Gây mê ở trẻ em

Trước khi gây mê

Trước mỗi thủ tục, có một lịch sử chính xác của toàn bộ tiền sử liên quan đến y tế của đứa trẻ được điều trị. Điều này rất quan trọng vì có thể cần phải dời lịch phẫu thuật. Cha mẹ, cũng như đứa trẻ được điều trị, sẽ được thông báo về tất cả các rủi ro trước khi phẫu thuật và có cơ hội đặt câu hỏi về quy trình chính xác của ca mổ và việc gây mê.

Tùy theo độ tuổi mà có những thời điểm khác nhau mà trẻ được điều trị phải thật tỉnh táo. Đối với tất cả trẻ em trên sáu tháng tuổi, không nên dùng thức ăn, kể cả đồ uống có đường, ít nhất khoảng sáu giờ trước khi phẫu thuật.
Thời gian cho trẻ sơ sinh dưới 6 tháng là bốn giờ trước khi làm thủ thuật. Bất kỳ lứa tuổi nào cũng nên tránh uống chất lỏng không đường ít nhất hai giờ trước khi phẫu thuật. Thuốc an thần sẽ được tiêm khoảng 60 phút trước khi làm thủ thuật, thuốc này sẽ giúp trẻ thư giãn và buồn ngủ một chút.
Một thời gian ngắn trước khi phẫu thuật, có thể dùng miếng dán làm tê da (miếng dán EMLA) hoặc thuốc xịt vào cánh tay để làm cho ống thông không đau nhất có thể. Ở những trẻ không cho phép đặt ống thông, thường cũng có thể gây mê bằng cách hít khí gây mê trước khi thiết lập đường vào tĩnh mạch.

Trong khi gây mê

Đứa trẻ được đặt trong phòng mổ và gắn các thiết bị giám sát. Các thiết bị này luôn theo dõi huyết áp, mạch và nhịp thở của trẻ.
Sau đó, gây mê được bắt đầu. Tùy thuộc vào việc có thể thiết lập đường vào tĩnh mạch hay không, quá trình cảm ứng diễn ra với các loại thuốc, được sử dụng qua hệ thống mạch máu, hoặc hít phải khí gây mê.
Việc duy trì gây mê toàn thân thường diễn ra theo mô hình gây mê toàn thân cân đối. Điều này có nghĩa là khí gây mê được hòa vào hơi thở và thuốc được tiêm vào tĩnh mạch bằng bơm tiêm.

Sau khi gây mê

Sau khi làm thủ tục, đứa trẻ đến cái gọi là Phòng hồi sức. Các chức năng hô hấp và tim tiếp tục được kiểm tra ở đó và bệnh nhân chờ đợi dưới sự giám sát y tế cho đến khi thuốc mê hết tác dụng.
Chỉ khi trẻ được điều trị hoàn toàn cảm giác bình thường trở lại và có thể tự định hướng thì mới có thể đến khoa hoặc về nhà để can thiệp ngoại trú. Trong mọi trường hợp, nó phải ở đầu tiên 24 giờ sau khi phẫu thuật một chăm sóc tốt của đứa trẻ được đảm bảo. Tùy thuộc vào vị trí của cuộc phẫu thuật, trong hầu hết các trường hợp, bạn có thể ăn uống trở lại ngay sau khi phẫu thuật.

Phản ứng phụ

Giống như hầu hết các can thiệp y tế và thuốc, gây mê toàn thân không phải lúc nào cũng có tác dụng phụ. Thời gian tác dụng phụ của thuốc mê có thể khác nhau. Tuy nhiên, trong vài thập kỷ gần đây, rất nhiều điều đã xảy ra trong việc phát triển các loại thuốc mới để gây mê và theo dõi chính xác bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật. Bất chấp mọi thứ, tác dụng phụ xảy ra với gây mê toàn thân, nhưng trong hầu hết các trường hợp, chúng không để lại bất kỳ tổn thương vĩnh viễn nào và chữa lành mà không bị tổn thương.

