Cấy phân

Cấy phân là gì?

Cấy phân là việc chuyển phân hoặc vi khuẩn có trong phân từ một người hiến tặng khỏe mạnh vào ruột của bệnh nhân. Mục đích của việc cấy ghép phân là phục hồi hệ vi khuẩn đường ruột bị tổn thương không thể sửa chữa được của bệnh nhân và do đó tạo ra hoặc ít nhất là thúc đẩy một hệ vi sinh vật sinh lý, tức là hệ vi sinh vật khỏe mạnh.

Quy trình này, cho đến nay chỉ được sử dụng dưới những chỉ định nghiêm ngặt, thuộc về thuật ngữ chuyển giao vi sinh vật. Tất cả các phương pháp chuyển vật liệu chứa vi khuẩn từ cá thể này sang cá thể khác được gọi là như vậy. Từ đồng nghĩa phổ biến của cấy ghép phân là "truyền phân" và cũng là "cấy ghép hệ vi sinh vật trong phân" (FMT).

Cấy phân phù hợp với những ai?

Cho đến nay, cấy ghép phân vẫn chưa được chính thức chấp thuận như một hình thức trị liệu, nhưng được coi là một "nỗ lực chữa bệnh cá nhân" nếu được chỉ định phù hợp.
Cách sử dụng phổ biến duy nhất là trong trường hợp nhiễm trùng đường ruột có triệu chứng do vi khuẩn Clostridium difficile. Viêm ruột này còn được gọi là viêm đại tràng giả mạc. Điều này xảy ra chủ yếu là kết quả của liệu pháp kháng sinh kéo dài tại phòng khám, làm hỏng hệ vi khuẩn đường ruột khỏe mạnh tự nhiên. Clostridia, vốn đề kháng với nhiều loại kháng sinh được sử dụng thường xuyên, có lợi thế chọn lọc được tạo ra nhân tạo và có thể nhân lên mà không bị xáo trộn.

Một điều kiện tiên quyết khác để cấy ghép phân là thất bại của tất cả các nỗ lực trị liệu thông thường khác. Trong trường hợp này, chỉ định "CDAD chịu nhiệt trị liệu" (Tiêu chảy do Clostridium difficile). Ngoài điều này, một số dấu hiệu khả thi khác hiện đang được điều tra. Có bằng chứng tinh tế cho thấy cấy phân cũng có thể hữu ích đối với bệnh viêm ruột mãn tính hoặc thậm chí là hội chứng ruột kích thích.

Cấy phân cho hội chứng ruột kích thích

Sau khi việc điều trị nhiễm trùng do clostridial ở ruột non và ruột già bằng phương pháp cấy ghép phân ngày càng được thiết lập, nghiên cứu ngày càng quan tâm đến việc điều trị các bệnh (đường ruột) khác bằng phương pháp này. Trọng tâm chính là các bệnh viêm ruột mãn tính Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng.

Nhưng trong trường hợp hội chứng ruột kích thích vẫn có hy vọng có thể giúp bệnh nhân bằng cách đưa phân của người hiến tặng khỏe mạnh vào ruột. Vì nguyên nhân của hội chứng ruột kích thích phần lớn vẫn chưa được giải thích cho đến ngày nay và thuật ngữ hội chứng ruột kích thích thực sự dường như là một thuật ngữ chung cho các bệnh khác nhau, nên vẫn cần rất nhiều nghiên cứu về chủ đề này. Hầu như không có nghiên cứu, tập hợp trường hợp hoặc kinh nghiệm điều trị hội chứng ruột kích thích bằng cấy ghép phân.

Đọc thêm về điều này dưới Điều trị hội chứng ruột kích thích

Cấy phân cho bệnh viêm loét đại tràng

Những thành công hiện tại trong điều trị nhiễm trùng mãn tính do Clostridium difficile không chỉ nuôi dưỡng hy vọng chữa khỏi hoặc ít nhất là giảm các triệu chứng ở bệnh nhân hội chứng ruột kích thích. Nghiên cứu hiện đang được thực hiện trong việc điều trị các bệnh viêm ruột mãn tính Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng bằng phương pháp cấy ghép phân.
Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu có kiểm soát đã được thực hiện cho đến nay, hầu hết đều cho kết quả đáng thất vọng. Chỉ ở trẻ em, một nghiên cứu trên một nhóm nhỏ bệnh nhân cho thấy đáp ứng lâm sàng rõ ràng. Để có thể đưa ra những tuyên bố chính xác hơn về điều này, một vài năm nữa và các nghiên cứu sẽ phải trôi qua.

