Hẹp van hai lá
Định nghĩa hẹp van hai lá
Hẹp van hai lá là tình trạng hẹp van tim ngăn cách tâm nhĩ trái với tâm thất trái.
Sự thu hẹp của van này làm cản trở dòng chảy của máu giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái. Diện tích mở bình thường của van hai lá là khoảng 4-6 cm2.
Đọc thêm về chủ đề tại đây: Bệnh hở van tim
Nếu diện tích này giảm đi một nửa hoặc nhiều hơn thì được gọi là hẹp van hai lá. Kết quả là, có một rối loạn làm đầy của tâm thất trái trong giai đoạn làm đầy hoạt động của tim. Vì tâm thất trái không chứa đủ máu, lượng máu được cung cấp vào hệ tuần hoàn của cơ thể bị giảm đi và có thể có sự cung cấp dưới mức các mô quan trọng.
Ngoài sự giảm tống máu vào hệ tuần hoàn, còn có sự gia tăng chênh lệch áp suất giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái. Vịt trong tâm nhĩ trái tăng lên và nở ra như một quả bóng nước (tạm gọi là như vậy. Sự giãn nở). Sự mở rộng / mở rộng (Sự giãn nở) của tâm nhĩ trái, cũng có thể có một lượng máu tồn đọng qua các mạch phổi vào Phổi đến (tăng áp động mạch phổi). Vì vậy, một trong những quyền phải tim làm việc nhiều hơn vì nó cũng phải bơm chống lại lượng máu tồn đọng ở phía trước tâm nhĩ trái.
Có một sự căng thẳng ở bên phải Tim Trong một thời gian dài, cái gọi là suy tim phải có thể xảy ra. Do sự giãn nở của tâm nhĩ, một số người bị bệnh Rối loạn nhịp tim, cụ thể là cái gọi là Rung tâm nhĩ. Các Hở van hai lá là điểm yếu trong quá trình đóng van hai lá. Điều này có nghĩa là với mỗi hành động bơm, một khối lượng bổ sung (Khối lượng Regurgitaions) được bơm vào tâm nhĩ, điều này cũng có thể làm cho tâm nhĩ trái căng quá mức, gây ra các triệu chứng tương tự như Hẹp van hai lá.
Tần suất hẹp van hai lá
Các Hẹp van hai lá là một trong những dị tật tim phổ biến nhất và ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới. Các Hẹp van hai lá chiếm khoảng 20% các dị tật van tim.
Điều trị bằng penicilin làm giảm tỷ lệ (tần suất) hẹp van hai lá, như với penicillin một phương thuốc thành công đối với các mầm bệnh tích cực như liên cầu khuẩn đã được tìm thấy.
3-4% người châu Âu mắc bệnh van tim. Ở bệnh nhân hẹp van hai lá, tỷ lệ sống thêm 5 năm xấp xỉ 45 - 80%. Khoảng một nửa số bệnh nhân bị hẹp van hai lá và khoảng 20-30% với Hở van hai lá phát triển loạn nhịp tim.
lịch sử
Tiền sử hẹp van hai lá về cơ bản chỉ giới hạn ở các phương pháp can thiệp phẫu thuật mới như nong bóng.
Nguyên nhân của hẹp van hai lá
Nguyên nhân của hẹp van hai lá hầu hết là lây nhiễm Nguồn gốc, nhưng cũng có thể là bẩm sinh.
Các thấp khớp đóng một vai trò quan trọng trong các khuyết tật van tim mắc phải. Thấp khớp sốt được kích hoạt bởi liên cầu khuẩn nhóm A và thường ảnh hưởng đến niêm mạc của tim.
Điều này có thể làm cho niêm mạc bên trong của tim bị viêm, có thể dẫn đến cái gọi là viêm tim (Viêm nội tâm mạc) đến. Trong quá trình nhiễm trùng, điều này sẽ lan đến van hai lá, vì nó cũng bao gồm mô của màng trong của tim. Tình trạng khuyết van có thể xảy ra sau 20-30 năm sau cơn sốt thấp khớp.
Khi sốt thấp khớp cấp tính (đột ngột), có thể có tới 50% bệnh nhân bị hở van tim. Hậu quả của phản ứng viêm của liên cầu là vôi hóa van hai lá và dẫn đến tình trạng kín và hạn chế di động.