Đọc thêm về chủ đề: Sợ gây mê / gây mê toàn thân

Các tác dụng phụ thỉnh thoảng xảy ra, khoảng 1 trong 10 đến 1 trong 100 trường hợp, bao gồm:

• Buồn nôn và nôn sau khi gây mê. Cảm giác buồn nôn này có thể là do khí gây mê được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Để ngăn ngừa tác dụng phụ này, khí gây mê có thể được phân phát và có thể tiến hành gây mê chỉ với thuốc tiêm tĩnh mạch.
• Bầm tím do lưu trữ hoặc vết thủng mạch máu. Những vết bầm tím vô hại này sẽ tự biến mất trong vài ngày và sẽ lành lại một cách an toàn.
• Đau ở vùng cổ họng, thường đi kèm với khó nuốt và thay đổi giọng nói. Hiệu ứng này là do đặt nội khí quản trong quá trình phẫu thuật. Dây thanh quản và vùng cổ họng bị kích thích bởi ống nội khí quản. Theo quy luật, các tác dụng phụ do đặt nội khí quản sẽ hết trong vài giờ hoặc vài ngày.
• Toàn bộ cơ thể cũng có thể run rẩy trong phòng hồi sức do giảm nhiệt độ cơ thể và thuốc gây mê được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Trong những trường hợp như vậy, trẻ có thể được ủ ấm bằng chăn.
• Ở trẻ em, có thể xảy ra rằng chúng thường cảm thấy rất khó chịu sau khi phẫu thuật và chúng thể hiện sự khó chịu này bằng cách la hét, khóc lóc hoặc bồn chồn trong phòng hồi sức. Tuy nhiên, sau khi được chuyển lên phường, cảm giác ấy nên qua nhanh.
  Các tác dụng phụ sau có thể xảy ra từ 1 trong 100 đến 1 trong 1000 trường hợp:
• Phản ứng dị ứng với các tác nhân được sử dụng trong quá trình phẫu thuật có thể biểu hiện như ngứa hoặc sưng đỏ sau thủ thuật. Để ngăn ngừa điều này, có thể sử dụng các chất chống dị ứng trước khi thao tác.
• Nhiễm trùng có thể xảy ra tại vị trí chọc thủng của ống thông, cũng như tổn thương răng cần điều trị nha khoa. Ngoài ra, trong một số trường hợp, có những hạn chế chuyển động tạm thời, đó là do áp lực trong quá trình bảo quản. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, những tê liệt này chỉ tồn tại trong thời gian ngắn và tái sinh sau một vài ngày.
• Các tác dụng phụ rất hiếm khi gây mê toàn thân ở trẻ em, tức là ít hơn một trường hợp trong 1000 lần điều trị, bao gồm phản ứng dị ứng nghiêm trọng, rối loạn giọng nói, tê liệt vĩnh viễn, cũng như hiện tượng gọi là nhận thức, trong đó bệnh nhân tỉnh lại trong khi phẫu thuật và đôi khi thậm chí đau cảm thấy. Hiện tượng này xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em, vì chúng phân hủy các tác nhân gây mê được sử dụng nhanh hơn và liều lượng chính xác của các tác nhân khó hơn.
• Các tác dụng phụ nghiêm trọng như ngừng tim mạch, nhiễm trùng huyết, tổn thương cơ quan, huyết khối, chảy máu nhiều và ngừng hô hấp xảy ra với ít hơn một trong 10.000 trường hợp.
• Một tác dụng phụ đáng sợ khác khi gây mê toàn thân, có thể phát sinh chủ yếu từ khí gây mê được sử dụng, được gọi là tăng thân nhiệt ác tính. Khuynh hướng di truyền có thể thúc đẩy sự xuất hiện của sự mất cân bằng trao đổi chất nguy hiểm này, có liên quan đến việc nhiệt độ cơ thể tăng mạnh. Tuy nhiên, với sự ra đời của y học hiện đại, tỷ lệ tử vong do tăng thân nhiệt ác tính đã giảm đáng kể trong những năm gần đây.

Gây mê toàn thân ở trẻ em nguy hiểm như thế nào

Quyết định thực hiện một thủ thuật y tế cần gây mê toàn thân không bao giờ được đưa ra nhẹ nhàng, đặc biệt là ở trẻ em. Mặc dù công nghệ hiện đại và kinh nghiệm y tế dày dặn, phẫu thuật và gây mê toàn thân cần thiết liên quan đến phẫu thuật luôn luôn rủi ro. Các can thiệp có nguy cơ không được thực hiện ở trẻ em nếu một ca phẫu thuật có thể xảy ra vào một ngày sau đó.

Rủi ro cá nhân với gây mê toàn thân luôn phụ thuộc vào hiện tại Bệnh kèm theo, nói chung tình trạng sức khỏe cũng như Thời lượng thuốc mê. Nguy cơ tử vong hoặc tổn thương vĩnh viễn do các biến chứng nghiêm trọng khi gây mê toàn thân tăng lên đáng kể với cái gọi là Điểm ASA.
Giá trị này được tính từ các bệnh đi kèm hiện có mà một người mắc phải. Nếu có bệnh kèm theo liên quan, giá trị tăng lên và Nguy cơ gây mê thông suốt.

