Giải phẫu hội chứng xung đột

Giới thiệu

Trong trường hợp hội chứng đẩy vai, có sự thu hẹp không gian giữa mái vai và đầu của xương bả vai. Do sự chặt chẽ này, các cấu trúc và mô mềm chạy trong không gian này, chẳng hạn như gân, cơ hoặc bao, bị chèn ép, dẫn đến đau dữ dội và hạn chế cử động đáng kể ở khớp vai.
Các thuật ngữ hội chứng thắt vai hoặc hội chứng vai-cánh tay cũng được sử dụng đồng nghĩa với bệnh này.
Trong lĩnh vực phẫu thuật khớp háng, thuật ngữ hội chứng cản trở cũng xảy ra, theo đó nó liên quan đến sự thu hẹp không gian giữa ổ khớp háng và đầu hoặc cổ của xương đùi.

Khi nào tôi cần phẫu thuật?

Trong giai đoạn đầu của bệnh, thường chăm sóc vùng vai bị ảnh hưởng đầy đủ, tránh làm việc quá sức và tránh nâng vật nặng. Đồng thời, với sự trợ giúp của các phương pháp điều trị bảo tồn dưới dạng thuốc giảm đau và thuốc chống viêm (thuốc mỡ, ống tiêm hoặc viên nén), vật lý trị liệu, liệu pháp lạnh và điện trị liệu cũng như tập luyện cơ mục tiêu, các triệu chứng có thể được cải thiện.

Cần phải tiến hành phẫu thuật nếu cơn đau và hạn chế vận động ở cánh tay và vai kéo dài hoặc tăng lên trong vài tháng dù đã điều trị bảo tồn. Do không giải tỏa được các cấu trúc bị co thắt và các mô mềm, vùng khớp vai bị tổn thương và viêm nhiễm thêm. Trong trường hợp xấu nhất, cơ hoặc gân của nhóm cơ ổn định vai (vòng bít quay) có thể bị rách và do đó cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật khẩn cấp.

Thông tin thêm về chủ đề này:

• Trị liệu hội chứng xâm nhập
• Vật lý trị liệu cho hội chứng xâm phạm

Điều trị phẫu thuật

Chung

Bác sĩ chăm sóc phân biệt giữa giai đoạn I và II của bệnh, trong đó sau khoảng nửa năm đến một năm điều trị bằng các hình thức điều trị bảo tồn, việc điều trị phải được xếp vào loại không thành công và có tổn thương gân do cái gọi là acromionic spur, và giai đoạn III, giai đoạn sự đứt gãy không hoàn toàn.

Quy trình phẫu thuật trong một hội chứng cổ chai subacromial, như hội chứng xâm phạm cũng được gọi, nó được gọi là giải nén phụ miền (giải nén = mở rộng).
Liên quan đến giải nén này - tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản - các cách tiếp cận khác nhau cho một hoạt động. Mục đích là loại bỏ sự co thắt ở khớp vai để chất liệu gân hoặc mô mềm không còn bị chèn ép.

Một sự khác biệt được thực hiện trong lĩnh vực hoạt động giữa:

• Tạo âm đạo theo Neer (= Défilé - phần mở rộng)
  Về nguyên tắc, nó được hiểu là sự mở rộng của không gian dưới đĩa đệm bằng cách giải nén của gân siêu nhân. Mục đích là để tạo thêm không gian cho chuyển động của các mô mềm bên dưới mái vai. Để đạt được điều này, một phần nhỏ xương được lấy ra khỏi phần dưới của cơ xương. Có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình khớp bằng nội soi khớp. Phương pháp nong da có thể được sử dụng cho cả tổn thương vòng bít quay và vòng bít quay còn nguyên vẹn. Bạn sẽ tìm thấy giải thích chi tiết hơn về thủ tục này bên dưới.
• Một cuộc phẫu thuật chỉnh sửa có thể cần thiết sau khi xương gãy trên đầu đã lành.
• Phẫu thuật cắt bỏ các ổ vôi hóa trên vòng bít quay (viêm gân calcarea). Một bursa bị dày và bị viêm ở trên vòng bít quay được cắt bỏ một phần hoặc hoàn toàn. Điều này thường được thực hiện cùng với phẫu thuật tạo hình cơ (xem ở trên).

