Nhiễm trùng bệnh viện

Định nghĩa

Nosocomial xuất phát từ tiếng Hy Lạp "nosos" = bệnh tật và "komein" = chăm sóc. Nhiễm trùng bệnh viện là một bệnh truyền nhiễm xảy ra trong hoặc sau thời gian lưu trú tại bệnh viện hoặc cơ sở y tế nội trú khác.

Các cơ sở này cũng bao gồm nhà dưỡng lão và nhà của người già. Người ta nói về nhiễm trùng bệnh viện nếu bệnh Sớm nhất 48 giờ hoặc xảy ra muộn hơn sau khi nhập viện tại cơ sở y tế tương ứng. Bất kỳ nhiễm trùng nào xảy ra trước đó được gọi là bệnh nhân ngoại trú được đề cập đến, hoặc có thể không được phân loại an toàn là bệnh viện.

nguyên nhân gốc rễ

Đặc điểm của nhiễm trùng bệnh viện là một phổ mầm khác nhau so với vi trùng ngoại trú thông thường. Vì vậy, nguyên nhân chính là ở trong một nơi có những vi trùng này với số lượng tăng lên hoặc khuyến khích chúng mạnh lên. Việc gia tăng sử dụng kháng sinh trong bệnh viện đã làm phát sinh nhiều chủng vi khuẩn Kháng thuốc kháng sinh có thể phát triển.

Nếu vi trùng phát triển cơ chế đề kháng với một hoặc nhiều loại kháng sinh, thì phải dùng loại kháng sinh mạnh hơn. Các vi khuẩn “lân cận” khác cũng nhận thấy điều này, có thể nói, và sau đó có thể phát triển khả năng kháng thuốc trong một số trường hợp nhất định. Hiện nay người ta cũng biết rằng nhiều mầm bệnh phát triển khả năng kháng thuốc thông qua việc sử dụng kháng sinh ở động vật trong chăn nuôi công nghiệp, nhà máy. Sự kháng cự của MRSA.

Mầm bệnh

Các tác nhân gây bệnh nhiễm trùng bệnh viện thường là vi khuẩn cư trú tự nhiên trong cơ thể trong một số quần thể cố định và về nguyên tắc thực sự không gây hại. Chúng chỉ trở nên có hại khi chúng di chuyển khỏi vị trí cơ thể ban đầu hoặc bị mang đi, ví dụ: nếu vi trùng trong phân dính vào vết thương trên da ở bụng dưới hoặc cánh tay. Nếu bệnh nhân có hệ thống miễn dịch suy yếu nghiêm trọng (ví dụ sau khi cấy ghép nội tạng hoặc cấy ghép tủy xương), điều này làm tăng khả năng bị nhiễm trùng.

Những bệnh nhân này được sử dụng các loại thuốc được cho là để ngăn chặn các phản ứng của hệ thống miễn dịch của chính họ. Một số phương pháp điều trị hóa trị cũng có thể ngăn tủy xương sản xuất đủ tế bào miễn dịch. Nếu cơ thể tiếp xúc với căng thẳng gia tăng (bệnh tật, hoạt động nghiêm trọng), hệ thống miễn dịch đã bị căng thẳng và "bận rộn" và sau đó có thể không còn đủ khả năng chống lại các vi trùng khác.

Đọc thêm về chủ đề: Tác dụng phụ của hóa trị liệu

Có thể phân biệt hai nhóm vi trùng lớn: vi trùng vũng nước và vi trùng trong không khí.

Vi trùng ẩm ướt hoặc vũng nước bao gồm: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter và vi khuẩn kỵ khí. Chúng được gọi là vi trùng vũng nước vì chúng được truyền qua “con đường ẩm ướt” trong bệnh viện. Chúng có thể được tìm thấy trong bồn rửa mặt, ống thở, thiết bị xông hơi, chất tẩy rửa đã được pha loãng quá nhiều, và hiếm khi ngay cả trong chất khử trùng yếu.

