Phụ Khoa Và Obstetrics-

Các lựa chọn điều trị ung thư vú

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Ung thư vú, ung thư vú, ung thư vú xâm lấn ống dẫn sữa, ung thư vú tiểu thùy xâm lấn, ung thư vú dạng viêm,

Tiếng anh: ung thư vú

Định nghĩa

Ung thư vú (ung thư vú) là sự phát triển ác tính (khối u ác tính) của vú phụ nữ hoặc nam giới.
Ung thư có thể bắt nguồn từ các ống dẫn của các tuyến (ống dẫn sữa = ung thư biểu mô ống) hoặc từ mô của các tiểu thùy tuyến (ung thư biểu mô tiểu thùy).

Các phương pháp điều trị có thể có

Liệu pháp điều trị ung thư vú phụ thuộc vào kích thước của khối u, vị trí (vị trí) và loại của nó (xem các loại ung thư vú). Điều quan trọng nữa là liệu các tế bào ung thư đã định cư (di căn) ở các cơ quan khác hay chưa.

Về cơ bản đến:

liệu pháp phẫu thuật
hóa trị (xem hóa trị ung thư vú)
xạ trị (xem thêm xạ trị / xạ trị ung thư vú)
liệu pháp hormone
Liệu pháp miễn dịch / Liệu pháp kháng thể

để sử dụng.

Điều trị phẫu thuật

Về cơ bản, người ta cố gắng phẫu thuật bảo tồn vú càng nhiều càng tốt (BET = liệu pháp bảo tồn vú). Khối u được cắt bỏ tất cả các bên với biên độ an toàn (tốt nhất là 1 cm). Để xác định chính xác giai đoạn của khối u, các hạch bạch huyết ở nách cùng bên cũng được cắt bỏ.

Nếu chỉ có một nốt u, hiện nay có thể sử dụng các thủ thuật chẩn đoán đặc biệt để xác định hạch đầu tiên trong vùng dẫn lưu bạch huyết. Đây được gọi là nút lính canh và có thể được loại bỏ cụ thể. Kết quả nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng với một hạch bạch huyết trọng điểm không có di căn, việc loại bỏ các hạch bạch huyết khác có thể được thực hiện. Điều này có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ các tác dụng phụ liên quan đến hoạt động, đặc biệt là sự tích tụ dịch bạch huyết (phù bạch huyết) ở cánh tay bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, nếu hạch lính gác bị nhiễm tế bào khối u, các hạch bạch huyết khác ở nách (ít nhất phải có 10 ở đây) sẽ được loại bỏ. Việc loại bỏ các hạch bạch huyết một mặt quan trọng để điều trị và mặt khác để dự đoán diễn biến của bệnh sau khi phẫu thuật.

Bạn sẽ tìm thấy thêm thông tin về chủ đề này ở đây: Liên quan đến hạch bạch huyết trong ung thư vú

Sau khi phẫu thuật bảo tồn vú, vú luôn được chiếu xạ. So với cắt bỏ toàn bộ vú (Cắt bỏ vú) tỷ lệ sống sót tổng thể giống nhau tồn tại sau khi điều trị bảo tồn vú với bức xạ tiếp theo.

Tiêu chí loại trừ (chống chỉ định) đối với liệu pháp bảo tồn vú là:

Nhiều ổ khối u ở vú
Xóa hoàn toàn không thành công ngay cả sau nhiều lần thử
Ung thư vú dạng viêm (viêm)
Không thể chiếu xạ vú dư

Nếu điều trị bảo tồn vú không thể thực hiện được, nên cắt bỏ toàn bộ vú bao gồm cả các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng (cắt bỏ vú). Có ba phương pháp khác nhau. Sau khi cắt bỏ vú

Cắt bỏ tuyến vú bằng Rotter / Halsted (triệt để (cổ điển)) được cắt bỏ khỏi cơ vú (M. petiesis) ngoài cơ thể tuyến vú và mô mỡ.
Tuy nhiên, với phương pháp Patey (phẫu thuật cắt bỏ ngực triệt để), cơ ngực vẫn được giữ nguyên.
Phương pháp cắt bỏ vú thứ ba (cắt bỏ tuyến vú dưới da) chỉ bao gồm việc loại bỏ tuyến vú và mô mỡ, nhưng để lại cơ ngực bên dưới vú và hơn hết là da ở trên tuyến.

