NộI Y

Điều trị viêm loét đại tràng

Giới thiệu

Các mục tiêu chính của điều trị viêm loét đại tràng là làm giảm các triệu chứng của viêm loét đại tràng, tránh các biến chứng và do đó duy trì chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Một sự khác biệt được thực hiện giữa liệu pháp điều trị cơn cấp tính và liệu pháp dài hạn.
Một trụ cột quan trọng của liệu pháp cũng là chăm sóc tâm lý của bệnh nhân.

Tất cả các phương pháp điều trị viêm loét đại tràng hiện nay đều chỉ mang tính chất điều trị triệu chứng, tức là không thể giải quyết và chữa trị tận gốc căn nguyên của bệnh.

Đọc về điều này quá Bạn có thể chữa khỏi bệnh viêm loét miệng cống?

Trị liệu dựa trên hướng dẫn

Trong giai đoạn cấp tính, tức là trong giai đoạn viêm cấp tính, liệu pháp có thể leo thang tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Trong trường hợp tái phát nhẹ, điều trị bằng mesalazine được khuyến khích đầu tiên, thuốc này cũng được sử dụng với liều lượng thấp hơn trong liệu pháp thuyên giảm. Nó có thể được thực hiện dưới dạng viên nén hoặc cho dưới dạng thuốc đạn hoặc bọt nếu bị viêm cục bộ trực tràng. Nếu mesalazine không có hiệu quả tự nó và ngay cả khi tăng liều, hướng dẫn nêu rõ rằng nên bắt đầu điều trị toàn thân với corticosteroid steroid ở dạng viên nén. Thuốc được lựa chọn là prednisolone trong 8-12 tuần. Nếu dạng viêm loét đại tràng rất nặng, nên điều trị tại bệnh viện. Thuốc steroid corticosteroid có thể được đưa vào bệnh viện qua đường tĩnh mạch, giúp chúng có hiệu quả hơn dạng viên nén.
Nếu liệu pháp này không đủ hiệu quả, có thể dùng thuốc ức chế miễn dịch như ciclospoprine A, azathioprine hoặc tacrolimus (thuốc dự trữ). Các kháng thể như infliximab cũng có sẵn dưới dạng lựa chọn thay thế.
Nếu viêm loét đại tràng nghiêm trọng đến mức cần thiết phải dùng thuốc ức chế miễn dịch hoặc kháng thể, thì hướng dẫn này khuyến nghị liệu pháp phẫu thuật dưới hình thức cắt đốt điện trong máu. Điều này có nghĩa là loại bỏ toàn bộ ruột kết và trực tràng, đây là những gì chữa lành bệnh viêm loét đại tràng.

Liệu pháp y tế

Thuốc điều trị viêm loét đại tràng dựa trên hai trụ cột. Đầu tiên là liệu pháp trong đợt cấp tính và thứ hai, liệu pháp lâu dài trong khoảng thời gian để duy trì bệnh thuyên giảm. Nhiều loại thuốc có sẵn cho việc này.

1. Salicylat (5-Amino-Salicylate / 5-ASA):

Ví dụ, Mesalazine thuộc nhóm thuốc này. Thuốc chống viêm này có thể ở dạng viên nén (bằng miệng) hoặc qua hậu môn (trực tràng) được quản lý (thuốc đạn). Trong trường hợp viêm loét đại tràng bên trái, dùng klysma trực tràng hoặc bọt trực tràng là đủ. Nếu bị viêm cũng ảnh hưởng đến đại tràng ngang (Dấu hai chấm ngang) và phần tăng dần của dấu hai chấm (Dấu hai chấm), salicylat phải được dùng bằng đường uống. Salicylat được sử dụng cả trong điều trị cấp tính và duy trì sự thuyên giảm.

