Suy gan

Định nghĩa

Dưới một Suy gan người ta hiểu một hạn chế các chức năng trao đổi chất của gan. Do đó, suy gan đại diện cho kết quả hoặc tình trạng của nhiều bệnh hoặc tổn thương cơ quan có thể làm suy giảm chức năng chuyển hóa của gan. Nhìn dưới góc độ này, rất khó để phân biệt rõ ràng suy gan với suy gan.

Các Suy gan đại diện cho mức độ tối đa và do đó là tình trạng nghiêm trọng nhất của suy gan. Suy gan xảy ra rất thường xuyên trong khuôn khổ Bệnh gan mãn tính lần nữa xơ gan do rượu hoặc mãn tính hơn Viêm gan siêu vi nhưng cũng có thể là một biểu hiện cấp tính, ví dụ như độc hại, tổn thương gan.

• Suy gan
• Chức năng của gan

nguyên nhân

Nếu các tế bào gan (các tế bào của gan) bị tổn thương về cấu trúc hoặc nguồn cung cấp máu cho gan bị suy giảm, suy gan sẽ xảy ra. Nguyên nhân có thể rất khác nhau. Nguyên nhân phổ biến nhất của tổn thương gan mãn tính ở Đức là lạm dụng rượu. Uống rượu mãn tính dẫn đến xơ gan do rượu qua nhiều giai đoạn trung gian khác nhau. Ở giai đoạn này, tổn thương gan không còn có thể hồi phục (không thể phục hồi) và suy gan cũng là kết quả không thể phục hồi.
Ngoài tổn thương gan do nhiễm độc rượu, cũng cần phải kể đến tổn thương gan do viêm gan virus. Chủ yếu là vi rút viêm gan B, C và D dẫn đến các con đường lây truyền khác nhau đến viêm gan vi rút mãn tính hoặc cấp tính, có thể kèm theo suy gan từ nhẹ đến nặng. Trường hợp xấu nhất, viêm gan virus còn dẫn đến xơ gan suy gan không hồi phục.
Các nguyên nhân khác của suy gan là các bệnh viêm nhiễm khác như PBC (chủ yếu là xơ gan rẻ tiền), PSC (xơ cứng đầu), Viêm gan tự miễn và các bệnh ký sinh trùng (bệnh leishmaniasis, bệnh sán máng, bệnh sốt rét). Các nguyên nhân gây độc bao gồm bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu và các chất độc khác nhau, chẳng hạn như chất độc của nấm mũ tử thần, nhưng cũng có thể là các loại thuốc như methotrexate, amiodarone và paracetamol.
Một số bệnh chuyển hóa đa dạng cũng có thể là nguyên nhân của suy gan và nếu không được điều trị, đôi khi cũng được điều trị, thường xuyên liên quan đến điều này.
Chúng bao gồm, chẳng hạn.

• Bệnh Wilson (bệnh tích trữ đồng)
• hemochromatosis (bệnh tích trữ sắt)
• sự thiếu hụt alpha-1 antitrypsin
• Bệnh dự trữ glycogen
  và
• bệnh xơ nang. Tuy nhiên, hình ảnh lâm sàng này rất hiếm.

Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, các bệnh về hệ thống mạch máu như xơ gan cardiaque, hội chứng Budd-Chiari và bệnh Osler được coi là nguyên nhân của suy gan.

