NộI Y

Tắc nghẽn gan

Định nghĩa

Trong trường hợp gan bị tắc nghẽn, máu sẽ ứ lại trong gan vì nó không thể thoát qua tĩnh mạch gan được nữa.
Nguyên nhân khiến gan bị sung huyết là do tim phải yếu (suy tim). Tim không còn có thể bơm máu từ gan vào phổi. Máu trở lại trong gan. Điều này làm thay đổi mô gan đáng kể. Các tế bào gan chết đi và xơ gan phát triển, có thể dẫn đến suy gan.

Nguyên nhân gây tắc nghẽn gan

Gan bị tắc nghẽn là một căn bệnh nguy hiểm và đe dọa. Nguyên nhân của sự phát triển của gan sung huyết thường không phải ở gan, mà là ở tim, chính xác hơn là nửa bên phải của tim.
Đây là nơi máu từ cơ thể (bao gồm gan, nhưng cũng từ tĩnh mạch chủ) thực sự sẽ được bơm vào phổi. Khi tim phải yếu, máu sẽ trở lại các cơ quan. Điều này cũng xảy ra khi các tĩnh mạch gan bị tắc nghẽn do huyết khối (hội chứng Budd-Chiari).

Mô thay đổi do áp suất không đổi của cột máu. Trong quá trình tắc nghẽn, xơ gan phát triển.

Đọc thêm về bệnh gan hiếm gặp: Hội chứng Budd-Chiari

Gan sung huyết do suy tim

Nguyên nhân khiến gan bị sung huyết là do tim bên phải bị yếu. Đây còn được gọi là suy tim phải theo thuật ngữ chuyên môn. Suy tim phải có thể do nhiều nguyên nhân. Ví dụ, nó có thể phát triển với bệnh phổi.

Tim phải luôn phải bơm để chống lại áp lực tăng lên trong tuần hoàn phổi (tăng áp phổi) và mệt mỏi. Đây cũng là trường hợp của bệnh van tim như hẹp van động mạch phổi.

Suy tim phải cũng có thể xuất hiện cùng với suy tim trái, trong trường hợp này, tình trạng yếu cơ tim thường phát sinh do các cơn đau tim khác nhau hoặc do viêm cơ tim. Hậu quả luôn giống nhau; Do tim không đủ khả năng bơm máu, máu sẽ bị dồn lại trong các cơ quan, bao gồm cả gan.

cũng đọc: Suy tim - bạn nên biết rằng

Các triệu chứng của một lá gan xung huyết là gì?

Trong giai đoạn đầu của gan sung huyết, các triệu chứng tương đối không đặc hiệu. Những người bị ảnh hưởng phàn nàn về sự mệt mỏi, kiệt sức và cảm giác chung của bệnh tật.

Nếu bệnh tiến triển, các triệu chứng điển hình của rối loạn chức năng gan phát triển với vàng da (vàng da), thiếu protein, rối loạn đông máu và ở giai đoạn cuối là hôn mê gan (bệnh não gan).

Tim phải yếu cũng gây ra nhiều phiền toái cho người bệnh, nước không chỉ bị ứ đọng lại trong gan mà còn ở tĩnh mạch chủ trên và dưới. Kết quả là các tĩnh mạch cổ bị sưng và phù chân rất rõ rệt. Tất nhiên, điều này đi đôi với việc giảm hiệu suất nói chung.

Đau ở gan sung huyết

Đau không nhất thiết là một trong những triệu chứng điển hình của gan sung huyết.

Tuy nhiên, có thể xảy ra hiện tượng căng phồng viên nang. Nang gan rất nhạy cảm với cơn đau. Do áp lực của tĩnh mạch bị tắc nghẽn, không thể bơm thêm được nữa nên có thể ban đầu gan sưng lên. Điều này làm tăng thể tích của gan và các mô ép lên nang gan bao quanh nó. Điều này có thể khá đau đớn.

Đôi khi điều này cũng được nhận thấy trong quá trình khám sức khỏe. Sờ vùng gan khiến bệnh nhân đau giật.

Nước trong dạ dày với gan sung huyết

Nước trong bụng, hay còn gọi là cổ trướng, theo thuật ngữ chuyên môn, là một biến chứng nổi tiếng của bệnh gan. Nó thể hiện ở một cái bụng giống như quả bóng.

