậm trễ. Tuy nhiên, vết thương cần được chữa lành chậm nhất sau 6 tuần.

3. Điều trị bằng laser

Về nguyên tắc, có thể điều trị bệnh rò xương cụt bằng phương pháp điều trị bằng laser. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các thủ tục laser dựa trên tình trạng hiện tại của các khuyến nghị y tế không có tầm quan trọng thực sự trong điều trị chính của lỗ rò xương cụt. So với các thủ thuật thông thường như phẫu thuật cắt bỏ hoặc can thiệp xâm lấn tối thiểu, điều trị bằng laser là không đáng kể. Không thể chắc chắn điều trị bằng laser có thể ngăn ngừa tái phát bệnh ở mức độ nào và do đó không thể đưa ra khuyến nghị về phương pháp điều trị như vậy. Tuy nhiên, có những phòng khám cung cấp quy trình phẫu thuật bằng laser. Đó là về can thiệp vi phẫu, thường chỉ cần một vết cắt nhỏ có kích thước tối đa là 5 mm là đủ. Các mô của ống rò sau đó sẽ bị phá hủy hiệu quả bằng tia laser, các mô xung quanh sẽ được loại bỏ càng nhiều càng tốt. Việc điều trị theo dõi các biện pháp can thiệp như vậy rất dễ dàng, vì chỉ những vết thương nhỏ được tạo ra sẽ nhanh chóng lành lại. Điều trị bằng laser hiện vẫn có tầm quan trọng đặc biệt trong điều trị sau điều trị rò xương cụt. Lông có thể được loại bỏ khỏi khu vực bị ảnh hưởng bằng cách sử dụng phương pháp nhổ lông bằng laser. Chưa có khuyến nghị nào được đưa ra cho việc này, vì vẫn chưa có đủ điều kiện làm rõ liệu triệt lông bằng laser có thực sự ngăn chặn sự hình thành lỗ rò mới ở xương cụt hay việc sử dụng laser đã lỗi thời.

Juxtaposition

Phương pháp Karydakis là một phương pháp phẫu thuật trong đó các đầu của mô được khâu lại với nhau dưới sự gây mê bắt buộc sau khi toàn bộ hệ thống đường rò đã được loại bỏ, hoặc vết thương lành. Loại phẫu thuật này có thể được thực hiện trên hầu hết mọi bệnh nhân, trong khi không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được.

Ngoài ra với Phương pháp hố hái quyết định thời gian tồn tại của lỗ rò, bởi vì nó được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật này càng sớm, tỷ lệ tái phát càng thấp.

Trong trường hợp của hoạt động Karydakis, khoảng thời gian không quan trọng và Fistulas của mọi lứa tuổi có thể cứu chữa.

Cách tiến hành sau hoạt động

Sau một hoạt động thông thường (theo Karydakis) hầu như luôn luôn nhập viện nội trú trong khoảng ba đến bốn ngày cần thiết.

Đầu tiên khi xuất viện ống dẫn lưu được đưa vào trong quá trình phẫu thuật (ống dẫn chất tiết từ vết mổ) được rút ra. Nếu Chủ đề đã được khâu vào, những thứ này sẽ được Loại bỏ 10 ngày sau bởi bác sĩ gia đình.

Nếu vết mổ chưa liền lại và vết thương hở thì phải dự tính thời gian điều trị rất dài. Sau đó Hiệp hội phải trải qua một lượng lớn dịch tiết vết thương thay đổi trong khoảng thời gian ngắn hoặc miếng bọt biển để điều trị vết thương chân không (NPWT) được thay thế. Trong một thời gian do bác sĩ ấn định, bệnh nhân sẽ không được phép ngồi hoặc nằm ngửa. Tắm Sitz có thể được thực hiện để hỗ trợ chữa lành vết thương và nên băng vết thương sau khi đi tiêu cẩn thận rửa sạch bằng nước trở nên.

Nếu thủ thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân, bệnh nhân bị cấm lái xe hoặc điều khiển các phương tiện hoặc máy móc khác vào ngày đó hoặc trong 24 giờ.

