Đứt gân sao

Giới thiệu

Một vết nứt (Vỡ) gân giữa cực dưới của xương bánh chè (Xương bánh chè) và xương chày (Ống xốp) được gọi là đứt gân bánh chè. Gân có thể bị rách do nhiều lực tác động.

Đứt gân bánh chè là một chấn thương hiếmmà việc xử lý sai hoặc không đúng có thể dẫn đến hư hỏng vĩnh viễn hoặc các vết nứt thêm.

Những người trẻ tuổi thường bị ảnh hưởng nhất bởi đứt gân bánh chè, xảy ra trong cuộc sống hàng ngày mức độ di chuyển và hoạt động cao mong đợi, đó là lý do tại sao vết vỡ phải được điều trị y tế trong mọi trường hợp. Với điều trị thích hợp, tiên lượng cho đứt gân gót nói chung là rất tốt.

giải phẫu học

Cơ đùi bốn đầu (Cơ tứ đầu đùi) ở mặt trước của đùi, mở rộng chân trong khớp gối. Bốn cơ kết thúc trong đó xương bánh chè được nhúng vào và kéo dài đến ống chân. Bên dưới xương bánh chè, gân này còn được gọi là dây chằng xương bánh chè. (Ligamentum patellae) được chỉ định.

Gân cố định xương bánh chè và đóng vai trò là điểm xoay trung tâm (Hypomochlion) khi gập khớp gối. Phần lớn các sợi gân đến từ gân cuối của cơ đùi trực tràng, một trong bốn cơ đùi. Các sợi này cũng tỏa ra xương bánh chè và đi qua nó một phần.

Ở mặt bên của xương bánh chè là các sợi của ba cơ khác (Bìm bìm biếc, Bìm bìm biếc, Bìm bìm biếc, Bìm bìm biếc)có xu hướng trượt qua xương bánh chè. Gân sao là hoàn toàn cần thiết để kéo dài mạnh mẽ khớp gối.

Cuộc hẹn với bác sĩ chuyên khoa đầu gối?

Tôi rất vui khi được tư vấn cho bạn!

Tôi là ai?
Tên tôi là dr. Nicolas Gumpert. Tôi là chuyên gia chỉnh hình và là người sáng lập .
Nhiều chương trình truyền hình và báo in thường xuyên đưa tin về công việc của tôi. Trên truyền hình nhân sự, bạn có thể thấy tôi phát trực tiếp 6 tuần một lần trên "Hallo Hessen".
Nhưng bây giờ đã đủ ;-)

Khớp gối là một trong những khớp chịu lực lớn nhất.

Do đó, việc điều trị khớp gối (ví dụ: rách sụn chêm, tổn thương sụn chêm, tổn thương dây chằng chéo trước, khớp gối của người chạy,…) đòi hỏi nhiều kinh nghiệm.
Tôi điều trị nhiều loại bệnh khớp gối theo cách bảo tồn.
Mục đích của bất kỳ phương pháp điều trị nào là điều trị mà không cần phẫu thuật.

Liệu pháp nào đạt được kết quả tốt nhất về lâu dài chỉ có thể được xác định sau khi xem tất cả thông tin (Khám, chụp X-quang, siêu âm, MRI, v.v.) được đánh giá.

Bạn có thể tìm thấy tôi trong:

• Lumedis - bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Trực tiếp để sắp xếp cuộc hẹn trực tuyến
Thật không may, hiện tại chỉ có thể đặt lịch hẹn với các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Tôi hy vọng cho sự hiểu biết của bạn!
Thông tin thêm về bản thân có thể được tìm thấy tại Dr. Nicolas Gumpert

Đứt gân sao

Việc đứt gân bánh chè có thể do các lực tác động gián tiếp hoặc trực tiếp. Đứt gân xương bánh chè thường là hậu quả của chấn thương quá sức chống lại sức cản hoặc một lực căng mạnh ở vị trí gấp của khớp gối.

Cơ chế tai nạn như vậy đặc biệt phổ biến trong các môn thể thao như quần vợt hoặc trượt tuyết. Do đòn bẩy tương đối nhỏ giữa điểm xoay của khớp gối và xương bánh chè nên gân bánh chè có tải trọng tiết diện rất cao, ở người nặng có thể lên đến trên 1000 kg / cm².
Trong một số trường hợp hiếm hoi, việc tiêm cortisone vào khớp gối có thể làm đứt gân bánh chè.

Người ta cho rằng gân chưa bị tổn thương sẽ chỉ bị rách trong một số trường hợp hiếm hoi nhất. Khả năng đứt gân sao tăng lên khi có tổn thương trước đó.
Tổn thương thoái hóa trước đây có thể được tìm thấy, ví dụ, ở những người mắc hội chứng Ehlers-Danlos, địa y bướm (Bệnh ban đỏ), Suy thận mãn tính, tiểu đường (Đái tháo đường), bệnh tắc động mạch hoặc sau các biện pháp phẫu thuật.

