PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Thoát vị bẹn

Giới thiệu

Hernias là "Phân số". Nội tạng bụng sa ra ngoài qua thành bụng. Thoát vị bẹn là tình trạng ruột bị vỡ qua ống bẹn. 75%, thoát vị bẹn là phổ biến nhất trong tất cả các thoát vị trên cơ thể con người.

Ống bẹn chạy theo đường chéo ở bẹn: từ sau - trên - ngoài ra trước - dưới - giữa. Trong quá trình của nó, nó phải đi qua một số lớp của thành bụng. Đầu của nó nằm ở bên trong, phần cuối của nó ở vòng bẹn ngoài. Ở nam giới, thừng tinh chạy qua ống bẹn.

Có thoát vị trực tiếp và gián tiếp. Họ khác nhau ở cổng hernial của họ. Đa số (60-70%) là nghỉ gián tiếp.

Thoát vị bẹn gián tiếp

Loại thoát vị bẹn này có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Trong trường hợp gãy xương bẩm sinh, có một lớp không khóa của Thành bụng trước sau Tinh hoàn đã đi xuống như một phần của sự phát triển bình thường trong bụng mẹ. Trong trường hợp gãy xương mắc phải, một lớp của thành bụng chỉ giãn ra trong quá trình sống. Phúc mạc cũng lồi vào ống sọ.

Gián tiếp Thoát vị bẹn luôn dẫn qua ống bẹn sinh lý và có thể thông vào tinh hoàn.

Thoát vị bẹn trực tiếp

Ngược lại với thoát vị gián tiếp, thoát vị trực tiếp luôn mắc phải. Lỗ thắt lưng chủ yếu không liên quan gì đến ống bẹn. Nó nằm xa hơn ở giữa và cổng sọ não chạy dọc qua thành bụng. Có những điểm yếu trong cơ bắp ở đây.

Các triệu chứng của thoát vị bẹn

Các triệu chứng phổ biến nhất là

đau kéo, ví dụ: tăng cường khi ho nhiều hơn
Sưng, đôi khi có thể giảm trở lại bụng do áp lực bên ngoài
Cảm giác áp lực
Đau liên quan đến đùi hoặc bộ phận sinh dục (ví dụ, một tinh hoàn bị kéo)

Tìm hiểu thêm tại: Các triệu chứng của thoát vị bẹn

Thoát vị bẹn cũng là một trong những nguyên nhân phổ biến gây đau dây chằng bẹn. Đọc thêm về điều này tại: Đau dây chằng bẹn

trị liệu

Theo quy luật, thoát vị bẹn luôn cần điều trị phẫu thuật. Tất cả các thao tác đều có điểm chung là đường rạch ngay trên ống bẹn, khối thoát vị được đặt trở lại khoang bụng và cắt bỏ túi thoát vị. Có nhiều phương pháp khác nhau để đóng các lỗ hở vòm. Thủ thuật nội soi cũng được sử dụng.

Phẫu thuật thoát vị bẹn

Thoát vị bẹn là một trong những bệnh thường được điều trị bằng phẫu thuật ở Đức. Họ thường được điều trị bằng phẫu thuật, vì điều trị bảo tồn (tức là không phẫu thuật) không hứa hẹn thành công lâu dài. Quá trình phẫu thuật thường kéo dài từ 20 đến 30 phút.
Đối với trường hợp thoát vị bẹn không biến chứng, bệnh nhân có thể tự do xác định thời gian mổ. Ngoại lệ là thoát vị bẹn bị chèn ép (bị chèn ép), đây là một chỉ định cấp cứu; phẫu thuật phải được thực hiện ở đây càng nhanh càng tốt để ngăn mô ruột chết đi (hoại tử).

Nếu không cần gây mê toàn thân, ca mổ thường được tiến hành dưới gây tê tại chỗ, do đó bệnh nhân tỉnh táo trong suốt cuộc mổ, nhưng cảm giác đau của họ bị tắt ở vùng liên quan.

