Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt - nó là gì?

Một bệnh nhân thường đến gặp bác sĩ với các triệu chứng mà bản thân anh ta không thể quy cho một căn bệnh cụ thể. Giờ đây, bác sĩ có nhiệm vụ chẩn đoán phân biệt thông qua thảo luận với bệnh nhân, khám sức khỏe và kỹ thuật.
Chẩn đoán phân biệt bao gồm các bệnh xảy ra với các triệu chứng giống hoặc giống với các triệu chứng mà bệnh nhân mô tả và do đó cũng phải được xem xét khi đưa ra chẩn đoán.

Các chẩn đoán phân biệt phải dựa trên Chẩn đoán nghi ngờ được phân định. Điều này được thực hiện với sự trợ giúp của cái gọi là chẩn đoán phân biệt: Điều này bao gồm tất cả các bài kiểm tra mà Loại trừ hoặc xác nhận chẩn đoán phân biệt bệnh với chẩn đoán nghi ngờ.

Một ví dụ hư cấu: Sau khi phỏng vấn bệnh nhân, có thể coi hai chứng bệnh có thể xảy ra như lời giải thích cho những phàn nàn của bệnh nhân. Một trong những bệnh có kèm theo bất thường khi siêu âm, bệnh còn lại thì không.
Vì vậy, bác sĩ sẽ sử dụng một cuộc kiểm tra siêu âm để làm rõ chẩn đoán phân biệt nào là chẩn đoán thực tế.

Một triệu chứng của một bệnh cụ thể càng đặc trưng thì số lượng các chẩn đoán phân biệt có thể có càng ít. Tuy nhiên, trong trường hợp có nhiều triệu chứng tổng quát hơn như sốt, số lượng chẩn đoán phân biệt lại lớn vì nhiều bệnh có thể kèm theo sốt.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện như thế nào?

Tới một Chẩn đoán phân biệt bác sĩ bắt đầu thảo luận với bệnh nhân. Trong cái gọi là anamnese bác sĩ muốn tìm hiểu những triệu chứng hiện tại của bệnh nhân, những bệnh trước đây hoặc mãn tính tồn tại và những bệnh tồn tại trong gia đình.

Bác sĩ cũng cần thông tin về loại thuốc bệnh nhân đang dùng và về môi trường xã hội và nghề nghiệp của họ.

Tất cả những điều này rất quan trọng để bác sĩ có thể phân loại các triệu chứng hiện tại và không quên bất kỳ triệu chứng hoặc yếu tố nào liên quan đến bệnh của bệnh nhân.
Thông qua một chi tiết Phỏng vấn Anamnesis bác sĩ có thể loại trừ các bệnh có thể xảy ra và đưa ra chẩn đoán nghi ngờ bao gồm các chẩn đoán phân biệt khác.

Các chẩn đoán phân biệt khác nhau, ví dụ, có cả điểm giống và khác nhau trong quá trình hoặc trong các triệu chứng được mô tả của bệnh nhân.

Bởi một kiểm tra thể chất kỹ lưỡng bác sĩ tìm thấy các triệu chứng hoặc phát hiện khác nói lên hoặc chống lại một trong các chẩn đoán phân biệt. Kiểm tra trong phòng thí nghiệm, kiểm tra siêu âm, chụp X-quang, CT, MRI và các kiểm tra khác cung cấp thêm các chỉ định cho hoặc chống lại một chẩn đoán phân biệt có thể xảy ra.
Tất nhiên, không phải lúc nào cũng cần thiết phải khám để xác định bệnh của bệnh nhân, bởi vì các chẩn đoán phân biệt có thể được loại trừ dần dần trong quá trình khám chẩn đoán khác nhau.

Chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng là đặc biệt quan trọng khi đặt cái gọi là Các chẩn đoán loại trừ. Đây là những chẩn đoán chỉ có thể được thực hiện nếu tất cả các chẩn đoán phân biệt có thể có khác đã được loại trừ một cách đáng tin cậy thông qua khám bệnh, khám sức khỏe và khám sức khỏe.
Đây là một ví dụ Hội chứng ruột kích thích, biểu thị các vấn đề về đường tiêu hóa mà không tìm thấy nguyên nhân thực thể.

