Suy thận cấp tính

Từ đồng nghĩa

• Suy thận cấp
• suy thận đột ngột
• ANV
• sốc

Định nghĩa suy thận

Dem suy thận cấp tính (ANV) có thể có các nguyên nhân khác nhau, ví dụ: B .:

• viêm thận cầu thận cấp
• Thiệt hại cho các mạch máu trong thận (ví dụ: Viêm mạch máu)
• Độc tố và nhiều hơn nữa.

Thường nó phát sinh sau khi nghiêm trọng Chấn thương, hoạt động, sốc hoặc là nhiễm trùng huyết (thuật ngữ trung bình cho Nhiễm độc máu). Tiên lượng suy đa tạng đặc biệt kém.

Trong bối cảnh suy thận cấp tính, Chức năng của thận cho đến nay đã giảmrằng họ có của họ Không còn hoàn thành nhiệm vụ có thể.

Phân loại

Có một phân loại phổ biến theo nguồn gốc của nguyên nhân:

1. suy thận cấp tính trước thượng thận
2. suy thận cấp
3. suy thận cấp sau thượng thận

Suy thận cấp cần lọc máu xảy ra với tần suất khoảng 30 bệnh nhân / 1 triệu dân / năm, suy thận cấp không cần lọc máu xảy ra thường xuyên hơn.
Đặc biệt là một phần của suy đa cơ quan (suy nhiều cơ quan nội tạng cùng một lúc), nó ngày càng xảy ra, đặc biệt là ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết (= bệnh nhân nhiễm độc máu) với nhiễm trùng toàn thân (= nhiễm trùng ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể) (Hội chứng phản ứng viêm hệ thống - SIRS).

Suy thận cấp tính trước thường được kích hoạt bởi sự thiếu hụt thể tích nghiêm trọng (ví dụ như do chảy máu / mất máu) hoặc là một phần của một cú sốc. Cần đặc biệt nhấn mạnh sự xuất hiện của nó như một phần của suy đa cơ quan, thường ảnh hưởng đến bệnh nhân nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu do vi khuẩn cây con). Các nguyên nhân khác có thể là rối loạn tuần hoàn cấp tính như thuyên tắc động mạch, huyết khối tĩnh mạch (huyết khối do đông máu), tức là các bệnh về tắc mạch hoặc chứng phình động mạch (giãn nở vòng quanh của mạch máu động mạch).

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân. Những điều này có thể ngấm ngầm để ban đầu không nhận biết được suy thận cấp.
Bài tiết nước tiểu bị hạn chế (thiểu niệu) hoặc không còn xuất hiện nữa (vô niệu) và các biến chứng dẫn đến như nhiễm toan (nhiễm toan), tăng kali huyết (tăng kali trong máu) và nhiều biến chứng khác. Khả năng sử dụng của các giá trị phòng thí nghiệm có thể bị hạn chế bởi các bệnh đồng thời về gan, tim hoặc thận, cũng như do sử dụng thuốc lợi tiểu (thuốc để kích thích chức năng thận (bài tiết nước tiểu)).

Suy thận cấp do thận gây ra bởi các bệnh cầu thận cấp (viêm cầu thận tiến triển nhanh) và mô kẽ (viêm thận kẽ) (xem thận).
Nó cũng có thể được gây ra bởi độc tố hoặc viêm mạch (viêm mạch máu). Đặc biệt với các bệnh sau này, cần lấy mẫu mô của thận (sinh thiết thận) càng sớm càng tốt để chẩn đoán rõ ràng.
Hội chứng tan máu urê huyết (HUS) và thải ghép thận cấp tính cũng thuộc nhóm nguyên nhân này.

Các triệu chứng ở đây rất đa dạng và thường bao gồm các dấu hiệu của một căn bệnh thông thường như:

• sốt
• Thay da
• Đau khớp
• hoặc thiếu máu (thiếu máu).

Suy thận cấp sau thượng thận là do tắc nghẽn đường thoát nước tiểu. Vật cản có thể nằm trong niệu quản hoặc nén từ bên ngoài (ví dụ như những thay đổi của tuyến tiền liệt; xem phần tuyến tiền liệt).