Hẹn với bác sĩ chuyên khoa vai

Tôi rất vui khi được tư vấn cho bạn!

Tôi là ai?
Tên tôi là Carmen Heinz. Tôi là bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình trong đội ngũ chuyên gia của Bs. Gumpert.

Khớp vai là một trong những khớp phức tạp nhất trên cơ thể con người.

Việc điều trị vai (còng quay, hội chứng xung lực, vôi hóa vai (viêm bao gân, gân cơ nhị đầu,…) do đó cần rất nhiều kinh nghiệm.
Tôi điều trị nhiều loại bệnh về vai theo cách bảo tồn.
Mục đích của bất kỳ liệu pháp nào là điều trị phục hồi hoàn toàn mà không cần phẫu thuật.
Liệu pháp nào đạt được kết quả tốt nhất về lâu dài chỉ có thể được xác định sau khi xem tất cả thông tin (Khám, chụp X-quang, siêu âm, MRI, v.v.) được đánh giá.

Bạn có thể tìm thấy tôi trong:

• Lumedis - bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Trực tiếp để sắp xếp cuộc hẹn trực tuyến
Thật không may, hiện tại chỉ có thể đặt lịch hẹn với các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Tôi hy vọng cho sự hiểu biết của bạn!
Bạn có thể tìm thêm thông tin về bản thân tôi tại Carmen Heinz.

Giải nén subacromial

Giải nén subacromial được thảo luận cụ thể dưới đây.
Mái của vai bao gồm hai phần, phần sau xương đòn, được gọi là acromion, và phần trước của dây chằng, dây chằng coraco-acromial. Gân và mô mềm của vòng bít nằm trong không gian dưới xương, tạo thành một không gian giống như đường hầm trong khớp vai. "Đường hầm" này là với một hội chứng cổ chai subacromial quá hẹp và cần được mở rộng.

Khoảng cách giữa đầu humeral và bề mặt dưới của acromion được gọi là khoảng cách acromio-humeral. Thông thường, khoảng cách tối thiểu là 10 mm phải được đảm bảo. Không gian này có thể được mở rộng bằng cách loại bỏ "mũi xương" hướng xuống trên acromion.
Trong khi trước đây, phần trước của mái vai thường được cắt bỏ, thì bây giờ người ta thường làm mà không cần. Nếu cái gọi là "trụ cầu", phần trước của dây chằng, bị mất hoàn toàn, đầu của xương đùi có thể trượt lên trên.

Quy trình phẫu thuật có thể được thực hiện bằng cả kỹ thuật nội soi khớp (giải nén nội soi khớp, còn được gọi là ASD) và công nghệ mở (OSD = giải nén mở dưới da).

Giải nén khớp vai dưới nội soi - ASD - diễn ra như một phần của quá trình phản chiếu khớp vai được thực hiện cùng lúc. Theo nguyên tắc, bạn chỉ cần 2-3 vết rạch da nhỏ dài khoảng 1 cm, trong đó các dụng cụ đặc biệt được đưa vào. Bác sĩ phẫu thuật có thể đưa một máy ảnh vào khớp, với sự trợ giúp của nó, anh ta có thể trực tiếp xác định và loại bỏ các cấu trúc xương dẫn đến co thắt. Sử dụng máy cạo râu, một bộ dụng cụ xoay đặc biệt, một phần của bề mặt dưới của acromion được mài đi.

