NộI Y

Suy hô hấp cấp tính

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Hội chứng suy hô hấp cấp, suy hô hấp cấp, sốc phổi

Định nghĩa

Các suy phổi cấp tính (ARDS) là tổn thương phổi cấp tính ở những bệnh nhân có phổi khỏe mạnh trước đây, do thẳng thắn (bên trong phổi nằm) hoặc là gián tiếp (hệ thống, nhưng không có niên đại Tim hướng ngoaị) Nguyên nhân.

ARDS được định nghĩa như sau:

khởi phát cấp tính
Tích tụ chất lỏng (=Xâm nhập) ở cả hai bên phổi (=song phương), hiển thị trong tia X của phần trên cơ thể ( Chụp X-quang ngực theo đường dẫn tia sau-trước)
Chỉ số về độ bão hòa oxy (= chỉ số oxy hóa) PaO2 / FiO2 <200mmHg
Đây còn được gọi là chỉ số oxy hóa Horowitz và cho biết thương số của áp suất riêng phần của oxy trong động mạch (tức là máu giàu oxy rời khỏi tim) và tỷ lệ oxy trong hơi thở khi hít vào. Bình thường thương số là 500 mmHg.
Áp lực tắc mao mạch phổi (= PCWP, áp lực chêm) <18 mmHg và không có bằng chứng tăng áp lực ở tim trái.
Áp suất hình nêm phản ánh áp suất trong tim trái và được đo bằng ống thông tim phải. Phạm vi bình thường là từ 5 đến 16 mmHg.

Một sự phân biệt được thực hiện giữa chấn thương phổi cấp tính (ARDS) và ALI (tổn thương phổi cấp tính). ALI là dạng nhẹ hơn và chỉ khác với suy phổi cấp ở định nghĩa của nó bởi chỉ số oxy hóa trong khoảng 200-300 mmHg.

tần số

Thông tin thống nhất về suy hô hấp cấp tính vắng mặt. Các ngày ở giữa 5-50/100000 / năm.

Trong y học chăm sóc đặc biệt, khoảng 30% bệnh nhân bị ảnh hưởng.

nguyên nhân

Sự phân biệt giữa tổn thương phổi trực tiếp và gián tiếp (suy hô hấp cấp tính)

Những người trực tiếp bao gồm:

Hít vào (=khát vọng) chất chứa trong dạ dày hoặc nước ngọt / muối ("Suýt nữa thì chết đuối ")
Hít phải khí độc (= độc hại), chẳng hạn như Khí thải
Hít phải oxy cao áp
Ngộ độc (= say) bằng thuốc mê
Do viêm phổi cần thở máy (=viêm phổi)

Nguyên nhân gián tiếp là:

Nhiễm trùng huyết ("nhiễm độc máu")
Bỏng
Đa chấn thương
Beo phi
Thay thế lượng máu bằng máu đã hiến (= truyền máu hàng loạt)
Viêm tụy cấp (= viêm tụy)
sốc
Ghép tủy xương / tế bào gốc

Suy phổi cấp trong viêm tụy

Tuyến tụy nằm trong cơ thể ở phần đầu của đường tiêu hóa. Nó giải phóng nhiều enzym cần thiết để phân hủy và tiêu hóa thức ăn được ăn vào. Tuyến tụy có thể bị viêm do dùng thuốc, rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng hoặc tích tụ mật. Kết quả là, các enzym tiêu hóa, thường được đóng gói an toàn, đi vào mô tụy và phá hủy nó. Trong trường hợp viêm cấp tính, các triệu chứng đau dữ dội ở vùng bụng trên, thường là sốt và bụng chướng lên rõ rệt.

