Da LiễU-Online

Phù mạch

Giới thiệu

Phù mạch (sưng mạch máu) hoặc phù Quincke là tình trạng da và mô dưới da bị sưng đột ngột, một số kéo dài trong vài ngày.
Các vết sưng trên môi, lưỡi và mắt tương đối vô hại. Mặt khác, sưng thanh môn (bộ phận tạo ra giọng nói của thanh quản) có thể đe dọa tính mạng.

Các triệu chứng đồng thời

Phù mạch cổ điển thường liên quan đến ngứa toàn thân và cảm giác căng da. Tùy thuộc vào các bộ phận khác của cơ thể bị ảnh hưởng, sưng mô liên kết có thể gây ra các triệu chứng không cụ thể.
Ví dụ, phù mạch di truyền có thể gây đau hoặc khó tiêu vì phù có thể hình thành trong đường tiêu hóa. Tuy nhiên, đây là một triệu chứng hiếm gặp hơn.

Các triệu chứng từ nhóm dị ứng sẽ rõ ràng hơn. Các mạch trong cơ thể chúng ta giãn ra và mở rộng. Sự giãn mạch có thể dẫn đến giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm đột ngột. Huyết áp giảm đến mức có thể khiến bạn bất tỉnh (cái gọi là ngất do giảm âm). Điều này có thể được báo trước bằng các triệu chứng như khó chịu, chóng mặt, đổ mồ hôi, tim đập nhanh và "đầu gối yếu".
Giống như bất kỳ phản ứng dị ứng nào, điều này có thể quá mức và dẫn đến sốc dị ứng.

Phù mạch không được điều trị, có thể kết hợp với phù do các bệnh khác, ví dụ như suy tim phải, có thể dẫn đến mụn nước căng mọng trên da hoặc các thay đổi khác trên da.

Vị trí của phù mạch

Phù mạch của môi

Môi là nơi thích hợp cho phù nề phát triển vì chúng có lớp da mỏng và mô liên kết mỏng manh với ít sợi collagen chặt chẽ.
Thông thường môi không sưng nhiều nên đường miệng không bị cản trở. Tuy nhiên, tình trạng sưng to có thể trở nên khó chịu và có vẻ không thẩm mỹ. Vì da và màng nhầy của môi đang nhanh chóng tái tạo các lớp tế bào nên không có tổn thương vĩnh viễn.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Môi sưng lên.

Phù mạch của khuôn mặt

Ngoài khía cạnh thẩm mỹ, phù mạch mặt không nguy hiểm hơn các dạng phù khác.
Da mặt là điểm báo trước cho sự phát triển của phù nề, vì da và mô dưới da mỏng manh hơn một chút. Ví dụ, có ít mô liên kết chặt chẽ hơn ở chân hoặc bàn chân. Ngoài ra, da mặt chịu tác động cơ học ít hơn da tay.
Ngoài ra, da trên mặt và mô dưới da đặc biệt được cung cấp máu tốt. Số lượng các mạch máu rất quan trọng trong việc hình thành phù nề và thúc đẩy nó.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Sưng mặt.

Phù mạch của mắt hoặc mí mắt

Mí mắt cũng là nơi dễ bị phù nề do cấu tạo giải phẫu của nó. Được độn với ít mô mỡ dưới da và mô liên kết mỏng manh, nó phồng lên nhiều hơn các phần khác trên khuôn mặt.

Nó thường sưng lên đến mức không thể nhìn bằng một mắt hoặc thậm chí cả hai mắt. Thực tế này đương nhiên ẩn chứa những nguy hiểm và hạn chế của riêng nó (ví dụ như không thể lái xe) và cần được khắc phục càng sớm càng tốt.
Nếu một bên mắt sưng lên đến mức thủy tinh thể (bóng đèn vĩ độ) nén mắt hoặc làm tăng áp suất trong mắt, nó có thể dẫn đến cơn tăng nhãn áp cấp tính hoặc gây đau.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây:

Phù của mắt
Sưng mắt.

Phù mạch ở cổ

Biến chứng đáng sợ nhất của phù mạch là phù thanh môn, tức là sưng thanh môn. Vị trí này nằm ở tầng giữa của thanh quản và đại diện cho phần mở giữa miệng / cổ họng và phổi.
Phù thanh môn có biểu hiện là khó thở đột ngột và khó nói, giống như tiếng nói khàn hoặc khàn.

Phù mạch của lưỡi

Sưng lưỡi có thể trở thành vấn đề vì nó gây khó khăn khi nói và khiến nước bọt chảy xuống cổ họng. Nó cũng có thể gây khó thở. Sự sưng tấy của lưỡi, đặc biệt là ở phía sau của lưỡi, có thể cắt đứt đường dẫn khí.
Thuốc cũng không thể dùng đường uống được nữa mà phải dùng đường tĩnh mạch.

Nguyên nhân của sự phát triển của phù mạch

Cần phân biệt giữa nguyên nhân không dị ứng và nguyên nhân dị ứng. Cái trước có thể được kế thừa (cái gọi là phù mạch di truyền), do thuốc hoặc do cái gọi là bệnh tăng sinh bạch huyết gây ra. Một dạng vô căn cũng được biết đến, tức là lý do cho điều này là không rõ.