Trong trường hợp hình ảnh lâm sàng rõ nét hơn, liệu pháp mở thường được ưu tiên hơn. Tại đây có thể loại bỏ các mấu xương lớn hơn và đồng thời loại bỏ bất kỳ chất kết dính nào có thể có. Nếu cần thiết, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể loại bỏ các phần của khớp (phần xương, gân hoặc các phần của bursa) và / hoặc bề mặt khớp nhẵn. Giải nén mở dưới da - OSD - diễn ra thông qua một vết rạch da khoảng 5 cm. Do sự căng thẳng của bệnh nhân cao hơn, quy trình này có liên quan đến thời gian nằm viện lâu hơn.

Nếu có thể phân biệt giữa hai loại phẫu thuật, ASD thường được ưu tiên hơn OSD. Ưu điểm chính của ASD là nó ít xâm lấn. Với biến thể này, thủ thuật thường có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, tức là bệnh nhân có thể xuất viện vào ngày phẫu thuật.

Sau mỗi loại hoạt động, vật lý trị liệu mở rộng được quy định, theo đó điều quan trọng là phải tìm ra sự cân bằng tốt giữa việc vận động khớp quá sớm và bất động khớp quá lâu, cả hai đều có thể có tác động tiêu cực lâu dài đến quá trình chữa bệnh. Hoạt động càng lớn thì vận động khớp càng chậm và thường mất nhiều thời gian hơn cho đến khi vai bị ảnh hưởng có thể lấy lại vận động hoàn toàn bình thường và không bị đau.

Bạn có thể tìm thêm thông tin chi tiết trong chương: Giải nén subacromial

Chụp X-quang hội chứng cản trở trước khi phẫu thuật

Thúc đẩy trước khi phẫu thuật

Hình ảnh chụp X-quang đặc biệt (góc nhìn ra), trong đó có thể nhìn thấy một cơn co thắt dưới mái vai.

Hình ảnh X-quang của vai sau khi loại bỏ cựa

Sau khi phẫu thuật

Chụp X-quang giống như vậy sau khi phẫu thuật nội soi khớp sau khi loại bỏ cựa.

Tôi có cần gây mê toàn thân không?

Nếu cần thiết phải tiến hành thủ thuật phẫu thuật, điều này thường được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân. Trong khi đó, bệnh nhân được đặt ở tư thế ngồi ("vị trí ghế bãi biển") và không nhận thức được hoạt động.

Ý thức và cảm giác đau hoàn toàn bị tắt với phương pháp gây mê này và bệnh nhân không thể được giải quyết trong quá trình phẫu thuật. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể sử dụng phương pháp gây tê cục bộ hoặc khu vực (gây tê khối bỏng hoặc gây tê đám rối). Tại đây, các bó sợi thần kinh ở vùng cổ và nách được tiêm thuốc tê. Bệnh nhân có ý thức và có thể được giải quyết bất cứ lúc nào. Hình thức gây mê này thường được sử dụng kết hợp với gây mê toàn thân hoặc để loại bỏ cơn đau tạm thời.

Thông tin chung về gây mê toàn thân có thể tham khảo tại đây: Gây mê toàn thân - quy trình, rủi ro và tác dụng phụ

Thời gian hoạt động

Quá trình phẫu thuật thường diễn ra trong 30-45 phút.
Trong trường hợp can thiệp mở và chuẩn bị phức tạp cho khớp vai, ví dụ trong trường hợp dính rõ rệt trong khớp, thời gian hoạt động có thể tăng lên đến vài giờ. Thủ tục được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Ít nhất một ngày nên được lên kế hoạch cho toàn bộ quá trình điều trị, vì việc gây mê thường được theo sau bởi một thời gian quan sát. Đối với nhập viện nội trú, bạn nên dự kiến ​​2-4 ngày.

Làm thế nào đau đớn là một cuộc phẫu thuật?

