Điều trị xuất huyết tiêu hóa

Định nghĩa xuất huyết tiêu hóa

A Xuất huyết dạ dày là tình trạng chảy máu đường tiêu hóa, biểu hiện ra bên ngoài. Máu hoặc bị nôn ra hoặc đi theo phân.Dựa vào sự xuất hiện của máu, có thể rút ra kết luận về nguồn gốc của máu.

Trị liệu xuất huyết tiêu hóa

Trong nền trị liệu Xuất huyết dạ dày Bước đầu tiên là ổn định hệ thống tuần hoàn, vì sự mất thể tích có thể dẫn đến nguy cơ xuất hiện các triệu chứng sốc cấp tính.

Cái này sẽ máu ngoại lai truyền hoặc tiêm thuốc giãn nở huyết tương. Loại thứ hai còn được gọi là chất thay thế huyết tương và có thể được cung cấp dưới dạng dung dịch protein nội sinh hoặc dung dịch tinh bột biến tính được sản xuất nhân tạo (được gọi là dextrans).

Trên tổng hợp, còn được gọi là Keo Các giải pháp được chỉ định được sử dụng nếu lượng máu mất đi không quá 20% và dự kiến ​​không có phản ứng dung nạp.
Tên gọi "dung dịch keo" cho biết cơ chế hoạt động tăng thể tích của các chất này: Do hàm lượng protein cao, một mức độ hút cao, được gọi là "áp suất thẩm thấu keo", được tích tụ trong mạch máu, dẫn đến dòng chất lỏng từ mô xung quanh vào mạch.

Nếu tuần hoàn của bệnh nhân ổn định, trước đó. can thiệp phẫu thuật, chẩn đoán mở rộng (xem ở trên) được thực hiện để tìm cường độ và nguồn gốc chính xác của nguồn chảy máu. Điều trị phẫu thuật là không cần thiết đối với giãn tĩnh mạch thực quản đã biết (giãn tĩnh mạch thực quản):

Tốt hơn là chúng nên được điều trị không phẫu thuật bằng cách bịt các mạch máu bằng dây cao su.
Trong phương pháp điều trị này được giới thiệu bởi Goff và Stiegmann, còn được gọi là "ghép nối", các giãn tĩnh mạch (giãn tĩnh mạch) được hút vào dưới góc nhìn nội soi và buộc ở gốc bằng các kẹp dây cao su.
Phương pháp lựa chọn ngày nay, tuy nhiên, được gọi là cái gọi là. Liệu pháp điều trị (từ xơ cứng = hoang vắng). Bằng cách tiêm một chất làm xơ cứng, một trong số đó là polidocanol chứa nhiều axit béo không bão hòa, một phản ứng viêm nhân tạo sẽ gây ra trong mạch, mô sưng lên và mạch bị đóng lại vĩnh viễn.
Do đó có thể đạt được sự cầm máu ban đầu. Phương pháp chèn ép mạch tương tự cũng được sử dụng trong điều trị giãn tĩnh mạch.
Tỷ lệ tử vong của Chảy máu tĩnh mạch thực quản có thể được giảm hiệu quả nhất bằng liệu pháp điều trị xơ cứng:
Thông số, còn được gọi là tỷ lệ tử vong, để đánh giá hiệu quả của các biện pháp y tế, giảm từ khoảng 50 đến 70% xuống 20 đến 30% khi các tĩnh mạch chảy máu bị xơ cứng so với liệu pháp phẫu thuật thông thường.
Tuy nhiên, các biến chứng có thể gây tử vong cũng có thể xảy ra ở đây: thực quản có thể rách khi bú (y tế: vỡ Thực quản), các phần của thành ống cơ có thể chết đi (y tế: hoại tử) hoặc chảy máu, vết thương sâu ở màng nhầy (loét) có thể phát triển.
Tuy nhiên, sự biện minh cho sự can thiệp này, có liên quan đến các biến chứng ở khoảng 10% bệnh nhân, là một lợi ích điều trị tương đối lớn trong trường hợp một căn bệnh nguy hiểm nói chung, nguy cơ tử vong cao hơn nhiều lần nếu không hoặc bằng các phương pháp điều trị khác (khoảng một phần ba số bệnh nhân tử vong ngay từ lần đầu tiên Chảy máu; xem ở trên).
Tỷ lệ tái phát của giãn tĩnh mạch thực quản cũng không nên được đánh giá thấp, tức là Tỷ lệ tái phát: Ngay cả sau khi điều trị, bệnh giãn tĩnh mạch (giãn tĩnh mạch) vẫn tái phát ở 70% bệnh nhân.
Kết quả của liệu pháp xơ hóa và thắt dây cao su có thể được cải thiện bằng cách chèn một quả bóng gọi là đầu dò Linton-Nachlas, nén các mạch trong cái bụng hoặc là. thực quản có thể mang lại sự cầm máu chính.
Nếu không có biện pháp nào ở trên thành công, chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản phải được điều trị bằng phẫu thuật, ví dụ: mở vào Lồng sườn (y tế: xuyên lồng ngực) thực quản bị cắt và cắt bỏ các tĩnh mạch chảy máu (thủ thuật này, hiếm khi được sử dụng và được sử dụng như một phương sách cuối cùng, được gọi là "phẫu thuật chặn").