Nhìn chung, gây mê toàn thân vẫn có thể được sử dụng như một nguy cơ thấp phân loại. Một số can thiệp phẫu thuật chỉ được thực hiện bằng phương pháp gây mê và theo dõi chặt chẽ trẻ trong khi bất tỉnh, các biến chứng nguy hiểm có thể được nhận biết và loại trừ.

So với các ca mổ cho người lớn tuổi, trẻ em chịu được thuốc mê và căng thẳng mà chúng phải chịu do hậu quả của ca mổ rất tốt. Các bệnh đi kèm nghiêm trọng thường ít gặp hơn ở trẻ em và tình trạng chung của chúng thường rất tốt. Tuy nhiên, các biến chứng là do trẻ còn non yếu Hệ miễn dịch thường xuyên hơn, đó là lý do tại sao một số hoạt động phải được hoãn lại đến một ngày sau đó.

Tình hình hiện tại

Bởi vì các thí nghiệm thực nghiệm, chủ yếu được thực hiện trên mô hình động vật, gần đây giọng nói lớn hơn, nghi ngờ khả năng tổn thương tế bào não ở trẻ em, nguyên nhân được cho là do gây mê.
Do độc tính thần kinh của thuốc mê, thuốc mê thu được nhằm hạn chế khả năng học hỏi của trẻ. Khi mối quan hệ này được phát hiện trong mô hình động vật, một số nghiên cứu đã được bắt đầu để kiểm tra những đứa trẻ được gây mê sớm trong cuộc đời của chúng. Để đạt được mục đích này, các nghiên cứu đã được thực hiện ở Hoa Kỳ và ở Châu Âu.

Kết quả của những nghiên cứu này, chỉ mới được hoàn thành và công bố cách đây một thời gian, hóa ra lại rất khác:

Các nghiên cứu từ Đan Mạch và Hà Lan không thể tìm thấy mối liên hệ giữa việc gây mê và những thay đổi trong não hoặc hành vi của trẻ em. Chỉ có một nghiên cứu từ Hoa Kỳ, kiểm tra hồi cứu những trẻ em được gây mê nhiều lần trước 4 tuổi, thực sự có thể thiết lập mối liên hệ giữa khó khăn trong học tập và việc gây mê nhận được.

Ngay cả sau khi đánh giá tất cả các nghiên cứu, một kết quả rõ ràng là không rõ ràng. Không thể chắc chắn liệu rối loạn học tập xảy ra ở trẻ em thực sự là do gây mê hay đúng hơn là do (các) phẫu thuật và bản thân bệnh tật tương ứng.
Tuy nhiên, nói chung, không có biện pháp thay thế gây mê toàn thân cho nhiều ca mổ. Chỉ trong một số trường hợp hiếm hoi, người ta mới có thể đề nghị hoãn phẫu thuật đến một ngày sau đó để tránh phẫu thuật trong quá trình phát triển của não. Hầu hết các ca phẫu thuật trên trẻ em đều quan trọng và phải được thực hiện vào thời điểm thích hợp.

Gây mê tại nha sĩ

Các can thiệp nha khoa thường gây đau đớn và sợ hãi, đặc biệt là đối với trẻ em.
Nhằm tạo điều kiện điều trị tốt nhất có thể, an thần (gây tê) trở nên cần thiết. Trẻ được tiêm thuốc an thần nhưng vẫn có thể thở được.
Một cách để an thần trẻ em tại nha sĩ là sử dụng midazolam an thần (Ký túc xá). Tác dụng của thuốc đạt đỉnh khoảng 20 phút sau khi dùng. Nó có tác dụng chống lo âu mạnh mẽ, làm dịu và làm cho bạn hơi mệt mỏi.

Nó cũng có hậu quả là trẻ em không còn nhớ thời gian điều trị. Trong toàn bộ giai đoạn, trẻ tỉnh táo và phản ứng nhanh, nhưng phải theo dõi liên tục. Sau khi làm thủ thuật, trẻ nên ở lại phòng khám nha khoa với cha mẹ cho đến khi thuốc được chia nhỏ.
Một cách khác để an thần cho trẻ em trong khi phẫu thuật nha khoa là oxit nitơ. Ở đây, đứa trẻ liên tục tỉnh táo và phản ứng nhanh.

