Hội chứng mất dịch não tủy

Định nghĩa

Hội chứng mất dịch não tủy là một bệnh ngày càng phổ biến mà chủ yếu là do cái gọi là đau đầu tư thế đứng. Điều này được đặc trưng bởi thực tế là cơn đau tăng lên đáng kể khi đứng, nhưng trở nên nhẹ hơn nhiều hoặc biến mất hoàn toàn khi nằm. Nguyên nhân của các triệu chứng này là do thần kinh bị mất nước, gây kích thích màng não. Có nhiều tên gọi khác nhau cho tình trạng này như hội chứng áp lực dịch não tủy thấp, chứng xuất huyết não, hạ huyết áp nội sọ tự phát, vv tập trung vào các khía cạnh khác nhau của tình trạng này.

Tần suất của bệnh được đưa ra là 5 trong số 100.000 bệnh nhân mới nhiễm và do đó không hiếm như nhiều bác sĩ nghi ngờ. Phụ nữ bị ảnh hưởng thường xuyên hơn nam giới khoảng hai lần.

Các triệu chứng

Triệu chứng chính của hội chứng mất dịch não tủy là cái gọi là đau đầu tư thế đứng, được đặc trưng bởi cơn đau tồi tệ hơn khi đứng. Điều này xảy ra, mặc dù với cường độ khác nhau, ở tất cả bệnh nhân trong quá trình bệnh. Cường độ của cơn đau này từ nhẹ đến vừa phải kéo cổ đến đau đầu khi di chuyển và đau cổ dữ dội.

Ngoài cơn đau, các triệu chứng khác có thể xảy ra, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Chúng bao gồm buồn nôn, chóng mặt, nhạy cảm với ánh sáng và tiếng ồn, ngoài ra còn có các suy giảm thần kinh nghiêm trọng hơn như suy giảm thị lực hoặc khiếm thính. Nếu không được điều trị nhanh chóng tình trạng mất dịch não tủy, điều này cuối cùng có thể dẫn đến mất ý thức.

Đau đầu trong hội chứng mất dịch não tủy

Nhức đầu xảy ra như một phần của hội chứng mất dịch não tủy được mô tả là khi đứng và do đó cho thấy sự phụ thuộc vào vị trí của cơ thể. Trong khi hầu như không có phàn nàn khi nằm, cường độ của cơn đau tăng lên đáng kể khi đứng hoặc ngồi.

Hiện tượng này là do sự mất mát của dịch não tủy tăng lên khi đứng thẳng. Vì não và tủy sống thường “bơi” trong dịch não tủy này, nên việc mất chất lỏng này sẽ khiến mô chìm xuống. Tuy nhiên, vì màng não được cố định vào cấu trúc xương, một lực kéo xảy ra, được coi là đau đầu dữ dội. Cơn đau thường ảnh hưởng đến toàn bộ đầu và thường lan xuống cổ.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Đau đầu.

Những lý do

Não và tủy sống của chúng ta thường xuyên được bao quanh bởi nước thần kinh, cái gọi là rượu. Hơn hết, điều này có chức năng bảo vệ, vì nó có thể ngăn ngừa các tác động chèn ép hoặc áp lực lên mô.Sự hình thành và phân hủy của loại rượu này là một quá trình liên tục. Khoảng 500ml chất lỏng này được hình thành và phân hủy một lần nữa mỗi ngày. Hệ thống thần kinh và rượu được bao quanh bởi hệ thống khép kín của màng não.

Hội chứng mất dịch não tủy xảy ra khi một lượng lớn chất lỏng này bị mất qua cái gọi là lỗ rò dịch não tủy. Thuật ngữ rò rỉ rượu dùng để chỉ tất cả các khuyết tật cho phép rượu thoát ra khỏi màng não xung quanh. Thường thì những vết rách này xảy ra dưới dạng những vết rách nhỏ trên màng não của tủy sống, sau đó dẫn đến mất dịch não tủy. Sự mất mát này ngày càng tăng lên, đặc biệt là khi đứng, vì trọng lực đẩy chất lỏng xuống dưới và do đó nó có thể ngày càng chảy ra khỏi vết nứt nhỏ. Không có áp lực như vậy khi nằm, đó là lý do tại sao chỉ có một lượng rất nhỏ có thể chảy ra.

Sự mất mát của dịch não tủy lúc này dẫn đến tình trạng mô não bị lún, dẫn đến căng màng não, được coi là đau đầu. Mức độ thay đổi mạnh mẽ của cơn đau đầu này phần lớn phụ thuộc vào kích thước của vết nứt. Nếu chỉ có kích thước 1 milimet, những người bị ảnh hưởng chỉ báo cáo đau đầu nhẹ và nặng hơn khi đứng. Mặt khác, trong trường hợp các dị tật lớn, bệnh nhân thường không thể đứng dậy hoặc ngẩng đầu lên được vì đau.

Tìm hiểu tất cả về chủ đề tại đây: Nước thần kinh.