Đọc thêm về bệnh gan hiếm gặp tại: Hội chứng Budd-Chiari

Các triệu chứng

Với suy gan, các triệu chứng không đặc hiệu như mệt mỏi hoặc khó chịu ở bụng trên xảy ra. Có thể xảy ra ngứa lan tỏa và vàng da (da và màng cứng). Nguyên nhân của ngứa vẫn chưa được hiểu rõ. Do sự lắng đọng của các sản phẩm chuyển hóa của bilirubin (một sản phẩm phân hủy của máu) ở da và củng mạc, nó chuyển sang màu vàng. Trong trường hợp xơ gan cơ bản, các dấu hiệu da gan điển hình như lòng bàn tay và ban đỏ (phát ban trên lòng bàn tay hoặc mu bàn tay), nhện naevi (hình vẽ mạch máu nhỏ) hoặc caput medusae (giãn nở các tĩnh mạch ở vùng rốn). Tuy nhiên, những dấu hiệu da gan này không bắt buộc đối với bệnh suy gan.
Suy gan dẫn đến hạn chế các chức năng chuyển hóa quan trọng của gan. Rối loạn đông máu có nghĩa là xu hướng chảy máu tăng lên, vì ít yếu tố đông máu được hình thành trong gan. Ngoài ra, còn có sự thiếu hụt albumin, dẫn đến phù nề và cổ trướng (Cổ trướng) dẫn. Hơn nữa, áp lực gia tăng (tăng áp lực tĩnh mạch cửa) trong tĩnh mạch gan (Tĩnh mạch cửa) dẫn đến sự hình thành các giãn tĩnh mạch thực quản (giãn nở các tĩnh mạch trong thực quản) và đôi khi gây chảy máu đe dọa tính mạng do sốc thiếu hụt thể tích. Ví dụ như tăng áp lực tĩnh mạch cửa như vậy là do bệnh xơ gan đã tồn tại trong nhiều năm.
Ngoài ra, suy gan dẫn đến sự không phù hợp giữa testosterone và estrogen, do đó nữ hóa tuyến vú (nữ hóa) và rụng tóc thứ cấp có thể xảy ra ở nam giới. Những thay đổi này là do sự giảm tác động của nội tiết tố testosterone. Ở phụ nữ, sự không cân xứng này dẫn đến vô kinh (thiếu máu kinh).
Cả hai giới đều bị ảnh hưởng đến ham muốn và rối loạn cương dương. Trong trường hợp suy gan, gan không còn thực hiện được các nhiệm vụ quan trọng như giải độc amoniac, do đó sản phẩm chuyển hóa này ngày càng bị lắng đọng trong cơ thể. Trong bối cảnh của bệnh não gan, điều này có thể dẫn đến suy giảm ý thức và thậm chí hôn mê gan. Có nhiều hạn chế khác nhau về ý thức, run tay (rung chuyen) và trong trường hợp xấu nhất là hôn mê. Một biến chứng khác của suy gan là hội chứng gan thận, trong đó có suy thận cấp với lượng nước tiểu giảm. Cơ chế chịu trách nhiệm cho sự hình thành của nó vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

chẩn đoán

Ngoài khám sức khỏe, chẩn đoán suy gan bao gồm chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và kiểm tra sử dụng thiết bị. Khám sức khỏe có thể cho thấy các dấu hiệu của suy gan hoặc dấu hiệu của nguyên nhân cơ bản (ví dụ: xơ gan). bên trong kiểm tra (Quan sát), ví dụ, da và màng cứng (vàng mắt), tăng chu vi bụng do cổ trướng hoặc các dấu hiệu da cổ điển như Ban đỏ lòng bàn tay (Phát ban trên lòng bàn tay) hoặc Nhện naevi (bản vẽ tàu tốt). Tuy nhiên, các ký tự này cũng có thể bị thiếu.
Gan có thể to lên và sờ thấy dưới vòm bên phải (Xem thêm: sưng gan) và có cấu trúc gập ghềnh. Tuy nhiên, trong giai đoạn cuối của bệnh xơ gan, gan thậm chí còn bị giảm kích thước, có nghĩa là gan bị thu nhỏ.
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và hình ảnh bằng siêu âm quan trọng hơn việc khám sức khỏe. Một mẫu máu là cần thiết cho phòng thí nghiệm, với sự trợ giúp của nó, người ta có thể suy ra loại và mức độ suy gan thông qua việc tăng / giảm các giá trị gan nhất định và các thông số tổng hợp (xem phần giá trị phòng thí nghiệm). Trong cuộc kiểm tra siêu âm (Sonography) có thể gây ấn tượng với một cơ quan mở rộng. Đường viền gan gập ghềnh, góc gan tròn. Hình dạng của cơ quan có thể được mô tả là đầy đặn và hai mặt lồi. Cấu trúc mô không đồng nhất, có nghĩa là có những vùng sáng hơn và tối hơn trong cơ quan. Tính không đồng nhất này có thể rất mạnh mẽ nhưng cũng rất tinh vi. Trong giai đoạn nặng của xơ gan, cơ quan này bị giảm kích thước khi siêu âm phát hiện. Những mô tả này sẽ rõ ràng hơn nếu người ta so sánh hình ảnh của một lá gan khỏe mạnh với hình ảnh của một lá gan bị suy gan. Nếu phát hiện không rõ ràng hoặc để làm rõ một khối đáng ngờ, ví dụ như khối u, thì có thể tiến hành chụp CT gan. Trong trường hợp ngoại lệ, nếu nguyên nhân không rõ ràng, sinh thiết gan được thực hiện để làm rõ nguyên nhân.