Đứa trẻ được đeo mặt nạ qua mũi, qua đó chúng hít vào một hỗn hợp khí gồm oxy và nitơ oxit. Khí cười có tác dụng làm dịu và giảm lo lắng. Nó làm giảm đau và làm cho trẻ cảm thấy hưng phấn và không theo dõi được thời gian. Do đó, ví dụ, việc sử dụng thuốc tiêm gây mê được chấp nhận nhiều hơn.

Đọc thêm về chủ đề: Gây tê cục bộ tại nha sĩ
Bạn có thể tìm thêm thông tin chi tiết về thuốc an thần trong bài viết liên quan của chúng tôi: An thần - Mọi thứ bạn nên biết

Chi phí gây mê tại nha sĩ

Tại nha khoa, hầu hết các thủ thuật nhỏ đều được thực hiện dưới phương pháp gây tê cục bộ (gây tê tại chỗ). Tuy nhiên, vì nhiều trẻ rất sợ điều trị và trẻ nhỏ thường không thể giữ được lâu nên nha sĩ thích sử dụng phương pháp gây mê toàn thân.

Theo quy định, các công ty bảo hiểm y tế đài thọ chi phí nếu trẻ em dưới 12 tuổi và nhu cầu gây mê có thể được giải thích về mặt y tế. Tuy nhiên, điều kiện hoàn trả khác nhau tùy thuộc vào công ty bảo hiểm sức khỏe. Nếu nghi ngờ, nha sĩ nên yêu cầu công ty bảo hiểm y tế ước tính chi phí.

Gây mê bằng cảm lạnh

Một đứa trẻ có thích hợp để gây mê vào ngày mổ hay không là do bác sĩ gây mê quyết định.
Anh ta quyết định điều này một mặt dựa trên kết quả khám bệnh của chính mình, mặt khác anh ta bao gồm kết quả khám trước đó của bác sĩ nhi khoa.

Việc khám này nhằm xác định các bệnh trước đó và có thể đánh giá tình trạng thể chất của trẻ. Sau đó, bác sĩ nhi khoa sẽ nói rõ bằng văn bản về khả năng gây mê của đứa trẻ. Để có thể cho phép bác sĩ gây mê đánh giá, điều quan trọng đối với anh ta, chẳng hạn như bất kỳ thay đổi nào về sức khỏe của đứa trẻ sốt, ho hoặc là lạnh giao tiếp.

Nếu trẻ bị cảm thì phải cân đo xem có khả năng gây mê hay không. Vấn đề là cảm lạnh, nhiễm trùng đường hô hấp trên, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ Co thắt phế quản và Co thắt thanh quản, có thể dẫn đầu. Đây là một sự co thắt của phế quản hoặc thanh quản (thanh quản) có thể làm tắc nghẽn đường thở.
Điều này có thể được gây ra bởi Kích ứng đường thở được thực hiện liên quan đến gây mê. Đường hô hấp vẫn có thể quá nhạy cảm trong tối đa mười ngày sau khi hết nhiễm trùng.

Trong hầu hết các trường hợp, những biến chứng này có thể được điều trị thành công. Tuy nhiên, cần phải xem xét cẩn thận rủi ro khi thực hiện Phẫu thuật cảm lạnh Đã nhận.
Dù sao thì các biện pháp can thiệp khẩn cấp thường được thực hiện. Trong trường hợp can thiệp không khẩn cấp, các hoạt động trong hầu hết các trường hợp được hoãn lại ít nhất hai tuần để an toàn. Điều quan trọng là cha mẹ luôn phải liên hệ với bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê càng sớm càng tốt để làm rõ mức độ mà họ đánh giá tình trạng nhiễm trùng hiện tại là nguy hiểm cho ca mổ và nếu cần thiết có thể hoãn cuộc hẹn.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không phải mọi việc đều dễ dàng lạnh, giống như chảy nước mũi, là một cản trở không thể tránh khỏi khi thực hiện phẫu thuật. Ví dụ, trong y học tai mũi họng, nhiều biện pháp can thiệp ở trẻ em được sử dụng để giảm số ca nhiễm trùng thường xuyên.

Gây mê toàn thân tại nha sĩ

Trong một số trường hợp, trẻ có thể phải được gây mê toàn thân.
Điều này thường được thực hiện bởi một bác sĩ gây mê. Trước hết, có một cuộc kiểm tra sơ bộ của bác sĩ nhi khoa cũng như một cuộc thảo luận thông tin của bác sĩ gây mê.