Nếu ca mổ được thực hiện dưới gây mê toàn thân, bệnh nhân không cảm thấy đau trong thời gian này và cũng không bị bất tỉnh.
Trong thời gian đầu sau thủ thuật, thuốc giảm đau giúp vai cử động gần như không đau. Di chuyển sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa sự kết dính hoặc thay mới, tốn diện tích. Sau một vài ngày, cơn đau sẽ giảm đến mức có thể cấp phát thuốc giảm đau.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Các bài tập chống rút ngắn cơ trong hội chứng suy yếu

Nhập viện

Phẫu thuật điều trị hội chứng xâm nhập có thể được thực hiện trong môi trường bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú.
Một ca mổ ngoại trú chỉ được lên kế hoạch với thời gian nằm viện trong ngày mổ, có thể ra viện ngay trong ngày. Nếu các biến chứng phát sinh, bạn có thể nên nghỉ lại trong ngày. Điều trị ngoại trú chỉ nên được xem xét nếu có người sẵn sàng hỗ trợ các hoạt động hàng ngày sau khi xuất viện và có một số khả năng di chuyển đến bệnh viện để khám theo dõi hoặc các biến chứng sau này.
Phẫu thuật nội trú thường được lên kế hoạch trong 2 đêm với phương pháp điều trị này.

Cũng đọc chủ đề của chúng tôi: Tendon tình cảm trong một hội chứng xâm phạm

Rủi ro của hoạt động

Một hoạt động nói chung luôn tiềm ẩn những rủi ro nhất định.
Gây mê toàn thân không được sống tốt như nhau bởi tất cả mọi người và các biến chứng chắc chắn có thể phát sinh trong quá trình này. Tuy nhiên, những điều này không cụ thể, nhưng áp dụng cho mọi quy trình phẫu thuật và được thảo luận với bác sĩ trước khi phẫu thuật bắt đầu.
Vết thương phẫu thuật có thể bị nhiễm trùng sau khi phẫu thuật. Vì chỉ có những vết rạch nhỏ được thực hiện trong quá trình phẫu thuật đối với hội chứng xâm nhập nên nguy cơ phát triển nhiễm trùng được xếp vào loại thấp.
Một rủi ro không thể không chú ý là dù hoạt động nhưng tình trạng tổn thương gân vẫn kéo dài và hình thành vết nứt. Tương tự như vậy, mặc dù đã phẫu thuật, một hội chứng xung lực mới có thể xảy ra, trong số những nguyên nhân khác do bao hoạt dịch dày lên hoặc các cấu trúc viêm dày khác ở vùng vai.
Sau khi phẫu thuật, cần tính đến nguy cơ hình thành huyết khối tăng lên khi bất động bệnh nhân, nhưng điều này có thể được ngăn ngừa bằng thuốc nếu bệnh nhân bất động trong thời gian dài hơn.

Đọc thêm về chủ đề này tại:

• Dự phòng huyết khối sau phẫu thuật
• Các biến chứng sau phẫu thuật

Ưu điểm và nhược điểm của hoạt động

Ban đầu hội chứng chèn ép vai nên được điều trị bằng thuốc giảm đau, giãn cơ, bất động và các biện pháp chống viêm trước khi xem xét điều trị phẫu thuật.
Nếu các triệu chứng vẫn tiếp tục theo phương pháp điều trị này, hoặc nếu các xét nghiệm hình ảnh chẩn đoán xương lồi ra hoặc gân bị rách, phẫu thuật là một lựa chọn điều trị để mở rộng không gian khớp để giảm các triệu chứng hoặc tái tạo lại gân.
Một lợi thế của việc mở rộng là các triệu chứng không tái phát ngay sau khi tiếp xúc mới (tuy nhiên, không thể loại trừ hội chứng xâm nhập mới), vì có đủ không gian trong khoang khớp và các cấu trúc hạn chế đã được loại bỏ. Đây không phải là trường hợp của liệu pháp giảm đau / chống viêm sau khi cải thiện. Điều này có thể nhanh chóng dẫn đến cơn đau tái phát.
Tuy nhiên, một biện pháp phẫu thuật luôn có rủi ro nhất định và liệu pháp này phức tạp hơn nhiều so với dùng thuốc. Điều trị phẫu thuật được khuyến khích nếu các phương pháp tiếp cận khác không mang lại sự tự do vĩnh viễn khỏi các triệu chứng và các triệu chứng tái phát xảy ra mặc dù điều trị bảo tồn.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Vật lý trị liệu cho hội chứng xâm phạm

