Gây mê khi mang thai
Chung
Điều xảy ra là không thể tránh được việc gây mê toàn thân ở phụ nữ có thai. Việc lập kế hoạch và thực hiện các can thiệp không phụ khoa này do bác sĩ gây mê điều trị thực hiện. Tổng cộng, 0,5% - 1,6% phụ nữ mang thai phải trải qua một cuộc phẫu thuật như vậy hàng năm.
Gây mê toàn thân và can thiệp phẫu thuật liên quan trong thai kỳ luôn tiềm ẩn một số rủi ro nhất định cho cả mẹ và con, đó là lý do tại sao không nên đưa ra quyết định can thiệp như vậy một cách nhẹ nhàng.
Gây mê toàn thân đảm bảo rằng trong quá trình phẫu thuật không đau có thể được nhận thức và rằng bệnh nhân không ý thức Là. Cũng là phản xạ sinh dưỡng tắt và Cơ bắp của cơ thể thư thái.
Tất cả các loại thuốc được sử dụng để gây mê toàn thân là Nhau thai chung và đến thai nhi. Liệu thuốc có thể gây hại cho sự phát triển của trẻ hay không hiện đang được điều tra và vẫn chưa được làm rõ một cách chắc chắn. Một hợp chất của đã thu được trong mô hình động vật Gây mê hồi nhỏ xảy ra muộn hơn Khuyết tật học tập được phát hiện. Tuy nhiên, các nghiên cứu hồi cứu cho đến nay mới chỉ xác nhận một phần mối quan hệ này.
Các tính năng đặc biệt của gây mê trong thai kỳ
Gây mê toàn thân cho sản phụ luôn là một thách thức đối với ê-kíp điều trị, vì thay vì chỉ có một bệnh nhân như bình thường thì nay phải gánh trách nhiệm cho hai bệnh nhân. Đồng thời, một số thay đổi sinh học diễn ra trong thai kỳ phải được lưu ý khi tiến hành gây mê.
Sự thay đổi của các cơ quan hô hấp là một phần đặc biệt quan trọng của việc theo dõi quá trình gây mê. Điều quan trọng là phải cung cấp đầy đủ oxy cho người mẹ và trẻ em, nếu không sẽ không thể loại trừ thiệt hại cho trẻ.
Có một nghịch lý là, việc cung cấp quá nhiều oxy cho mẹ lại phản tác dụng đối với việc cung cấp cho thai nhi, vì nếu có quá nhiều oxy trong máu của mẹ thì lượng oxy đến con qua nhau thai sẽ ít hơn.
Những thay đổi trong cơ quan hô hấp có nghĩa là khí gây mê hoạt động nhanh hơn, nhưng cũng có thể thoát ra khỏi cơ thể nhanh hơn khi ngừng tác nhân. Đồng thời, có sự gia tăng lưu lượng máu đến màng nhầy, khó bảo vệ đường thở khi đặt nội khí quản. Chảy máu xảy ra thường xuyên hơn, hoặc đường thở phải được bảo vệ bằng một cách khác trong những trường hợp này.
Mang thai cũng làm thay đổi hệ thống tim mạch và mạch máu. Lượng máu và nhịp tim tiếp tục tăng trong quá trình mang thai. Đồng thời, huyết áp của mẹ bầu cũng tăng cao.
Tôi có thể gây tê cục bộ khi mang thai không?
Về nguyên tắc, gây tê cục bộ có thể được tiến hành an toàn trong thai kỳ. Chỉ nên làm rõ trước rằng có thai để thuốc gây tê cục bộ và nếu cần, có thể điều chỉnh liều lượng thuốc gây tê cục bộ.
Nếu có thể, tốt nhất nên phẫu thuật khi mang thai dưới gây tê cục bộ hơn là gây mê toàn thân. Tuy nhiên, chỉ nên thực hiện các biện pháp can thiệp cần hành động ngay lập tức, i. nghĩa là nếu có thể hoãn thủ tục sau khi sinh thì đây sẽ là phương án tốt nhất cho cả mẹ và con.
Đọc thêm về chủ đề: gây tê một phần
Những rủi ro cho em bé khi gây tê tại chỗ là gì?
Với sự lựa chọn chính xác của thuốc gây tê cục bộ và sử dụng và liều lượng chính xác, sẽ không có rủi ro nào cho thai nhi.
Về cơ bản, nên ưu tiên các chế phẩm có liên kết với protein huyết tương cao để giữ cho tác dụng toàn thân thấp.