Các chẩn đoán phân biệt của bệnh đa xơ cứng

Neuromyelitis optica

Các Neuromyelitis optica (NMO, Hội chứng Devic) từ lâu đã được coi là một dạng phụ của bệnh đa xơ cứng (MS), nhưng nó là một bệnh của riêng nó.
Cả hai bệnh đều có một điểm chung viêm khử men (Giải phóng vỏ bọc thần kinh).
Tại NMO, điều đó là trên hết Tủy sống và Thần kinh thị giác bị ảnh hưởng.
Viêm tủy sống kéo dài trên ba đoạn trở lên là điển hình, gây rối loạn cảm giác và / hoặc tê liệt, cũng như viêm dây thần kinh thị giác làm suy giảm thị lực và đau khi cử động mắt.

Trong nhiều trường hợp, nó là Tủy sống hoặc là Thần kinh thị giác đầu tiên bị ảnh hưởng một mình. Các ổ viêm cũng có thể được phát hiện trong não ở khoảng 50% bệnh nhân NMO, nhưng chúng khác biệt đáng kể với các ổ viêm trong bệnh đa xơ cứng.
Cũng giống như MS, phần lớn thời gian NMO chạy bùng nổtuy nhiên, các triệu chứng thường không giải quyết một cách tự phát hoặc hoàn toàn, như thường xảy ra với MS.

NMO nghiêm trọng hơn MS, và bệnh nhân nhanh chóng phụ thuộc vào sự trợ giúp từ bên ngoài.
NMO có thể tích cực Kháng thể Aquaporin Phân biệt trong máu với các bệnh viêm khử men khác của hệ thần kinh.
Một sự khác biệt với MS cũng có thể vì nó ít phổ biến hơn với NMO các dải oligoclonal có thể được tìm thấy trong rượu (nước thần kinh) (trong bệnh đa xơ cứng 95%, xem: Chẩn đoán chất lỏng trong bệnh đa xơ cứng).

Viêm não tủy lan tỏa cấp tính

Các Viêm não tủy lan tỏa cấp tính (ADEM) cũng là một bệnh viêm của hệ thống thần kinh trung ương có liên quan đến Phá hủy lớp vỏ bọc thần kinh đi tay trong tay.

Trái ngược với bệnh đa xơ cứng, ADEM chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em và thanh niên và thường xảy ra sau khi bị nhiễm trùng, đặc biệt là đường hô hấp trên. Sau khi chủng ngừa bệnh sởi, ADEM xảy ra với xác suất 1: 1 triệu, với trường hợp nhiễm bệnh sởi, xác suất cao gấp ba lần và là 1: 1.000.

Ngược lại với MS, ADEM không xảy ra theo kiểu tái phát mà thường xảy ra một lần. Một liệu trình lặp đi lặp lại là rất hiếm, với 90% bệnh nhân khỏi bệnh hoàn toàn.

ADEM có biểu hiện buồn nôn, nôn, nhức đầu, mê man (đau dữ dội khi di chuyển đầu về phía ngực), lú lẫn và các triệu chứng thần kinh khác nhau có thể rất giống với MS.

Tuy nhiên, các triệu chứng kèm theo được đề cập rất hiếm trong MS. Chúng khác nhau về hình ảnh của đầu Mô hình phân bố của các tổn thương viêm trong MS và ADEM: ADEM xảy ra nhiều hơn trong lĩnh vực Vỏ não và sâu Nhân não trên, MS nói nhiều hơn về điều đó Hệ thống não thất xung quanh.

Ngoài hình ảnh, chọc dò dịch não tủy có thể giúp phân biệt: Trong MS, chúng các dải oligoclonal hầu như luôn xuất hiện, ít thường xuyên hơn với ADEM.