Liều lượng sulfalazine cao như thế nào được chọn tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cuộc tấn công.
Thuốc này hoạt động bằng cách tắt hệ thống miễn dịch của cơ thể, vì vậy nó được phân loại là một loại thuốc ức chế miễn dịch.
Nó rất hiệu quả trong bệnh viêm loét đại tràng vì một số thành phần của hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức.
Đây là lý do tại sao đây cũng là loại thuốc được lựa chọn để duy trì sự thuyên giảm, tức là giữa các lần tái phát riêng lẻ mà bệnh nhân thực sự không có triệu chứng. Điều này sẽ làm trì hoãn đợt tăng tiếp theo lâu hơn.

Nếu tái phát cực kỳ nghiêm trọng, sulfasalazine có thể được thay thế bằng các chất ức chế miễn dịch khác (ví dụ azathioprine hoặc cyclosporine) có thể được thay thế hoặc bổ sung.
Ngoài ra, dinh dưỡng đường tĩnh mạch thường phải được cung cấp trong trường hợp như vậy, vì bệnh nhân không còn có thể tiêu thụ thức ăn theo cách bình thường.
Điều quan trọng cần lưu ý là chất điện giải, protein hoặc máu cũng có thể phải được cung cấp qua đường tiêm.
Nếu không hoặc chỉ có sự cải thiện không đạt yêu cầu có thể đạt được sau 3 ngày kể cả sau khi điều trị thường xuyên cơn như vậy, bệnh nhân phải được phẫu thuật.

2. Glucocorticoid (cortisone):

Loại thuốc đã được thử nghiệm và thử nghiệm này có tác dụng chống viêm tuyệt vời và thường được sử dụng khi salicylat không đủ hiệu quả. Glycocorticoid không được ưu tiên sử dụng trong thời gian dài vì chúng có tác dụng phụ kéo dài (ví dụ: loãng xương). Tuy nhiên, một số bệnh nhân, chẳng hạn như những người có hoạt động bệnh viêm loét đại tràng dai dẳng, cần điều trị lâu dài với glycocorticoid liều thấp. Glycocorticoid phổ biến nhất là budesonide, vì nó được phân hủy đặc biệt nhanh chóng ở gan và do đó có ít tác dụng phụ hơn mặc dù nó có tác dụng tốt trên ruột. Chúng có thể được dùng qua đường trực tràng, đường uống và cũng có thể tiêm tĩnh mạch trong khi điều trị. Khi kết thúc quá trình điều trị bằng corticoid, điều quan trọng là bạn phải “bỏ thuốc”, tức là không ngừng thuốc đột ngột, mà nên điều chỉnh liều lượng xuống một cách có kiểm soát bằng cách giảm liều lượng thuốc.

3. Thuốc ức chế miễn dịch:

Trong trường hợp viêm loét đại tràng không điều trị được, có thể sử dụng thuốc ức chế miễn dịch để có thể phân phát glycocorticoid, vốn có nhiều tác dụng phụ hơn. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách tắt hệ thống miễn dịch của cơ thể. Nó rất hiệu quả trong bệnh viêm loét đại tràng do hoạt động quá mức của một số thành phần của hệ thống miễn dịch. Đây là lý do tại sao đây cũng là loại thuốc được lựa chọn để duy trì sự thuyên giảm, tức là giữa các lần tái phát riêng lẻ mà bệnh nhân thực sự không có triệu chứng. Điều này sẽ làm trì hoãn đợt tăng tiếp theo lâu hơn.
Thuốc azathioprine ban đầu là liệu pháp được lựa chọn. Cyclosporine và nếu cần, methotrexate có sẵn như một loại thuốc thay thế. Hầu hết các thuốc ức chế miễn dịch có tác dụng chậm, do đó thời gian cho đến khi chúng phát huy tác dụng phải được bắc cầu với việc sử dụng cortisone. Nhưng ngay cả những loại thuốc này cũng thường có tác dụng phụ, do đó bệnh nhân điều trị phải được bác sĩ thăm khám thường xuyên và xét nghiệm công thức máu định kỳ.