Tuy nhiên, các chất phụ gia như adrenaline và noradrenaline trong hỗn hợp gây mê, có thể dẫn đến co mạch, tức là thu hẹp mạch, có thể gây nguy hiểm cho em bé. Nếu cũng có sự co mạch trong các mạch cung cấp của nhau thai, nó có thể dẫn đến tình trạng suy nhau thai nghiêm trọng và đe dọa tính mạng của thai nhi. Ngoài suy nhau thai, các chất phụ gia này cũng có thể dẫn đến đánh trống ngực và dao động huyết áp ở em bé.
Do đó, nếu sử dụng adrenaline hoặc noradrenaline, thì phải đảm bảo độ pha loãng cao (ví dụ 1: 200.000).
Thuốc gây mê khi mang thai
Gây mê cho phụ nữ mang thai là một chuyên ngành gây mê khi lựa chọn thuốc. Khí gây mê nên được dùng ở liều lượng thấp hơn ở phụ nữ mang thai, vì chúng hoạt động nhanh hơn bằng cách thay đổi cơ quan hô hấp.
Khí cười nên tránh sử dụng như một khí gây mê hít vào khi gây mê cho phụ nữ có thai, vì có nguy cơ phá thai tương đối.
Những rủi ro trong việc sử dụng các loại thuốc tiêm nội mạch vào mạch máu nằm ở chỗ cần phải định lượng chính xác các chất này.
Dùng quá liều có thể dễ dàng làm tổn thương thai nhi, trong khi đó nên tránh dùng quá liều vì lợi ích của người mẹ. Đồng thời, cần lưu ý rằng việc sử dụng một số loại thuốc gây mê có thể làm giảm hoặc tăng sức căng của cơ tử cung và do đó có thể xảy ra các cơn co thắt trong quá trình mổ, có thể dẫn đến sót thai.
Propofol trong thời kỳ mang thai
Propofol đã trở thành loại thuốc được lựa chọn cho hầu hết các loại thuốc gây mê.
Không có đủ dữ liệu về những hậu quả có thể xảy ra của việc gây mê bằng propofol cho thai nhi trong thời kỳ mang thai.
Vì lý do này, việc sử dụng nó chỉ được khuyến khích trong những trường hợp thực sự cần thiết và nên giữ liều lượng càng thấp càng tốt. Giống như nhiều loại thuốc khác, propofol cũng có thể đi vào máu của trẻ qua dây rốn và nhau thai và do đó cũng gây mê trẻ theo một cách nhất định và làm suy giảm chức năng tuần hoàn của trẻ.
Lý do cho điều này là khả năng hòa tan chất béo cao của propofol.
Một mặt, điều này là cần thiết để propofol có thể hoạt động tốt trong não và gây mất ý thức ở đó. Thật không may, chính khả năng hòa tan chất béo này cũng gây mê cho trẻ, vì thuốc hòa tan trong chất béo có thể đi vào hệ tuần hoàn của trẻ đặc biệt tốt qua nhau thai.
Mời các bạn cũng đọc bài viết về chủ đề Propofol.
Những biến chứng nào có thể phát sinh?
Nhìn chung, các tác dụng phụ và biến chứng khi gây mê ở phụ nữ mang thai cũng giống như đối với người khỏe mạnh. Gây mê luôn là một thủ thuật y tế và không nên được thực hiện mà không có lý do nghiêm trọng, đặc biệt là khi mang thai.
Trong trường hợp gây mê đặc biệt ở phụ nữ có thai, có những điều khác cần xem xét:
Hội chứng chèn ép động mạch chủ là một biến chứng nổi tiếng của giai đoạn cuối thai kỳ. Nó được gây ra ở khoảng 16% -20% tổng số phụ nữ mang thai do nằm ngửa.
Tại đây, tử cung đè lên hai mạch lớn quan trọng trong cơ thể (động mạch chủ và tĩnh mạch chủ) và do đó có thể gây ra các phản ứng phụ nghiêm trọng với các triệu chứng sốc.
Một số thủ thuật gây mê, chẳng hạn như gây mê toàn thân, thúc đẩy sự xuất hiện của hội chứng này thông qua việc định vị bình thường. Do đó, nếu có thể, người phụ nữ nên được đặt ở vị trí sao cho xác suất xuất hiện tự phát của hội chứng động mạch chủ càng thấp càng tốt.