Phẫu thuật chỉ có ý nghĩa nếu có thể cắt bỏ hoàn toàn khối u. Nếu có thể thấy trước rằng điều này sẽ không hiệu quả, các phương pháp điều trị khác (hóa trị, xạ trị) nên thực hiện trước phẫu thuật.

Tất cả thông tin đều mang tính chất chung, quyết định về hình thức trị liệu cá nhân chỉ có thể được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa phụ khoa tham gia, vì chỉ có anh ta mới biết tất cả các thông tin cần thiết về hình thức trị liệu hứa hẹn nhất.

Phục hồi / tái tạo vú

Sau khi cắt bỏ vú, nó có thể được phục hồi trong một quy trình phẫu thuật khác. Có một số phương pháp phục hồi (tái tạo) vú.
Một mặt, người ta có thể sử dụng vật liệu tự thân (tự thân) của cơ thể, mặt khác là vật liệu ngoại lai (dị vật).

Ví dụ, vật liệu của cơ thể là cơ bắp.
Vật liệu ngoại lai sẽ là chất mở rộng hoặc bộ phận giả bằng silicone.

Nếu núm vú đã bị loại bỏ, cũng có một số phương pháp để tạo lại núm vú. Ví dụ, một cái sẽ là hình xăm.

Đọc thêm về điều này trên trang web của chúng tôi: Tái tạo vú.

Xạ trị / xạ trị

Chiếu xạ (xạ trị) được thực hiện bằng tia X năng lượng cao (bức xạ photon) và / hoặc chùm điện tử (bức xạ hạt). Tiêu chuẩn trong xạ trị ở đây là chiếu xạ toàn bộ vú trong khoảng thời gian khoảng năm tuần (25 đến 28 lần chiếu xạ vào năm ngày mỗi tuần). Tùy thuộc vào tình huống rủi ro, việc chiếu xạ vùng khối u cũng cần thiết trong 5 đến 10 ngày điều trị nữa.

Sau khi điều trị bảo tồn vú, luôn luôn được xạ trị. Điều này làm giảm khả năng tái phát ung thư vú ở cùng một vị trí (tái phát cục bộ) và tăng tỷ lệ sống sót chung.
Nếu liên quan đến một số hạch bạch huyết ở nách hoặc nếu các tế bào khối u vượt qua bao hạch bạch huyết, các đường dẫn lưu bạch huyết cũng phải được chiếu xạ.

Những bệnh nhân mà khối u đã tiến triển đến mức không thể phẫu thuật được nữa (chủ yếu là những bệnh nhân không thể phẫu thuật được) cũng được chiếu xạ. Điều này giúp giảm kích thước của khối u và giảm các triệu chứng (bức xạ giảm nhẹ).

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Chiếu xạ cho bệnh ung thư vú

hóa trị liệu

Hóa trị có thể được sử dụng cả trước và sau khi điều trị phẫu thuật (liệu pháp bổ trợ tân dược hoặc bổ trợ). Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, một số tác nhân hóa trị liệu được sử dụng kết hợp nhất định (hóa trị liệu).

Các chương trình tiêu chuẩn là:

Chế độ CMF (cyclophosphamide + methotrexate + 5-fluorouracil mỗi bốn tuần với 6 chu kỳ)
Đề án EC (epirubicin + cyclophosphamide ba tuần một lần trong 4 chu kỳ)
Sơ đồ AC (adriamycin + cyclophosphamide mỗi ba tuần trong 4 chu kỳ).

Các chương trình mới hơn bao gồm các đơn vị phân loại. Những chất này ức chế sự phân chia tế bào và có vẻ hiệu quả hơn một chút, nhưng cũng có nhiều tác dụng phụ hơn

Các chương trình trị liệu có thể trở nên lỗi thời trong một thời gian ngắn, do đó thông tin đưa ra không còn cập nhật.