Đọc thêm về chủ đề: Thuốc ức chế miễn dịch

4. Thuốc điều hòa miễn dịch:

Thuốc mới infliximab cũng đã được phê duyệt để điều trị viêm loét đại tràng từ năm 2006. Kháng thể này liên kết với TNF-?, Một chất thông tin trung gian gây viêm, được vô hiệu hóa bởi chất liên kết và TNF-? không còn phát huy được tác dụng.

Một cách tiếp cận gần đây hơn trong liệu pháp là chế phẩm sinh học cũng có thể được sử dụng bổ sung hoặc thay thế cho 5-ASA để duy trì sự thuyên giảm. Thuật ngữ này đề cập đến việc tiêu hóa các vi khuẩn đường ruột được chọn, hỗ trợ hệ vi khuẩn đường ruột khỏe mạnh trong việc chống lại bệnh tật. Thông thường vi khuẩn là từ chủng E. coli Nissle đã sử dụng. Liệu pháp như vậy chỉ được bảo hiểm y tế chi trả nếu không dung nạp 5-ASA.

Trong đợt cấp tính chủ yếu dùng thuốc chống viêm.
Cách phổ biến nhất để làm điều này là sử dụng một loại thuốc tên là prednisolone, có tác dụng tương tự như cortisol.

Vì bệnh chỉ giới hạn ở ruột nên tác dụng chống viêm không cần thiết trên toàn bộ cơ thể và do đó có thể áp dụng tại chỗ (ví dụ như thuốc xổ hoặc bọt trực tràng) giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ.

Tuy nhiên, trong trường hợp cơn nặng, bạn chuyển sang tiêm tĩnh mạch prednisolone.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Thuốc điều trị viêm loét đại tràng

Humira®

Humira® là tên thương mại của một loại kháng thể có tên là adalimumab. Adalimumab là một trong những chất được gọi là sinh học, là các protein được sản xuất nhân tạo có thể can thiệp vào các quá trình khác nhau của hệ thống miễn dịch. Humira đặc biệt ức chế TNF-alpha (yếu tố hoại tử khối u alpha), có liên quan đến quá trình viêm. Người ta hy vọng rằng việc ức chế TNF-alpha sẽ làm giảm hoạt động viêm trong giai đoạn bùng phát cấp tính của viêm loét đại tràng.
Hiện tại, Humira vẫn chưa được khuyến cáo rõ ràng theo hướng dẫn, nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh thuyên giảm (không tiêu chảy và không có nốt viêm trong nội soi) có thể được phục hồi và duy trì với sự trợ giúp của Humira. Do đó, Humira có thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị bệnh nặng khi corticoid và azathioprine chưa cho thấy hiệu quả đầy đủ. Điều quan trọng cần lưu ý là Humira có một số chống chỉ định mà nó không nên được đưa ra. Chúng bao gồm mang thai, bệnh nhân bị ức chế miễn dịch, nhiễm trùng cấp tính, có triệu chứng, nhiễm trùng mãn tính và đặc biệt là bệnh lao, bệnh đa xơ cứng, ung thư và suy tim vừa.
Tác dụng phụ của liệu pháp này có thể bao gồm các triệu chứng của bệnh cúm, giảm hàm lượng máu hoặc xuất hiện phản ứng dị ứng.