Những thay đổi ở vùng bụng của thai phụ cũng dẫn đến việc hút các chất trong dạ dày thường xuyên hơn khi gây mê. Vì lý do này, nên tránh gây áp lực lên ổ bụng trong khi mổ nếu có thể và hạn chế tối đa nguy cơ chọc hút qua đặt nội khí quản. Thực hiện quy trình khi ở trên cao cũng làm giảm nguy cơ.
Đối với phụ nữ mang thai, việc lưu ý huyết áp trong quá trình mổ là đặc biệt quan trọng, vì huyết áp giảm đột ngột có thể gây hại cho thai nhi.
Nguy cơ sẩy thai tự nhiên khi gây mê là một biến chứng khác khi gây mê. Thông qua việc sử dụng thuốc gây mê, chất gây mê phổ biến với nhau thai và do đó cũng có thể tiếp cận thai nhi, cũng như căng thẳng do thủ thuật gây ra, không thể loại trừ việc phá thai trong quá trình làm thủ thuật.
Đọc thêm về chủ đề: Tác dụng phụ của thuốc mê
Nguy cơ gây mê khi mang thai
Nói chung, lý do của một cuộc phẫu thuật và việc gây mê liên quan trong thai kỳ phải được cân nhắc rất cẩn thận và chỉ nên tiến hành gây mê trong trường hợp không thể hoãn lại các can thiệp.
Bà bầu đang trong thời kỳ có nhiều thay đổi về thể chất, điều này cũng phải được quan sát trong quá trình gây mê.
Đọc thêm về các chủ đề:
- Thay đổi da khi mang thai
và - Những thay đổi ở núm vú khi mang thai
Mỗi thủ thuật gây mê đều có rủi ro riêng.
Điểm đặc biệt của phương pháp gây tê ngoài màng cứng, một loại thuốc gây tê được tiêm vào ống sống, là những tác dụng phụ thường gặp đối với loại gây tê này, như nhức đầu và tụt huyết áp. Trong trường hợp xấu nhất, trẻ sẽ không được cung cấp đầy đủ.
Tuy nhiên, gây mê qua đường mổ được coi là rất an toàn cho thai nhi.
Gây mê toàn thân có một chút rủi ro hơn trong thai kỳ. Ngược lại với việc gây mê trong ống sống, người mẹ được đưa vào trạng thái hôn mê hoàn toàn và bất tỉnh trong suốt thời gian phẫu thuật, trong khi người này vẫn được gây mê qua màng cứng.
Trong trường hợp gây mê toàn thân, điều quan trọng cần lưu ý là hôn mê nhân tạo được gây ra bởi thuốc trong máu của người mẹ hoặc do hít phải khí gây mê. Những thứ này sau đó luôn đạt một tỷ lệ nhất định qua dây rốn cho đứa trẻ, đứa trẻ cũng được gây mê ở một mức độ nhất định. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có tăng nguy cơ sinh non hoặc sẩy thai khi gây mê toàn thân trong thai kỳ. Nó cũng đã được chứng minh rằng với gây mê toàn thân trong khi sinh, tỷ lệ trẻ sơ sinh bị khó thở cao hơn.
Đọc thêm về chủ đề: Nguy cơ gây mê
Rủi ro cho em bé khi gây mê
Sản phụ thường chỉ được tiến hành gây mê toàn thân nếu đó là một thủ thuật không thể tránh khỏi nhằm đảm bảo sự sống còn của thai phụ. Các thủ tục khác nên được hoãn lại cho đến sau khi sinh hoặc được thực hiện dưới gây tê cục bộ.
Gây mê trong ba tháng đầu và ba tháng cuối của thai kỳ có thể nguy hiểm cho phôi thai; trong ba tháng cuối có ít rủi ro hơn cho thai nhi.
Về mặt khoa học, không có sự gia tăng tỷ lệ dị tật ở phôi khi người mẹ được gây mê đã được chứng minh. Tuy nhiên, nó đã được chứng minh là có nhiều nguy cơ xảy ra hơn
- sẩy thai,
- tử vong ở trẻ sơ sinh lên đến 168 giờ sau khi sinh và
- đứa trẻ kém phát triển (thể trọng và chiều cao thấp).
Thống kê về gây mê khi mang thai
Khoảng 0,5% -1,6% tổng số phụ nữ mang thai phải trải qua một cuộc phẫu thuật không phụ khoa trong suốt thai kỳ của họ. Trong số những can thiệp này, khoảng 40% được thực hiện trong tam cá nguyệt đầu tiên, 35% trong tam cá nguyệt thứ hai và 25% trong tam cá nguyệt thứ ba. Nguy cơ tử vong của người mẹ khi gây mê là 0,006% trong một nghiên cứu với hơn 12.000 bệnh nhân.