Suy phổi cấp tính có thể là một biến chứng của tình trạng này. Tình trạng viêm vĩnh viễn của tuyến tụy dẫn đến những gì được gọi là rối loạn đông máu tiêu thụ. Hệ thống đông máu được kích hoạt vĩnh viễn bằng cách chảy máu nhỏ liên tục. Sau một thời gian nhất định, các yếu tố đông máu được sử dụng hết và tình trạng chảy máu trở nên trầm trọng hơn do máu không còn đông nữa. Giai đoạn đầu của rối loạn đông máu tiêu thụ này đi kèm với sự hình thành của nhiều cục máu đông nhỏ có thể làm gián đoạn dòng chảy của máu trong các cơ quan khác. Phổi đặc biệt dễ bị gián đoạn lưu lượng máu và phản ứng với suy phổi cấp tính.

Cơ chế bệnh sinh

Quá trình suy phổi cấp tính (ARDS) có thể được tìm thấy trong 3 giai đoạn chia nhỏ dẫn đến sự gián đoạn lớn của mô phổi:

giai đoạn tiết dịch: Bức tường giữa Phế nang (=Phế nang) và Mạch máu (=Mao mạch) bị hư hỏng, làm tăng tính thấm đối với protein và chất lỏng. Có sự tích tụ của chất lỏng (=Phù nề) trong phổi.
giai đoạn tăng sinh sớm: Các tế bào phổi (Tế bào phổi loại II) chết, do thiếu chất hoạt động bề mặt (=Chất hoạt động bề mặt) và do đó chất lỏng trong phế nang (=Phế nang) có thể đạt được. Các dạng phù phổi phế nang. Hơn nữa, các bức tường mỏng được hình thành (=Màng) giữa các phế nang và các nhánh nối đường thở. Hình thành trong các mạch máu nhỏ cục máu đông nhỏ (=Microthrombi). Giai đoạn này là có thể đảo ngược.
giai đoạn tăng sinh muộn: Phổi được tu sửa bằng cách kết hợp nhiều mô liên kết hơn (= xơ hóa). Điều này cũng áp dụng cho bức tường giữa phổi và máu. Lớp này dày lên gấp 5 lần, khiến cả lưu lượng máu và oxy đi vào máu khó khăn hơn. Giai đoạn này là không thể thay đổi và thường có một kết cục chết người.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của suy hô hấp cấp tính theo từng giai đoạn.

Trong giai đoạn 1, thiếu oxy trong máu (= giảm oxy máu) và tăng tốc độ hô hấp (= tăng thông khí). Điều này dẫn đến sự thay đổi cân bằng axit-bazơ, pH tăng lên (= nhiễm kiềm hô hấp).

Ở giai đoạn 2, tình trạng khó thở tăng lên và có những đốm ngưng tụ ở phổi, có thể nhìn thấy trên hình ảnh X-quang.

Trong giai đoạn 3, ngoài tình trạng giảm oxy máu, còn có sự gia tăng tỷ lệ carbon dioxide (= hypercapnia), vì CO2 không còn được thở ra đủ. Đây được gọi là suy hô hấp toàn thể và được đặc trưng bởi pO2 giảm và pCO2 tăng. Cân bằng axit-bazơ chuyển sang độ pH có tính axit, dẫn đến nhiễm toan hô hấp. Trong ảnh chụp X-quang, lúc này có bóng cả hai bên.

chẩn đoán

Chụp X-quang được thực hiện để theo dõi tiến triển của suy phổi cấp. Phân tích khí máu (Lấy máu dái tai) là cần thiết để theo dõi cân bằng axit-bazơ. Về chức năng phổi, suy phổi cấp cho thấy sự giảm khả năng hấp thụ oxy của phổi (= khả năng khuếch tán) và giảm khả năng mở rộng của phổi (= sự tuân thủ) ở giai đoạn đầu. Siêu âm tim được thực hiện để loại trừ bệnh tim.

3 tiêu chí phải được đáp ứng để chẩn đoán được thực hiện:

Sự hiện diện của một yếu tố kích hoạt
Hạ oxy máu không đáp ứng với điều trị
X-quang bằng chứng về những thay đổi trong phổi mà không thể tìm lại được do phù phổi do tim.

