Sử dụng thuốc gây tê cục bộ khi mang thai

• Gây tê bề mặt
• Gây tê ngoài màng cứng để sinh ngã âm đạo
• Ưu nhược điểm của gây tê ngoài màng cứng
• Gây tê ngoài màng cứng cho một ca sinh mổ theo kế hoạch
• Kế hoạch sinh mổ dưới gây tê tủy sống

Trước hết, gây tê tại chỗ có thể chia thành 2 dạng:

1. gây tê bề mặt
   và
2. sự xâm nhập gây mê

Gây tê bề mặt

Với gây tê bề mặt, một khu vực của màng nhầy được phun hoặc chải bằng thuốc gây tê cục bộ. Điều này dẫn đến tắc nghẽn các đầu dây thần kinh nhỏ ở bề ngoài. Thuốc gây tê bề mặt bao gồm lidocain 2-4% và mepivacain 2%.

Một loại đặc biệt là kem EMLA, là hỗn hợp của thuốc gây tê cục bộ lidocain và prilocaine. Sau thời gian tiếp xúc, kem với các hoạt chất thẩm thấu vào da và chặn các đầu dây thần kinh ở đó.

Đọc thêm về chủ đề: Kem Emla

Gây mê thâm nhiễm

Trong gây mê thâm nhiễm, thành phần hoạt chất hiện nay là vào da (trong da), trong Mô mỡ dưới da (dưới da) hoặc trong cơ bắp (tiêm bắp) tiêm. Tại đây các đầu dây thần kinh lại bị tắc nghẽn. Thuốc mê xâm nhập bao gồm:

• Mepivacain 0,5-1%
• Bupivacain 0,25-0,5%
• Levobupivacain 0,25%
• Lidocain 0,5-1%
• Prilocaine 0,5-1%

Trong trường hợp thuốc mê thâm nhập, a Bổ sung với adrenaline được sử dụng để thuốc tê cục bộ lưu lại trong mô lâu hơn và không lan nhanh.
Ví dụ về việc áp dụng gây tê tại chỗ sẽ là một Khâu hoặc một Đến gặp nha sĩ.

Những gì bây giờ trong thai kỳ đóng một vai trò là độ hòa tan chất béo khác nhau sau đó Thuốc. Thuốc gây tê cục bộ với độ hòa tan chất béo cao có thể nhanh nhau thai (nhau thai) xảy ra. Nó cũng phụ thuộc vào độ cao của nó Liên kết protein trong cơ thể của thuốc gây tê cục bộ là: thấp hơn liên kết protein thậm chí còn nhiều hơn nhẹ hơn thuốc gây tê cục bộ được chuyển đến nhau thai và do đó đến đứa trẻ.

Vì những lý do này, thuốc gây tê cục bộ được ưu tiên cho phụ nữ mang thai liên kết protein cao và chất béo hòa tan thấp.Nói chung, tuy nhiên, người ta có thể làm như vậy trong các cuộc điều tra không có tác hại gây tê cục bộ trên thai nhi, đây chỉ là các biện pháp phòng ngừa.

Mặt khác, nếu có ứng dụng không chính xác của thuốc gây tê cục bộ đi vào mạch, tình hình có vẻ khá khác. Bởi một Tiêm vào tàu của thuốc gây tê cục bộ là nguy cơ Các biến chứng cao hơn nhiều.

Như đã đề cập, adrenaline thường được thêm vào thuốc gây tê cục bộ. Điều này cũng với một Có thể mang thai. Tuy nhiên, bạn nên thử một cái nếu có thể liều lượng thấp để được chọn (1: 200.000).
Tuy nhiên, một Tiêm vào tàu chắc chắn tránh. Tiêm adrenaline vào mạch máu có thể gây ra Co thắt mạch tử cung kích hoạt, cung cấp cho trẻ các chất dinh dưỡng cần thiết. Ngoài ra đang trong thời kỳ mang thai không sử dụng hai dẫn xuất adrenaline. Nó là một vấn đề của Norepinephrine và Felypressin. Các loại thuốc gây tê cục bộ sau có thể được sử dụng trong thời kỳ mang thai:

• Articain
• Bupivacain
• Etidocaine

Prilocaine và mepivacaine phản đối nó khuyên nhủ ứng dụng.

Thuốc gây tê cục bộ trong gây tê ngoài màng cứng ở phụ nữ có thai

Về cơ bản, gây tê ngoài màng cứng (PDA) diễn ra với kỹ thuật tương tự cũng như gây tê ngoài màng cứng cho phụ nữ không mang thai. Tuy nhiên, có một vài tính năng đặc biệt cần được quan sát ở phụ nữ mang thai.
Khuyến cáo thực hiện một trong PDA cho phụ nữ mang thai hydrat hóa nhanh chóng thông qua một đường vào mạch máu. Nó đã được tìm thấy rằng xấp xỉ 80% chất lỏng đã cho nhanh chóng ra khỏi bình vào mô xâm phạm. Vì PDA, đặc biệt là phụ nữ mang thai, thường dẫn đến tụt huyết áp nghiêm trọng đến thông qua PDA, bạn cung cấp cho nó chất lỏng kính thưa trong PDA thay vì ở phía trước PDA. Huyết áp giảm là do đó Sự tắc nghẽn của hệ thống thần kinh giao cảm gây ra bởi thuốc của PDA.