Các Trào ngược hai lá thường là kết quả của quá trình thoái hóa viêm hoặc một cơn đau tim trong quá khứ. Các bộ phận tim có thể bị tổn thương ở đây (Cơ nhú, gân nhú), giúp ổn định thiết bị van và hỗ trợ nó mở. Nếu các bộ phận này bị hư hỏng, các nút của van hai lá có thể nhô vào tâm nhĩ khi tim bơm máu (Sa van hai lá). Van không đủ có thể được hình dung như một van một chiều bị lỗi, trong đó máu được bơm sai hướng trong quá trình bơm. Nói chung, nguyên nhân của chứng trào ngược hai lá có thể được tìm thấy trong chất hữu cơ (sơ cấp) và chức năng (thứ hai) Phân loại nguyên nhân. Các nguyên nhân hữu cơ, chẳng hạn như quá trình nhiễm trùng, gần như trực tiếp dẫn đến tổn thương van hai lá, trong khi nguyên nhân chức năng là một bệnh tiềm ẩn gây tổn thương van hai lá.
Các triệu chứng
Các triệu chứng chính hoặc hướng dẫn của hẹp van hai lá hoặc Trào ngược hai lá là hụt hơi (Y khoa: Khó thở). Khó thở là do máu chảy ngược vào phổi.
Thông qua việc tồn đọng này trong phổi, phần chất lỏng của máu bị ép ra mô phổi và do đó làm cho việc vận chuyển oxy vào máu khó khăn hơn.
Sự vận chuyển oxy giảm làm cho việc thở khó khăn hoặc khó thở. Hầu hết, tình trạng khó thở chỉ xảy ra khi người bệnh gắng sức, do tim hoạt động nhiều hơn và tình trạng tắc nghẽn trước tâm thất trái tăng lên. Nếu quá trình co thắt đặc biệt khó khăn, cơn khó thở có thể xảy ra ngay cả khi bệnh nhân đang nghỉ ngơi. Một hậu quả khác của sự tồn đọng trong phổi có thể là co giật Ho ra máu (Y khoa: Ho ra máu) là. Tại đây tình trạng tắc nghẽn trong phổi tăng lên và các thành phần rắn của máu (hồng cầu) cũng bị rò rỉ vào phổi khiến đờm có màu đỏ.
Với lâu dài Hẹp van hai lá tim có thể thay đổi do tăng áp suất trong tâm nhĩ trái. Sự mở rộng của tâm nhĩ trái có thể dẫn đến cái gọi là Rung tâm nhĩ để dẫn đầu.
Với rung nhĩ, lưu lượng máu (huyết động) bị rối loạn và hình thành cục máu đông, có thể lan vào cơ thể và gây ra các triệu chứng lâm sàng khác. Căng thẳng ở tim phải biểu hiện bằng tình trạng tồn đọng máu ở phía trước tim phải.
Việc tồn đọng này có thể dẫn đến một Mở rộng gan và có thể gây tích nước ở chân (Phù chân). Do giảm thể tích tống máu (với giảm sự đổ đầy của tâm thất trái), một số bệnh nhân bị tím tái ngoại vi (Da đổi màu xanh). Điều này là do sự cạn kiệt oxy từ máu tăng lên.
chẩn đoán
Chẩn đoán hẹp van hai lá được thực hiện trong hầu hết các trường hợp sau khi phỏng vấn bệnh nhân (anamnese), trong đó bệnh nhân trình bày các triệu chứng của mình. Trong trường hợp hẹp van hai lá, bệnh nhân nhận thấy, ví dụ, giảm khả năng phục hồi trong các tình huống hàng ngày và / hoặc các triệu chứng từ đoạn trên.
Nếu nghi ngờ hẹp van hai lá, bác sĩ sẽ muốn xác nhận suy nghĩ của anh ta bằng một cuộc khám sức khỏe. Điều này thường được thực hiện đầu tiên với ống nghe. Khi khám nửa ngực bên trái ở khoang liên sườn thứ tư (y khoa: thứ 4 Không gian liên kếtnghe thấy tiếng thổi bất thường ở tim.
Chẩn đoán bổ sung sẽ là ghi điện tâm đồ trong đó bác sĩ có thể ghi lại hoạt động điện của tim. Tại đây, bác sĩ có thể nhận ra các dấu hiệu của rung tâm nhĩ (đường cơ bản bồn chồn trong điện tâm đồ) hoặc các dấu hiệu căng thẳng của tim.
Bác sĩ cũng có thể sử dụng các kỹ thuật hình ảnh để hỗ trợ chẩn đoán của mình. Siêu âm tim giúp bác sĩ có thể siêu âm hình ảnh van hai lá bị hẹp để đưa ra nhận định về mức độ hẹp của van. Vì siêu âm tim cũng có thể ghi lại dòng chảy của máu qua van, nên việc kiểm tra này được coi là rất quan trọng trong chẩn đoán hẹp van hai lá.