Bạn cũng có thể quan tâm đến bài viết này: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) là một kháng thể và giống như Humira, thuộc nhóm chất ức chế TNF-alpha. Nó được sử dụng khi corticosteroid steroid và azathioprine không có hiệu quả trong một cuộc tấn công viêm loét đại tràng nghiêm trọng. Tuy nhiên, một nghiên cứu cho thấy sau 8 tuần sử dụng Remicarde, chỉ có 21% bệnh nhân được kiểm tra là thuyên giảm. Các bệnh nhân còn lại vẫn còn hoạt động viêm. Liệu pháp kháng thể được coi là an toàn và, nếu các chống chỉ định được tuân thủ nghiêm ngặt, nó có thể được sử dụng như một nỗ lực để leo thang mặc dù cơ hội thành công là 1/5.
Các chống chỉ định áp dụng cho các chất ức chế TNF-alpha nói chung, do đó chúng tương tự như của Humira và được liệt kê ở đó.
Remicarde khác Humira ở chỗ nó một phần bao gồm protein của chuột, trong khi Humira chỉ bao gồm protein của người. Kết quả là, khi uống Remicarde, các phản ứng dị ứng với protein của chuột có thể xảy ra, có thể tự biểu hiện, ví dụ như phát ban, ngứa hoặc khó thở. Do đó, liệu pháp nên được thực hiện dưới sự giám sát y tế để có thể phát hiện kịp thời phản ứng dị ứng hoặc các phản ứng phụ khác.

Methotrexate

Methotrexate thuộc nhóm thuốc ức chế miễn dịch và là một chất đối kháng axit folic. Thuốc ức chế một enzym quan trọng liên quan đến tổng hợp DNA, do đó ức chế nó. Do tác dụng kìm tế bào của nó, nó thường được sử dụng như một tác nhân hóa trị liệu cho bệnh ung thư. Tuy nhiên, theo hướng dẫn này, việc điều trị viêm loét đại tràng đang gây tranh cãi vì nó không thể cho thấy bất kỳ lợi thế nào so với chế phẩm giả dược trong các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, tiêu chuẩn vàng của các nghiên cứu y tế. Một điểm bị chỉ trích của các nghiên cứu là liều lượng thuốc tương đối thấp và người ta vẫn thảo luận xem liệu liều lượng cao hơn có thể đạt được hiệu quả mong muốn hay không. Do những khác biệt này, methotrexate vẫn chưa được khuyến cáo như một loại thuốc thứ hai trong trường hợp không dung nạp azathioprine.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Methotrexate

Điều trị các cuộc tấn công đặc biệt nghiêm trọng

Nếu tái phát cực kỳ nghiêm trọng, sulfasalazine có thể được thay thế hoặc bổ sung bằng các thuốc ức chế miễn dịch khác (ví dụ: Azathioprin® hoặc Ciclosporin). Ngoài ra, dinh dưỡng đường tĩnh mạch thường phải được cung cấp trong trường hợp như vậy, vì bệnh nhân không còn có thể tiêu thụ thức ăn theo cách bình thường. Điều quan trọng cần lưu ý là chất điện giải, protein hoặc máu cũng có thể phải được cung cấp qua đường tiêm. Nếu không hoặc chỉ có sự cải thiện không đạt yêu cầu có thể đạt được sau 3 ngày kể cả sau khi điều trị thường xuyên cơn như vậy, bệnh nhân phải được phẫu thuật.

Đọc thêm về điều này dưới Viêm loét đại tràng bùng phát

Phẫu thuật điều trị viêm loét đại tràng

Chỉ định điều trị phẫu thuật là chảy máu liên quan, thủng (lỗ nhỏ trong ruột), dấu hiệu đầu tiên của giai đoạn đầu của ung thư ruột kết hoặc cái gọi là megacolon độc hại (sự giãn nở nguy hiểm của một phần ruột).

Ngoài ra, có một số trường hợp bác sĩ có thể làm việc với bệnh nhân để quyết định xem phẫu thuật có phải là phương pháp điều trị được lựa chọn hay không. Chúng bao gồm trì trệ tăng trưởng ở trẻ em hoặc chống chỉ định với các loại thuốc cần thiết cho liệu pháp lâu dài.