trị liệu

Việc điều trị suy gan phụ thuộc vào cả nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của nó. Đôi khi có những biến cố cấp tính như ngộ độc có thể được khắc phục bằng thuốc giải độc hoặc các biện pháp như tách huyết tương. Tuy nhiên, lạm dụng rượu trong bối cảnh gan bị nhiễm độc rượu hay thậm chí là xơ gan do rượu thường là nguyên nhân dẫn đến suy gan. Khi đó ưu tiên hàng đầu là kiêng rượu như một biện pháp chữa bệnh.
Các bệnh nhân quả khác cần có các biện pháp điều trị đặc biệt. Trong bệnh huyết sắc tố, ví dụ, đổ máu (lấy một lượng lớn máu) ngay từ đầu, một người điều trị bệnh Wilson bằng Tác nhân gian lận (tạo phức không hấp thụ với đồng độc hại). Do đó, điều quan trọng là phải điều trị bệnh cơ bản.
Điều quan trọng không kém là quản lý lâm sàng và ngoại trú về hậu quả và triệu chứng của suy gan và giảm các ảnh hưởng có thể gây tổn thương gan. Các loại thuốc như amiodarone hoặc các loại thuốc ảnh hưởng đến gan khác (rượu) phải được giảm bớt hoặc nếu cần, ngừng sử dụng. Một chế độ ăn uống cân bằng cũng là cần thiết. Trái với học thuyết cũ, hạn chế protein là không cần thiết. Nếu thiếu các yếu tố đông máu, có thể thay thế các yếu tố này hoặc cho uống vitamin K. Cổ trướng và phù nề khác được điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Nếu thiếu albumin rõ rệt, có thể thay thế albumin. Nếu tăng áp lực tĩnh mạch cửa (huyết áp cao trong tĩnh mạch gan) đã xảy ra trong bối cảnh suy gan, điều này có thể được giảm bớt bằng thuốc chẹn beta (ví dụ: propanolol). Điều này rất quan trọng đối với việc hình thành các mạch rẽ nhánh quá Giãn tĩnh mạch thực quản (Giãn tĩnh mạch thực quản) có thể dẫn đến việc phòng ngừa.
Với những biến chứng như một bệnh não gan (Tổn thương hoặc rối loạn chức năng não do tổn thương gan nặng) các biện pháp điều trị ngoại trú hoặc nội trú là cần thiết. Điều đó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh não. Bệnh não gan là tổn thương não do lắng đọng amoniac. Ổn định tuần hoàn, tránh các yếu tố gây độc cho gan và sử dụng Lactulose (Thuốc nhuận tràng) ở phía trước ở đây.
Hội chứng gan thận, trong đó xảy ra suy thận, cần được chăm sóc y tế tích cực và sử dụng terlipressin và albumin. Trong trường hợp suy gan cấp tính theo nghĩa tối đa của suy gan, chăm sóc y tế tích cực là cần thiết.
Nếu không thể chữa khỏi tình trạng suy gan bằng các biện pháp trên và bệnh đã tiến triển đến mức suy gan lâu ngày thì chỉ có phương pháp ghép gan là chữa khỏi bệnh. Các thủ tục thay thế như lọc máu gan có thể được sử dụng để thu hẹp thời gian ghép tạng. Tuy nhiên, đây không phải là giải pháp lâu dài.

Những bài báo này cũng có thể bạn quan tâm:

• Chế độ ăn trong bệnh xơ gan
• Ghép gan

Giá trị xét nghiệm / giá trị máu

Việc xác định các thông số phòng thí nghiệm khác nhau là cần thiết để chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị suy gan. Trước hết, cần phân biệt giữa các thông số chỉ ra tổn thương mô gan và các thông số phát hiện rối loạn tổng hợp (sản xuất các enzym và protein) trong gan. Ngoài ra, các giá trị máu khác được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng.

Tìm hiểu thêm về chủ đề này tại đây: Sự thay đổi các giá trị máu.

