ChỉNh Hình-Online

Viêm gân (stenosans) de Quervain

Từ đồng nghĩa

Viêm gân nội soi của De Quervain
Bệnh Quervain
Hội chứng tắc nghẽn gân

Định nghĩa

Tendovaginitis de Quervain là bệnh viêm gân của các gân cơ duỗi của ngón tay cái, chạy trong khoang gân thứ nhất trên cổ tay. Các gân này là điểm bám của các cơ có nhiệm vụ duỗi và duỗi ngón cái. Bệnh đặc trưng bởi cơn đau dữ dội với một số cử động ở cổ tay và ngón cái. Tên này được đặt theo tên của bác sĩ phẫu thuật người Thụy Sĩ de Quervain, người lần đầu tiên mô tả căn bệnh này vào năm 1896.

nguyên nhân

Đối với viêm gân de Quervain, cơn đau dữ dội với các cử động nhất định ở cổ tay và ngón cái là điển hình.

Các gân của cơ duỗi cẳng tay chạy trong bao gân cho đến các điểm bám của chúng trên các ngón tay, đến lượt chúng được bao phủ bởi một tấm mô liên kết (Giãn võng mạc) có thể được cố định trên tay.

Về cơ bản, cần phải nói rõ rằng viêm gân xơ cứng thường là do quá tải các cơ gấp của bàn tay. Một mặt, điều này có thể xảy ra do căng thẳng quá mức trong công việc, ở đây viêm gân stenosans sau đó sẽ được coi là một bệnh nghề nghiệp (ví dụ: ở vận động viên, thợ thủ công, nghệ sĩ piano, v.v.). Tuy nhiên, thông thường, ví dụ: Trong các hoạt động thể thao như leo núi hoặc làm việc với thợ thủ công ở khu vực tư nhân, các ngón tay tiếp xúc với quá tải cơ học, do đó tình trạng viêm nói trên xảy ra ở vùng bao gân.

Cuộc hẹn với một chuyên gia bàn tay?

Tôi rất vui khi được tư vấn cho bạn!

Tôi là ai?
Tên tôi là dr. Nicolas Gumpert. Tôi là chuyên gia chỉnh hình và là người sáng lập .
Nhiều chương trình truyền hình và báo in thường xuyên đưa tin về công việc của tôi. Trên truyền hình nhân sự, bạn có thể thấy tôi phát trực tiếp 6 tuần một lần trên "Hallo Hessen".
Nhưng bây giờ đã đủ ;-)

Để có thể điều trị thành công trong lĩnh vực chỉnh hình, cần phải thăm khám, chẩn đoán kỹ lưỡng và hỏi bệnh sử.
Đặc biệt trong thế giới kinh tế của chúng ta, không có đủ thời gian để hiểu thấu đáo về các bệnh phức tạp của chỉnh hình và do đó bắt đầu điều trị mục tiêu.
Tôi không muốn gia nhập hàng ngũ “những người kéo dao nhanh gọn”.
Mục đích của bất kỳ phương pháp điều trị nào là điều trị mà không cần phẫu thuật.

Liệu pháp nào đạt được kết quả tốt nhất về lâu dài chỉ có thể được xác định sau khi xem tất cả thông tin (Khám, chụp X-quang, siêu âm, MRI, v.v.) được đánh giá.

Bạn có thể tìm thấy tôi tại:

Lumedis - chỉnh hình
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Trực tiếp để sắp xếp cuộc hẹn trực tuyến
Thật không may, chỉ có thể đặt lịch hẹn với các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Tôi yêu cầu cho sự hiểu biết!
Thông tin thêm về bản thân có thể được tìm thấy tại Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Các triệu chứng

Những người bị ảnh hưởng thường phàn nàn về cảm giác đau nhức khi chụp một số cử động nhất định của bàn tay xảy ra ở phía bên của ngón cái. Ngoài ra, cái gọi là dấu hiệu Finkelstein có thể được kích hoạt. Dấu hiệu này mô tả một cơn đau dữ dội, như điện ở bệnh nhân viêm gân Quervain khi họ giật cổ tay theo hướng của ngón tay út với bàn tay khép lại và ngón cái gập lại. Ngoài ra, vùng ngón tay cái thường sưng tấy và mềm. Cơn đau có thể lan xuống cẳng tay. Đôi khi có thể nghe thấy tiếng cót két hoặc nứt khi cử động cổ tay (crepitatio).

