Chẩn đoán ung thư ống mật

Ghi chú

Mọi thông tin đưa ra ở đây chỉ mang tính chất chung chung, liệu pháp điều trị khối u luôn nằm trong tay bác sĩ chuyên khoa ung thư (chuyên khoa khối u) giàu kinh nghiệm!

chẩn đoán

Nếu nghi ngờ ung thư biểu mô đường mật, bệnh nhân đầu tiên được hỏi chi tiết (anamnese). Một cuộc tìm kiếm cụ thể được thực hiện để tìm các triệu chứng cho thấy tắc nghẽn đường mật. Sau đó bệnh nhân kiểm tra thể chất. Điều đầu tiên thường xảy ra là vàng da (Vàng da) trên. Trong một số trường hợp, khi khối u làm tắc ống túi mật, người khám có thể sờ thấy túi mật đầy đặn, không đau ở vùng bụng trên bên phải (Biểu tượng của Courvoisier).Trong những trường hợp tiên tiến, có thể sờ thấy khối u thực sự.

Khi phân tích máu (phòng thí nghiệm), một số giá trị máu nhất định có thể chỉ ra một bệnh về đường mật. Ví dụ, gamma-glutamyl transferase (Gamma-GT), phosphatase kiềm (AP) và Bilirubin tăng lên, cho thấy sự tích tụ của mật nhưng không đặc hiệu cho ung thư ống mật. Các thông số máu này cũng có thể được tăng lên trong trường hợp có các vật cản đường mật khác, chẳng hạn như sỏi mật.

Cái gọi là Dấu hiệu khối u là những chất có trong máu thường được tìm thấy trong một số loại ung thư và do đó có thể chỉ ra bệnh ung thư. Chúng không đóng vai trò thiết yếu trong chẩn đoán ban đầu của ung thư biểu mô túi mật, vì không có gì lạ khi thu được kết quả dương tính giả. Tuy nhiên, nếu một giá trị đánh dấu khối u nhất định được phát hiện tăng cao trước khi phẫu thuật và biến mất sau khi phẫu thuật, thì dấu hiệu này có thể được sử dụng đặc biệt tốt để ngăn khối u bùng phát trở lại (Khối u tái phát) nhận ra. Các dấu hiệu khối u có thể tăng lên trong ung thư ống mật là: CA 19-9 và CEA.

Toàn bộ một loạt các phương pháp chẩn đoán phải được thực hiện không chỉ để chẩn đoán cuối cùng mà còn để phân loại giai đoạn khối u.

• Sonography

Với Sonography (Siêu âm), các cơ quan trong ổ bụng được đánh giá không xâm lấn và không bị nhiễm xạ. Các sự bành trướng của khối u, mức độ của Hẹp ống mật đánh giá và nghi ngờ hoặc hiển nhiên hạch bạch huyết bị ảnh hưởng không mảnh vải che thân ở bụng. Vì phương pháp này dễ sử dụng và không tạo gánh nặng cho bệnh nhân, nên nó có thể được lặp lại nhiều lần và đặc biệt được sử dụng để kiểm soát tiến triển và chăm sóc theo dõi.

• Chụp cắt lớp vi tính

Các Chụp cắt lớp vi tính (CT) tạo ra hình ảnh lớp bằng tia X và có thể cung cấp thông tin về mức độ lan rộng của khối u, về mối quan hệ không gian với các cơ quan lân cận (thâm nhiễm), về sự liên quan của hạch bạch huyết và cả về di căn xa. Thông thường, chụp CT cả bụng và ngực (lồng ngực) cần thiết để đánh giá tất cả các tuyến di căn (gan và phổi).
Các Chụp cộng hưởng từ (MRI bụng).

• Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)

Trong phương pháp kiểm tra này, một ống nội soi với quang học nhìn từ bên cạnh (ống soi tá tràng) được đưa đến tá tràng và Nhú tá tràng chính (Papilla Vateri, Nhú của cha) được thăm dò. Đây là miệng của ống dẫn chung của gan, túi mật (ductus coledochus) và tuyến tụy (ductus pancreaticus). Nếu đẩy các dụng cụ vào ống mật chủ không thành công, cần phải cẩn thận cắt lỗ nhú để nong rộng. Biện pháp này được gọi là Cắt nhú hoặc là Cắt cơ vòng.