Tất cả các dạng phù đều dựa trên cùng một cơ chế:
Dịch thoát ra khỏi hệ thống mạch máu vào khoảng kẽ do một quá trình bệnh lý. Khoảng trống xen kẽ mô tả một khoảng cách giữa các loại ô khác nhau.
Trong bệnh phù mạch dị ứng, chất histamine chịu trách nhiệm cho việc này, được giải phóng bởi các tế bào mast của hệ thống miễn dịch trong trường hợp phản ứng dị ứng. Histamine thay đổi tính thấm của hệ thống mạch máu và cho phép các thành phần nước của máu đi vào không gian mô liên kết.
Cơ chế tương tự cũng có, ví dụ, nếu phản ứng dị ứng là "wheals" (cái gọi là mày đay) đã phát triển.

Trong phù mạch không dị ứng, mày đay sẽ không phát triển. Dạng này thường xảy ra nhất do các loại thuốc như thuốc ức chế men chuyển (đối với huyết áp cao), ít gặp hơn do thuốc chẹn AT-1 (đối với huyết áp cao) và aspirin (ASA, chẳng hạn như sau một cơn đau tim).

Hai dạng còn lại (di truyền và mắc phải) hiếm hơn. Phù mạch mắc phải xảy ra do hậu quả của các bệnh tăng sinh bạch huyết sau khi cấy ghép nội tạng. Dạng di truyền (có thể di truyền) phát sinh từ sự thiếu hụt enzym trong enzym ức chế men esterase C1. Cơ chế này liên quan đến protein bradykinin, thường làm trung gian mở mạch máu trong quá trình viêm và thúc đẩy quá trình vận chuyển nước từ máu vào các mô xung quanh.

Chất ức chế ACE là nguyên nhân

Phù mạch là một tác dụng phụ thường gặp của thuốc ức chế men chuyển. Những loại thuốc này thường được sử dụng cho bệnh cao huyết áp.
Do tác dụng phụ của chúng, các chất ức chế ACE được sử dụng theo nguyên tắc “bắt đầu thấp, đi chậm”. Điều này có nghĩa là một liều lượng thấp được quy định ban đầu. Nếu phù mạch xảy ra, điều này được hạn chế vì liều lượng được chọn thấp.

Nếu phù mạch xảy ra, nên ngừng thuốc ức chế men chuyển và thay thế bằng một loại thuốc huyết áp khác. Có thể cần điều trị phù nếu cần thiết. Tuy nhiên, nói chung, chỉ cần loại bỏ yếu tố kích hoạt là đủ.

Đọc thêm về điều này: Tác dụng phụ của thuốc ức chế men chuyển.

Bệnh phù mạch di truyền là gì?

Phù mạch di truyền là một dạng đặc biệt của phù mạch thông thường (còn gọi là phù Quincke), vì nó là một bệnh di truyền trội trên autosomal. Những người bị ảnh hưởng có xu hướng gia tăng phát triển phù nề, nguyên nhân của nó là sự thiếu hụt enzym C1 ức chế esterease.
Enzyme này chịu trách nhiệm kích hoạt một thành phần của hệ thống miễn dịch và có tác dụng trung gian bradykinin. Bradykinin là một hormone peptide liên kết với các thụ thể nằm trong mạch máu. Do nguyên tắc hoạt động này, các mạch được làm rộng hơn và độ thấm được tăng lên. Chất lỏng bây giờ thoát ra khỏi mạch và phù nề phát triển.
Enzyme có thể hoàn toàn không có hoặc chỉ bị hạn chế một phần chức năng của nó. Nếu enzyme bị mất hoàn toàn, hệ thống miễn dịch sẽ bị kích hoạt quá mức, làm thay đổi tính thẩm thấu của tất cả các mạch máu và làm cho chúng dễ thấm hơn.

Những người bị ảnh hưởng thường đã bị phù nề trong thời thơ ấu và lan rộng, chủ yếu khu trú trên da, nhưng cũng có thể xảy ra ở đường tiêu hóa và hô hấp. Ngay cả những chấn thương nhỏ nhất như vết cắt hoặc nhổ răng cũng có thể dẫn đến phản ứng miễn dịch quá mức.

Phù chỉ tự khỏi từ từ và cần điều trị bằng thuốc. Ví dụ, đây có thể là sự thay thế enzym hoặc FFP (huyết tương tươi đông lạnh với các enzym tương ứng). Androgen, can thiệp vào sự lưu thông của hormone sinh dục, hoạt động thông qua các cơ chế chưa được biết trước đây và có thể được sử dụng.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Phù mạch di truyền.

Chẩn đoán phù mạch

Phù mạch được chẩn đoán trên lâm sàng, tức là dựa trên các khiếu nại và thông qua việc kiểm tra có chủ đích và đặt câu hỏi của bác sĩ.
Trong trường hợp đã biết, các trường hợp tương tự trong gia đình, xét nghiệm di truyền về sự thiếu hụt ức chế men esterase C1 có thể được coi là một chẩn đoán thêm.