Các chẩn đoán khác nhau của bệnh trầm cảm

Các chẩn đoán phân biệt khác nhau của bệnh trầm cảm được mô tả dưới đây.

Trầm cảm Somatogenic

Trầm cảm Somatogenic có thể là một hậu quả hoặc một triệu chứng kèm theo bệnh lý xảy ra, sau đó nó được gọi là trầm cảm có triệu chứng.
Ví dụ là một Suy giáp, huyết áp cao, tiểu đường hoặc ung thư. Trầm cảm có triệu chứng cũng có thể được gọi là Tác dụng phụ của thuốc xảy ra.

Trầm cảm hữu cơ có thể bắt nguồn từ những thay đổi cấu trúc trong não; nó xảy ra, chẳng hạn như sau một cơn đột quỵ hoặc trong bối cảnh sa sút trí tuệ do teo não.

Rối loạn trầm cảm ngắn hạn tái phát

Bệnh của rối loạn trầm cảm ngắn tái phát biểu hiện ở các đợt trầm cảm chỉ kéo dài vài ngày (hai đến bốn ngày) nhưng tái phát thường xuyên hơn.

Tâm thần chán nản

Các triệu chứng trầm cảm không chỉ xảy ra mà các triệu chứng của một rối loạn tâm thần lên thì bị loạn thần suy nhược.
Sự xuất hiện của những ý tưởng ảo tưởng là điển hình: Bệnh nhân mắc phải những niềm tin hoang tưởng, không thể sửa chữa được là bị bần cùng hóa, mắc bệnh nan y hoặc vô giá trị (ảo tưởng bần cùng, ảo tưởng đạo đức giả hoặc hư vô).

Bệnh suy thận

Các Bệnh suy thận mô tả tâm trạng trầm cảm kéo dài ít nhất hai năm. Người bệnh cảm thấy mệt mỏi, chán nản, khó ngủ. Ngoài ra, có cảm giác không đủ tốt.
Sự khác biệt với bệnh trầm cảm là mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thấp hơn đáng kể, đó là lý do tại sao bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhịp tim thường đối phó với những yêu cầu của cuộc sống hàng ngày, nhưng không thể tận hưởng cuộc sống của họ và thấy mọi thứ rất căng thẳng.

Cyclothymia

Bệnh nhân dưới Cyclothymia đau khổ, chịu đựng rất tâm trạng không ổn địnhkhông xảy ra liên quan đến các sự kiện cuộc sống đặc biệt tích cực hoặc tiêu cực. Luôn luôn có những giai đoạn hơi trầm cảm và những giai đoạn với tâm trạng cao, hơi hưng cảm. Bệnh bắt đầu ở tuổi thanh niên và thường không cần thiết phải điều trị y tế.

Trầm cảm theo mùa

Dạng trầm cảm theo mùa phổ biến nhất là Trầm cảm mùa đôngtrong đó chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ. Những người bị ảnh hưởng bị thiếu lái xe, mệt mỏi và mất hứng thú vào mùa thu và mùa đông, nhưng hoàn toàn không có triệu chứng vào mùa xuân và mùa hè. Nó được điều trị bằng liệu pháp ánh sáng (đèn 10.000 lux đặc biệt).

Trầm cảm sau sinh

Khoảng 10% phụ nữ đã sinh con sẽ phát triển vòng 1 trong vài tuần đầu sau khi sinh Trầm cảm sau sinh.
Điều này có thể kéo dài trong vài tháng, nhưng trong hầu hết các trường hợp, nó đi kèm với các triệu chứng trầm cảm nhẹ và do đó thường có thể được điều trị bằng thuốc trên cơ sở ngoại trú.

Rối loạn lo âu

Rối loạn lo âu đại diện cho một chẩn đoán phân biệt quan trọng của bệnh trầm cảm, như một Rối loạn lo âu có thể liên quan đến các triệu chứng trầm cảm và trầm cảm với nhiều nỗi sợ hãi khác nhau. Việc phân định nên được thực hiện bởi một bác sĩ có kinh nghiệm.