Bà bầu thường ngồi hoặc nằm nghiêng về bên trái. Các Đục lỗ cho PDA phát triển ở phụ nữ mang thai khó hơn hơn ở bệnh nhân không mang thai. Do sự thay đổi nội tiết tố phụ nữ mang thai thường Giữ nước trong mô Ngoài ra, cấu trúc vải và dây đeo thường mềm hơn và lỏng hơn. Nó là như vậy đó sức đề kháng suy yếu khi đâm xuyên qua mô lỏng lẻo khó xác định hơn. Do đó, nguy cơ thủng không chính xác cũng tăng lên. Do đó, chọc dò PDA ở phụ nữ có thai nên được thực hiện bởi một bác sĩ gây mê có kinh nghiệm được thực hiện.

Vì thuốc gây tê cục bộ được sử dụng ở đây Bupivacain và ropivacain quản lý. Các thuốc gây tê cục bộ này có tiêu chí tối ưu cho không chuyển cho đứa trẻ trở nên.

Gây tê ngoài màng cứng để sinh ngã âm đạo

Điểm đặc biệt của phương pháp sinh ngả âm đạo là thuốc gây tê cục bộ chỉ được sử dụng trong liều lượng thấp được quản lý để chỉ Các sợi thần kinh bị chặn do đau và nhiệt độ nhưng bệnh nhân vẫn vận động cơ bắp của họ có thể sử dụng để sinh con thông qua một Bấm bụng hỗ trợ.
Thuốc gây tê cục bộ luôn có trong Tạm dừng lao động quản lý. Điều này quan trọng như Thuốc tê tại chỗ có thể tăng không kiểm soát được qua ống sống do áp lực của quá trình chuyển dạ!

Đôi khi cũng vậy Bổ sung sufentanil đã sử dụng. Điều này dẫn đến một giảm đau tốt hơn. Liều tối đa ở đây 30 µg.
Đến Giảm đau khi mở các cơn đau một người thường ngăn chặn sự lây truyền cơn đau từ 10 đốt sống ngực đến 1 đốt sống thắt lưngl. Điều này sẽ là khoảng 6-8 ml bupivacain 0,25% hoặc là 0,2% ropivacain cần thiết.

Đến Giảm đau liên quan đến chuyển dạ trở thành vật truyền nỗi đau từ đốt sống ngực thứ 10 đến đốt sống cùng thứ 4 bị chặn. Một sử dụng khoảng 12 ml 0,25% bupivacain hoặc là 0,2% ropivacainLiệu pháp giảm đau bằng thuốc gây tê cục bộ bupivacain và ropivacain kéo dài khoảng 2 giờ trên. Nếu cần, phải tiêm thêm sau 2 giờ.

Ưu nhược điểm của gây tê ngoài màng cứng

PDA tạo ra một sinh không đau đảm bảo. Ngoài ra, PDA có lợi cho một Sinh từ tư thế ngôi mông, Sinh non, (Tiểu đường), EPH thai nghén (bộ ba huyết áp cao, giữ nước, bài tiết nhiều protein), đa thai, với phổi hoặc Bệnh tim ở phụ nữ có thai và những bệnh có áp lực quá lớn trong quá trình sinh nở sẽ bất lợi.

Về cơ bản, sinh con qua ngã âm đạo được thực hiện bằng PDA không được thực hiện tại:

• Rối loạn đông máu
• Dị ứng với thuốc gây tê cục bộ
• Viêm tại chỗ đâm thủng
• Nhiễm trùng hệ thống
• Sốc chẳng hạn như mất nước
• Nghi ngờ tăng áp lực nội sọ
• Những thay đổi trong cột sống như hóa cứng và kết dính
• Rối loạn thần kinh trung ương

Cũng có đặc biệt cho sinh con qua đường âm đạo Chống chỉ định với PDA, chẳng hạn như sinh mổ khẩn cấp. Vì với một ca sinh mổ khẩn cấp mọi thứ phải được thực hiện đi nhanh hơn nhiều, vì vậy bạn chọn một ở đây thuốc gây mê tổng quát.