Phân phối tần số

Viêm gân của De Quervain chủ yếu xảy ra ở những bệnh nhân trong độ tuổi từ 30 đến 50. Phụ nữ có nguy cơ bị ảnh hưởng cao hơn nam giới khoảng tám lần.

chẩn đoán

Việc chẩn đoán viêm gân của de Quervain thường rất dễ thực hiện. Dấu hiệu Finkelstein dương tính là một dấu hiệu rõ ràng. Ngoài ra, việc đặt câu hỏi về những phàn nàn điển hình của bệnh nhân và kết quả khám lâm sàng thường cung cấp đủ manh mối để chẩn đoán chính xác. Các biện pháp chẩn đoán thêm thường không cần thiết. Nếu kết quả không rõ ràng, Siêu âm vì các đường gân có thể dễ dàng hình dung. Để thay đổi các khớp, ví dụ: chứng khớp của khớp yên ngón cái (Rhizarthrosis) có thể được loại trừ trong các trường hợp riêng lẻ Hình ảnh tia X hữu ích.

Liệu pháp bảo tồn

Ban đầu, bệnh viêm gân của De Quervain thường được điều trị thận trọng, tức là phẫu thuật được tránh càng xa càng tốt. Trong nhiều trường hợp, bất động ngón tay cái và cổ tay là đủ để giảm bớt các triệu chứng. Đối với trường hợp này, bạn có thể dùng băng dính chắc hoặc nẹp đặc biệt. Nên tránh các động tác gây ra cơn đau. Đồng thời, nên uống thuốc giảm đau, chống viêm. Chườm đá cục bộ cũng có thể giúp giảm đau. Nếu các biện pháp này không mang lại hiệu quả như mong muốn, có thể tiêm trực tiếp chế phẩm chống viêm (cortisone) kết hợp với thuốc gây tê cục bộ vào khoang của gân cơ duỗi.

Thực tế là các thành phần hoạt tính đến đích trực tiếp theo cách này có nghĩa là nồng độ thành phần hoạt tính cao hơn đạt được ở đó, có thể làm giảm các triệu chứng rất hiệu quả. Tuy nhiên, không nên tiêm quá ba lần trong sáu tháng, vì nếu không gân có thể bị tổn thương vĩnh viễn. Ngoài ra, có thể dùng các chế phẩm chống viêm dưới dạng thuốc mỡ bôi trực tiếp lên vùng bị đau.

Điều trị phẫu thuật

Ngoài điều trị bảo tồn đối với bệnh viêm gân của de Quervain, còn có lựa chọn phẫu thuật. Điều này thường chỉ được thực hiện nếu các lựa chọn điều trị bảo tồn không mang lại bất kỳ cải thiện nào hoặc bệnh nhân đang bị đau quá mức. Phẫu thuật cũng có thể được chỉ định đối với bệnh viêm bao gân nặng của de Quervain. Phẫu thuật thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú bằng cách gây tê đám rối thần kinh cánh tay. Với phương pháp này, bệnh nhân có thể về nhà sau khi làm thủ thuật. Nhưng có một số lựa chọn để gây mê, ví dụ: Gây mê cục bộ hoặc toàn thân, có thể thảo luận riêng với bác sĩ gây mê. Trước khi phẫu thuật thực sự, cánh tay bị ảnh hưởng được quấn băng để bảo vệ phía trên vùng phẫu thuật và sau đó đeo một vòng bít tương tự như loại dùng để đo huyết áp. Vòng bít được bơm căng, do đó ngăn dòng máu đến vùng mổ. Cuộc phẫu thuật sau đó được thực hiện trong cái gọi là "khoảng trống máu". Do lưu lượng máu giảm, các cấu trúc giải phẫu có thể được tách ra khỏi nhau tốt hơn. Điều này làm giảm đáng kể nguy cơ bị thương dây thần kinh, gân hoặc mạch máu trong quá trình phẫu thuật. Chỉ khi đó, sau khi khử trùng kỹ lưỡng và che phủ vô trùng, vết rạch da thật dài khoảng 3-5 cm ở mặt trong cổ tay, phía dưới ngón cái.