Bước thứ hai của cuộc điều tra là Phương tiện truyền thông tương phản chống lại hướng dòng chảy của dịch tiêu hóa (ngược lại) được tiêm vào những đoạn này. Trong quá trình tiêm chất cản quang, chụp X-quang vùng bụng trên. Phương tiện tương phản do đó thu hẹp các đoạn văn (Stenoses) đi qua Sỏi mật hoặc là Khối u nổi lên, có thể nhìn thấy và do đó có thể đánh giá được. Một ung thư biểu mô ống mật xuất hiện như thu hẹp dài (Hẹp) đường mật và cực kỳ mở rộng (giãn ra) Đường mật trong gan trước khi khối u thu hẹp. Bạn cũng có thể sử dụng ống nội soi để lấy mẫu mô từ khối u (sinh thiết) và yêu cầu bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra mô (mô học) dưới kính hiển vi, có thể xác định chẩn đoán nghi ngờ ung thư ống mật.

Liệu pháp có thể được thực hiện trong cùng một phiên trong ERCP.

Ví dụ, một viên sỏi mật có thể được lấy ra bằng một dụng cụ chèn vào hoặc, trong trường hợp hẹp do khối u hoặc viêm, bằng cách đưa vào Ống nhựa hoặc kim loại (Stent) dòng chảy của mật có thể được phục hồi.

• Chụp đường mật xuyên da qua da (PTC)

Nếu việc hình dung đường mật với ERCP không thành công, có một lựa chọn là thực hiện chụp đường mật xuyên gan. Trong phương pháp này, gan được đâm xuyên qua da bằng một cây kim rỗng và một ống mật được tìm thấy. Như với ERCP, một chất tương phản cũng được tiêm ở đây để hình dung các ống mật bằng phương pháp chụp X-quang. Theo cách này, cũng có thể dẫn lưu mật ra bên ngoài thông qua cái gọi là dẫn lưu qua da qua da (PTD) để loại bỏ tồn đọng trong đường mật. Đặc biệt, trong trường hợp khối u không thể phẫu thuật, điều này có thể giúp giảm chứng vàng da nặng.

• X quang ngực

Chụp X-quang tổng quan của ngực (X-quang ngực) được thực hiện để cung cấp thông tin về di căn trong phổi.

Đọc thêm về chủ đề: Chụp X-quang ngực (chụp X-quang ngực)

• Nội soi (siêu âm nội tủy)

Trong siêu âm nội soi, cũng như nội soi dạ dày (nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng), đầu tiên một ống được đẩy vào tá tràng (doudenum) ở vùng lân cận của khối u. Tuy nhiên, trong khám nghiệm này có một đầu siêu âm ở cuối vòi thay vì một camera. Với phương pháp này, có thể thấy được sự lan rộng của khối u theo chiều sâu (thâm nhiễm) bằng cách đặt đầu dò lên khối u và cũng có thể đánh giá được các hạch bạch huyết (khu vực) lân cận túi mật.

Một phương pháp liên quan là siêu âm đường mật trong lòng ống, có thể được sử dụng trong cả ERCP và PTC. Với mục đích này, một đầu dò mini được đưa trực tiếp vào đường mật bị ảnh hưởng và đánh giá bằng siêu âm. Nếu thành ống mật bị nhiễm các khối u, nó xuất hiện dày trên siêu âm và được đặc trưng bởi sự mất lớp đặc trưng của thành màng nhầy. Ngoài ra, có thể đánh giá sự xâm nhập của các cấu trúc lân cận bởi khối u bằng phương pháp này.

• Nội soi ổ bụng

Trong các giai đoạn khối u tiến triển, đôi khi cần phải thực hiện nội soi để đánh giá chính xác mức độ khu vực, sự liên quan của khoang bụng (ung thư phúc mạc) và di căn gan. Trong quá trình này, được thực hiện dưới gây mê toàn thân, các dụng cụ khác nhau và một máy ảnh có thể được đưa vào qua các vết rạch trên da bụng và do đó có thể quan sát được sự lan rộng của khối u. Bằng cách này, nếu cần thiết, một mẫu mô (sinh thiết) được lấy để bác sĩ giải phẫu bệnh có thể đánh giá khối u về mặt mô (mô học) dưới kính hiển vi.