Liệu pháp hormone

Một số khối u vú ác tính có các thụ thể hormone và phản ứng với các kích thích hormone. Điều này có nghĩa là các tế bào ung thư phản ứng với hormone sinh dục (oestrogen, thai nghén) và bị chúng kích thích (kích thích) phát triển. Ở phụ nữ trước mãn kinh, đây là 50-60% của tất cả các trường hợp ung thư vú, ở phụ nữ sau mãn kinh là 70-80%. Thực tế này có thể được sử dụng trong điều trị bằng cách loại bỏ các hormone sinh dục này khỏi cơ thể và do đó cũng khỏi các tế bào ung thư.

Điều này từng được thực hiện bằng cách phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng (Cắt buồng trứng), nơi hình thành các hormone hoặc nơi chúng được chiếu xạ (liệu pháp hormone triệt tiêu).
Các quy trình này hiện đã được thay thế bằng các loại thuốc can thiệp vào chu trình kiểm soát hình thành hoặc tác dụng của hormone.

Điều này bao gồm các nhóm thuốc khác nhau:

Kháng nguyên (ví dụ: Tamoxifen hoặc Faslodex): Chiếm các thụ thể estrogen trên các tế bào khối u và do đó ngăn cản hormone hoạt động
Các chất tương tự GnRH (ví dụ: Zoladex): gián tiếp dẫn đến giảm sự hình thành estrogen
Chất ức chế Aromatase (ví dụ Aromasin hoặc Arimidex): Ức chế các enzym liên quan đến sự hình thành estrogen và do đó ngăn chặn trực tiếp sự hình thành estrogen.

Liệu pháp hormone như vậy thường được thực hiện trong khoảng năm năm sau khi khối u đã được cắt bỏ và xạ trị.

Đọc thêm về chủ đề tại đây: Liệu pháp hormone điều trị ung thư vú

Tamoxifen

Tamoxifen thuộc nhóm thuốc được gọi là chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc, tức là liệu pháp chống hormone cho bệnh ung thư vú. Điều này có nghĩa là tamoxifen liên kết với các thụ thể estrogen trong cơ thể và có tác dụng kích thích hoặc ức chế. Hiệu quả của nó trong ung thư vú là tamoxifen có tác dụng ức chế các thụ thể estrogen trên vú, bao gồm cả ung thư vú, do đó sự phát triển của ung thư vú không còn bị kích thích bởi estrogen. Điều quan trọng là tamoxifen có tác dụng kích thích niêm mạc tử cung và do đó, nếu dùng thuốc, có nguy cơ hình thành khối u niêm mạc bên trong tử cung (Ung thư nội mạc tử cung) tăng.
Các tác dụng phụ của Tamoxifen bao gồm nóng bừng, buồn nôn và nguy cơ huyết khối cao hơn. Tamoxifen nên được sử dụng trong tổng số 5 năm.

Aromasin

Aromasin là một chất ức chế men aromatase và được sử dụng trong liệu pháp chống hormone cho bệnh ung thư vú ở phụ nữ sau mãn kinh. Nó ức chế sự hình thành của estrogen, không còn có thể có tác dụng kích thích trên vú hoặc bất kỳ tế bào ung thư vú nào còn sót lại. Nó được đưa ra trong 5 năm sau khi hoạt động.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm bốc hỏa, buồn nôn, đau đầu, mất ngủ hoặc trầm cảm.

Liệu pháp miễn dịch / Liệu pháp kháng thể

Trong 25-30% của tất cả các khối u vú ác tính, một yếu tố tăng trưởng nhất định (c-erb2) và một thụ thể yếu tố tăng trưởng (HER-2 = yếu tố tăng trưởng biểu bì người - thụ thể 2), kích thích tế bào ung thư phát triển nhanh hơn. Kết quả là, các tế bào ung thư liên tục nhận được tín hiệu từ các yếu tố tăng trưởng đã hình thành rằng chúng sẽ phân chia và nhân lên. Khối u phát triển (tăng sinh) nhanh hơn so với lượng yếu tố tăng trưởng bình thường.