Vào ngày điều trị bởi nha sĩ, đứa trẻ phải tỉnh táo, có nghĩa là chúng không được ăn bất cứ thứ gì sáu giờ trước khi làm thủ thuật và không được ăn gì trước khi làm thủ thuật bốn giờ.
Răng cũng không nên được chải trước. Tại nha sĩ, lần đầu tiên đứa trẻ được uống một loại nước trái cây làm dịu chứng lo âu. Sau đó, gây mê được bắt đầu bằng một mặt nạ đặc biệt. Đứa trẻ ngủ thiếp đi sau vài phút, và chỉ sau đó cha mẹ mới phải rời khỏi phòng điều trị.

Nha sĩ bây giờ sẽ thực hiện thủ tục. Đứa trẻ được theo dõi bởi bác sĩ gây mê trong suốt thời gian. Sau đó đứa trẻ được theo dõi trong phòng hồi sức cho đến khi được nghỉ ngơi tốt.
Theo quy định, phụ huynh được phép về cho con ngay sau khi điều trị. Khi trẻ hoàn toàn tỉnh táo trở lại và bác sĩ gây mê đồng ý thì có thể về nhà.

Tìm hiểu thêm tại: Gây mê toàn thân tại nha sĩ

Gây mê cho phẫu thuật polyp

Polyp là cái gọi là amidan hầu họng. Việc cắt bỏ polyp hiện là một thủ thuật thường quy tuyệt đối, nhưng phẫu thuật không phải là không phức tạp và do đó luôn được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Thuốc gây mê bao gồm một viên thuốc ngủ làm tắt ý thức. Ngoài ra, một loại thuốc giảm đau và một loại thuốc làm giãn cơ cũng được đưa ra. Do cơ bị giãn nên người bị ảnh hưởng không thể thở một mình. Thay vào đó, một cái gọi là ống (một ống đi qua miệng vào khí quản) được sử dụng để thông gió.

Rối loạn giấc ngủ sau khi gây mê

Rối loạn giấc ngủ sau khi gây mê toàn thân được quan sát thấy lặp đi lặp lại ở trẻ em. Chúng có thể xuất hiện trong vài ngày đầu sau phẫu thuật và biến mất trong vòng một tuần. Tuy nhiên, nhiều người cũng báo cáo các đợt kéo dài hơn kèm theo rối loạn giấc ngủ.

Mối liên hệ cụ thể với thuốc mê không được biết đến. Nhiều người cho rằng trẻ sẽ tỉnh lại sau khi bị đau sau khi phẫu thuật, và chúng cũng sẽ nhận thấy sự thay đổi ở vùng được phẫu thuật. Điều này có thể tạo ra nỗi sợ hãi khi thức dậy với những cảm giác này một lần nữa. Thông thường, rất nhiều sự kiên nhẫn và động viên tích cực sẽ giúp ích cho đến khi chứng rối loạn giấc ngủ giảm dần sau vài ngày đến vài tuần.

Sốt sau khi gây mê

Sốt sau khi gây mê có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Rung sau phẫu thuật (xảy ra sau khi phẫu thuật) đặc biệt được biết đến nhiều.

Tuy nhiên, đây không phải là do trẻ bị sốt. Thay vào đó, nó bị mất nhiệt cơ thể trong quá trình hoạt động và phải lấy lại nó qua cơn chấn động. Nhiệt độ cơ thể tăng thực tế lên hơn 38 ° C thường là dấu hiệu của nhiễm trùng.

Điều này có thể do nhiễm trùng hoặc viêm vết thương, ví dụ như tại vị trí đâm của Braunule (“kim” để truyền dịch qua đó) và cần được theo dõi cẩn thận. Thuốc và thuốc hạ sốt (ví dụ như thuốc kháng sinh), tùy thuộc vào nguyên nhân, có thể chống lại cơn sốt.

Mời bạn cũng đọc bài viết: Sốt sau phẫu thuật

Buồn nôn và nôn sau khi gây mê

Khoảng 30% số người bị buồn nôn và nôn một lần sau khi gây mê toàn thân. Điều này không chỉ xảy ra với trẻ em, mà áp dụng cho tất cả các nhóm tuổi.

Buồn nôn đặc biệt phổ biến ở những người đã được gây mê bằng thuốc mê đường hô hấp (thuốc mê được đưa vào cơ thể).

Các nhóm người khác đặc biệt dễ bị gọi là "buồn nôn và nôn sau phẫu thuật" (buồn nôn và nôn sau khi phẫu thuật) gọi tắt là PONV là trẻ em gái và phụ nữ cũng như những người bị chóng mặt hoặc say xe.

Thông thường, một liều duy nhất của thuốc chống nôn (thuốc chống buồn nôn và nôn) sẽ giải quyết được vấn đề.