Một khả năng khác để kiểm tra bằng siêu âm là cái gọi là tiếng vang nuốt. Sự gần gũi giải phẫu của tim với thực quản được khai thác ở chỗ đầu siêu âm được bệnh nhân nuốt vào bụng. Bằng cách này, có thể đánh giá hoạt động của van tim và chẩn đoán hẹp van hai lá.
Hình ảnh xa hơn như chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính và MRI có thể cung cấp thông tin về tải trọng trên tim và những thay đổi trong cấu trúc tim và kiến trúc van. Tuy nhiên, so với siêu âm tim, các phương pháp này đắt hơn hoặc có mức độ nhiễm xạ cao.
Hẹp van hai lá điều trị như thế nào?
Liệu pháp của Hẹp van hai lá có thể được thực hiện bảo tồn hoặc phẫu thuật. Điều trị bảo tồn của hẹp van hai lá chủ yếu là điều trị bằng thuốc giảm tải thể tích lên tim do van hai lá bị khiếm khuyết.
Nhiệm vụ của các loại thuốc là làm giảm thể tích máu ở phía trước vết vỡ Van (Van tim) để giảm tắc nghẽn để làm dịu tim.
Nói chung, Công việc trái tim (Nhịp tim X khối lượng đột quỵ) vì sự gia tăng công việc của tim làm tăng các triệu chứng của hẹp van hai lá / hở van hai lá. Phương tiện được lựa chọn cho một liệu pháp điều trị hẹp van hai lá là ở đây Thuốc lợi tiểu (Drainer). Máy khử nước làm giảm nhẹ thể tích máu và do đó cũng làm giảm thể tích đột quỵ. Nếu, ngoài các triệu chứng, có tăng áp phổi, thuốc giãn mạch cũng có thể được sử dụng trong liệu pháp Huyết áp giảm. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng khác của hẹp van hai lá xảy ra, chúng cũng phải được điều trị bằng thuốc. Tại Rung tâm nhĩ ví dụ cần chất làm loãng máu và Thuốc chẹn beta được sử dụng để có nguy cơ thuyên tắc và Nhịp tim giảm.
Đôi khi với một điều trị bảo tồn hẹp van hai lá không đủ kết quả điều trị có thể đạt được. Chỉ định điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào các triệu chứng và chức năng tim của bệnh nhân. Nếu chức năng tim bị suy giảm, chẳng hạn nếu lượng máu thải ra dưới 60%, có thể điều trị phẫu thuật hẹp van hai lá.
Liệu pháp phẫu thuật bao gồm một số phương pháp để khôi phục hoặc mở rộng, ví dụ, van hai lá bị hẹp. Bóng giãn nở (nong van hai lá bằng bóng qua da) là một phương pháp trong đó một ống thông được sử dụng để đưa một quả bóng nhỏ qua bẹn trong khu vực của van hai lá.
Thủ tục này đặc biệt nhẹ nhàng đối với bệnh nhân, vì Lồng sườn không cần phải mở. Bằng cách thổi phồng quả bóng bay, Van hai lá mở rộng và do đó làm tăng lưu lượng máu giữa tâm nhĩ trái và tâm thất. Ngoài ra, một cái gọi là phẫu thuật cắt dây chằng có thể được thực hiện, trong đó mô van bị vôi hóa được loại bỏ và có thể tạo ra một van chức năng. Tái tạo van thường được thực hiện trên van hai lá không đủ và có tỷ lệ tử vong sau mổ thấp hơn so với thay van, nếu các thủ thuật phẫu thuật này không đủ hoặc không thể thực hiện được thì có thể sử dụng van nhân tạo. Đây có thể là nhân tạo hoặc có thể đến từ một chế phẩm sinh học (lợn, người).
Các thùy tim nhân tạo cần điều trị lâu dài bằng thuốc làm loãng máu và Chất ức chế tổng hợp được điều trị.
sự phục hồi
Sự phục hồi của Hệ tim mạch tự nó là một lĩnh vực rộng lớn.Tùy thuộc vào bệnh cơ bản, các phương pháp khác nhau tất nhiên được lựa chọn và hướng tới các mục tiêu khác nhau. Sự trào ngược van hai lá hoặc Hẹp van hai lá là một trong những bệnh van tim thuộc lĩnh vực phục hồi chức năng.