Liệu pháp miễn dịch sử dụng một kháng thể (trastuzumab, Herzeptin®) chống lại các yếu tố tăng trưởng và các thụ thể này. Kết quả của việc này là yếu tố tăng trưởng và thụ thể không còn được hình thành mạnh mẽ, tế bào ung thư không còn nhận được tín hiệu tăng trưởng thường xuyên, phát triển chậm hơn và chết. Sự hình thành của các tàu mới (Hình thành mạch) bị ức chế trong cụm tế bào khối u.

Liệu pháp miễn dịch được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu ở những bệnh nhân tạo ra các yếu tố tăng trưởng và thụ thể này.

Tiêu chí nào được sử dụng để xác định liệu pháp nào được sử dụng để điều trị?

Các biện pháp điều trị ung thư vú được thực hiện phụ thuộc vào thụ thể cụ thể nào có trong khối u và tốc độ phát triển của khối u.

Trước hết, cần nói rằng phẫu thuật được chỉ định trong hầu hết mọi trường hợp và việc điều trị bằng thuốc chỉ phụ thuộc vào một số yếu tố nhất định. Để xác định điều này, sinh thiết (mẫu mô) được lấy như một phần của quá trình chẩn đoán ung thư vú. Một mặt, chẩn đoán có thể được xác nhận và mặt khác, nó được xác định ngay lập tức liệu khối u có thụ thể cho hormone estrogen (thụ thể hormone dương tính) và liệu nó có thụ thể cho yếu tố tăng trưởng HER2 (còn được gọi là khối u dương tính HER2) hay không.
Nếu thụ thể hormone ung thư vú dương tính, liệu pháp kháng hormone kéo dài nhiều năm sẽ được bắt đầu sau khi phẫu thuật. Các chế phẩm nổi tiếng nhất cho điều này là tamoxifen, chất tương tự GnRH và chất ức chế men thơm (Aromasin). Việc sử dụng loại thuốc nào trong số này phụ thuộc vào việc bệnh nhân đã qua thời kỳ mãn kinh hay chưa.
Nếu khối u cũng cho thấy các thụ thể cho yếu tố tăng trưởng HER2, liệu pháp kháng thể với trastuzumab sẽ được đưa ra trước và sau khi phẫu thuật. Kháng thể liên kết đặc biệt với các tế bào khối u và đánh dấu chúng cho hệ thống miễn dịch. Khối u được nhận biết và chiến đấu bởi hệ thống miễn dịch.

Liệu hóa trị có được thực hiện như là trụ cột cuối cùng của liệu pháp hay không phụ thuộc vào tốc độ phát triển của ung thư vú và độ tương tự của nó với mô tuyến vú bình thường. Nói chung, người ta có thể nói rằng hóa trị được thực hiện cho phần lớn các bệnh ung thư vú. Ngoại lệ là ung thư vú dương tính với thụ thể hormone và HER2 âm tính, cũng chỉ có tốc độ phát triển chậm và vẫn rất giống với mô bình thường. Không có hóa trị liệu được thực hiện ở đây vì nó không có lợi cho bệnh nhân.

Phương pháp điều trị ung thư vú thể ba âm tính là gì?

Liệu pháp kháng thể hoặc kháng hormone không hiệu quả trong ung thư vú thể ba âm tính vì khối u không có thụ thể đặc biệt cho các liệu pháp này. Vì vậy, ngoài việc phẫu thuật cắt bỏ khối u, chỉ còn lại phương pháp hóa trị. Xu hướng là hóa trị được đưa ra trước khi phẫu thuật. Ưu điểm ở đây là hóa trị thu nhỏ khối u, giúp cho quá trình phẫu thuật tiếp theo trở nên dễ dàng hơn hoặc trong một số trường hợp, thậm chí có thể cho phép nó. Ngoài ra, nó có thể được kiểm tra xem tác nhân hóa trị liệu nào có tác dụng tốt đối với khối u và nếu hóa trị liệu cũng diễn ra sau cuộc phẫu thuật, thì người ta đã có kinh nghiệm về tác nhân hóa trị liệu nào hiệu quả hoặc kém hiệu quả đối với từng bệnh nhân.
Hóa trị tiêu chuẩn cho bệnh ung thư vú ba âm tính là thuốc 5-fluorouracil, doxorubicin và cyclophosphamide. Tất cả chúng đều là thuốc hóa trị tấn công khối u theo những cách khác nhau. Sự kết hợp của các thành phần hoạt tính có thể được thay đổi tùy thuộc vào các bệnh trước đó và cơ địa của bệnh nhân. Ví dụ, doxorubicin sẽ không được khuyến cáo ở bệnh nhân bị tổn thương tim vì nó gây độc cho tim.