Đọc thêm về chủ đề: Chụp X-quang ngực (chụp X-quang ngực)

trị liệu

Nếu có thể, cần loại bỏ nguyên nhân gây suy phổi cấp, ví dụ: trong sốc tuần hoàn.

Sau đó, liệu pháp điều trị triệu chứng được đưa ra. Do tình trạng khó thở ngày càng tăng nên bệnh nhân phải thở máy. Tuy nhiên, vì thông khí bình thường sẽ làm tổn thương phổi, nên thông khí bảo vệ phổi được sử dụng (suy phổi cấp). Điều này được tạo thành bởi áp suất đỉnh thấp và lưu lượng thủy triều thấp. Điều này được kết hợp với áp lực dương ở cuối thở ra (= áp suất cuối thở ra, PEEP). Ngay sau khi bệnh nhân thở tự nhiên, các thủ thuật thở tự nhiên được hỗ trợ (nhu la. BIPAP hoặc APRV) đã sử dụng.

Ngoài ra, một máy có thể được sử dụng để loại bỏ CO2 bên ngoài cơ thể (= ngoại cơ thể) thông qua mở rộng tuần hoàn tĩnh mạch và làm giàu oxy trong máu, cái gọi là EKMO (máy tạo oxy màng ngoài cơ thể).

Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân được đặt nằm sấp hoặc trên giường đặc biệt xoay 60 ° liên tục. Đây là một biện pháp hỗ trợ giúp cải thiện sự phân phối oxy.

Bệnh nhân phải được cho ăn qua đường ruột.

Các biến chứng như Nhiễm trùng được điều trị bằng thuốc kháng sinh; trong giai đoạn chữa bệnh muộn, corticoid giúp cải thiện tình trạng xơ phổi.

Thêm thông tin có sẵn ở đây: Xơ phổi

Lựa chọn cuối cùng là ghép phổi (suy phổi cấp).

Hôn mê nhân tạo trong suy hô hấp cấp

Trong trường hợp suy phổi cấp tính, phổi đột ngột không còn khả năng cung cấp đủ oxy cho cơ thể. Điều này dẫn đến một tình huống nguy hiểm đến tính mạng cần phải điều trị rất rộng rãi trong thời gian ngắn. Trong những trường hợp này phổi cần được hỗ trợ cơ học mạnh mẽ để đảm bảo sự sống còn của người bị ảnh hưởng. Theo các tiêu chuẩn y tế hiện hành, ECMO (oxy hóa màng phổi ngoài cơ thể) thường được sử dụng cho việc này. Máu nghèo oxy của người bị ảnh hưởng được truyền ra khỏi cơ thể vào máy. Ở đó, nó được làm giàu (bổ sung) oxy và sau đó quay trở lại cơ thể. Vì phương pháp này có tính xâm lấn cao, tức là nó can thiệp nhiều vào hệ thống của cơ thể con người, những người bị ảnh hưởng thường được đưa vào trạng thái hôn mê nhân tạo.

Trong khi đó cũng có ngày càng nhiều đồng hồ ECMOS. Người bị ảnh hưởng có thể tỉnh táo, có thể ăn, uống và nói, và các biện pháp phục hồi chức năng như tập cơ nhẹ có thể được bắt đầu nhanh hơn.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Hôn mê nhân tạo hoặc hôn mê nhân tạo đối với bệnh viêm phổi

dự báo

Khả năng chết người của suy phổi cấp tính phụ thuộc vào việc khắc phục bệnh lý có từ trước và thời gian bắt đầu điều trị. Bệnh tật có sẵn và uống rượu mãn tính làm xấu đi tiên lượng.

Sau khi bị thương mà không liên quan đến phần trên cơ thể, tỷ lệ tử vong (tử vong) là khoảng 10%, với các vết thương trên cơ thể là khoảng 25%. Nếu suy phổi cấp (ARDS) do viêm phổi, tỷ lệ tử vong là 50%. Trường hợp nhiễm trùng huyết suy đa phủ tạng thậm chí> 80%.