Các vi trùng trong môi trường khô hoặc trong không khí là: S. epidermidis (coagulase âm tính) và Staphylococcus aureus (coagulase dương tính), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Chúng lây truyền khác nhau, cụ thể là qua nhân viên y tế, không mặc quần áo bảo hộ, qua các bề mặt tiếp xúc bị ô nhiễm (như chăn lông vũ, thiết bị y tế, bàn cạnh giường ngủ), không khí trong phòng, nhưng trên hết là qua khử trùng tay không đủ (đường lây truyền phổ biến nhất!).

Một nhóm vấn đề khác là vi trùng của các mầm bệnh đa kháng, không còn có thể bị tiêu diệt bởi một số loại kháng sinh. Sự phát triển chính xác của điện trở là một quá trình phức tạp và chưa được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, có những yếu tố rủi ro nhất định tạo lợi cho sự phát triển của đa kháng. Nếu một bệnh nhân ở trong bệnh viện hoặc viện dưỡng lão hơn 4 ngày hoặc phải nằm viện dài ngày, nguy cơ sẽ tăng lên so với một bệnh nhân chỉ ở lại bệnh viện một thời gian ngắn.

Nếu bệnh nhân được thở bằng ống thở trong hơn 4-6 ngày, nguy cơ nhiễm vi trùng đa kháng thuốc cũng tăng lên. Không khí chúng ta hít thở có độ ẩm và do đó khuyến khích sự xâm nhập của "vi trùng vũng nước" và cần được chăm sóc vệ sinh kỹ lưỡng.

Các vết thương hở trên da cũng là một điểm xâm nhập nguy hiểm không kém. Hiện nay người ta cũng biết rằng các liệu pháp kháng sinh quá ngắn hoặc các liệu pháp điều trị với kháng sinh sai cách sẽ thúc đẩy sự phát triển của kháng thuốc. Những bệnh nhân đặc biệt có nguy cơ bị vi trùng khô bệnh phổi mãn tính có. Phổi được trang bị hệ thống phòng thủ của riêng chúng, sẽ bị suy yếu trong trường hợp mắc các bệnh cấu trúc hoặc vĩnh viễn.

Tác nhân gây bệnh đa kháng thuốc nổi tiếng nhất là MRSA, vì nó được đưa tin trên các phương tiện truyền thông thường xuyên hơn. Nó là một mầm được gọi là Staphylococcus aureusVi khuẩn này xâm nhập vào mỗi con người như một mầm da và chỉ trở nên nguy hiểm nếu, ví dụ, nó xâm nhập vào vết thương hoặc phát triển sức đề kháng.

M trong MRSA là viết tắt của kháng sinh Methicillin, nhưng cũng có thể là viết tắt của “multi”, vì nó thường kháng nhiều loại kháng sinh. Hiển thị nhiều điện trở hơn VRE (Cầu khuẩn ruột kháng vancomycin). Đây là những vi trùng đường ruột có khả năng kháng lại thuốc kháng sinh vancomycin. Nhóm của ESBL (beta lactamase phổ dự kiến) là vi trùng hình thành một loại enzym nhất định, beta lactamase, ví dụ nhóm Penicillin ghi đè.

Tuy nhiên, các loại thuốc đã được phát triển đặc biệt chống lại điều này, ức chế cơ chế này trở lại và một phần được sử dụng. do đó dễ kiểm soát. Các chuyên gia y tế đặc biệt lo sợ Pseudomonas aeruginosa, vì nó có thể gây ra các bệnh nghiêm trọng và ngày càng tăng sức đề kháng.

Các vi trùng được đề cập hiếm khi có thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Trong các phòng thí nghiệm y tế, một số xét nghiệm nhất định có thể được sử dụng để tìm ra loại kháng sinh mà vi trùng tương ứng vẫn còn nhạy cảm và sau đó có thể sử dụng chúng như một liệu pháp nếu cần thiết.

Có bao nhiêu bệnh viện nhiễm trùng ở Đức và bao nhiêu ca tử vong?

Lấy một con số chính xác là rất khó vì nó tồn tại không yêu cầu báo cáo đối với nhiễm trùng bệnh viện. Một số cũng bị bỏ qua hoặc phân loại không chính xác là "nhiễm trùng ngoại trú". Rất hiếm có trường hợp một bệnh nhân "hoàn toàn khỏe mạnh" đột ngột chết vì nhiễm trùng bệnh viện. Nhiễm trùng bệnh viện trong hầu hết các trường hợp là một biến chứng và không phải là nguyên nhân chính gây ra cái chết của bệnh nhân.