Cho Hái hố là thời gian chữa bệnh của khoảng 4 tuần lên kế hoạch. Sau thời gian này, người ta cũng nên kiểm tra kiểm soát xảy ra. Vào cuối 4 tuần này, sau khi phẫu thuật thành công, vết thương sẽ không tiết ra dịch tiết ở quần lót hoặc miếng chèn, trước đó, điều này là hoàn toàn bình thường, thậm chí đôi khi có mủ.

Trong thời gian chữa bệnh sau khi đào hố, bệnh nhân được phép làm bất cứ điều gì về thể thao, tắm, xông hơi, v.v. Tuy nhiên, nó nên Tránh cạo trên vùng điều trị trở nên. Đó vết thương qua các hố nhỏ tương đối nhỏ điều trị vết thương đặc biệt thường là không cần thiết. Chỉ có Tất nhiên, cần đảm bảo sạch sẽ.

Nếu lỗ rò xương cụt xuất hiện lần nữa, có thể lặp lại việc lấy hố.

Đau đớn

Đặc biệt là các thủ thuật xâm lấn tối thiểu như "Hái hố“Hoặc các thủ tục ngoại trú khác có thể tương đối cho bệnh nhân không đau là. Trong phẫu thuật, vùng này được gây tê bằng cách gây tê vùng hoặc tại chỗ để không có cảm giác đau khi mổ, kể cả ở bệnh nhân tỉnh táo. Đôi khi bạn cảm thấy một loại sức épNhưng không đau. Với phương pháp gây mê toàn thân, bệnh nhân cũng không bị đau trong quá trình thực hiện. Sau phẫu thuật, các can thiệp xâm lấn tối thiểu có xu hướng tương đối không đau. Nếu cần thiết, thường Ibuprofen được kê đơn để giảm đau. Phẫu thuật mở hoặc chữa lành vết thương phức tạp có thể dẫn đến đau dữ dội hơn, nhưng điều này không nhất thiết phải đúng trong trường hợp này.

Cho dù có đau hay không và mức độ nghiêm trọng của nó rất khác nhau giữa các bệnh nhân và nên được thảo luận riêng với bác sĩ chăm sóc. Với việc chữa lành vết thương tốt, thường là đủ Thuốc cắt cơn Với Ibuprofen ngoài. Cường độ đau lớn nhất trong những ngày đầu hậu phẫu và âm sau khoảng 3 đến 4 ngày thông suốt. Thông thường, cơn đau không bắt đầu cho đến ngày hậu phẫu thứ hai. Tuy nhiên, cũng có nhiều bệnh nhân mà quá trình chữa bệnh phần lớn không gây đau đớn, do đó, nỗi đau lớn không nhất thiết phải được giả định. Kích thước của vết thương cũng không có mối quan hệ tuyến tính với cường độ đau.

Tuy nhiên, nếu xảy ra hiện tượng chảy máu rất nhiều, đau đớn hoặc các biến chứng khác như nhiễm trùng vết thương thì nên liên hệ ngay với bác sĩ điều trị và thảo luận về vấn đề này.

Rebleeding

Chảy máu thứ phát có thể xảy ra trong chăm sóc vết thương sau phẫu thuật của một xoang pilonidal xảy ra. Chúng phổ biến hơn với thứ hai (mở) Làm lành vết thương. Nếu vết thương được khâu kín bằng chỉ khâu trong mổ, hiện tượng chảy máu thứ phát ít phổ biến hơn và việc chăm sóc hậu phẫu cũng dễ dàng hơn. Tuy nhiên, với khâu kín vết thương chính (vết thương được đóng bằng chỉ khâu), tỷ lệ tái phát cao hơn đáng kể so với khâu lành vết thương hở, vì vậy phương pháp sau thường được ưu tiên hơn.