Phẫu thuật ngay lập tức là cần thiết cho chảy máu động mạch (phân loại như Forrest 1a, xem ở trên) và các khuyết tật chảy máu nhiều ở thành sau của dạ dày do gần các động mạch lớn.
Thường được sử dụng là điện và Đông tụ bằng laser và việc đặt các kẹp kim loại (được gọi là hemoclips) để cầm máu ban đầu.
Nếu có xuất huyết rỉ tĩnh mạch được phân loại là 1b theo Forrest, khả năng là 80% máu sẽ tự ngừng.
Mặt khác, các phương pháp đông máu bằng laser (laser sclerotherapy) và liệu pháp xơ cứng đã được đề cập cũng được sử dụng ở đây.
Nếu điều này không thể thực hiện được, thì có thể tiến hành đông máu (liệu pháp xơ cứng) (liệu pháp xơ cứng) với cái gọi là đầu dò điện-thủy nhiệt).
Trong mọi trường hợp, để hỗ trợ quá trình cầm máu ban đầu (trực tiếp), việc sử dụng thêm thuốc cầm máu là một ví dụ Secretin và ức chế việc sản xuất các hormone trong nhiều tuyến của cơ thể, Somatostatin đã gọi, đã thử.
Thuốc ngăn ngừa sản xuất axit làm giảm tần suất tái phát xuất huyết sớm (được gọi là thuốc đối kháng thụ thể H 2, chữ "H" là viết tắt của chất truyền tin histamine, thúc đẩy sản xuất axit dạ dày) Chất đối kháng thụ thể H2 do đó ngăn chặn tác dụng của histamine. Ngoài ra, các chất ức chế bơm proton, được sử dụng rộng rãi ngày nay, được sử dụng để ức chế sản xuất axit dạ dày Omeprazole hoặc là Pantoprazole đã sử dụng.
Ngoài ra, thường một phương pháp điều trị để loại bỏ hiện tại hoặc để ngăn chặn sự hình thành Loét dạ dày thực hiện: Vi trùng đã được chứng minh là thủ phạm chính ngày nay vi khuẩn Helicobacter pylori có thể được loại bỏ thành công với liệu pháp kết hợp kéo dài hai tuần với các loại kháng sinh khác nhau.)
Bạn có thể tìm thêm thông tin về chủ đề này tại: Loét dạ dày

Trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa dưới, ví dụ: bằng cách chảy máu Meckel's diverticulum, chúng phải được phẫu thuật cắt bỏ.
Đối với việc điều trị như Angiodysplasia Có nhiều phương pháp điều trị khác nhau cho các dị dạng mạch máu được chỉ định:
Chúng cũng có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật, đông máu bằng điện (xơ cứng) hoặc đóng lại bằng cách thuyên tắc động mạch (thông qua hình thành cục máu đông trong mạch).
Nguyên tắc của phương pháp được đề cập cuối cùng bao gồm việc đưa chất dẻo lỏng hoặc hạt nhựa vào bình bằng một ống thông để làm cho nó đóng lại hoàn toàn.

Phân loại theo Forrest

Việc kiểm tra bằng ống nội soi (máy ảnh ống) cho phép phân loại xuất huyết tiêu hóa thành ba nhóm, theo đó sẽ điều trị thêm.
Cơ sở của cái gọi là hoạt động của chảy máu:

• Forrest loại 1
  Chảy máu tích cực: Forrest loại 1a là chảy máu động mạch. Forrest loại 1b là chảy máu tĩnh mạch
• Forrest loại 2
  chảy máu đã xảy ra
  • Forrest loại 2a: mạch máu trước đó có thể nhìn thấy qua nội soi trong khu vực bị thương
  • Forrest loại 2b: có tổn thương màng nhầy được bao phủ bởi máu đông
  • Forrest loại 2c: nội soi cho thấy một vết thương được bao phủ bởi máu đông lại bằng axit clohydric - tức là hematin)
• Forrest loại 3
  Tổn thương niêm mạc dạ dày hoặc ruột, mức độ nghiêm trọng không đủ để phân loại vào một trong các loại trên và không thể phát hiện (chưa) chảy máu.

Biến chứng và tiên lượng

Thông thường, các biến chứng là do bệnh lý có từ trước (ví dụ: Loét dạ dày (xem ở trên) hoặc Ung thư dạ dày).
Bản thân tình trạng chảy máu cũng có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân do sốc tuần hoàn.
Trong các bệnh của gan Có nguy cơ mất bù do mất nhiều máu, tức là lá gan bị tổn thương có thể là của cô ấy chức năng không còn duy trì được và bị hạn chế khả năng tổng hợp (thiếu sản xuất chất đông máu) với các dấu hiệu điển hình của suy gan (ví dụ chảy máu do giảm sản xuất các yếu tố đông máu, "hôn mê gan", tức là hạn chế chức năng não do không giải độc đủ các sản phẩm chuyển hóa có hại, v.v.).

Đe dọa cuộc sống !!!

Nhìn chung, nguy cơ xuất huyết tiêu hóa là (Xuất huyết dạ dày) chết - bất chấp liệu pháp điều trị - khoảng 10%.
Hơn 1000 người chết ở Đức do hậu quả của việc chảy máu do nhóm NSAID (notShình tròn Antirheumatics, chúng bao gồm ví dụ: Diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofen, indomethacin).