Điều này dẫn đến cơn đau giống như chuột rút (colicky) ở khu vực của đường tiết niệu dưới. Nguyên nhân chính xác thường có thể được tìm ra khi khám siêu âm.

Lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài thường không thể được sử dụng để chẩn đoán, vì triệu chứng chính của thiểu niệu (bài tiết nước tiểu ít), như đã đề cập ở trên, có thể bị thiếu.

Các bệnh chuyển hóa, chẳng hạn như bệnh tích trữ, bệnh Fabry, thường dẫn đến suy thận nếu không được điều trị!

Các giai đoạn suy thận

Để xem các giai đoạn của Suy thận có các hệ thống phân loại khác nhau để mô tả. Nếu đó là sự suy giảm cấp tính của chức năng thận, Các giai đoạn của AKIN để sử dụng.AKIN là viết tắt của từ cấp tính tổn thương thận, có nghĩa là suy thận cấp tính. Sự khác biệt được thực hiện giữa các giai đoạn 1-3. Việc dàn dựng dựa trên hai tham số. Sau đó lượng nước tiểu tuyệt đối trong một khoảng thời gian nhất định và Tăng creatinine.

Creatinine là một loại protein được sản xuất trong cơ thể và bài tiết qua thận. Sự gia tăng nồng độ creatinin cho thấy chức năng thận giảm. Giai đoạn AKIN 1 xảy ra khi creatinin tăng 1,5 đến 2 lần giá trị bình thường hoặc tăng 0,3 mg / dl trong vòng 48 giờ. Ngoài ra, AKIN giai đoạn 1 được sử dụng nếu lượng bài tiết qua nước tiểu trong 6 giờ dưới 0,5 ml / kg trọng lượng cơ thể mỗi giờ. Nếu một người đàn ông nặng 70 kg bài tiết ít hơn 35 ml mỗi giờ (tức là ít hơn 210 ml trong 6 giờ) trong 6 giờ, thì chứng bệnh AKIN giai đoạn 1 đã xuất hiện.
A AKIN giai đoạn 2 Có mặt nếu mức tăng creatinine gấp 2 đến 3 lần mức bình thường hoặc nếu lượng bài tiết nước tiểu dưới 0,5 ml / kg trọng lượng cơ thể trong 12 giờ. Trong ví dụ của chúng tôi, ít hơn 420 ml nước tiểu được bài tiết trong 12 giờ.
Tại một AKIN giai đoạn 3 Nếu trước đó có sự gia tăng creatinin vượt quá định mức trên 3 lần hoặc nếu giá trị creatinin trên 4 mg / dl và có sự gia tăng cấp tính> 0,5 mg / dl. Ngoài ra, với AKIN 3, bài tiết nước tiểu dưới 0,3 ml mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi giờ trong 24 giờ (trong ví dụ của chúng tôi là ít hơn 504 ml trong 24 giờ) hoặc có vô niệu trong hơn 12 giờ, tức là không có nước tiểu. bị loại bỏ.

Có những phân loại khác để phân loại suy thận, ví dụ theo KDIGO và cái sau cái tốc độ lọc cầu thận (GFR). Tuy nhiên, hai cách phân loại này giải quyết vấn đề đó mãn tính, không phải điều đó suy thận cấp tính. Có một sự chia nhỏ thành 4 giai đoạn theo GFR và 5 giai đoạn theo KDIGO. Càng lên cao giai đoạn suy thận càng nặng.

Các triệu chứng

Suy thận cấp tính thường khó có thể nhận biết được và chỉ ở giai đoạn nặng. Nó thường chạy hoàn toàn không đau. Có những đợt suy thận cấp tính với một Làm khô quá trình sản xuất nước tiểu đi đôi với nhau, một rồi nói về một Vô niệu. Cũng làm giảm sản xuất nước tiểu bài tiết nước tiểu dưới 500 ml mỗi ngày (Thiểu niệu) là có thể. Tuy nhiên, đây không phải là luôn luôn như vậy. Ngoài ra còn có suy thận với sản xuất nước tiểu bình thường hoặc thậm chí quá nhiều. Thực tế là các chất bình thường được bài tiết đầy đủ tích tụ qua thận bị tổn thương có thể dẫn đến tăng kali máu, trong số những thứ khác. Tăng kali máu có nghĩa là quá nhiều kali trong máu có sẵn. Điều này có thể nguy hiểm Rối loạn nhịp tim để dẫn đầu.
Suy giảm chức năng thận cũng có thể dẫn đến Quá tải các cơ quan với các chất tiết niệu dẫn đầu, sau đó nói về một Tăng tiết niệu.