Trong quá trình phẫu thuật, phẫu thuật viên thường đeo kính lúp. Điều này một lần nữa cải thiện sự thể hiện của các đường dẫn truyền của bàn tay và do đó bảo vệ các cấu trúc mô quan trọng. Sau khi da đã được mở ra, các nhánh bề ngoài, nhạy cảm của dây thần kinh hướng tâm được tiếp xúc để chúng không bị thương trong các bước làm việc sau. Chỉ sau khi đảm bảo các cấu trúc này, bác sĩ phẫu thuật mới có thể phẫu thuật bóc tách khoang dây chằng thứ nhất. Sau đó, ngăn chứa gân kéo dài được tách ra và loại bỏ các đường viền bên của nó. Trong một số trường hợp, sự phân định giữa bộ kéo dài ngón tay cái dài (Abductor Poicis longus) và bộ kéo dài ngón cái ngắn (Extensor pollicis brevis) cũng bị cắt đứt. Mô viêm cũng có thể được loại bỏ trực tiếp. Làm theo các bước này, giờ đây hai gân có thể được kéo về phía trước và các chất kết dính hiện có có thể được giải phóng trực tiếp. Sau đó, các gân có thể trượt lại tự do trong các ổ trượt của chúng, điều này được kiểm tra trong quá trình vận hành. Cuối cùng, các nhánh thần kinh nhỏ trên bề mặt được kiểm tra lại để đảm bảo còn nguyên vẹn, chỉ sau khi mở băng quấn cánh tay, vết thương mới được đóng lại và băng bó bằng băng ép vô trùng.
Sau khi mổ, bệnh nhân có thể cử động các ngón tay, kể cả ngón cái một cách cẩn thận, nhưng ban đầu không nên bốc hết. Băng vết thương phẫu thuật nên để khoảng 5 ngày rồi thay băng. Theo quy định, việc này không phải do bác sĩ mổ mà có thể do bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ giới thiệu thực hiện. Việc kéo các sợi chỉ diễn ra sau khoảng 10-14 ngày, cũng có thể diễn ra ở trình độ của một bác sĩ đa khoa. Sau khi kéo chỉ, vết thương nên được băng lại trong một ngày, sau đó không cần băng vết thương nữa. Các bài tập vật lý trị liệu cũng nên được bắt đầu trong giai đoạn này. Ban đầu có thể thực hiện các bài tập trong nước lạnh vì điều này làm giảm sưng và đau và nên thực hiện nhiều lần trong ngày. Bạn có thể nhận được hướng dẫn từ chuyên gia vật lý trị liệu. Có thể xoa sẹo bằng thuốc mỡ cao khoảng 5 ngày sau khi kéo sợi chỉ. Điều này làm tăng khả năng phục hồi của sẹo, vì nó trở nên mềm hơn và do đó dễ di động hơn.

Sau khi phẫu thuật, vết thương thường đau nhẹ. Tuy nhiên, bệnh nhân thường được dùng thuốc giảm đau để an toàn. Cơn đau cục bộ vẫn xuất hiện trước khi phẫu thuật lẽ ra đã hoàn toàn biến mất và các triệu chứng đau lan ra cánh tay thường sẽ cải thiện sau vài ngày. Có thể có cảm giác khó chịu trên vết sẹo mổ, nhưng thường biến mất sau vài tuần đến sáu tháng. Vết sẹo đạt đến trạng thái cuối cùng, không còn thay đổi sau khoảng một năm. Tùy thuộc vào sự căng thẳng trong quá trình làm việc, thời gian mất khả năng lao động thường là 2-3 tuần.

Chăm sóc sau

Các triệu chứng điển hình thường biến mất ngay sau khi phẫu thuật. Tay bị ảnh hưởng có thể cử động được, nhưng lúc đầu không nên căng. Lần thay băng đầu tiên diễn ra sau một tuần và vết khâu được kéo lại sau hai tuần. Từ đó trở đi, không còn phải đeo băng nữa. Người bệnh lúc này nên tập thể dục thường xuyên để cải thiện vận động cổ tay và ngón cái trở lại. Bạn có thể tùy ý thực hiện những cách này dưới vòi nước lạnh, loại nước này cũng có tác dụng thông mũi và giảm đau.

Vật lý trị liệu thường không bắt buộc và chỉ được kê đơn sau khi phẫu thuật nếu có những hạn chế đáng kể về khả năng vận động. Một tuần sau khi kéo vết khâu, vết sẹo nên được xoa bóp thường xuyên bằng thuốc mỡ có chứa chất béo để làm cho nó mềm và đàn hồi hơn. Có thể mất vài tháng để vết sẹo ngừng gây ra các triệu chứng, nhưng các triệu chứng đau do viêm gân của de Quervain đã biến mất hoàn toàn chậm nhất là tám tuần sau cuộc phẫu thuật.

Các biến chứng

Điều trị bằng phẫu thuật đối với bệnh viêm gân của de Quervain trong một số trường hợp hiếm hoi cũng có thể liên quan đến các biến chứng. Có thể bị chảy máu và nhiễm trùng vùng mổ, rối loạn cảm giác do tổn thương dây thần kinh, chấn thương gân và sưng tấy mô mềm. Trong trường hợp xấu nhất, bệnh Sudeck (cũng có thể phát triển bệnh rối loạn phân bố hoặc bệnh Sudeck) mà nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết. Đây là hội chứng đau có thể dẫn đến cứng khớp và co rút cơ, da và gân.

dự báo

Nhìn chung, tiên lượng cho bệnh viêm gân của de Quervain là tốt miễn là không có bệnh nào khác là nguyên nhân (ví dụ: bệnh thấp khớp). Sau khi hoạt động, cơn đau điện điển hình do gập cổ tay thường biến mất ngay lập tức. Cơn đau lan tỏa sẽ cải thiện theo thời gian. Sau khoảng một năm, vết sẹo cuối cùng đã đạt đến trạng thái cuối cùng.