Hội chứng khoang ở cẳng chân

Định nghĩa

Hội chứng khoang là một cấp cứu ngoại khoa và chăm sóc đặc biệt không nên coi thường. Hội chứng khoang là tình trạng sưng tấy và tổn thương hộp cơ tự xấu đi và có thể dẫn đến tổn thương cơ nghiêm trọng trong vòng vài giờ.

Một ngăn mô tả một hộp được phân định bao gồm một số cơ và có thể là động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh. Các dây cơ được bao bọc bởi cái gọi là dây thần kinh đệm, ngăn cách với nhau và chia thành nhiều ngăn khác nhau. Các sợi cơ là những tấm mô liên kết rất bền và có khả năng chống rách, không giãn nở đàn hồi trong trường hợp sưng và do đó gây áp lực lên các cơ.

Đọc thêm về hội chứng khoang trên trang chính của chúng tôi: Hội chứng khoang (hội chứng log).

nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng khoang là tai nạn và hoạt động.

Nguyên nhân có thể gây ra hội chứng khoang theo một số cách. Một mặt, vết bầm tím và chèn ép các cơ có thể dẫn đến quấn, chảy máu nhẹ và sưng tấy. Nguyên nhân điển hình của điều này là một vật nặng rơi vào cẳng chân.

Mặt khác, ví dụ như gãy xương chày có thể làm hỏng cơ. Ví dụ, các mảnh xương riêng lẻ có thể cắt cơ và gây áp lực lên khoang.

Hoạt động cũng là một nguyên nhân phổ biến của hội chứng khoang ở cẳng chân, ví dụ, sau khi phẫu thuật điều trị gãy xương, chảy máu nhẹ có thể dẫn đến sưng phồng nguy hiểm trong hộp cơ. Các can thiệp phẫu thuật luôn liên quan đến thao tác và làm tổn thương mô và có liên quan đến chảy máu nhẹ, hầu hết các trường hợp này bị ngừng lại trong quá trình phẫu thuật.

Phù cơ sau khi tập thể dục quá mức là một nguyên nhân rất hiếm gây ra hội chứng khoang. Ví dụ: bệnh này có thể phát triển ở cẳng chân sau khi chạy marathon và gây ra hội chứng khoang mãn tính. Tuy nhiên, để hội chứng khoang cấp tính phát triển, tình trạng sưng tấy phải đủ mạnh.

Ban đầu có thể bù đắp các vết sưng và bầm tím nhỏ trong hộp cơ cho đến khi cơ thể hấp thụ chất lỏng. Tuy nhiên, nếu sưng đủ, một vòng luẩn quẩn sẽ được tạo ra, khiến hội chứng khoang tự trở nên tồi tệ hơn. Một khi áp suất trong hộp cơ cao đến mức cản trở việc đưa máu trở lại tĩnh mạch, thì hiện tượng sưng sẽ tiếp tục tăng cho đến khi nguồn cung cấp máu cho động mạch cũng bị suy giảm. Kể từ thời điểm này trở đi, cơ bắp không được cung cấp đủ máu, có nghĩa là có nhu cầu hoạt động cấp tính và tổn thương do hậu quả không thể phục hồi có thể xảy ra.

chẩn đoán

Việc chẩn đoán hội chứng khoang cấp dựa trên các triệu chứng lâm sàng. Quyết định chẩn đoán và điều trị được đưa ra rất rộng rãi với bệnh cảnh lâm sàng này, vì bệnh nhanh chóng diễn biến nguy hiểm và từ một thời điểm nhất định trở đi cơ thể không thể tự bù đắp được.

Một tai nạn điển hình liên quan đến chèn ép cẳng chân hoặc một cuộc phẫu thuật gần đây cùng với các triệu chứng là đủ tiêu chuẩn để bắt đầu điều trị phẫu thuật.

Ngoài việc kiểm tra bên ngoài, đánh giá cẳng chân cũng nên bao gồm cả sờ nắn cẳng chân, với điều kiện là mức độ đau có thể chịu đựng được. Trong trường hợp hội chứng khoang rõ, có thể cảm nhận được hiện tượng co cứng và tăng áp lực. Nếu tình hình không rõ ràng, áp lực chính xác trong hộp cơ có thể được đo trong mổ bằng đầu dò.

Phép đo được thực hiện như thế nào?