Năm 2006, Viện Robert Koch đã thiết lập một số nghiên cứu lớn để xác định có bao nhiêu ca nhiễm trùng bệnh viện mỗi năm. Kết quả sau khi đếm và ước lượng cho thấy các số liệu sau: Tổng số 400.000-600.000 ca nhiễm trùng bệnh viện mỗi năm, trong đó 14.000 ca do MRSA. Khoảng 10.000-15.000 bệnh nhân chết vì nhiễm trùng bệnh viện.

Các nhà khoa học ước tính những con số hiện tại cao hơn, nhưng những ước tính mơ hồ này không đáng tin cậy. Ví dụ, một nghiên cứu từ năm 2016, trong đó Viện Robert Koch tham gia, cho thấy ước tính có 90.000 ca tử vong có thể do nhiễm trùng bệnh viện. Tùy thuộc vào các tiêu chí mà một nghiên cứu được cấu trúc, các con số được đưa ra nhiều hay ít.

Điều quan trọng nhất ở đây là sớm khuyến nghị liên quan đến việc tránh nhiễm trùng bệnh viện đã được Viện Robert Koch tuyên bố là một hệ quả và được cập nhật thường xuyên

Nhiễm trùng mắc phải bệnh viện nào là phổ biến nhất?

Các mầm bệnh phổ biến nhất là Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis và Enterococcus faecium. Một nghiên cứu của Viện Robert Koch từ năm 2012 cho thấy: Các bệnh bệnh viện phổ biến nhất là (theo thứ tự giảm dần) nhiễm trùng vết thương (24,7%), nhiễm trùng đường tiết niệu (22,4%) và viêm phổi và nhiễm trùng đường hô hấp (21,5%) %).

Làm thế nào bạn có thể tránh nhiễm trùng bệnh viện?

Về nguyên tắc, có thể tránh được các bệnh nhiễm trùng bệnh viện bằng cách cố gắng chữa khỏi căn bệnh thúc đẩy chúng hoặc điều trị càng tốt càng tốt. các biện pháp vệ sinh và đánh giá quan trọng về thời điểm và biện pháp y tế nào nên được thực hiện có thể rút ngắn thời gian nằm viện và ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện.

bên trong viêm phổi bệnh viện (Viêm phổi) cần tiến hành khử trùng tay và dụng cụ chuyên nghiệp (ví dụ như các thiết bị hít). Nên ngăn chặn việc hít phải dịch vị, nước bọt hoặc thức ăn. Điều này có thể được thực hiện bằng cách hút dịch tiết bằng đầu dò đặc biệt và đặt nội khí quản kịp thời (tức là đặt ống thông khí) trong trường hợp rối loạn nuốt. giảm ho ra khỏi phổi.

Bệnh viện nhiễm trùng đường tiết niệu có thể tránh được bằng cách không đưa ống thông tiểu vào. Ngoài ra còn có các quy định vệ sinh đặc biệt liên quan đến việc lắp đặt và thay thế các ống thông trong nhà. Nhân viên điều dưỡng nên sử dụng hệ thống thoát nước tiểu kín với van một chiều và hệ thống thu thập có thể chọc thủng. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể lấy một mẫu nhỏ nước tiểu sạch để có thể bắt đầu điều trị ở giai đoạn sớm.

Túi đựng nước tiểu phải luôn được đặt ở vị trí dưới mức bàng quang để nước tiểu không thể chảy ngược trở lại. Tốt nhất, ống thuốc nhuận tràng không nên có nhiều vòng để không có nước tiểu đọng lại trong ống, điều này khuyến khích vi khuẩn sinh sôi. Một ống thông trong nhà không phải là một giải pháp tối ưu cho những bệnh nhân được cho là phải đặt ống thông trong hơn 3 ngày.