Đọc thêm về điều này dưới Trị liệu viêm loét đại tràng

Cấy phân cho bệnh Crohn

Trong khi ban đầu cấy phân chỉ được thực hiện ở những bệnh nhân bị tiêu chảy không điều trị được do nhiễm vi khuẩn Clostridium difficile (CDAD), thì hiện nay đã có các nghiên cứu riêng lẻ kiểm tra hiệu quả của việc cấy phân trong các bệnh viêm ruột mãn tính (bao gồm cả bệnh Crohn).

Kết quả nghiên cứu ban đầu cho thấy cấy phân có hiệu quả trên bệnh nhân Crohn. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có đủ dữ liệu về tác dụng và các tác dụng phụ có thể xảy ra. Cần có thêm nhiều nghiên cứu trước khi cấy ghép phân cũng có thể được chấp thuận để điều trị bệnh Crohn.

Cấy phân cho bệnh đa xơ cứng

Các nghiên cứu riêng lẻ đã chỉ ra rằng hệ vi khuẩn đường ruột bị thay đổi làm tăng nguy cơ mắc một dạng bệnh đa xơ cứng đặc biệt (MS). Đồng thời, có sự gia tăng nồng độ vi khuẩn cụ thể trong ruột ở bệnh nhân MS. Vì lý do này, cấy ghép phân được coi là một lựa chọn liệu pháp khả thi để điều trị bệnh đa xơ cứng. Vì mục đích này, các nghiên cứu riêng lẻ đã được bắt đầu, mặc dù kết quả đầu tiên vẫn còn đang chờ xử lý và hiệu quả của việc cấy ghép phân trong bệnh đa xơ cứng vẫn chưa được chứng minh.

Cấy phân có giúp giảm cân nếu bạn thừa cân không?

Các nghiên cứu trên mô hình chuột đã chỉ ra mối liên hệ giữa trọng lượng cơ thể và hệ vi khuẩn đường ruột. Những con chuột có trọng lượng bình thường được cấy phân từ những con chuột béo phì cũng trở nên thừa cân.

Khám phá này đã khởi xướng các nghiên cứu cá nhân để điều tra cấy ghép phân như một phương pháp điều trị để điều trị bệnh béo phì. Các kết quả đầu tiên về hiệu quả của việc cấy ghép phân đối với bệnh béo phì vẫn còn đang chờ xử lý. Vì lý do này, cấy ghép phân hiện chưa phải là một lựa chọn điều trị để giảm cân. Cần phải có nhiều cuộc kiểm tra và nghiên cứu thêm để điều trị bệnh béo phì bằng phương pháp cấy ghép phân.

chấp hành

Thực hiện cấy ghép phân bắt đầu bằng việc xử lý phân từ một người hiến tặng khỏe mạnh. Với mục đích này, phân của người hiến tặng được pha loãng với dung dịch nước muối sinh lý rồi lọc, nhờ đó nó được làm sạch các thành phần thừa như chất xơ khó tiêu và vi khuẩn chết.
Trong hầu hết các trường hợp, hỗn dịch được tạo ra theo cách này sau đó được đưa vào tá tràng của bệnh nhân thông qua một đầu dò được đặt trước đó bằng nội soi (soi gương).
Một khả năng khác là đưa vi khuẩn vào ruột già bằng phương pháp soi ruột già (nội soi ruột già).

Đọc thêm về điều này dưới Quá trình nội soi đại tràng

Để tạo điều kiện tốt nhất có thể cho vi khuẩn mới xâm nhập vào ruột, nhiễm trùng do clostridial thường được điều trị trước bằng thuốc kháng sinh vancomycin.

Ngoài ra, các cuộc điều tra hiện đang được tiến hành đối với việc sản xuất và sử dụng các viên nang kháng axit có chứa vi khuẩn và quá trình sản xuất tiêu chuẩn hóa chúng. Những chất này sẽ có thể chịu được axit trong dạ dày và sẽ làm cho việc chèn ống ruột không cần thiết.

Việc lựa chọn người hiến tặng phù hợp để cấy ghép phân là một phần quan trọng của quy trình. Người hiến phân phải khỏe mạnh ngay từ đầu, nhưng theo những cách khác. Hơn nữa, những người hiến tặng sống với người nhận được ưu tiên hơn. Lý do cho điều này một mặt là do "yếu tố ghê tởm" đối với người nhận thấp hơn, cũng như thực tế là các vi sinh vật đã khá giống nhau vì chúng sống cùng nhau và do đó khả năng lây nhiễm từ phân của người hiến tặng ít hơn đáng kể.

Cấy phân bằng viên nang

Việc cấy ghép phân bằng viên nang chống axit đã được nghiên cứu trong vài năm. Hình thức trị liệu này, sẽ thay thế việc đưa một đầu dò vào tá tràng dưới gây mê, không chỉ hứa hẹn ít nỗ lực hơn. Đồng thời, việc cấy ghép phân có thể được đưa ra thị trường bằng cách tạo ra các ngân hàng phân, như đã được thực hiện ở Mỹ vào năm 2012, và do đó được cung cấp cho một nhóm bệnh nhân lớn hơn.