Phép đo phải được thực hiện vô trùng. Với mục đích này, các đầu dò đặc biệt được sử dụng có thể chỉ ra chính xác áp suất. Đầu dò có thể được đặt xâm lấn dưới lớp cơ của khoang cơ bị ảnh hưởng và đo áp suất trực tiếp trong khoang. Vị trí chính xác nên được kiểm tra bằng siêu âm. Phép đo có thể là một chỉ số khác của một hoạt động.

Phép đo cũng có thể được thực hiện với hội chứng khoang mãn tính, ngay cả khi bị căng thẳng. Điều này có thể được sử dụng để ước tính mức độ chính xác và tổn thương tiềm ẩn đối với dây thần kinh, tĩnh mạch và động mạch.

Những triệu chứng này cho thấy hội chứng khoang ở cẳng chân

Triệu chứng điển hình chính của hội chứng khoang là đau. Điều này xảy ra một cách tự phát, đột ngột và khu trú trong cơ.

Di chuyển, kéo căng và co cơ có thể khiến cơn đau tồi tệ hơn.

Điều này sau đó là yếu cơ, rối loạn cảm giác và ngứa ran, điều này cho thấy tổn thương dây thần kinh và động mạch đã xảy ra.

Hiện tượng sưng và căng cũng có thể được cảm nhận bên ngoài dưới dạng cứng. Da của ống chân hoặc bắp chân có thể căng và bóng.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, có thể nhìn thấy các khối máu tụ màu đỏ và xanh hoặc vết sẹo mổ tươi ở bên ngoài. Nhìn chung, toàn bộ cẳng chân cũng có thể bị sưng nhẹ.

Bạn cũng có thể quan tâm đến bài viết sau: Đau ở cẳng chân - đây là những nguyên nhân.

Trên ống chân

Hội chứng khoang thường gặp nhất trên xương chày. Trong khoang cơ của xương chày, hội chứng khoang có thể xảy ra một cách thuận lợi hơn, mặt khác có thể kèm theo những hậu quả đặc biệt tàn khốc. Đây cũng là nơi chạy các dây thần kinh và động mạch lớn của nhóm cơ này, chịu trách nhiệm chính trong việc nâng bàn chân và các ngón chân.

Ngoài hội chứng khoang cấp tính, một đợt mãn tính cũng có thể xảy ra ở hộp cơ này. Ở đây, những người bị ảnh hưởng thường nhận thấy sưng và đau khi đi bộ. Vì đây là một bệnh tiến triển nhanh, có khả năng gây tổn thương lâu dài cho các cấu trúc khác nhau nên hầu hết các trường hợp phải tiến hành phẫu thuật nhanh chóng.

Cũng đọc bài viết của chúng tôi: Đau ống chân - nguyên nhân do đâu?

Trên bắp chân

Bắp chân bị ảnh hưởng bởi hội chứng khoang ít hơn nhiều so với nhóm cơ trên ống chân. Bắp chân được tạo thành từ một tỷ lệ mô mềm lớn hơn và chứa một số hộp cơ.

Khó khăn trong chẩn đoán là xác định nhóm cơ gây bệnh, vì cả hộp bề ngoài và hộp nằm sâu đều có thể chịu trách nhiệm. Nếu dây thần kinh chạy ở bắp chân có liên quan, thì cũng có thể bị hạn chế trong động tác gập xuống của bàn chân và xoay của mắt cá dưới. Việc đo chính xác áp suất bên trong khoang mạc rất khó trong hội chứng khoang sâu.

Đây cũng là một bệnh cấp tính cao, đó là lý do tại sao chẩn đoán và chỉ định phẫu thuật được đưa ra rất rộng rãi.

sự đối xử

Điều trị có thể theo nguyên nhân và theo triệu chứng.

Liệu pháp điều trị triệu chứng chủ yếu bao gồm giảm đau, điều này cần thiết khẩn cấp trong trường hợp hội chứng khoang. Điều này có thể được thực hiện với thuốc giảm đau của nhóm NSAID. Mà bao gồm Ibuprofen, Diclofenac hoặc là Indomethacin. Trong bệnh viện, nếu cơn đau quá lớn, thuốc giảm đau cũng có thể được tiêm tĩnh mạch.

