Phẫu thuật ung thư vú

Định nghĩa

Trong điều trị ung thư vú bằng phẫu thuật, thực chất có hai phương pháp khác nhau. Phương pháp cũ hơn là cái gọi là đã sửa đổi cắt bỏ vú triệt để. Trong quá trình phẫu thuật này, toàn bộ vú (mô tuyến và da) và, nếu cần, cơ ngực bên dưới, sẽ được loại bỏ.

Đọc thêm về điều này tại: Cắt bỏ vú

Phương pháp thứ hai và mới hơn là liệu pháp bảo tồn vú (BET). Nó được sử dụng cho 70% bệnh nhân ung thư vú. Chỉ phần mô có khối u và một phần da nhỏ được cắt bỏ. Phần còn lại của mô tuyến và da còn lại. Cả hai phương pháp luôn liên quan đến việc loại bỏ các hạch bạch huyết từ nách cùng một bên. Bao nhiêu hạch bạch huyết được loại bỏ phụ thuộc vào việc có tế bào khối u hay không.

Chỉ định cho một hoạt động

Phẫu thuật là một phần quan trọng trong khái niệm điều trị ung thư vú. Điều này có nghĩa là tất cả bệnh nhân, không có di căn (thoái hóa) được chứng minh, luôn được phẫu thuật.Ngay cả với những tổn thương tiền ung thư chưa phát triển xâm lấn, cần tiến hành phẫu thuật sớm để ngăn chặn tình trạng thoái hóa thêm. Phương pháp phẫu thuật không có ảnh hưởng đến sự sống còn, có nghĩa là hai phương pháp mô tả ở trên là tương đương.

Ở Đức, liệu pháp bảo tồn vú được thực hiện ở đa số bệnh nhân vì nó ít xâm lấn hơn so với cắt bỏ hoàn toàn vú. Tuy nhiên, có một số chỉ định cho việc cắt bỏ hoàn toàn vú. Chúng bao gồm một tỷ lệ bất lợi của khối u so với vú trong các khối u lớn, nhiều khối u trong cùng một vú hoặc sự liên quan của da / cơ. Các chỉ định khác cho điều này sẽ là điều trị bức xạ vú đã được thực hiện, các chống chỉ định khác đối với bức xạ và tất nhiên là yêu cầu của bệnh nhân.

Đọc thêm về các giai đoạn khác nhau của ung thư vú.

Chuẩn bị cho hoạt động

Trước khi phẫu thuật, bác sĩ phụ khoa giải thích toàn diện về các phương pháp phẫu thuật và rủi ro. Ngoài ra, cũng như các thao tác khác, phải trao đổi với bác sĩ gây mê để thảo luận về các rủi ro của việc gây mê và làm rõ các yếu tố nguy cơ. Nếu không thể sờ thấy khối u trong vú, nó sẽ được tìm thấy trong BET (liệu pháp bảo tồn vú) được đánh dấu bằng dây để giúp bạn tìm thấy nó nhanh hơn và tốt hơn trong khi phẫu thuật. Một chất phóng xạ cũng được tiêm vào khu vực xung quanh khối u. Chất phóng xạ này được vận chuyển đến các hạch bạch huyết cục bộ qua các đường dẫn lưu bạch huyết và đặc biệt tích tụ trong các mô bị thoái hóa. Các hạch bạch huyết gần khối u sau đó có thể được hiển thị bằng một máy ảnh đặc biệt và loại bỏ trong quá trình phẫu thuật.

Quy trình hoạt động

Hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân và ở tư thế nằm ngửa. Chỉ có phần ngực, nách và đầu bị ảnh hưởng là lộ ra ngoài, phần còn lại được che kín.

bên trong Phẫu thuật bảo tồn vú Một đường rạch hình vòm được thực hiện trên khối u có thể sờ thấy hoặc có dây trong vú. Sau đó, khối u được loại bỏ với một giới hạn an toàn đủ từ các mô lành xung quanh. Phần da nằm phía trên khối u cũng được cắt bỏ. Tùy thuộc vào độ gần của khối u với núm vú, nó cũng sẽ được loại bỏ. Các hạch bạch huyết ở nách được loại bỏ bằng một vết rạch thứ hai nếu khối u quá xa nách. Kết thúc phẫu thuật, da được khâu lại với nhau mà không bị căng. Phương pháp này thường không cần thiết phải tái tạo vú phức tạp vì lượng mô bị loại bỏ tương đối ít.