Tuy nhiên, ở Đức, hình thức chuyển vi sinh vật này vẫn còn sơ khai. Một viên nang chứa vi khuẩn lần đầu tiên được sử dụng thành công ở Đức vào năm 2015 tại Cologne.Sự phát triển của viên nang đông lạnh và do đó rất lâu dài đã được theo dõi với sự quan tâm lớn kể từ đó.

Làm cách nào để tìm phòng khám cấy ghép phân?

Cho đến nay, việc cấy ghép phân chỉ được thực hiện ở một số trung tâm được chọn ở Đức và Áo. Một số lượng lớn các bệnh viện đại học của Đức cung cấp dịch vụ cấy ghép phân.
Để lựa chọn một phòng khám phù hợp, trước tiên người ta nên tìm hiểu kỹ trên internet. Các phòng khám thường quảng cáo trên trang web của họ với lời đề nghị cấy ghép phân cho một số bệnh. Tuy nhiên, khi tìm kiếm một phòng khám phù hợp, người ta nên đảm bảo rằng các phòng khám cá nhân chỉ cung cấp dịch vụ cấy ghép phân cho các chỉ định cụ thể (ví dụ: trong trường hợp tiêu chảy do Clostridium difficile kháng trị liệu).

Bạn có thể tự mình cấy phân không?

Vì chỉ có rất ít trung tâm lâm sàng ở Đức cung cấp dịch vụ cấy ghép phân và thậm chí ở đây thường chỉ điều trị nhiễm trùng clostridial mãn tính, nhiều người bị ảnh hưởng bởi bệnh viêm ruột và hội chứng ruột kích thích hiện đang sử dụng phương pháp tự điều trị. Thuốc xổ với phân của người thân thường được sử dụng cho việc này. Tuy nhiên, liệu phương pháp này có thực sự hứa hẹn hay không và ở mức độ nào có thể được xem là một câu hỏi.

Điều này là do thực tế là phần lớn vi khuẩn sống trong ruột của chúng ta sống yếm khí, tức là trong điều kiện oxy thấp. Do đó, trong quá trình chuẩn bị thuốc xổ, có nguy cơ những vi khuẩn này sẽ chết khi tiếp xúc gần như không thể tránh khỏi với oxy. Ngoài ra, nếu không sàng lọc trước phân của người hiến tặng, sẽ có nguy cơ lây nhiễm thêm phần ruột đã bị tổn thương trước đó của người nhận.

Các nghiên cứu về điều này hầu như không tồn tại, và nếu có, chỉ với các nhóm bệnh nhân rất nhỏ và do đó không thể kết luận. Báo cáo kinh nghiệm từ các cổng internet liên quan cũng rất hỗn hợp. Do đó không thể đưa ra khuyến nghị tự thực hiện cấy phân.

Chi phí cấy phân

Chi phí cấy ghép phân hiện chưa được bảo hiểm y tế tư nhân hoặc luật định chi trả, vì quy trình này vẫn đang ở giai đoạn đầu và các nghiên cứu về chỉ định và tỷ lệ thành công vẫn chưa được hoàn thành hoặc rất chưa đầy đủ. Vì lý do này, chi phí của thủ tục phải do bệnh nhân chịu.
Các chi phí này một mặt được tính từ chi phí vật liệu chuẩn bị phân, khoảng từ 100 đến 200 € và chi phí cho các cuộc kiểm tra sàng lọc cần thiết trước của người hiến tặng, chiếm phần lớn nhất của nỗ lực và cũng có thể lên tới từ 500 đến 800 €.

Các tác dụng phụ và rủi ro có thể xảy ra

Cấy phân là một thủ tục chưa được hiểu đầy đủ.
Các tác dụng phụ và rủi ro có thể xảy ra vẫn chưa được biết và trong một số trường hợp vẫn chưa thể đánh giá được. Cấy phân đã được thực hiện cho đến nay đối với bệnh tiêu chảy không thể điều trị được do nhiễm vi khuẩn Clostridium difficile (CDAD) đã cho thấy rằng cấy phân được dung nạp tốt. Ngoài các tác dụng phụ không đặc hiệu như sốt, đau quặn bụng, tiêu chảy và buồn nôn, rất hiếm khi xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng như chảy máu, viêm ruột hoặc tiêu chảy nặng.
Thông thường, bệnh nhân cho biết tiêu chảy tạm thời (khoảng 70% bệnh nhân) cũng như đau quặn bụng (10% bệnh nhân) và buồn nôn (5% bệnh nhân) trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi cấy ghép. Khi bệnh tiến triển, một số bệnh nhân bị táo bón và đầy hơi.