Ngày nay có rất nhiều phương pháp phẫu thuật để điều trị thoát vị bẹn. Mục tiêu phần lớn là giống nhau đối với tất cả chúng, cụ thể là đầu tiên là đẩy nội dung của túi sọ trở lại vị trí thực của nó (định vị lại) và sau đó là tăng cường thành sau (fascia transversalis) của ống bẹn. Một sự khác biệt được thực hiện giữa các thủ tục phẫu thuật mở, trong đó rạch da và các thủ thuật nội soi / xâm lấn tối thiểu (kỹ thuật lỗ khóa), trong đó các vết rạch da rất nhỏ được sử dụng.

Trong quy trình phẫu thuật mở, một số chỉ làm việc với một chỉ khâu, trong khi một số khác dẫn đến đóng lỗ mở sọ và gia cố thành sau bằng cách chèn lưới nhựa. Ở đây khối thoát vị được bao phủ bởi một tấm lưới nhựa 8x12 cm. Có hai điểm khác biệt trong thủ thuật xâm lấn tối thiểu: nhựa lưới xuyên bụng (TAPP) (xem bên dưới) và nhựa lưới hoàn toàn ngoài phúc mạc (TEP). Một lưới nhựa được chèn trong cả hai quy trình.

Trong TEP, lưới được chèn vào bằng cách soi phúc mạc, do đó không cần phải mở khoang bụng. Ngoài ra, không cần đường nối hoặc kẹp, vì lưới được giữ cố định bởi áp lực bên trong của bụng và áp lực ngược của cơ. Nhược điểm của phương pháp xâm lấn tối thiểu so với thủ thuật mở là chúng yêu cầu gây mê toàn thân.

Đọc tiếp bên dưới: Khi mổ thoát vị bẹn thì mổ như thế nào?

Lichtenstein OP là gì?

Phẫu thuật Lichtenstein là một trong những thủ thuật phổ biến nhất để điều trị thoát vị bẹn. Đây là một phẫu thuật mở nhỏ, trong đó, trái ngược với các can thiệp xâm lấn tối thiểu, vùng phẫu thuật được mở bằng một vết rạch khoảng 5 đến 10 cm ở bẹn.

Điểm đặc biệt của quy trình phẫu thuật Lichtenstein là cổng sọ được đóng lại bằng cách chèn một lưới nhựa nhỏ. Phần này được khâu vào dây chằng bẹn và cơ bụng để không bị tuột. Lưới tích hợp vẫn còn trong cơ thể và không cần phải loại bỏ nếu quá trình chữa bệnh không phức tạp.

Trong phẫu thuật Lichtenstein, thường chỉ cần gây tê cục bộ. Vì thường không cần gây mê toàn thân nên phẫu thuật Lichtenstein để chữa thoát vị bẹn ở những bệnh nhân khỏe mạnh thường có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

Nếu đó là thoát vị bẹn tái phát đã được phẫu thuật (Tái phát), một mạng phải luôn được cài đặt, chẳng hạn. Theo Lichtenstein, điều này sau đó có thể được thực hiện như một thủ thuật mở hoặc xâm lấn tối thiểu.

Bạn có thể hoạt động trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú?

Trong trường hợp thoát vị bẹn, thường chỉ cần một cuộc phẫu thuật nhỏ, trong một số trường hợp cũng có thể thực hiện ngoại trú. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân trẻ hơn và khỏe mạnh hơn. Về nguyên tắc, phẫu thuật ngoại trú là một lựa chọn cho phẫu thuật mở, trái ngược với thủ thuật xâm lấn tối thiểu (“kỹ thuật lỗ khóa”), thường không cần gây mê toàn thân.

Do đó, bác sĩ chăm sóc và bệnh nhân phải quyết định xem phẫu thuật ngoại trú có phải là một lựa chọn hay không, nếu tính đến tất cả các yếu tố. Nếu có lý do chống lại việc chăm sóc ngoại trú, thủ tục này thường có thể được thực hiện với thời gian bệnh nhân nội trú ngắn ngày là hai ngày.