Để tránh hoặc ngăn ngừa chảy máu thứ phát, điều quan trọng là phải cẩn thận và cẩn thận Chăm sóc vết thương quan trọng. Điều này thường sẽ là tắm mỗi ngày một lần hoặc với một Thuốc mỡ Octenisept kem và mới băng. Đôi khi có những ý kiến ​​khác nhau về việc chăm sóc vết thương. Một số bác sĩ không khuyên bạn nên tắm rửa vết thương, vì điều này dẫn đến căng thẳng cơ học lên mô lành và do đó có thể gây chảy máu thứ phát. Điều quan trọng là phải cẩn thận nới lỏng băng để băng vết thương tiết kiệm. Chăm sóc hậu phẫu thường được cung cấp trên cơ sở ngoại trú tại cơ sở điều trị hoặc phòng khám để đảm bảo quản lý vết thương tốt và giảm thiểu số lần chảy máu thứ phát. Nếu dịch vụ chăm sóc được cung cấp tại nhà và bạn không chắc chắn về việc chăm sóc, thì nên liên hệ với bác sĩ điều trị. Ngoài ra, cần đảm bảo quá trình lành vết thương nghiêm ngặt Kiêng nicotine có sẵn. Điều này cũng thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương nhanh chóng và tốt.

Tôi có thể không hoạt động thể thao bao lâu sau khi phẫu thuật?

Để lỗ rò xương cụt được phẫu thuật có thể lành lại, cần phải chăm sóc và đóng vết thương tốt nhất có thể. tiết kiệm. Nếu không vết thương có thể bị nhiễm trùng, đau và chảy máu. Về chăm sóc hậu phẫu và thời gian nghỉ ngơi, điều trị vết thương hở chủ yếu có sự khác biệt so với vết thương kín. Không thể cung cấp thông tin chính xác trước về thời gian chữa bệnh dứt điểm. Thường thì cần thời gian ít nhất hai tuầncho đến khi vết thương vừa và nhỏ đã lành. Tuy nhiên, bạn cũng nên đảm bảo rằng các mô không bị căng quá mức khi chơi thể thao.

Tại một vết thương hở tuy nhiên, việc đóng vết thương cũng có thể lên đến 8 tuần Cuối cùng. Trong vài tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật, quá trình chữa bệnh có thể được đánh giá tốt hơn để có thể đưa ra những tuyên bố chính xác hơn về thời gian nghỉ thể thao.

Tại một "Hái hố"-OP, tuy nhiên, có thể Tập thể dục lại ngay sau khi hoạt động đóng. Tuy nhiên, không phải tất cả các công thức đều phù hợp cho việc này. Đặc biệt, những bệnh nhân trước đây thường trình bày với bác sĩ với lỗ rò xương cụt và đã được phẫu thuật thì ít thích hợp với thủ thuật này hơn, vì nó tùy thuộc vào 20% đến Tái phát có thể đến.

Các biến chứng

Như bất kỳ hoạt động nào, việc mổ xương cụt tất nhiên không phải là không có rủi ro.

Chảy máu thứ phát đặc biệt đáng sợ với kiểu mổ hở và xử lý vết thương. Do điều trị vết thương hở, điều trị không đúng cách dễ khiến vi trùng di chuyển vào vết thương và nhiễm trùng vết thương.

Nếu đúng như vậy, nguy cơ hình thành lỗ rò mới ở những nơi khác cũng tăng lên. Có đến 10% trong số những người bị ảnh hưởng bị ảnh hưởng bởi các rối loạn lành vết thương sau khi phẫu thuật.

Tùy thuộc vào vị trí xảy ra lỗ rò và kích thước của khu vực ống rò và u nang bên dưới, việc loại bỏ các bộ phận của cơ thắt là không thường xuyên. Phân không kiểm soát hậu quả là không có khả năng giữ phân và kiểm soát nhu động ruột.

Trong trường hợp phẫu thuật Karydakis, việc loại bỏ mô trên một diện tích lớn có thể dẫn đến tê dai dẳng ở phía dưới do tổn thương các dây thần kinh bề ngoài da.

Tất cả các biến chứng có thể xảy ra đều được thảo luận với những người bị ảnh hưởng trong một cuộc thảo luận về sự đồng ý có thông tin.

Các lựa chọn thay thế cho phẫu thuật

Các phương pháp trị liệu thay thế bao gồm liệu pháp với Xức dầu hoặc với bồn tắm Sitz tương ứng, cũng được cho là để giảm bớt tình trạng viêm.

Nếu lỗ rò xương cụt đã lành, người ta có thể cải thiện vệ sinh ở vùng mông ngăn chặn lỗ rò tái phát.