Việc cắt bỏ ruột già (cắt bỏ) có thể chữa khỏi bệnh viêm loét đại tràng, ngược lại với bệnh Crohn (chữa bệnh). Trong trường hợp có các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như megacolon độc hại, thủng (Thủng ruột), chảy máu vô độ, tắc ruột (liệt ruột) hoặc nếu điều trị bằng thuốc không đáp ứng, phẫu thuật được chỉ định.
Nếu cần thiết phải phẫu thuật cho bệnh viêm loét đại tràng, bác sĩ phẫu thuật thường cắt bỏ không chỉ phần ruột bị ảnh hưởng mà còn toàn bộ đại tràng. Điều này có nghĩa là bệnh được coi là đã chữa khỏi. Tuy nhiên, hoạt động đương nhiên có nguy cơ biến chứng khác nhau. Điều quan trọng là một cơ quan hồi phục được cấu tạo từ ruột non, sau đó sẽ đảm nhận chức năng lưu trữ phân thay thế cho trực tràng.Trong một số trường hợp, một hậu môn nhân tạo là tạm thời cần thiết (lỗ thông hơi, hậu môn nhân tạo), sau đó được chuyển trở lại để bệnh nhân đi tiêu có kiểm soát (Sự kiềm chế) để kích hoạt. Phẫu thuật cắt bỏ cũng được chỉ định nếu tế bào ung thư hoặc tổn thương tiền ung thư (Dysplasias) đang được tìm thấy.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Cắt bỏ ruột già - cuộc sống không có nó?

Liệu pháp ăn kiêng

Một chế độ ăn kiêng cụ thể không nhất thiết phải được chỉ định cho bệnh viêm loét đại tràng. Tuy nhiên, trong các đợt cấp tính nặng, có thể giảm lượng thức ăn bằng thức ăn cơ bản có thể hấp thu hoàn toànĐồ ăn cho phi hành gia) trở nên cần thiết, trong những trường hợp cực đoan, ngay cả dinh dưỡng đường tĩnh mạch (đường tiêm) là cần thiết. Trong các giai đoạn ngắt quãng (giai đoạn thuyên giảm; giai đoạn có các triệu chứng thấp) nên tiêu thụ toàn bộ chế độ ăn giàu protein và chỉ loại bỏ những thực phẩm mà bệnh nhân không thể chủ quan dung nạp được. Thường thì Me là một trong những loại thực phẩm này. Nếu các triệu chứng thiếu hụt như thiếu sắt, vitamin D hoặc thiếu canxi phát sinh, các chất này nên được sử dụng theo đường y tế.

Về nguyên tắc, chế độ ăn lý tưởng có thể hơi khác nhau đối với từng bệnh nhân viêm loét đại tràng. Vì vậy, phương châm là những gì tốt cho bạn có thể được ăn mà không do dự. Tuy nhiên, nói chung, bạn nên đảm bảo rằng thức ăn không quá căng và không chứa quá nhiều thịt, mỡ hoặc rượu. Mặt khác, ăn trái cây và rau quả, đủ chất xơ và protein có lợi. Đối với một số bệnh nhân, tránh các sản phẩm từ sữa hoặc nước ngọt đã được chứng minh là có lợi. Thông thường, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng thực phẩm có hàm lượng calo đủ cao, vì bệnh nhân thường bị sụt cân nghiêm trọng do tiêu chảy thường xuyên.

Trong những đợt cấp tính nghiêm trọng, bệnh nhân bị viêm loét đại tràng có thể ăn uống bình thường. Trong trường hợp như vậy, cần phải thay đổi chế độ ăn uống sang chế độ ăn nhân tạo không phải đi qua ruột, tức là cái gọi là dinh dưỡng qua đường tiêu hóa. Ví dụ, chất này có thể xâm nhập vào cơ thể qua tĩnh mạch.