Liệu pháp kéo dài bao lâu?

Toàn bộ liệu pháp kéo dài bao lâu tùy thuộc vào lựa chọn điều trị nào được sử dụng.
Ngày nay, hầu hết mọi trường hợp ung thư vú đều được phẫu thuật, và trong những trường hợp phổ biến nhất là phẫu thuật bảo tồn vú. Sau phẫu thuật này, các mô vú còn lại phải được chiếu xạ. Trong trường hợp chiếu xạ, toàn bộ liều không được áp dụng cùng một lúc mà được chia thành nhiều đợt trong vài tuần.

Hóa trị có thể được thực hiện trước khi phẫu thuật hoặc sau đó. Các phác đồ hóa trị khác nhau, bao gồm cả thời gian nghỉ giữa hiệp, kéo dài từ 18 đến 24 tuần.

Ở những bệnh nhân bị ung thư vú có thụ thể đối với một yếu tố tăng trưởng nhất định (HER2), họ nhận được liệu pháp kháng thể nhắm mục tiêu trong 12 tháng ngoài hóa trị liệu. Điều này nên được bắt đầu không muộn hơn bốn tháng sau khi kết thúc hóa trị.

Trụ cột chính cuối cùng của các lựa chọn điều trị là liệu pháp kháng hormone. Điều này được sử dụng ở những bệnh nhân có khối u, trong số những thứ khác, một thụ thể tích cực đối với estrogen và chống lại sự phát triển của khối u. Liệu pháp này cần kéo dài ít nhất năm năm, nếu chấp nhận được tác dụng phụ, thậm chí có thể dùng trong 10 năm.

Các tác dụng phụ điển hình của liệu pháp điều trị ung thư vú là gì?

Có ba trụ cột trong điều trị ung thư vú bằng thuốc: hóa trị liệu, liệu pháp kháng thể và liệu pháp kháng hormone.
Mỗi nhóm trị liệu có tác dụng phụ cụ thể của nó.

Hóa trị hoạt động bằng cách giết chết các tế bào phân chia nhanh chóng. Ngoài các tế bào khối u, cũng có các tế bào của cơ thể phân chia nhanh chóng và các tác dụng phụ có thể bắt nguồn từ việc này. Niêm mạc dạ dày và ruột bị tấn công có thể dẫn đến nhiễm trùng và tiêu chảy. Ngoài ra, tủy xương bị ức chế bởi hóa trị, do đó có thể xuất hiện chảy máu, nhiễm trùng và mệt mỏi do thiếu sắc tố hồng cầu. Ngoài ra, rụng tóc, nôn mửa và rối loạn các cơ quan sinh dục là tác dụng phụ của hóa trị. Các tác dụng phụ cụ thể của các tác nhân hóa trị liệu thường dùng cho bệnh ung thư vú là tổn thương tim và nhiễm trùng đường tiết niệu có máu, cũng như tăng nguy cơ phát triển ung thư biểu mô bàng quang với thành phần hoạt chất cyclophosphamide.
Liệu pháp kháng thể với trastuzumab (thuốc kháng thể) cũng có thể gây tổn thương tim và do đó không được dùng cùng với các loại thuốc hóa trị liệu cũng có thể làm tổn thương tim.
Thuốc Tamoxifen thường được sử dụng trong liệu pháp chống hormone.Nó có thể gây nóng bừng, nôn mửa và làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối (xem tamoxifen).
Một loại thuốc khác được gọi là chất tương tự GnRH, làm giảm mức độ estrogen bằng cách kích thích tuyến yên. Tác dụng phụ ở đây là các triệu chứng mãn kinh như bốc hỏa và táo bón.
Nhóm thuốc thứ ba trong liệu pháp chống hormone là chất ức chế aromatase, có thể liên quan đến buồn nôn, nôn và loãng xương.

Các phương pháp điều trị thay thế hữu ích như thế nào?