Các triệu chứng có thể có của nhiễm độc niệu có thể Kém tập trung và mệt mỏi Các triệu chứng sau đó có thể lên đến Mất phương hướng và buồn ngủ tăng. Các triệu chứng khác có thể có của nhiễm độc niệu cấp tính là buồn nôn và Nôn nhu la ngứa. Mất nước cũng có thể là một dấu hiệu của suy thận cấp tính. Nó có thể Giữ nước ở chân (Phù chân dưới) hoặc nó có thể dẫn đến phổi bị mất nước quá mức với sự phát triển của Phù phổi đến. Điều này có thể vượt qua Hụt hơi (Khó thở) và lạch cạch, Tiếng thở "sủi bọt" bày tỏ.

Đau đớn

Đau không xảy ra với suy thận cấp. Do đó, việc chẩn đoán cũng khó khăn hơn rất nhiều. Các triệu chứng xảy ra trong suy thận cấp rất đa dạng và không đặc hiệu.

Đọc ở đây những việc cần làm khi dùng Thuốc giảm đau cho bệnh thận sẽ được quan sát

chẩn đoán

Xét nghiệm máu (đặc biệt là tập trung vào các giá trị trong phòng thí nghiệm như: urê, creatinin, khí máu, tình trạng axit-bazơ) và chẩn đoán nước tiểu cung cấp thông tin quan trọng.
Phải tiến hành kiểm tra nước tiểu để tìm các tế bào hồng cầu (hồng cầu) và protein (được gọi là protein niệu) bài tiết! Điều này cho phép xác định vị trí của thiệt hại, điều này có ý nghĩa rất quan trọng đối với quy trình tiếp theo.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Giá trị thận

Nếu nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng, cần xem xét sinh thiết thận.

Các bệnh thay thế có thể liên quan đến các nguyên nhân tương tự là

• Viêm cầu thận
• suy giảm chức năng thận cấp tính trong bối cảnh suy thận mãn tính
• viêm thận do vi khuẩn cấp tính

1. Vỏ thận - Vỏ thận
2. Tủy thận (được hình thành bởi
   Kim tự tháp thận) -
   Tủy thận
3. Vịnh thận (có mỡ) -
   Xoang thận
4. Đài hoa - Calci thận
5. Bể thận - Bể thận
6. Niệu quản - Niệu quản
7. Viên nang sợi - Capsula fibrosa
8. Cột thận - Columna thậnis
9. Động mạch thận - A. thận
10. Tĩnh mạch thận - V. thận
11. Nhú thận
    (Đầu của kim tự tháp thận) -
    Nhú thận
12. Tuyến thượng thận -
    Glandula suprarenalis
13. Viên chất béo - Capsula adiposa

Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế

Nguyên nhân của suy thận

Chung

Trong khi đó suy thận cấp tính thường qua cấp tính Bệnh tật, Thương tích hoặc là Đầu độc suy thận mãn tính thường là kết quả của một bệnh lý có từ lâu đời.

Nguyên nhân của suy thận cấp tính

Vì nguyên nhân của một suy thận cấp tính Để dễ hiểu hơn, chúng được chia thành ba loại:

• prerenales,
• thần kinh và
• postrenales suy thận cấp.

Ở đây prerenal có nghĩa là "phía trước thận", intrarenal nghĩa là "bên trong thận" và postrenal nghĩa là "phía sau thận".

Suy thận trước thận là do những thay đổi trong dòng máu trước thận. Như vậy bản thân thận không bị tổn thương ngay từ đầu. Những lý do dẫn đến suy thận như vậy có thể là:

• tổn thất khối lượng lớn, ví dụ: do mất máu nghiêm trọng
• hay còn gọi là thận sốc vì sự bất ổn của hệ tuần hoàn.