bên trong các gốc sửa đổi Cắt bỏ vú là một vết rạch hình trục chính được tạo từ xương ức đến nách để nó chạy trên và dưới vú. Vết rạch như vậy giúp việc tái tạo vú sau này dễ dàng hơn. Tất cả các tuyến vú và mô mỡ, cũng như da và núm vú, sau đó sẽ được loại bỏ. Hơn nữa, bạn loại bỏ lớp vỏ của cơ ngực lớn, nằm dưới ngực. Bản thân cơ vẫn không bị tổn thương và chỉ cần cắt bỏ nếu nó cũng bị ảnh hưởng bởi khối u. Tiếp theo, các mô mỡ ở nách xuống tĩnh mạch nách sẽ được loại bỏ. Do đó, lĩnh vực hoạt động bao gồm ngực và nách. Nếu không có kế hoạch xạ trị sau khi phẫu thuật, có thể sử dụng miếng giữ chỗ ở nơi trước đây của vú, đây là bước đầu tiên trong quá trình tái tạo vú trong tương lai. Với phương pháp này cũng vậy, các mép vết thương được khâu mà không bị căng ở đầu và một ống được đưa vào vùng mổ để bất kỳ chất lỏng vết thương nào có thể chảy ra qua ống này. Với cả hai thủ thuật, một băng ép có thể được đặt trên vết thương ở cuối để ngăn chảy máu quá nhiều.

Chăm sóc theo dõi hoạt động

Ngay sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển đến phòng hồi sức, nơi có thể quan sát rõ hậu quả của quá trình gây mê và quá trình phẫu thuật. Thông thường họ được chuyển trở lại phường chỉ vài giờ sau đó.
Trong thời gian đầu sau mổ, cũng cần quan sát dịch tiết vết thương để loại trừ khả năng chảy máu nhiều ở vùng mổ. Nói chung, đối với cả hai phương pháp phẫu thuật, khoảng thời gian 2-4 tuần được khuyến khích. Ngoài ra, người bệnh không nên đến bể bơi, tắm hơi, không nên chơi các môn thể thao gây căng thẳng cho bên bị tổn thương và không nên nâng vật nặng bằng cả hai tay để đảm bảo vết thương mau lành nhất.

Trở thành một Hoạt động bảo tồn vúSau một thời gian nhất định, phần còn lại của vú và có thể cả nách cùng bên được chiếu xạ. Điều này nhằm ngăn chặn khối u thứ hai hình thành cục bộ.
Các cắt bỏ hoàn toàn vú tuy nhiên, việc chiếu xạ chỉ được thực hiện trong những trường hợp đặc biệt. Tuy nhiên, sự bất đối xứng của phần trên cơ thể có thể dẫn đến thay đổi tư thế kèm theo căng cơ, đó là lý do tại sao vật lý trị liệu có thể cần thiết. Để ngăn ngừa phù bạch huyết, có thể do việc loại bỏ các hạch bạch huyết, cánh tay được nâng lên sau khi phẫu thuật và nếu cần thiết, bác sĩ vật lý trị liệu sẽ tiến hành dẫn lưu bạch huyết. Không nên mặc quần áo bó sát vào cánh tay, để tránh tác động của nhiệt và không nhấc vật nặng bằng cánh tay.
Khi liệu pháp phẫu thuật đã hoàn thành, các lựa chọn liệu pháp khác, chẳng hạn như hóa trị, sẽ được thảo luận và thực hiện với bệnh nhân.

Thời gian nằm viện

Bạn phải ở lại bệnh viện bao lâu sau khi phẫu thuật không thể nói chung chung. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian điều trị là sức khỏe chung, bất kỳ biến chứng nào có thể xảy ra trong quá trình điều trị, quá trình lành vết thương và phương pháp phẫu thuật. Nếu bạn chọn BET, thời gian nằm viện trung bình sẽ ngắn hơn so với việc cắt bỏ toàn bộ vú. Điều này có nghĩa là thời gian nằm viện là rất riêng lẻ và có thể từ vài ngày đến vài tuần.

Rủi ro của hoạt động

Một ca phẫu thuật dưới gây mê toàn thân luôn có những rủi ro chung không được thảo luận ở đây. Chỉ những rủi ro cụ thể của BET (liệu pháp bảo tồn vú) và cắt bỏ toàn bộ vú.