Những bất lợi của việc đặt PDA khi sinh ngả âm đạo cũng phải được xem xét. Với PDA, Thời gian sinh được kéo dài trở nên. Nó cũng xảy ra ở phụ nữ mang thai phổ biến hơn với các biến chứng với PDA đâm thủng. Nó có thể trở thành một tụt huyết áp nghiêm trọng đến cái gì Giảm lưu lượng máu đến tử cung và do đó có thể trở thành mối nguy hiểm cho đứa trẻ.

Gây tê ngoài màng cứng cho một ca sinh mổ theo kế hoạch

Với một ca sinh mổ theo kế hoạch, bạn thường ngăn chặn sự truyền đau qua PDA từ Đốt sống ngực thứ 4 đến đốt sống xương cùng thứ 4. Một sử dụng cho việc này khoảng 18 ml bupicaine 0,5% hoặc là 0,75% Rupivacain. Cả hai Cảm giác đau và nhiệt độ tắt cũng như các kỹ năng vận động của các cơ. Cơ thành bụng của người sinh mổ hoàn toàn chùng. Không được phép sử dụng thuốc gây mê nồng độ cao; ở đây, có thể sử dụng thêm sufentanil để giảm đau có chủ đích hơn.

Khi sử dụng thuốc, hãy đảm bảo rằng các phân đoạn sâu của xương cùng được chạm tới. Với mục đích này, bác sĩ thường cho phụ nữ mang thai một nửa liều đầu tiên. Sau đó, bệnh nhân nên ngồi yên trong khoảng 5-10 phút. Kết quả là thuốc gây tê cục bộ ngấm sâu hơn vào các đoạn sâu của xương cùng.

Kế hoạch sinh mổ dưới gây tê tủy sống

Trước hết, có thể nói xu hướng gây tê tủy sống cho các ca mổ lấy thai có kế hoạch. tăng trong những năm gần đây Về nguyên tắc, một người phấn đấu cho điều đó cùng chiều cao của các khối thần kinh với PDA. Đây là một loại thuốc gây tê cục bộ khoảng 2,5-3ml 0,5% bupivacain.

Bất lợi ở đây có thể là một giảm huyết áp nhanh chóng bằng cách áp dụng nó trực tiếp vào Ống tủy sống là. Để ngăn chặn sự giảm huyết áp này, hãy truyền dịch điện giải khoảng 1000ml dùng trong gây tê tủy sống. Bạn cũng có thể sử dụng thuốc Akrinor sử dụng để nhanh chóng giảm huyết áp trong tầm kiểm soát.

Một lần nữa, có những phức tạp và bất lợi cho bà bầu. Trong gây tê tủy sống, triệu chứng phổ biến nhất sau khi chọc tủy sống có thể là đau đầu sau tủy sống đến.
Một điểm khác ở đây là Nguy cơ tụt huyết áp nhanh chóngcó nhiều khả năng xảy ra với gây tê tủy sống hơn với PDA. Các biến chứng rất hiếm gặp khác là Rối loạn thần kinh sọ não, Tổn thương tủy sống (Vết thủng thường được đặt dưới tủy sống, do đó, chấn thương tủy sống trên thực tế là không thể!) gây tê tủy sống quá cao (khi thuốc mê chảy quá xa lên ống sống), Bầm tím và Nhiễm trùng thuộc khu vực.

Gây tê ngoài màng cứng để sinh ngã âm đạo

Điểm đặc biệt của phương pháp sinh ngả âm đạo là thuốc gây tê cục bộ chỉ được sử dụng trong liều lượng thấp được quản lý để chỉ Các sợi thần kinh bị chặn do đau và nhiệt độ nhưng bệnh nhân vẫn vận động cơ bắp của họ có thể sử dụng để sinh con thông qua một Bấm bụng hỗ trợ.
Thuốc gây tê cục bộ luôn có trong Tạm dừng lao động quản lý. Điều này quan trọng như Thuốc tê tại chỗ có thể tăng không kiểm soát được qua ống sống do áp lực của quá trình chuyển dạ!

Đôi khi cũng vậy Bổ sung sufentanil đã sử dụng. Điều này dẫn đến một giảm đau tốt hơn. Liều tối đa ở đây 30 µg.
Đến Giảm đau khi mở các cơn đau một người thường ngăn chặn sự lây truyền cơn đau từ 10 đốt sống ngực đến 1 đốt sống thắt lưngl. Điều này sẽ là khoảng 6-8 ml bupivacain 0,25% hoặc là 0,2% ropivacain cần thiết.

Đến Giảm đau liên quan đến chuyển dạ trở thành vật truyền nỗi đau từ đốt sống ngực thứ 10 đến đốt sống cùng thứ 4 bị chặn. Một sử dụng khoảng 12 ml 0,25% bupivacain hoặc là 0,2% ropivacainLiệu pháp giảm đau bằng thuốc gây tê cục bộ bupivacain và ropivacain kéo dài khoảng 2 giờ trên. Nếu cần, phải tiêm thêm sau 2 giờ.