Nên tham gia một chương trình đào tạo thường xuyên và có kiểm soát, trong đó chương trình được điều chỉnh theo chức năng bơm tương ứng của bệnh nhân tim. Điều này cho phép cơ tim tăng cường và do đó có thể sức chịu đựng thắng lợi.
Với van hai lá giả, nên tránh căng thẳng thể chất kéo dài, vì tần số xung cao gây quá nhiều sức căng cho van. Ở đây cũng có thể giảm tần suất bằng thuốc (dưới 80 mỗi phút) chẳng hạn thông qua thuốc chẹn beta.
dự phòng
Việc ngăn chặn Hẹp van hai lá phần lớn diễn ra trong việc tránh các yếu tố nguy cơ chung của bệnh tim mạch.
Điều này chủ yếu có nghĩa là người ta nên ngăn ngừa các nguyên nhân thứ phát của bệnh van hai lá (Đau tim, Bệnh tiểu đường...) Ở đây, ví dụ, trọng tâm là chế độ ăn uống lành mạnh.
Không khỏe mạnh dinh dưỡng có thể dẫn đến các bệnh thứ phát như tiểu đường, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim. Khói đang ngày càng đóng vai trò quan trọng trong việc phòng chống các bệnh tim mạch.
Các chất độc hại trong thuốc lá dẫn đến xơ cứng và tổn thương thành mạch, và do đó làm gián đoạn dòng chảy của máu. Uống rượu quá mức cũng làm hỏng các mạch máu. Tập thể dục thường xuyên là một trong những phương pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa các nguyên nhân thứ phát của bệnh van hai lá. Để ngăn ngừa các bệnh khác như viêm màng trong tim và hình thành các cục máu đông, cũng cần điều trị dự phòng bằng thuốc. Đây sẽ là ví dụ Thuốc kháng sinh và chất làm loãng máu. Sau đó Huyết áp Theo nghĩa rộng hơn, nó cũng phải được giữ ổn định bằng thuốc, vì huyết áp cao quá mức có thể làm hỏng van hai lá thêm nữa và do đó làm xấu đi bệnh cảnh lâm sàng. Hạ huyết áp cũng đảm bảo rằng tim được xoa dịu đầy đủ.
dự báo
Tình trạng trào ngược hai lá không được điều trị hoặc Hẹp van hai lá chắc chắn sẽ dẫn đến chết sớm.
Điều này tất nhiên là khác nhau ở mỗi bệnh nhân, đặc biệt là vì các bệnh van hai lá thường tiến triển chậm cho đến khi chúng trở nên đáng chú ý trên lâm sàng. Tim thay đổi về chức năng và giải phẫu để thích ứng với van bị bệnh. Như tôi đã nói, điều này có tác dụng tốt hay xấu khác nhau đối với mỗi người mắc bệnh.
Ở những bệnh nhân cần phẫu thuật, tỷ lệ sống sót sau 8 năm là 89%. Tiên lượng về cơ bản phụ thuộc vào khả năng bơm máu của tim. Ở những bệnh nhân có chức năng bơm máu bình thường, tỷ lệ sống sót sau 10 năm là khoảng 72%, và ở những bệnh nhân suy giảm chức năng bơm, tỷ lệ sống sót sau 10 năm là 32%. Tử vong đột ngột tương đối hiếm, với tỷ lệ khoảng 0,8%.
Tóm lược
Các bệnh van hai lá (trào ngược van hai lá và hẹp van hai lá) là một trong những bệnh tiến triển chậm.
Chúng thường mất nhiều năm để biểu hiện trên lâm sàng và thường liên quan đến nhiễm trùng do vi khuẩn và các quá trình thoái hóa. Về lâu dài, các bệnh lý van hai lá dẫn đến giảm khả năng bơm máu của tim thường biểu hiện trên lâm sàng là khó thở và giảm khả năng phục hồi.
Bệnh van hai lá thường có thể được điều trị bằng thuốc Hạ huyết áp, Tần số chìm và Thoát nước Chế phẩm được xử lý. Tuy nhiên, nếu quy trình vận hành là cần thiết, nó nhằm mục đích sửa chữa van hoặc thiết bị van bị hỏng hoặc thậm chí thay thế hoàn toàn. Thủ tục nào phù hợp nhất thường được quyết định sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ phẫu thuật tim tương ứng.
Tỷ lệ sống sót sau 10 năm là rất tốt với các phương pháp phẫu thuật ngày nay, và cho phép bệnh nhân tham gia lại cuộc sống hàng ngày của họ mà không bị cản trở. Trong một số rất ít trường hợp, đột tử do bệnh van hai lá có thể xảy ra.