Chăm sóc sau

Sau khi hoạt động, cánh tay ban đầu nên được giữ yên. Băng quấn thường thích hợp cho việc này, trong đó cánh tay được nâng đỡ và do đó vai được cố định. Không nên sử dụng thuốc này lâu hơn 3 ngày và vận động nhẹ khớp vai thường được khuyến khích sớm nhất là sau ngày hoạt động.
Trong trường hợp điều trị nội trú, các bài tập vận động được thực hiện với sự trợ giúp của các nhà vật lý trị liệu, cho phép vận động khớp ở giai đoạn đầu. Điều này là để ngăn ngừa sự kết dính và cũng làm giảm nguy cơ hình thành huyết khối. Trong 2-3 tuần tiếp theo, nên tập trung vào điều trị vật lý trị liệu thường xuyên, có thể đi kèm với thuốc giảm đau và chống viêm (NSAID). Tiếp theo là các biện pháp phục hồi chức năng để tăng cường cơ vai và do đó đảm bảo hướng dẫn khớp chính xác.
Điều trị theo dõi vật lý trị liệu một mặt bao gồm cái gọi là các chuyển động thụ động, mà nhà vật lý trị liệu thực hiện theo hướng dẫn đầu, và mặt khác, sau một thời gian nhất định, các chuyển động tích cực mà bệnh nhân tự thực hiện dưới sự hướng dẫn của vật lý trị liệu.

Ngoài ra, có khả năng điều trị sau với sự trợ giúp của đường ray chuyển động cơ (= CMP). Trong khi bệnh nhân đang ngồi trên ghế, vai được đặt trên thanh chuyển động chạy bằng điện và bắt đầu chuyển động không đau của vai. Theo quy luật, bệnh nhân thấy điều trị bằng CMP dễ chịu. Đường ray chuyển động có thể được điều chỉnh liên tục và theo quy mô cá nhân của bạn.

Các biện pháp làm lạnh (các biện pháp áp lạnh) được thực hiện ngay sau khi phẫu thuật để giảm đau và hơn hết là để giảm sưng các mô mềm. Ngoài ra, thuốc giảm đau và thuốc thông mũi có thể được kê đơn riêng lẻ theo yêu cầu.

Toàn bộ quá trình chữa bệnh mất bao lâu?

Sau khi phẫu thuật, điều trị theo dõi vật lý trị liệu rộng rãi và có thể phục hồi chức năng là cần thiết.
Nếu quá trình chữa bệnh diễn ra tốt, bệnh nhân đã có thể thực hiện các hoạt động nhẹ nhàng hàng ngày sau vài ngày (ví dụ như nâng cốc). Vài tuần đến vài tháng có thể trôi qua trước khi khả năng vận động của khớp vai được phục hồi hoàn toàn. Một mặt, chuyên môn và hoàn cảnh riêng tư của bệnh nhân đóng vai trò quan trọng, mặt khác, nó còn phụ thuộc vào mức độ tổn thương của vai trước khi mổ.
Nếu bạn muốn trở lại với thể thao, bạn nên cố gắng phục hồi tận tâm, vì chấn thương hoặc bệnh tật thường đi kèm với việc mất sức mạnh và sự phối hợp của các cơ liên quan. Cần đặc biệt thận trọng khi điều khiển xe, vì vai phải vận động tốt mà không bị đau. Bác sĩ sẽ cùng với bệnh nhân quyết định khi nào anh ta có thể thực hiện lại hoạt động nào.