Tuy nhiên, trong trường hợp hội chứng khoang trên cẳng chân, liệu pháp nhân quả phải được đặt lên hàng đầu. Hội chứng khoang mãn tính nhẹ, ban đầu hoặc tiềm ẩn có thể được điều trị bằng cách nghỉ ngơi, nâng cao và làm mát. Điều này làm giảm sự trao đổi chất trong cơ, làm giảm sưng và chảy máu và do đó làm giảm áp lực trong khoang cơ.

Phương pháp thay thế cho liệu pháp bảo tồn là phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp hội chứng khoang cấp tính, cần phải ngăn ngừa tổn thương do hậu quả nghiêm trọng. Thao tác này trực tiếp làm giảm áp lực lên khoang, làm giảm áp suất cấp tính và cho phép chữa lành vết thương có nguyên nhân và bất kỳ tổn thương nào đã xảy ra.

Khi nào bạn cần phẫu thuật?

Trong hầu hết các trường hợp, hoạt động là cần thiết trong trường hợp hội chứng khoang.

Cơ chế hình thành hội chứng khoang cho thấy một áp lực nhất định trong khoang cơ tạo ra một vòng luẩn quẩn trong chuyển động, có nghĩa là áp lực tiếp tục tăng cho đến khi dây thần kinh và cơ chết đi với hậu quả nghiêm trọng. Vì lý do này, phẫu thuật nên được thực hiện quá sớm chứ không phải quá muộn.

Áp lực tăng nhẹ có thể được chấp nhận bởi các cơ và các cơ. Tuy nhiên, nếu áp suất tăng quá mức khiến các tĩnh mạch lớn và nhỏ bị nén lại và máu nghèo oxy không còn được vận chuyển đi xa, cơ thể không còn khả năng tự giải phóng áp lực và phải tiến hành một ca phẫu thuật càng nhanh càng tốt.

Quy trình hoạt động

Thủ tục của hoạt động rất đơn giản. Sau khi rạch da, trước tiên phải thăm khám hộp cơ bị tổn thương. Nghi ngờ hội chứng khoang có thể được khẳng định lại bằng phương pháp đo áp lực trong mổ. Các cơ bao quanh cơ sau đó bị cắt và tách ra. Các loài lân cận cũng bị tách ra.

Sau đó, có thể để hở vết thương để cơ có thời gian sưng lên. Sau đó, vết thương có thể được đóng lại hoặc nếu không thể có thể tiến hành ghép da nhỏ.

Rủi ro

Nhìn chung, rủi ro của việc chia ngăn là thấp. Vì mọi quy trình phẫu thuật đều vi phạm cấu trúc giải phẫu nên có thể xảy ra các biến chứng nhỏ hoặc lớn. Chúng bao gồm nhiễm trùng gây kích ứng bề mặt hoặc áp xe sâu.

Hơn nữa, chấn thương cơ, tĩnh mạch, động mạch và dây thần kinh có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật ở cẳng chân, dẫn đến các biến chứng tương ứng. Hoạt động này cũng có thể gây ra các hội chứng khoang mới. Vết thương lớn, thường chỉ liền lại sau khi giảm sưng, có thể dẫn đến sẹo và co rút rõ rệt, gây ra các vấn đề về thị giác và chức năng.

dự báo

Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào mức độ xuất hiện của hội chứng khoang và thời gian bắt đầu điều trị sớm.

Nếu sự tăng áp lực được điều chỉnh nhanh chóng để lưu lượng máu được đảm bảo vĩnh viễn thì tiên lượng tốt. Hạn chế chức năng của các cơ và rối loạn nhạy cảm là một dấu hiệu xấu và cho thấy rằng tổn thương các mạch máu và dây thần kinh đã bắt đầu. Tuy nhiên, ngay cả trong những trường hợp này, các chức năng thường có thể được khôi phục hoàn toàn.

Khu vực chết, được gọi là "Hoại tử“, Không thể phục hồi. Nếu lưu lượng máu bị thiếu hụt trong thời gian dài, các mô cơ có thể bị hoại tử. Các vết hoại tử sau đó phải được phẫu thuật cắt bỏ; trong trường hợp các vết hoại tử đặc biệt rõ rệt, toàn bộ khu vực phải được cắt bỏ. Điều này đại diện cho trường hợp cực đoan của hội chứng khoang ở cẳng chân.