Một số lượng lớn các phương pháp điều trị thay thế cho liệu pháp điều trị ung thư vú được cung cấp trên nhiều nền tảng khác nhau cũng như tại các bác sĩ thay thế và trung tâm y học thay thế. Có thể nói khá rõ ràng ở đây rằng một phương pháp điều trị thay thế duy nhất trong điều trị ung thư vú không có ý nghĩa. Trong một số trường hợp nhất định, một phương pháp điều trị thay thế bổ sung có thể được bắt đầu song song với phác đồ điều trị cổ điển của y học thông thường, nhưng điều này phải luôn được thảo luận trước với bác sĩ điều trị.
Cũng cần biết rằng hiệu quả của các phương pháp điều trị thay thế đối với bản thân bệnh ung thư vú vẫn chưa được khoa học chứng minh, trong khi phương pháp điều trị “cổ điển” có thể cho thấy tỷ lệ chữa khỏi bệnh rất tốt.
Các thủ tục thay thế thường được sử dụng để giảm hoặc cải thiện các tác dụng phụ của liệu pháp phẫu thuật hoặc thuốc đối với ung thư vú.

Chăm sóc tâm lý

Bệnh ung thư vú có thể gây căng thẳng cho bệnh nhân và người thân của bệnh nhân từ khi phát hiện bệnh đến khi điều trị xong. Do đó, hỗ trợ tâm lý thường được cung cấp tại các trung tâm đặc biệt về ung thư vú. Nguyên tắc sau đây được áp dụng: mọi thứ đều có thể nhưng không nhất thiết phải như vậy.

Các đề nghị chăm sóc tâm lý rất đa dạng. Ví dụ, có nhiều nhóm tự lực, nơi những người bị ảnh hưởng có thể nói chuyện với nhau về các vấn đề và nỗi sợ hãi. Ngoài ra, các tổ chức khác nhau cung cấp các chiến lược đối phó đặc biệt với bệnh ung thư. Chúng bao gồm, ví dụ, liệu pháp thư giãn hoặc đề nghị thể hiện nỗi sợ hãi và lo lắng thông qua sự sáng tạo.

Tất nhiên, cũng có tùy chọn chăm sóc tâm lý-ung thư, tức là chăm sóc đặc biệt đối với bệnh ung thư. Điều này được thực hiện bởi các chuyên gia chuyên môn có kinh nghiệm với bệnh ung thư vú và tâm lý căng thẳng liên quan đến nó.
Cuối cùng, cần phải nói rằng trong một số trường hợp, liệu pháp tạm thời bằng thuốc có thể hữu ích để hỗ trợ chăm sóc tâm lý.

Bà con có thể làm được gì?

Bệnh ung thư vú thường không chỉ ảnh hưởng đến bản thân người bệnh mà còn ảnh hưởng đến môi trường trước mắt. Thường thì người thân rất khó nói chuyện cởi mở với người có liên quan về bệnh ung thư, mặc dù họ rất muốn giúp đỡ.

Từ chuyên khoa tâm lý, các chuyên gia khuyến cáo người thân nên hỏi bệnh nhân cách giúp đỡ họ tốt nhất trong hoàn cảnh hiện tại. Điều này không có nghĩa là thiếu hiểu biết hoặc yếu kém. Hơn nữa, điều quan trọng là bệnh nhân và người thân của họ là nói chuyện với nhau về nỗi sợ hãi, lo lắng hoặc vấn đề. Một mặt, điều này thúc đẩy quá trình xử lý và mặt khác, nó có thể thể hiện sự thông cảm đối với người có liên quan.

Một khả năng khác mà người thân có thể hỗ trợ là tìm kiếm thông tin. Ung thư vú là một căn bệnh đa dạng và có rất nhiều thông tin được tìm thấy trên các phương tiện truyền thông. Ví dụ, khi nghiên cứu các lựa chọn liệu pháp khác nhau, sự trợ giúp thường rất được hoan nghênh. Điều quan trọng là bạn không nên áp đặt ý kiến của riêng mình lên người có liên quan, vì quyết định cá nhân cho tất cả các bước trị liệu, sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên môn, nên luôn tự nói dối bệnh nhân.