TAPP - trình tự hoạt động

TAPP là một thủ tục phẫu thuật để điều trị thoát vị bẹn. Đây là một trong những thủ thuật nội soi / xâm lấn tối thiểu, vì vậy nó được thực hiện bằng kỹ thuật lỗ khóa.

Mục đích là để củng cố thành sau của ống bẹn bằng cách chèn một lưới nhựa. Ngày nay, thủ thuật TAPP chủ yếu được sử dụng cho thoát vị tái phát (tức là thoát vị tái phát đã được điều trị bằng phẫu thuật trước đó) và thoát vị hai bên.

Hoạt động được thực hiện ở tư thế nằm ngửa và dưới gây mê toàn thân (gây mê đặt nội khí quản).

Nó bắt đầu bằng việc rạch một đường da dài khoảng 1 cm ở vùng rốn. Một dụng cụ được đưa vào qua lỗ này và khí được đưa vào khoang bụng. Điều này là cần thiết để bác sĩ phẫu thuật có một cái nhìn đầy đủ về khu vực phẫu thuật.
Sau đó, một máy ảnh được đưa vào qua vết rạch hiện có, và một dụng cụ bổ sung được đưa vào qua một vết rạch da nhỏ ở cả hai bên thành bụng.
Giờ đây, nội dung của túi sọ đã được định vị lại cẩn thận, tức là được chuyển trở lại vị trí của nó. Sau khi bóc tách phúc mạc, phẫu thuật viên đến ống bẹn. Ở đây, lưới nhựa được đưa vào, đặt trên lỗ mở sọ và cố định bằng một vài kẹp.
Phần lớn khí được thoát ra khỏi khoang bụng và phúc mạc đã mở được đóng lại bằng kim bấm hoặc chỉ khâu.
Các dụng cụ hiện đã được kéo ra ngoài và các vết rạch nhỏ trên da được khâu lại sau khi khí còn lại được giải phóng. Điều này hoàn thành hoạt động.

TAPP - biến chứng

Các biến chứng rất hiếm, nhưng bệnh nhân phải được thông báo về khả năng xảy ra của chúng trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật nào. Điều này có thể dẫn đến chấn thương, co thắt hoặc kích thích các dây thần kinh ở vùng bẹn.

Như với bất kỳ quy trình phẫu thuật nào, các biến chứng có thể phát sinh trong quá trình phẫu thuật. Phổ biến nhất là:

Tổn thương thừng tinh, ruột và bàng quang
Tổn thương mạch
Tổn thương dây thần kinh
Chảy máu thứ phát
Rối loạn chữa lành vết thương
Huyết khối với thuyên tắc phổi tiếp theo
Rối loạn trong khu vực của tinh hoàn, ví dụ: ở dạng sưng hoặc teo
Buồn nôn, nôn và đau dạ dày và vai
giảm hoạt động ruột
Tái phát (tái phát thoát vị bẹn)
Nhiễm trùng
đau háng mãn tính

TAPP - Sau khi hoạt động

Phẫu thuật thoát vị bẹn có thể được thực hiện như một thủ tục ngoại trú, có nghĩa là bệnh nhân có thể được xuất viện ngay trong ngày. Tất nhiên, điều này phụ thuộc vào tình trạng tổng thể của bệnh nhân và loại thủ tục phẫu thuật.

Sau khi phẫu thuật, gắng sức nặng như có thể tránh được việc nâng tải. Ở đây, các hướng dẫn hành vi chính xác phụ thuộc vào quy trình phẫu thuật.

Nếu cần kiểm soát cơn đau, nó thường được thực hiện bằng thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen. Đối với dự phòng huyết khối, nên dùng Herapin cho đến khi đạt được huy động toàn bộ.
Việc vận động này cần được thực hiện càng nhanh càng tốt, nhưng phải thích ứng với cơn đau. Có thể ăn uống bình thường ngay sau ca mổ, tùy theo nguyện vọng của bệnh nhân. Nghỉ ốm 1-2 tuần là quy định.

Bạn cũng có thể quan tâm: Đau sau phẫu thuật

Thoát vị bẹn cũng có thể tự lành được không?