Ở tuổi trưởng thành, đứt gân bánh chè thường thấy nhất ở đoạn chuyển từ cực dưới của xương bánh chè đến gân bánh chè, vì đây là một điểm yếu về giải phẫu.
Thường thì đứt gân bánh chè cũng kết hợp với rách gân bánh chè, nghĩa là một mảnh xương của xương bánh chè bị đứt ra khi gân bị kéo quá mạnh.
Ở trẻ em và thanh thiếu niên, đứt gân sao thường xảy ra xa hơn gần điểm bám của gân trên xương ống quyển (gần Ống xốp) trên.
Bạo lực trực tiếp, ví dụ như vết cắt hoặc vết rách, cũng có thể làm rách phần giữa của gân sao.

Đôi khi cũng có thể bị đứt do kích ứng gân sao.

chẩn đoán

Ba triệu chứng rất điển hình của đứt gân bánh chè. Một mặt, hoạt động mở rộng đầu gối bị hạn chế và xương bánh chè nhô lên một chút (Nâng xương bánh chè).
Mặt khác, bạn có thể cảm thấy vết lõm tại vị trí vỡ (sờ nắn)thường có thể sờ thấy được mặc dù vết bầm đã hình thành.
Thông thường, xương bánh chè cũng có thể được quan sát "lang thang lên" khi gập gối hoặc khi căng cơ đùi, vì xương bánh chè không còn được cố định vào xương ống chân bởi gân sao bị rách.
Vì chân không còn có thể co duỗi một cách chủ động và mạnh mẽ nữa, nên tứ chi bị ảnh hưởng không thể chịu được trọng lượng. Ngược lại với đứt gân Achilles, ví dụ, những người bị ảnh hưởng thường kêu đau dữ dội với đứt gân sao, vì thường có một gân bị rách.

Chụp X-quang là một cách tốt để đánh giá mức độ đứt gân của gân bánh chè, và trên phim chụp X-quang cũng có thể thấy rõ vết rách.
Chẩn đoán được xác nhận bằng một cuộc kiểm tra siêu âm của gân.
Trong một số trường hợp, các xét nghiệm hình ảnh bổ sung có thể được yêu cầu (MRI, cộng hưởng từ đầu gối) hữu ích, ví dụ nếu nghi ngờ có tổn thương kèm theo đối với khớp gối hoặc chỉ một phần của gân sao bị rách (Vỡ một phần).

Các triệu chứng của đứt gân bánh chè (hiếm gặp) có thể giống với các triệu chứng của gãy xương bánh chè phổ biến hơn nhiều (Gãy xương bánh chè) trong đó cũng có hiện tượng mất khả năng co giãn của khớp gối.
Ngoài ra, trong trường hợp gãy xương bánh chè cũng có thể sờ thấy xương bánh chè thẳng đứng.

Chụp X-quang khớp gối một bên cho phép chẩn đoán phân biệt một cách đáng tin cậy. Điều này cũng loại trừ đứt gân cơ tứ đầu, thường biểu hiện bằng xương bánh chè thấp với sự thiếu hụt kéo dài cấp tính ở khớp gối.

ICD-10

Trong phân loại ICD-10, đứt gân bánh chè được gán mã S76.1.

trị liệu

Nên điều trị đau và sưng do đứt gân gót cấp tính bằng nước đá và nâng chân lên.
Vết rách hoàn toàn của gân sao luôn phải được điều trị bằng phẫu thuật, trừ trường hợp bị thương tích rộng kèm theo hoặc nguy hiểm cấp tính đến tính mạng của người đó. Trong những trường hợp này, sau khi người bệnh đã ổn định đầy đủ, nên phẫu thuật đứt gân bánh chè để phục hồi chức năng khớp gối tốt về lâu dài.
Không cần phẫu thuật, chỉ có thể điều trị các biến dạng của gân sao hoặc các vết rách nhỏ, điều này không dẫn đến bất kỳ sự suy yếu liên quan nào của gân sao. Chỗ đứt có thể nằm ở trung tâm vùng gân bánh chè cũng như ở mỏm trên xương bánh chè hoặc ở đáy xương chày.

Tùy theo vị trí mà tiến hành khâu gân, gần xương thì khâu này được cố định vào xương bằng neo khâu.
Ngoài việc khâu trực tiếp hai đầu gân, người ta dùng dây xoắn. (Giấy chứng nhận dây) giữa xương bánh chè và xương chày, cái gọi là lớp đệm McLaughlin.