Một rủi ro đáng kể với cả hai phương pháp phẫu thuật là việc cắt bỏ khối u không hoàn toàn. Trong trường hợp này, phẫu thuật thứ hai hoặc điều trị thêm bằng bức xạ hoặc hóa trị liệu phải tuân theo. Một nguy cơ khác là tổn thương các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như mạch máu hoặc dây thần kinh. Nếu mạch máu bị thương, vết bầm tím có thể hình thành trong hoặc sau khi phẫu thuật và có thể phải điều trị. Điều này hoặc tổn thương các dây thần kinh cũng có thể dẫn đến đau sau khi phẫu thuật. Những điều này có thể cải thiện theo thời gian hoặc có thể được điều trị đặc biệt. Cũng như các cuộc phẫu thuật khác, có nguy cơ hình thành huyết khối, vì người bệnh nằm lâu trong cuộc mổ và không di động được như bình thường trong thời gian nằm viện tiếp theo.
Cuối cùng là nguy cơ nhiễm trùng vết mổ. Điều này có thể diễn ra rất nhẹ, nhưng cũng có thể dẫn đến một ca phẫu thuật khác, trong đó vết thương được làm sạch và đóng lại.

Nhìn chung, có thể nói những rủi ro đã đề cập ít xảy ra với BET. Ngoại lệ cho điều này là loại bỏ các hạch bạch huyết, điều này giống nhau đối với cả hai biến thể. Nguy cơ chính ở đây là sự phát triển của phù bạch huyết từ các hạch bạch huyết bị loại bỏ.

Đau sau phẫu thuật

Không phải lúc nào bạn cũng phải cảm thấy đau đớn ở vùng phẫu thuật sau khi phẫu thuật. Nếu cơn đau được nêu ra, nó thường được gọi là cơn đau Vết thương đaunguyên nhân là do mô bị kích ứng và thường giảm sau vài ngày khi vết thương lành.
Tuy nhiên, khoảng 30% bệnh nhân vẫn bị đau ngực sau 3 năm kể từ khi được chẩn đoán, điều này có thể được giải thích là do sự phát triển của cơn đau mãn tính do chấn thương dây thần kinh. Cơn đau mãn tính này ít bệnh nhân cảm thấy nghiêm trọng.

Đọc thêm về điều này dưới Đau do ung thư vú

Thời gian chữa bệnh

Các vết thương do phẫu thuật thường lành tương đối nhanh, vì vậy bạn có thể khâu lại vào khoảng ngày thứ mười sau khi phẫu thuật. Các vết mổ nhỏ hơn trong BET (liệu pháp bảo tồn vú) cũng cho phép quá trình chữa lành diễn ra nhanh hơn. Có thể chữa lành lâu hơn ở những bệnh nhân bị rối loạn chữa lành vết thương, ví dụ như do các bệnh như Đái tháo đường, xơ cứng động mạch và Béo phì hoặc bằng cách dùng một số loại thuốc, chẳng hạn như Thuốc ức chế miễn dịch (ngăn chặn hệ thống miễn dịch của con người).

Bạn cũng có thể quan tâm: Cơ hội chữa khỏi ung thư vú.

Sự khác biệt nếu hóa trị được thực hiện trước hoặc sau khi phẫu thuật

Thuốc bổ trợ có nghĩa là hóa trị được thực hiện trước khi phẫu thuật trong những trường hợp đặc biệt. Đây là trường hợp trong các tình huống giảm nhẹ, các khối u không thể phẫu thuật hoặc nếu nó đã được xác định trước khi phẫu thuật rằng hóa trị là cần thiết. Trong các tình huống không thể phẫu thuật, hóa trị hy vọng rằng khối u sẽ trở nên nhỏ hơn và do đó có thể hoạt động được. Trong trường hợp tốt nhất, một khối u được điều trị trước sẽ thu nhỏ lại. Điều này thậm chí có thể đi xa đến mức không còn có thể nhìn thấy nó trong hình ảnh. Họ vẫn sẽ phẫu thuật cho anh ta để đảm bảo rằng khối u được loại bỏ hoàn toàn. Ngoài ra, bản chất của khối u có thể thay đổi do kết quả của cuộc phẫu thuật, do đó nó có thể không còn được phân định rõ ràng như trước.

Việc loại bỏ hạch bạch huyết hoạt động như thế nào?

Ngày nay không phải tất cả các hạch bạch huyết ở nách đều bị loại bỏ, chỉ có cái gọi là hạch bạch huyết lính gác. Đây là những hạch bạch huyết bị ảnh hưởng đầu tiên khi khối u di căn. Thay vì 10-15 hạch bạch huyết như phổ biến trước đây, phương pháp này chỉ cần loại bỏ một đến 5 hạch bạch huyết.