Điều này tập trung tuần hoàn để chỉ các cơ quan quan trọng nhất như tim và não được cung cấp oxy. Cả hai nguyên nhân đều dẫn đến lưu lượng máu đến thận không đủ và do đó cung cấp không đủ oxy, khiến mô thận bị hư.
Nhưng ngộ độc thận cũng có thể dẫn đến suy thận. Các chất độc gây ra sự co thắt các mạch máu trong thận và do đó cũng làm thiếu lưu lượng máu và do đó không cung cấp đủ oxy.

Suy thận nội thượng thận là do những thay đổi hoặc bệnh của chính thận gây ra. Ví dụ: nguyên nhân gây ra tình trạng này

• suy thận trước thượng thận lâu năm,
• Sự tắc nghẽn của các ống dẫn thận do sự phân hủy máu lớn,
• Urates hoặc một
• sự phá vỡ lớn của tế bào cơ tiêu cơ vân. Cũng thế
• Cục máu đông hoặc
• Các bệnh chuyển hóa (ví dụ như bệnh Wegener) có thể làm tắc nghẽn các mạch trong thận.

Ngoài những nguyên nhân này, chất độc và nhiều loại thuốc cũng có thể dẫn đến tổn thương mô.

Suy thận cấp sau thượng thận là do sự dịch chuyển của đường tiết niệu về phía thận. Lý do cho điều này là:

• Sỏi niệu quản,
• hẹp niệu quản bẩm sinh,
• Tắc nghẽn bàng quang do khối u bàng quang hoặc
• nhưng cũng bị tắc ống thông tiểu
• Co thắt niệu đạo do khối u bên ngoài, chẳng hạn như khối u tuyến tiền liệt lớn.

Thuốc có thể gây suy thận cấp tính

Một nhóm thuốc điển hình có thể gây suy thận là Thuốc giảm đau từ nhóm của thuốc chống viêm không steroid. Chúng bao gồm, ví dụ, thuốc giảm đau được sử dụng rộng rãi Ibuprofen và Diclofenac. Thỉnh thoảng, chúng hiếm khi dẫn đến tổn thương thận. Tuy nhiên, nếu chúng được uống vĩnh viễn trong một thời gian dài hoặc nếu thận bị tổn thương rõ ràng, việc ăn vào có thể dẫn đến ngày càng mất chức năng thận. Vấn đề là sự mất mát này thường chỉ đáng chú ý khi một phần lớn chức năng của thận đã bị mất. Cũng có những loại thuốc có thể dẫn đến tổn thương thận cấp tính, dù chỉ uống một lượng nhỏ một số thuốc kháng sinh và một số loại thuốc thuộc nhóm Thuốc hóa trị liệu. Tuy nhiên, nó rất khác nhau ở mỗi người, loại thuốc nào gây tổn thương thận cho ai và điều này xảy ra nhanh như thế nào. Nguyên tắc chung là ở những người có thận hư hết sức thận trọng khi chọn thuốc nên chiếm ưu thế.
Do đó, điều cần thiết là liên hệ với bác sĩ của bạn trước khi bạn bắt đầu tự dùng thuốc mới.

Nguyên nhân của suy thận mãn tính

Các suy thận mãn tính tuy nhiên, thường là thông qua một thời gian dài Bệnh lý có từ trước gợi lên.
Suy thận mãn tính đặc biệt phổ biến do những người điều chỉnh kém Đái tháo đường (Tiểu đường) hoặc một bệnh chưa được điều trị Huyết áp cao (Tăng huyết áp).

Cả hai bệnh cơ bản đều dẫn đến một tiến dần lên Thiệt hại cho quả thậnkhông thể hồi phục sau một thời gian và dẫn đến suy thận mãn tính Yêu cầu lọc máu dẫn đầu.
Đặc biệt là những bệnh nhân có sự kết hợp của

• huyết áp cao,
• Đái tháo đường,
• Rối loạn chuyển hóa lipid và
• Béo phì (hội chứng chuyển hóa) làm tăng đáng kể nguy cơ suy thận mãn tính.

Nhưng cũng có những người mãn tính Viêm của Mô thậnnhững người đã thích ăn thường xuyên với số lượng lớn Thuốc giảm đau qua nhiều năm hoặc Bệnh khối u của thận có thể gây ra suy thận mãn tính. Tương tự như vậy, bệnh nhân bị suy thận cấp tính trước đó có tăng đáng kể rủi ro bị suy thận mãn tính.