Nếu không, chẩn đoán được thực hiện "ex juvantibus", tức là thông qua chữa bệnh. Chất bị nghi ngờ là chất kích hoạt được tránh ở đây. Nếu bệnh nhân không còn bị phù nữa thì có thể khẳng định chẩn đoán.

trị liệu

Cách chữa trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra:

Phù mạch do một loại thuốc nào đó kích hoạt có thể được chữa khỏi bằng cách ngừng thuốc.

Trong phù mạch dị ứng, thuốc kháng histamine và glucocorticoid có hiệu quả nhất, vì chúng điều chỉnh hệ thống miễn dịch. Cả tính thấm thành mạch và phản ứng viêm đều có thể giảm.
Thuốc kháng histamine và glucocorticoid được tiêm vào tĩnh mạch để có tác dụng nhanh và sâu. Trong trường hợp phản ứng dị ứng nhẹ, cũng có thể uống thuốc kháng histamine, với điều kiện vẫn có thể thực hiện hành vi nuốt.

Chứng phù nề di truyền có thể được điều trị bằng phương pháp thay thế enzym như đã mô tả. Ngoài ra, có thể sử dụng một loại thuốc gọi là icatibant, một chất đối kháng thụ thể bradykinin. Là một chất đối kháng, nó chống lại bradykinin và chặn các thụ thể để bradykinin không còn có thể liên kết với nó. Điều này ngăn cản sự gia tăng tính thấm của bình và bộ chất lỏng vẫn còn trong bình.
Thay thế enzyme thông qua thay thế huyết tương cũng có thể được xem xét. Huyết tương tươi đông lạnh (FFP) sẽ được sử dụng cho việc này.

Androgen, can thiệp vào quá trình chuyển hóa hormone, đã được chứng minh là có khả năng dự phòng. Cơ chế của nó liên quan đến phù mạch vẫn chưa được làm rõ.

Trong trường hợp phù thanh môn, cần xử trí chăm sóc tích cực để đảm bảo cung cấp oxy và thở. Liệu pháp thích hợp là glucocorticoid liều cao tiêm tĩnh mạch.

Thời gian phù mạch

Tùy thuộc vào cơ chế phát triển của phù và cách nó lan rộng, phù mạch có thể tồn tại vài ngày đến vài tuần nếu không được điều trị.

Trong trường hợp phù do dị ứng, phù có thể được điều trị trực tiếp với sự trợ giúp của liệu pháp cấp tính với thuốc kháng histamine và cần được giải quyết trong thời gian ngắn, tức là thoái lui trong vòng vài giờ. Điều này cũng áp dụng tương tự đối với việc sử dụng glucocorticoid, được dùng làm thuốc thông mũi cực kỳ hiệu quả.

Quá trình phù mạch

Phù mạch có thể vô hại đến nguy hiểm đến tính mạng.

Sưng mí mắt và môi tương đối vô hại.
Nếu sưng trên lưỡi hoặc trên thanh môn (còn gọi là thanh môn) làm di chuyển đường thở, chúng có thể đe dọa tính mạng. Khi đó cần nhanh chóng đảm bảo cung cấp đường thở thông qua điều trị bằng thuốc hoặc đặt nội khí quản hoặc mở khí quản. Ngay sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc cùng lúc, phù mạch sẽ giảm dần và hết trong vài ngày đến vài tuần.

Tiến trình của bệnh có thể được đẩy nhanh một cách tích cực, ví dụ, bằng cách uống thuốc đúng giờ và đúng chỉ định hoặc trong trường hợp nghiêm trọng, bằng cách sử dụng glucocorticoid qua tĩnh mạch, vì thuốc này có thể đến vị trí tác dụng nhanh hơn.

Tìm hiểu thêm về điều này: Phù Quincke.

Bác sĩ nào điều trị phù mạch?

Nếu phù mạch xảy ra đồng thời với khó thở, cần gọi bác sĩ cấp cứu càng sớm càng tốt.
Mặt khác, thuốc kháng histamine, ví dụ, được sử dụng trong trường hợp phù mạch dị ứng, là một phần của danh mục tiêu chuẩn của một cơ sở y tế. Việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ cũng có thể gây ra phản ứng dị ứng tại nha sĩ. Trong trường hợp này, nha sĩ sẽ phải điều trị chứng phù mạch.
Bác sĩ gia đình hoặc dịch vụ y tế theo yêu cầu cũng là những đầu mối liên hệ phù hợp.

Nếu phù mạch xảy ra thường xuyên hơn, được nghi ngờ là một nguyên nhân dị ứng, một bác sĩ chuyên khoa dị ứng, thường là bác sĩ chuyên khoa phổi (pulmonologist), là phù hợp. Nếu có xu hướng phù nề trong gia đình và điều này đã xảy ra từ khi còn nhỏ, thì nên tham khảo ý kiến của một nhà di truyền học để loại trừ sự thiếu hụt enzym được mô tả.