Trước khi phẫu thuật, các hạch bạch huyết được đánh dấu bằng chất phóng xạ được tiêm vào khu vực khối u. Với sự trợ giúp của một đầu dò đặc biệt, các hạch bạch huyết của lính canh có thể được xác định trong quá trình phẫu thuật, vì chúng phát ra tín hiệu mạnh nhất. Dấu hiệu cũng có thể có màu xanh lam, có thể nhìn thấy bằng mắt thường ở các hạch bạch huyết trong quá trình phẫu thuật.
Đầu tiên, các mô mỡ xung quanh ở nách được loại bỏ cẩn thận và các mạch máu và dây thần kinh lớn được bộc lộ ra ngoài. Điều này là để ngăn họ vô tình bị thương. Các hạch bạch huyết lính gác được lấy ra khỏi nách và kiểm tra bệnh lý (nó được xác định xem các tế bào có biểu hiện thay đổi bất thường hay không). Nếu các hạch bạch huyết của lính canh không bị nhiễm trùng bởi các tế bào khối u, các hạch bạch huyết còn lại có thể vẫn còn trong cơ thể vì khả năng khối u đã di căn đến đó là rất thấp. Nếu hạch bạch huyết lính canh bị nhiễm trùng bởi các tế bào khối u, ít nhất 10 hạch bạch huyết được loại bỏ khỏi nách.

Bạn có thể tìm thêm thông tin trong chủ đề của chúng tôi: Hạch bạch huyết

Đau ở cánh tay

Ở cánh tay, cơn đau do cắt bỏ các hạch bạch huyết. Ở đây cơn đau có thể xảy ra trong quá trình lành vết thương. Nhưng cũng có nguy cơ cơn đau này sẽ trở thành mãn tính. Bằng cách loại bỏ các hạch bạch huyết, các dây thần kinh nhỏ, nhạy cảm sẽ bị thương, dẫn đến kích thích đau đớn vĩnh viễn lên não. Nỗi đau này được gọi là đau thần kinh đề cập đến những gì có nghĩa là đau dây thần kinh và được mô tả là đau rát.

Tất nhiên, phù bạch huyết cũng có thể gây đau do mô sưng lên. Nhưng điều này sẽ quay trở lại ngay sau khi vết sưng của mô được loại bỏ.

Những vết sẹo là gì?

Nếu phẫu thuật bảo tồn vú được thực hiện, một vết sẹo nhỏ sẽ xuất hiện trên vú nơi khối u được cắt bỏ. Vết sẹo này thường chỉ vài cm. Tùy theo vị trí của khối u, việc nạo vét hạch có thể được thực hiện thông qua cùng một vết mổ, chỉ để lại sẹo. Trong các trường hợp khác, một vết rạch thứ hai phải được thực hiện trong quá trình phẫu thuật để loại bỏ các hạch bạch huyết.
Khi cắt bỏ toàn bộ vú, một vết sẹo thường phát sinh, mặc dù nó lớn hơn những vết sẹo trên BET (liệu pháp bảo tồn vú).

Những vết sẹo ở đâu?

bên trong BET (liệu pháp bảo tồn vú) tạo ra một vết sẹo nhỏ ở vùng ngực. Vị trí của sẹo phụ thuộc vào vị trí của khối u. Thông thường, vết rạch có thể được thực hiện ở một bên hoặc vùng dưới của vú để sẹo không chạm đến khe ngực và không nằm trong tầm nhìn trực tiếp.
Trong một số trường hợp, phải rạch lần hai để lấy hạch ở nách, để lại sẹo ở vùng trước nách.

Sẽ là một cắt bỏ hoàn toàn vú thực hiện điều này để lại một vết sẹo chạy theo chiều ngang từ xương ức đến nách. Chiều cao của vết sẹo được chọn để không có mô sẹo nào có thể được nhìn thấy trong khe hở.

Khi nào có thể đặt túi độn ngực sau khi phẫu thuật ung thư vú?

Chỉ cần sử dụng túi độn ngực nếu vú đã được cắt bỏ hoàn toàn. Một trình giữ chỗ có thể được sử dụng trong cùng một hoạt động, với điều kiện là không chiếu xạ lại. Nếu sau chiếu xạ diễn ra, quá trình tái tạo vú có thể bắt đầu khi da đã phục hồi sau chiếu xạ. Nếu không, quy tắc chung là việc tái tạo vú có thể bắt đầu sau sáu tháng sau khi phẫu thuật.

Thông tin thêm về tái tạo vú.