Vi khuẩn từ chủng E. coli Nissle thường được sử dụng.
Liệu pháp như vậy chỉ được bảo hiểm y tế chi trả nếu không dung nạp 5-ASA.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Chế độ ăn kiêng bệnh đại tràng

Cấy phân

Cấy phân là việc chuyển phân hoặc vi khuẩn có trong phân từ một người hiến tặng khỏe mạnh vào ruột của bệnh nhân. Việc cấy ghép phân theo đuổi mục tiêu không thể sửa chữa phục hồi hệ vi khuẩn đường ruột bị hư hỏng của bệnh nhân và do đó để tạo ra hoặc ít nhất là thúc đẩy một hệ vi sinh vật sinh lý, tức là khỏe mạnh.
Cấy phân cho đến nay không được chính thức chấp thuận như một hình thức trị liệu, nhưng được tính là "nỗ lực chữa bệnh cá nhân" nếu được chỉ định phù hợp. Việc sử dụng phổ biến duy nhất là trong điều trị triệu chứng Nhiễm trùng đường ruột bằng Vi khuẩn Clostridium difficile anh yêu (viêm đại tràng giả mạc).

Ngoài ra liệu pháp của bệnh viêm ruột Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng bị ảnh hưởng bởi cấy ghép phân hiện đang nghiên cứu đã hoạt động.
Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu có kiểm soát đã được thực hiện cho đến nay, hầu hết đều cho kết quả đáng thất vọng. Chỉ ở trẻ em, một nghiên cứu trên một nhóm nhỏ bệnh nhân cho thấy đáp ứng lâm sàng rõ ràng. Để có thể đưa ra những tuyên bố chính xác hơn về điều này, một vài năm nữa và các nghiên cứu sẽ phải trôi qua.

Trứng giun

Trứng giun sinh ra từ loài giun roi lợn (Trichuris suis ovata). Với một đợt bùng phát nhẹ đến trung bình, uống trứng giun hai tuần một lần có thể cải thiện hoạt động viêm. Giun có kích thước vài mm, nở ra từ trứng và có thể đến ruột già và thải ra ngoài theo phân. Không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào được ghi nhận khi dùng, nhưng liệu pháp này vẫn chưa được chấp thuận ở Đức và cũng không được khuyến khích.

vi lượng đồng căn

Vi lượng đồng căn chỉ được khuyến cáo đối với bệnh viêm loét đại tràng như một liệu pháp hỗ trợ để hỗ trợ thuốc thông thường. Có một số lượng lớn các chế phẩm vi lượng đồng căn có thể có cho bệnh này, vì vậy chỉ có một lựa chọn được đề cập ở đây.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) có thể được dùng để điều trị viêm ruột kèm theo tiêu chảy và chuột rút. Một phương thuốc khác có thể có tác dụng trị tiêu chảy là China officinalis, nên dùng ba lần một ngày. Ipecacuanha là một phương thuốc có thể dùng ba lần một ngày để giảm đau khi bắt đầu bị tấn công.

Trị liệu khi mang thai

Trong điều trị khi mang thai, cần phải cân bằng giữa việc dùng thuốc tối thiểu và điều trị đầy đủ bệnh viêm loét đại tràng. Nếu dùng mesalazine hoặc corticosteroid steroid trong liệu pháp thuyên giảm, chúng thường có thể được dùng với liều lượng tương tự trong thai kỳ.
Một đợt bùng phát cấp tính có nguy cơ cao hơn nhiều đối với thai nhi và cần được làm thuyên giảm càng nhanh càng tốt trong khi mang thai bằng cách sử dụng phác đồ điều trị cổ điển. Thuốc nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa điều trị và bác sĩ phụ khoa trước khi bạn muốn có con và điều chỉnh nếu cần thiết.
Azathioprine chỉ nên được dùng trong thời kỳ mang thai với những chỉ định đặc biệt và thận trọng. Không nên dùng thêm thuốc ức chế miễn dịch như ciclosporin A hoặc tacrolimus trong thời kỳ mang thai vì các tác dụng tiêu cực đã được quan sát thấy trong các thí nghiệm trên động vật. Mặt khác, trên thực tế lâm sàng, những bệnh nhân cấy ghép được biết là có thai không biến chứng khi dùng những loại thuốc này. Thuốc ức chế TNF-alpha như Remicarde® và Humira® được chống chỉ định nghiêm ngặt trong thời kỳ mang thai.