Điều trị suy thận

Nếu suy thận cấp hiện tại đã được chẩn đoán, biện pháp cấp bách nhất là ngay lập tức Bồi thường cho việc thiếu khối lượng tùy thuộc vào nguyên nhân gây mất (chảy máu, mất dịch qua đường tiêu hóa, bỏng…).
Nó cũng phải đủ Lượng calo (đặc biệt là qua đường glucose) nên được coi trọng, đặc biệt nếu phải lọc máu.

ThuốcDopamine, cũng như thuốc lợi tiểu thẩm thấu và quai bị (thuốc tiêu nước) nên ngừng ngay vì chúng có thể gây nguy hiểm.

Vì cơ thể chỉ có thể chịu đựng được việc cung cấp chất lỏng ở một mức độ hạn chế, nên phải truyền các dung dịch ưu trương (cung cấp chất béo).

Điều trị thay thế thận là không thể tránh khỏi nếu các giá trị xét nghiệm và dấu hiệu lâm sàng phù hợp. Nói chung, điều này nên được bắt đầu khi:

• Tăng kali máu (từ 6,5 mmol / l) = lượng kali trong máu quá cao
• urê > 180 - 200 mg / dl
• Creatinin> 8 mg / dl
• Các triệu chứng tiết niệu như viêm màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim), buồn nôn, bệnh não (ngộ độc từ óc)
• Phù phổi, tăng thể tích máu không thể điều trị
• tăng photphat huyết nghiêm trọng (nồng độ photphat trong máu quá cao), đặc biệt khi tăng canxi huyết đồng thời (canxi quá cao trong máu)

Vì các lựa chọn của liệu pháp thay thế thận có sẵn Lọc máu / thẩm tách, lọc máu và Lọc máu để xử lý.

dự báo

Là một phần của rối loạn mức độ cao hơn ảnh hưởng đến một số cơ quan (chẳng hạn như trong bệnh cảnh suy đa cơ quan), suy thận cấp (AVN) vẫn có tỷ lệ tử vong cao (> 75%) hiện nay.

Sự thật, d. H. chỉ trên quả thận liên quan, tiên lượng khá tốt. Việc chuyển sang suy thận mãn tính hiếm khi xảy ra.
Nếu lượng nước tiểu được bảo tồn, tiên lượng càng thuận lợi. Trong suy thận cấp tính với các nguyên nhân như rối loạn tuần hoàn hoặc độc tố, một quá trình giống như giai đoạn có thể xảy ra:

1. Thiểu niệu / vô niệu (lượng nước tiểu ít hoặc không có)
2. Đa niệu (đi tiểu quá nhiều)
3. bình thường hóa chức năng thận

Thời gian giữa các phần riêng lẻ có thể thay đổi.
Suy thận cấp (AVN) cũng có thể có nhiều biến chứng.
Sự cân bằng nước và điện giải (kali, canxi) cũng như sự cân bằng axit-bazơ của cơ thể bị rối loạn nghiêm trọng do quá trình bài tiết nước tiểu cạn kiệt. Quá tải chất lỏng thể hiện qua Phù nề và tăng huyết áp (huyết áp cao).
Trong bối cảnh này, "phổi dịch" đặc biệt nguy hiểm, i. H. Khó thở do có nước (phù kẽ) trong phổi, điều này chỉ có thể nhìn thấy trên X-quang.

Hơn nữa, tình trạng tăng kali huyết (nồng độ kali quá cao trong máu) có thể xảy ra, được đánh giá là trường hợp khẩn cấp, vì nó có thể phát triển rất nhanh. Nó được ưa chuộng bởi nhiễm toan chuyển hóa (axit hóa quá mức do không đào thải đủ H + qua thận) và có thể trở nên nghiêm trọng từ giá trị 7 mmol / l Rối loạn nhịp tim để dẫn đầu.

Hơn nữa nó có thể Loét dạ dày (Ulcus ventriculi) và Loét tá tràng (loét tá tràng) và chảy máu kèm theo.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Tuổi thọ khi bị suy thận