Trong gan sung huyết, nó phát triển khi bệnh đã tiến triển đến nay là xơ gan. Trong xơ gan, mô liên kết được tái tạo trong gan. Máu từ tĩnh mạch cửa không còn có thể chảy qua gan vì các mô liên kết ngăn cản dòng chảy của máu. Do đó, máu chảy ngược lại trước gan trong ổ bụng (= tăng áp lực tĩnh mạch cửa).

Cổ trướng do đó luôn là một dấu hiệu cho thấy đã bị xơ gan.

Tìm hiểu thêm tại: Có nước vào bụng

Chẩn đoán gan bị tắc nghẽn

Việc chẩn đoán gan bị tắc nghẽn có thể được thực hiện tương đối dễ dàng. Một mặt, tiền sử cho thấy các triệu chứng điển hình của suy tim phải và rối loạn chức năng gan (xem bên dưới). Tình trạng tắc nghẽn các tĩnh mạch cổ cũng thường có thể nhìn thấy khi khám sức khỏe; nếu bệnh tiến triển nặng, đã có các dấu hiệu của xơ gan, chẳng hạn như Có nước trong bụng (cổ trướng).

Xét nghiệm hóa chất trong phòng thí nghiệm cho thấy sự gia tăng các giá trị gan và tăng pro-BNP như một dấu hiệu cho bệnh suy tim. Siêu âm gan xác nhận nghi ngờ; ở đây người ta có thể thấy rõ tình trạng tắc nghẽn của các tĩnh mạch gan. Hơn nữa, nên tiến hành siêu âm tim để có thể đánh giá chức năng bơm máu của tim phải.

Siêu âm gan

Siêu âm (siêu âm) gan là một cách tốt để chẩn đoán gan sung huyết.
Các tĩnh mạch gan bị xung huyết giãn rộng ra rõ ràng, điều này có thể thấy ở cả sao tĩnh mạch gan và khu vực. Tĩnh mạch chủ dưới cũng bị giãn rộng đáng kể. Điều hòa hô hấp bị hủy bỏ, tức là đường kính của các mạch máu không còn thay đổi khi hít vào và thở ra. Các mạch máu luôn mở rộng tối đa do áp suất làm đầy cao.

Bản thân mô của gan cũng có thể được đánh giá tốt bằng siêu âm. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương, một hình ảnh điển hình xuất hiện trong siêu âm.

MRI gan

Chụp MRI gan để tìm gan sung huyết thực sự hiếm khi cần thiết. Hầu hết thời gian, chẩn đoán có thể được thực hiện rõ ràng bằng siêu âm.

Mặt khác, nếu tim phải bơm máu bình thường và nguyên nhân của gan bị tắc nghẽn được nghi ngờ là tắc nghẽn tĩnh mạch gan do huyết khối (Hội chứng Budd-Chiari), chụp MRI gan có thể có ý nghĩa. Bởi vì bằng cách này, người ta có thể hiển thị tiến trình xa hơn của các tĩnh mạch gan và nhận ra các chỗ tắc nghẽn do huyết khối của mạch.

Đọc thêm về bệnh gan hiếm gặp: Hội chứng Budd-Chiari

Với một lá gan sung huyết thường xuyên trong bối cảnh suy tim phải, không cần phải thực hiện chụp MRI gan.

Tìm hiểu thêm tại: MRI gan

Các giá trị trong phòng thí nghiệm đối với gan bị tắc nghẽn

Sự gia tăng các giá trị gan, đặc biệt là transaminase, luôn là biểu hiện điển hình của gan sung huyết. Nếu sự gia tăng transaminase là do tắc nghẽn, thì GOT thường cao hơn GPT. Thường thì các giá trị chỉ tăng nhẹ, nhưng chúng cũng có thể lên đến hàng nghìn.

Khi rối loạn chức năng gan ngày càng tăng, cũng có sự gia tăng bilirubin. Giá trị Nhanh giảm xuống. Nồng độ amoniac trong máu có thể tăng lên. Một dấu hiệu cho bệnh suy tim là pro-BNP, cũng có thể được đo trong máu. Trong suy tim phải, nó sẽ tăng lên.