Nguy cơ sẩy thai tự nhiên của thai nhi cũng đã được điều tra trong một số nghiên cứu. Những nghiên cứu này cho kết quả rất khác nhau, mặc dù chúng đều có điểm chung là nguy cơ sẩy thai tăng lên một cách hợp lý khi phẫu thuật.
Tùy thuộc vào nghiên cứu, nguy cơ cao hơn từ 0,6% đến 6,5% so với những phụ nữ không phải phẫu thuật với gây mê. Theo kết quả nghiên cứu, nguy cơ biến chứng này lớn hơn đáng kể nếu thủ thuật được thực hiện trong tam cá nguyệt đầu tiên.
Các nghiên cứu vẫn chưa thể làm rõ mối liên hệ giữa các chất được sử dụng trong gây mê và tổn thương tế bào thần kinh liên quan.
Tuy nhiên, nhìn chung, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khả năng sẩy thai, sinh non và trẻ nhẹ cân khi sinh ra có liên quan đến một ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
Các biện pháp thay thế gây mê trong thai kỳ
Nếu có thể, phẫu thuật và tránh gây mê cần thiết trong thai kỳ. Những rủi ro khôn lường quá lớn đối với phẫu thuật chọn lọc.
Nếu không thể tránh được một can thiệp trong thai kỳ, gây tê vùng là lựa chọn đầu tiên. Gây tê vùng cũng có rủi ro, nhưng phụ nữ có thai và trẻ em dung nạp tốt hơn nhiều. Các nghiên cứu cho thấy nguy cơ tử vong do gây mê khi gây tê vùng cao bằng một nửa so với khi gây mê toàn thân. Tuy nhiên, nhiều phụ nữ mang thai được phẫu thuật gây mê toàn thân hàng năm, vì không có giải pháp thay thế cho nhiều ca phẫu thuật.
Gây mê khi mang thai tại nha sĩ
Ngay cả khi việc gây mê luôn phải được cân nhắc cẩn thận trong thai kỳ, các can thiệp nha khoa thường không phải là vấn đề, trong mọi trường hợp, nha sĩ phải được thông báo về thai kỳ để có thể quan sát chi tiết cụ thể của việc gây mê trong thai kỳ.
Trái ngược với các ca phẫu thuật lớn dưới gây mê toàn thân, không nên áp dụng trong vài tháng đầu của thai kỳ, các thủ thuật tại nha sĩ thường vẫn có thể được tiến hành, vì gây tê cục bộ khoang miệng là đủ và không cần gây mê toàn thân có rủi ro.
Trên thực tế, không có loại thuốc nào được dùng trong máu để gây tê tại chỗ, nhưng vẫn có nguy cơ truyền bệnh, ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc để gây tê tại chỗ, vì người ta cũng phải chuẩn bị cho sự cố này.
Các loại thuốc thông thường (= thuốc gây tê cục bộ) rất tan trong chất béo và có thể dễ dàng đi qua dây rốn vào hệ tuần hoàn của trẻ.
Vì vậy, đối với phụ nữ có thai, nên chọn chất ma tuý không dễ hoà tan trong chất béo và không thể xâm nhập vào hệ tuần hoàn của trẻ trong trường hợp chất ma tuý bị rò rỉ vào máu của người mẹ.
Thông thường, thuốc được thêm vào các chất gây tê cục bộ để thu hẹp các mạch máu. Việc bổ sung này ngăn không cho thuốc lây lan quá mức và gây chảy máu lớn.
Ở đây, các chất dẫn xuất adrenaline nên được sử dụng trong thai kỳ, vì một số chất khác có thể thúc đẩy quá trình chuyển dạ.
Nếu bạn tính đến tất cả những đặc thù này, thường không có gì cản trở can thiệp nha khoa dưới gây tê cục bộ.
Thêm về chủ đề này tại: Thuốc gây tê cục bộ trong thai kỳ
Nếu sợ hãi các hoạt động đóng một vai trò quan trọng khác, có thể sử dụng thuốc an thần. Các thuốc benzodiazepin như diazepam đã được chứng minh là đặc biệt thích hợp. Những thứ này có thể được sử dụng trong thời gian ngắn khi mang thai với lương tâm rõ ràng để giảm bớt phản ứng căng thẳng của người mẹ tương lai, vì những phản ứng này cũng có thể được cảm nhận bởi thai nhi.
Đọc thêm về chủ đề: Gây mê tại nha sĩ