Trong hầu hết các trường hợp, nếu phát hiện thoát vị bẹn thì cần được phẫu thuật kịp thời. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nỗ lực tự chữa lành thoát vị bẹn (phương pháp bảo tồn) thường thất bại.

Trong quá khứ, ví dụ, một dây chằng bẹn được áp dụng bên ngoài được sử dụng với mục đích thoát vị tự phát triển. Tuy nhiên, nó đã được chứng minh rằng vết nứt tiếp tục mở rộng. Ngoài ra, các phần của ruột có thể bị kẹt trong lỗ mở sọ, dẫn đến tắc ruột đe dọa tính mạng.

Nếu một bệnh nhân bị thoát vị bẹn vẫn từ chối phẫu thuật, ít nhất họ nên khám định kỳ.

dự báo

Tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật, thoát vị bẹn xảy ra lặp đi lặp lại trong 2-10% trường hợp. Tỷ lệ tái phát thấp nhất là với quy trình sau Vai và tại nội soi ổ bụng Các kỹ thuật được ghi lại. Nếu lại bị thoát vị bẹn mà đã mổ rồi thì việc mổ lại khó hơn rất nhiều. Cấy ghép cũng có thể cần thiết để đóng lỗ hở bao hàm.

Để tránh gãy xương, việc nâng đỡ không được khó khăn, đặc biệt là sau khi mổ thoát vị bẹn. Cơ thành bụng khỏe là điều kiện tiên quyết để tránh thoát vị mắc phải.

Nguyên nhân của thoát vị bẹn

Nguyên nhân chính của thoát vị mắc phải là do cơ thành bụng yếu. Thoát vị bẹn thường do nâng quá nặng. Trong trường hợp thoát vị bẹn bẩm sinh, một lớp của thành bụng không được đóng lại hoàn toàn sau khi tinh hoàn xuống (tinh hoàn lúc đầu hoạt động trong cơ thể và đi xuống bìu cho đến khi sinh).
Trong quá trình phát triển bình thường của thai nhi nam, tinh hoàn phát sinh trong ổ bụng và chỉ đi xuống theo thời gian qua thành bụng và ống bẹn vào bìu.

Bạn cũng có thể quan tâm đến: Đây là những nguyên nhân dẫn đến thoát vị bẹn.

Sự khác biệt giữa nam và nữ

Thoát vị bẹn (thoát vị) có thể ảnh hưởng đến cả nam và nữ. Do sự khác biệt cụ thể về giới tính trong cấu trúc giải phẫu và cấu trúc chạy qua ống bẹn, các dạng gãy xương khác nhau về tần suất và kiểu của chúng.

Nhìn chung, nam giới có nguy cơ bị thoát vị bẹn cao hơn nữ giới từ 8 đến 9 lần. Điều này là do khi cơ thể nam giới phát triển, tinh hoàn di chuyển từ ổ bụng qua ống bẹn vào bìu. Do đó, ống bẹn có thể đại diện cho một điểm yếu tự nhiên trong ổ bụng.

Ở nam giới, khi bị thoát vị bẹn, nội dung của khối thoát vị (ví dụ như một quai ruột) có thể xâm nhập vào bìu. Sau đó nó được gọi là Thoát vị tinh hoàn. Ở phụ nữ, các bộ phận của ruột hoặc buồng trứng có thể xâm nhập qua ống bẹn đến bên ngoài môi âm hộ, điều này tương đối rất hiếm.

Đọc thêm về chủ đề: Thoát vị tinh hoàn

Các yếu tố nguy cơ đặc biệt liên quan đến giới tính của thoát vị bẹn ở phụ nữ là mang thai và ở nam giới là tuyến tiền liệt phì đại. Một biến chứng có thể xảy ra của thoát vị bẹn chỉ ảnh hưởng đến nam giới là rối loạn cương dương (rối loạn cương dương) nếu dây thần kinh kéo vào vùng sinh dục bị tổn thương do đứt. Tuy nhiên, các lựa chọn điều trị và phẫu thuật không khác nhau giữa hai giới.