Đọc tiếp dưới: Tăng giá trị gan

Trị liệu gan sung huyết

Gan bị tắc nghẽn chỉ có thể được điều trị bằng cách loại bỏ nguyên nhân cơ bản. Trong hầu hết các trường hợp, không có bệnh gan. Gan bị sung huyết là do suy tim phải. Vì vậy bạn phải điều trị dứt điểm bệnh suy tim phải này.
Suy tim phải cũng có nhiều nguyên nhân khác nhau, tất cả đều có thể / phải điều trị khác nhau. Đây là lĩnh vực của bác sĩ tim mạch. Là một chuyên gia về các bệnh đường tiêu hóa và gan, bác sĩ tiêu hóa không thể làm gì với gan sung huyết do căng thẳng ở tim phải.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, gan sung huyết cũng được kích hoạt bởi huyết khối trong tĩnh mạch gan. Trong trường hợp này, người ta nói về hội chứng Budd-Chiari. Bệnh nhân cần làm loãng máu (chống đông máu). Nếu tình trạng tắc nghẽn ở gan không được cải thiện, có thể xem xét đặt ống nối hệ thống cổng (TIPS) để chuyển máu đến gan.

Nếu không khắc phục kịp thời nguyên nhân gây ra tình trạng gan bị tắc nghẽn thì bệnh xơ gan phát triển thành biến chứng. Các biến chứng của bệnh này sau đó cũng phải được điều trị.

Bạn cũng có thể tìm hiểu thêm tại: Điều trị suy tim

Tiên lượng trong gan sung huyết

Tiên lượng của gan sung huyết phụ thuộc vào nguyên nhân.Điều quan trọng là có thể điều trị nguyên nhân và do đó ngăn ngừa sự tiến triển thành xơ gan. Tuy nhiên, điều này thường rất khó. Do đó, bệnh thường tiến triển nặng và phát triển thành xơ gan.

Tiên lượng cho bệnh xơ gan cổ trướng phụ thuộc vào giai đoạn xơ gan và các biến chứng. Các biến chứng thường gặp bao gồm chảy máu do giãn tĩnh mạch quanh thực quản và dạ dày. Ở đây tỷ lệ tử vong cho mỗi ca chảy máu là gần 40%.

Diễn biến của bệnh ở gan sung huyết

Diễn biến của bệnh tùy thuộc vào nguyên nhân. Nếu điều trị tốt được nguyên nhân gây căng cơ tim phải và tim phải bơm máu tốt trở lại thì tình trạng tắc nghẽn máu trong gan cũng giảm và bệnh được cải thiện.

Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, đó là một bệnh suy yếu mãn tính của tim phải rất khó điều trị. Trong trường hợp này, biến chứng đáng sợ của xơ gan phát triển theo thời gian, thường kết thúc bằng tử vong do nhiều biến chứng.

Xơ gan do gan sung huyết

Những bệnh nhân bị gan sung huyết có nguy cơ cao bị xơ gan. Đây được hiểu là sự tái tạo mô liên kết với sự co rút có sẹo của cơ quan. Điều này gần như dẫn đến mất hoàn toàn chức năng (suy gan). Quá trình này không thể đảo ngược (không thể đảo ngược).

Tương tự như nhiều năm uống rượu mãn tính, bệnh nhân xơ gan có nguy cơ cao bị biến chứng do gan sung huyết, chẳng hạn như chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản (giãn tĩnh mạch thực quản) hoặc dạ dày (giãn tĩnh mạch thừng tinh). Do đó, ở những bệnh nhân bị gan sung huyết, cần làm mọi thứ để tối ưu hóa cung lượng tim nhằm ngăn ngừa sự phát triển của xơ gan.

Tìm hiểu thêm tại:

Bệnh xơ gan cổ trướng có chữa khỏi được không?
Giãn tĩnh mạch thực quản

Sự khác biệt giữa gan sung huyết mãn tính và cấp tính là gì?

Trong gan sung huyết cấp tính, dòng máu chảy ngược tĩnh mạch vào gan xảy ra tương đối đột ngột. Ví dụ, chức năng tim phải đột ngột bị hạn chế nghiêm trọng do thuyên tắc động mạch phổi đến mức máu tụ lại trước gan. Điều này làm cho gan bị sưng và to ra.
Dưới kính hiển vi, bạn có thể thấy các mạch máu tĩnh mạch mở rộng đáng kể trong mô gan. Nếu loại bỏ được nguyên nhân gây căng cơ tim phải (= điều trị thuyên tắc động mạch phổi), chức năng gan thường cải thiện trở lại.

Trong trường hợp gan bị tắc nghẽn mãn tính, tắc nghẽn phát triển ngấm ngầm và kéo dài hàng tháng. Đây là nơi bắt đầu quá trình tái tạo mô liên kết của gan. Điều này cũng có thể được nhìn thấy dưới kính hiển vi. Đó là dấu hiệu của bệnh xơ gan. Nó không thể đảo ngược được nữa và tiếp tục tiến triển trong quá trình tiếp theo.