Một cái gọi là sẽ tốt hơn cao siêu Ống thông đi thẳng qua Thành bụng dẫn vào bàng quang. Tuy nhiên, đôi khi không thể biết trước được trong cuộc sống hàng ngày ở bệnh viện liệu bệnh nhân có cần đặt ống thông tiểu lâu hơn 3 ngày hay không. Các nỗ lực cũng được thực hiện để có thể cho bệnh nhân xuất viện mà không cần đặt ống thông tiểu hơn là khiến bệnh nhân phụ thuộc vào ống thông. Vì vậy, thật không may, quá nhiều catheter trong nhà thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng hàng ngày.

Tại nhiễm trùng vết thương bệnh viện vệ sinh vết thương đóng một vai trò quan trọng. Bệnh nhân không nên tự tháo hoặc thay băng nếu vết thương vẫn còn hở (tức là chưa lành). Khi áp dụng miếng dán và băng gạc, các quy tắc và trình tự nghiêm ngặt được áp dụng, điều mà nhân viên y tế và điều dưỡng học ở giai đoạn đầu và thường tuân thủ. Nguy cơ vết thương kém lành hơn nhiều là các yếu tố nguy cơ như tuổi già và bệnh tật, chẳng hạn như Đái tháo đường. Hệ thống miễn dịch suy yếu cũng đóng một vai trò thiết yếu ở đây.

Phần cơ thể bị ảnh hưởng (ví dụ như chân) phải được nâng lên và chỉ được thay đổi bởi nhân viên được đào tạo. Bệnh nhân có thể tự đảm bảo rằng băng đang khóc được thay ngay lập tức. Độ ẩm ở đây đề cập đến vết thương tiết quá nhiều. Trong trường hợp có mủ, mủ có thể thoát ra ngoài qua đường rạch. Bạn cũng có thể kéo mủ hoặc dịch tiết dư thừa ra khỏi vết thương bằng cách áp dụng cái gọi là rửa hoặc dẫn lưu. Quá trình chữa lành vết thương cũng có thể được kiểm tra chính xác vì lượng chất lỏng thu được đã được ghi lại.

Để rửa và làm sạch vết thương, các dung dịch sát trùng như Octenisept sẽ sử dụng. Tại ký một Nhiễm độc máu Có thể sử dụng liệu pháp kháng sinh ảnh hưởng đến toàn bộ hệ thống cơ thể.

Hơn nữa, bản thân người thăm khám và bệnh nhân có thể góp phần cải thiện các biện pháp vệ sinh bằng cách sử dụng phương pháp khử trùng tay, có sẵn ở mọi lối vào bệnh viện và phường. Giờ đây, bạn cũng có thể tìm thấy hướng dẫn chính xác để khử trùng tay đúng cách trên nhà vệ sinh. Một số bệnh viện hiện cũng đã đưa ra lệnh cấm bắt tay.

Trong khi đó, một số phòng khám cũng bắt đầu kiểm soát việc thay quần áo của nhân viên y tế bằng máy tự động nhận và trả quần áo. Cũng có những bệnh viện, nơi các bác sĩ không còn được phép mặc áo khoác giống như áo khoác nữa, mà thay vào đó là áo khoác ngắn tay.

kết quả

Hậu quả của nhiễm trùng bệnh viện có thể khác nhau. Ví dụ, một viêm phổi bệnh viện Dẫn đến cái chết. Mặt khác, nhiễm trùng đường tiết niệu bệnh viện (như viêm bàng quang) có thể khá vô hại.

Trong trường hợp nhiễm trùng vết mổ, tất cả phụ thuộc vào phần nào của cơ thể bị ảnh hưởng, vết thương rộng ra sao và tình trạng chung của bệnh nhân. Các rối loạn chữa lành vết thương có thể dẫn đến, ví dụ: khi sử dụng một bộ phận giả (“hông mới”) thậm chí có thể cần phải tháo bộ phận giả.

Về nguyên tắc, bất kỳ bệnh nhiễm khuẩn nào không được điều trị bằng kháng sinh, điều trị không đầy đủ hoặc điều trị không đúng kháng sinh đều có thể dẫn đến ngộ độc máu. Nhiễm độc máu là một căn bệnh nguy hiểm và nghiêm trọng, cũng có thể dẫn đến tử vong.