Dây này giải phóng hoàn toàn vết khâu của gân sao, giúp điều trị chức năng khớp gối ở giai đoạn đầu sau phẫu thuật. Dây quấn thường có thể được phẫu thuật cắt bỏ sau ba đến sáu tháng.

Dây quấn cổ rất thường bị rách trong quá trình điều trị sau chức năng, trong trường hợp đó, vật liệu này nên được loại bỏ sớm.
Phẫu thuật đứt gân bánh chè thường được tiến hành dưới gây mê toàn thân và mất khoảng 30 đến 45 phút.

Phẫu thuật có thể gây ra các biến chứng như bầm tím (Hematomas) và nhiễm trùng bề ngoài xảy ra.

Công nghệ phẫu thuật

Trong phẫu thuật đứt gân bánh chè, mục đích là khôi phục hoàn toàn khả năng kéo dài của chân và khả năng chịu tải.
Gân sao bao gồm gân tận cùng của cơ đùi (Femoris bốn đầu), nối xương bánh chè với ống chân. Gân bám vào ống chày.
Trong quá trình hoạt động, các phần gân bị rách được nối lại. Một vết cắt được thực hiện dưới đầu gối để gân có thể được hiển thị. Một lỗ được khoan trong xương bánh chè và trong ống chân để tạo sự ổn định tối ưu. Các lỗ này được nối với nhau bằng các dây khác nhau (cerclage hoặc Labitzke) hoặc chỉ khâu kín và do đó xương bánh chè được cố định ở vị trí giải phẫu chính xác của nó. Các liên kết cuối của đường gân sau đó được khâu lại với nhau. Khi sự ổn định và chức năng tối ưu đã được đảm bảo, vết thương sẽ được đóng lại. Nếu cần thiết, một ống dẫn lưu được đưa vào để điều trị chảy máu thứ phát.
Sau khi phẫu thuật, một thanh nẹp được đặt và tập luyện phục hồi hàng tuần được khuyến khích.

Điều trị theo dõi và tiên lượng

Sau mỗi lần phẫu thuật điều trị đứt gân bánh chè, cần bất động khớp gối. Mô gân không được cung cấp đầy đủ máu nên cần thời gian lành vết thương lâu.

Ví dụ, có thể bất động với sự trợ giúp của nẹp chỉnh hình mở rộng hoặc nẹp hướng dẫn đùi. Chỉnh hình duỗi là một thanh nẹp có đệm chủ yếu bằng nhôm để giữ cho đầu gối ổn định và cố định nó ở một góc gập đầu gối định sẵn.
Một thanh nẹp hướng dẫn đùi cũng được sử dụng để cố định khớp gối, trong đó bó bột thạch cao được áp dụng từ mắt cá chân đến háng ở một góc gập đầu gối nhất định.

Khi bật chức năng chỉnh hình mở rộng, chân có thể được tải lại hoàn toàn ngay sau khi phẫu thuật, nhưng chỉ nên gập đầu gối tối đa 30 độ trong hai tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật.
Góc sau đó được tăng lên 60 và 90 độ trong hai tuần. Từ khoảng tuần thứ bảy sau phẫu thuật, cũng có thể tập luyện đầu gối mà không cần nẹp.

Việc điều trị theo dõi sớm để phục hồi chức năng khớp gối sẽ khó khăn hơn do việc bất động.
Tuy nhiên, các bài tập vận động và sức mạnh nên được thực hiện ở giai đoạn đầu để tránh các biến chứng.
Bất động cũng làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối hoặc tắc mạch và trong quá trình xa hơn, có thể bị suy nhược cơ (Teo) của cơ tứ đầu đùi và tổn thương mô mềm do nẹp có thể được quan sát.

Ở đây, vật lý trị liệu chuyên sâu phục vụ chủ yếu để ngăn ngừa sự hao mòn cơ đùi và duy trì khả năng vận động của khớp gối.
Thường có một hạn chế trong việc mở rộng đầu gối, điều này thường có thể được khắc phục thông qua các bài tập vật lý trị liệu tích cực.

Điều trị nhất quán và theo dõi điều trị đứt gân gót là cần thiết để tiên lượng thuận lợi. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, chức năng của bộ máy kéo giãn có thể được phục hồi hoàn toàn. Nếu đầu gối chịu tải quá sớm, điều này có thể gây ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình lành thương, có thể làm rách dây cung. Nhiễm trùng vết thương sau khi phẫu thuật cũng có thể kéo dài quá trình chữa lành. Có thể xảy ra hiện tượng đứt mới của gân, đặc biệt là với các gân sao trước bị thoái hóa. Nếu vết đứt gân bánh chè lành lại mà không có biến chứng, bạn có thể chơi tích cực sau này mà không gặp bất kỳ trở ngại nào.