1. Tổn thương mô gan

Để đánh giá tổn thương mô của gan, người ta xác định cái gọi là transaminase (GPT và GOT), GLDH, alkaline phosphatase, gamma-GT, cũng như bilirubin và amoniac. Các thông số này có thể được tăng lên ở các mức độ khác nhau và cung cấp một phần thông tin về nguyên nhân gây suy gan. Ví dụ, gamma-GT tăng lên trong trường hợp bị tổn thương do rượu, trong khi sự gia tăng phosphatase kiềm có thể là một dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của xơ gan mật. Các giá trị tiêu chuẩn có thể được tìm thấy trong kết quả phòng thí nghiệm của bạn, vì chúng được bao gồm dưới dạng tiêu chuẩn.

2. Hiệu suất tổng hợp

Để đánh giá hiệu suất tổng hợp của gan, giá trị Quick và INR, albumin và tổng số protein cũng như cholinesterase được xác định. Giá trị Quick và INR là các thông số về đông máu trong máu người. Trong trường hợp suy gan, giá trị Quick có thể giảm và INR tăng lên. Những thay đổi này xảy ra do các yếu tố đông máu được tổng hợp trong gan. Trong trường hợp suy gan, chúng được giảm bớt. Albumin cũng giảm, vì nó không còn được sản xuất đủ trong gan không đủ. Cholinesterase đóng vai trò như một tham số tiến triển trong các bệnh gan mãn tính và cũng được làm giảm trong bệnh suy gan.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Thiếu cholinesterase

3. Các thông số khác

Trong công thức máu, ví dụ, xơ gan có thể dẫn đến giảm tiểu cầu (Giảm tiểu cầu) và một thiếu máu (Ví dụ Thiếu vitamin B 12) đến. Trong trường hợp bệnh não gan, cần đặc biệt chú ý đến việc xác định amoniac, glucose và chất điện giải (ví dụ: kali). Trong hội chứng gan thận, có sự gia tăng creatinin huyết thanh.

Tìm thêm thông tin tại đây: Bilirubin

Child-Pugh

Tiêu chí Child-Pugh được sử dụng để đánh giá tiên lượng của bệnh xơ gan. Chúng được sử dụng để điều chỉnh liệu pháp và ước tính tốt hơn sự sống còn của bệnh nhân. Có năm thể loại. Đối với mỗi hạng mục từ một đến ba điểm được trao. Kết quả là giá trị tối đa là 15 và giá trị nhỏ nhất là 5. Các loại riêng lẻ được đánh giá là nồng độ albumin trong huyết thanh (g / dl), nồng độ bilirubin trong huyết thanh tính bằng mg / dl, giá trị Quick tính bằng% và Sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của cổ trướng (có nước trong bụng) và bệnh não gan.

Albumin, bilirubin và giá trị Quick là thước đo mức độ thực hiện các chức năng chuyển hóa và tổng hợp của gan. Trong trường hợp suy gan, nhanh chóng và albumin giảm và bilirubin tăng.

Cổ trướng và bệnh não gan là hậu quả của suy gan và cũng cho biết các chức năng gan bị suy giảm nghiêm trọng như thế nào. Có ba giai đoạn phân loại Child-Pugh, đó là Child A (5-6 điểm), Child B (7-9 điểm) và Child C (10-15 điểm). Điểm càng cao thì tiên lượng bệnh nhân càng xấu.

Đọc tiếp bên dưới: Các giai đoạn của xơ gan

Rối loạn đông máu

Trong trường hợp suy gan, ví dụ như do xơ gan, một rối loạn đông máu mắc phải xảy ra. Xu hướng chảy máu này được gọi là xuất huyết tạng. Điều này là do thực tế là các yếu tố đông máu quan trọng được hình thành trong gan. Nếu gan không thực hiện tốt quá trình tổng hợp thì sẽ thiếu các yếu tố đông máu.
Đây chủ yếu là các yếu tố đông máu II, VII, IX và X, được hình thành trong gan như một chức năng của vitamin K. Điều này làm tăng đáng kể xu hướng chảy máu. Điều này có thể đặc biệt nguy hiểm nếu cũng có giãn tĩnh mạch thực quản.
Chúng rất phổ biến ở những người bị xơ gan và có thể gây chảy máu đe dọa tính mạng nếu chúng vỡ ra. Rối loạn đông máu như vậy được theo dõi với sự trợ giúp của các thông số phòng thí nghiệm INR và giá trị Quick và được điều trị bằng cách thay thế các yếu tố đông máu.

Thông tin thêm có sẵn trong chủ đề của chúng tôi: Rối loạn đông máu và Xarelto®