Hãy cũng đọc chủ đề của chúng tôi: Thoát vị bẹn của phụ nữ

Bạn có thể ngăn ngừa thoát vị bẹn?

Thoát vị bẹn có thể được ngăn ngừa ở một mức độ nhất định thông qua một lối sống lành mạnh. Hoạt động thể chất thường xuyên và một chế độ ăn uống cân bằng góp phần vào sự ổn định của thành bụng (cơ và mô liên kết). Điều này có thể bảo vệ khỏi thoát vị. Thoát vị bẹn thường do căng thẳng thể chất quá mức hoặc không đúng cách.

Để ngăn thoát vị bẹn xảy ra, do đó, điều quan trọng là không nên nhấc quá nặng nếu có thể. Đặc biệt là khi mang vác nặng đột ngột, chẳng hạn như khi nâng một vật nặng lên một cách nhanh chóng, có nguy cơ gây thoát vị bẹn. Do đó, bạn nên luôn tiến hành chậm rãi khi nâng, sử dụng thiết bị hỗ trợ hoặc mang tải với nhiều người.

Mặc dù các biện pháp phòng ngừa được đề cập, nhiều người (đặc biệt là nam giới) vẫn bị thoát vị trong suốt cuộc đời của họ. Điều quan trọng là các triệu chứng mới như sưng và co kéo ở háng phải được bác sĩ kiểm tra càng sớm càng tốt. Bệnh thoát vị được xác định và điều trị càng nhanh thì cơ hội phục hồi càng cao.

Nghỉ ốm với thoát vị bẹn

Thời gian nghỉ ốm phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Trước hết, điều quan trọng là liệu một hoạt động có được tiến hành hay không và nếu có thì khi nào. Thời gian nghỉ ốm tối thiểu là hai ngày. Sau những ca phẫu thuật phức tạp hơn hoặc quá trình chữa lành bị trì hoãn, tình trạng mất khả năng làm việc cũng có thể được chứng nhận trong hơn hai tuần.

Ngoài ra, thời gian nghỉ ốm phù hợp còn phụ thuộc vào công việc của người bệnh. Trong khi một hoạt động chủ yếu về trí óc và ít vận động có thể được phục hồi nhanh hơn, thì một người chủ yếu hoạt động thể chất phải nghỉ ốm lâu hơn.

Chẩn đoán thoát vị bẹn

Khám lâm sàng không thể thay thế bằng bất kỳ chẩn đoán nào khác. Khối thoát vị nên được sờ nắn (Đồng thời làm cho bệnh nhân ho), khả năng tái định vị có thể được kiểm tra. Thoát vị bẹn có thể giảm bớt nếu đẩy lùi được qua lỗ thoát vị. Hơn nữa, chỉ có thể sử dụng siêu âm như một biện pháp bổ sung để đánh giá lỗ thoát vị và nội dung của khối thoát vị.

Tóm lược

Thoát vị bẹn các thoát vị phổ biến nhất. Đàn ông bị ảnh hưởng đặc biệt. Thoát vị bẹn là "gãy xương", theo đó nội tạng bụng trồi ra ngoài qua lỗ sọ.

Các vết đứt gián tiếp chạy qua ống bẹn, các vết đứt trực tiếp xảy ra thẳng qua thành bụng. Có thể thấy các khối sưng, phồng dưới da, sờ nắn để chẩn đoán. Theo nguyên tắc, các vết gãy có thể được xoay từ trong ra ngoài bằng các ngón tay, nhưng đây không phải là một liệu pháp và không phải là vĩnh viễn. Túi sọ xuất hiện lại khi bạn ho muộn nhất.

Các triệu chứng chủ yếu bao gồm các cơn đau kéo ở háng (đặc biệt là khi ho) và sưng tấy vùng bị ảnh hưởng. Phương pháp điều trị thích hợp là phẫu thuật di chuyển phần bên trong khối thoát vị trở lại khoang bụng, loại bỏ túi thoát vị và khâu nó theo những cách khác nhau.
Khi đã bị thoát vị thì nguy cơ tái phát cao. Một hoạt động khác khó hơn nhiều so với hoạt động đầu tiên.