Sự chẩn đoan

Chỉ riêng hình ảnh lâm sàng của bệnh có thể cho các bác sĩ khám bệnh một dấu hiệu rõ ràng về sự hiện diện của hội chứng mất dịch não tủy. Tùy theo mức độ mất mát này, ngoài đau đầu dữ dội, có thể bị suy giảm thị lực hoặc suy giảm ý thức. Trong hầu hết các trường hợp, hình ảnh lâm sàng này dẫn đến việc thực hiện nhanh chóng một quy trình hình ảnh, thường là MRI.
Với sự giúp đỡ của cuộc kiểm tra này, một mặt rượu bị rò rỉ, nhưng cũng có thể cho thấy sự "chảy xệ" của bộ não. Ngoài ra, không gian dịch não tủy bên trong của não bị thu hẹp rõ ràng.

Tuy nhiên, việc tìm vết nứt thường phức tạp hơn, điều này thường rất khó hình dung bằng hình ảnh và cần bác sĩ X quang có kinh nghiệm và thường sử dụng các biện pháp chẩn đoán khác như siêu âm hoặc chọc dò thắt lưng.

MRI cột sống thắt lưng

Là một phần của chẩn đoán hội chứng mất dịch não tủy, MRI cột sống thắt lưng (cột sống thắt lưng) được thực hiện trong hầu hết các trường hợp. Nếu có bệnh, một số dấu hiệu đột phá có thể được hiển thị. Một mặt, thường có thể phát hiện được sự tích tụ của rượu bên ngoài màng não, điều này làm cho rất có thể sự hiện diện của một lỗ rò rỉ rượu. Tình trạng tắc nghẽn các tĩnh mạch của màng não cũng thường có thể phát hiện được.

Trong một số trường hợp, lỗ rò rượu cũng có thể được hiển thị, ngay cả khi các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác thường được sử dụng.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: MRI cột sống thắt lưng.

Việc điều trị

Điều trị hội chứng mất dịch não tủy là một kế hoạch được gọi là từng bước. Trong hầu hết các trường hợp, một nỗ lực điều trị bảo tồn, chờ và khám với nghỉ ngơi tại giường trong 3 ngày được thực hiện trước. Không có gì lạ khi lỗ rò CSF đóng lại một cách tự nhiên trong giai đoạn này.

Nếu không đúng như vậy, một miếng dán máu thắt lưng được gọi là tiến hành ở bước tiếp theo. Trong thủ thuật này, một hỗn hợp máu tự thân và chất cản quang phóng xạ được tiêm vào không gian xung quanh màng của tủy sống (khoang ngoài màng cứng). Sự tích tụ chất lỏng này bây giờ đè lên khuyết tật hở nguyên nhân của da tủy sống và trong nhiều trường hợp dẫn đến sự thoái lui hoàn toàn của các triệu chứng. Vị trí chính xác của chất lỏng được bơm vào được đảm bảo bằng phương pháp chụp X-quang. Thực hiện thủ tục này thường đơn giản và có thể tiến hành tại phường.

Trong trường hợp lựa chọn điều trị này không thể làm giảm các triệu chứng, can thiệp phẫu thuật hiện có sẵn như là lựa chọn điều trị cuối cùng. Điều này thường được thực hiện bằng kính hiển vi và vết rách được đóng lại bằng đường may hoặc chất kết dính. Trong những trường hợp rất nặng của hội chứng mất dịch não tủy và các triệu chứng đã nghiêm trọng ngay từ đầu, phẫu thuật có thể được sử dụng như là lựa chọn điều trị đầu tiên. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng có thể xảy ra ngay sau khi phẫu thuật.

Khi nào bạn cần một miếng dán máu?

Miếng dán máu luôn được sử dụng khi, sau khi nghỉ ngơi đầy đủ tại giường, lỗ rò dịch não tủy chưa đóng lại một cách tự nhiên. Thủ thuật này thường được ưu tiên hơn các biện pháp phẫu thuật do thực hiện đơn giản và tỷ lệ biến chứng cực kỳ thấp. Hỗn hợp máu tự thân, được lấy từ tĩnh mạch và phương tiện cản quang tia X đóng vai trò như một miếng dán máu. Loại thứ hai cho phép kiểm soát vị trí tiếp theo của miếng dán máu.

Tỷ lệ yêu cầu bồi thường cho hình thức điều trị này là khoảng 85%. Trong trường hợp không đáp ứng, quy trình có thể được lặp lại nhiều lần. Ngoài miếng dán máu vùng thắt lưng, trong đó toàn bộ khoang ngoài màng cứng (khoảng trống trong tủy sống) được lấp đầy, liệu pháp này có thể được áp dụng cục bộ hơn. Tuy nhiên, điều này đòi hỏi một bản địa hóa chính xác của khiếm khuyết.

Thời hạn

Thời gian của hội chứng mất dịch não tủy có thể thay đổi đáng kể. Trong khi những bệnh nhân bị ảnh hưởng nhỏ do các triệu chứng nhẹ không tìm đến bác sĩ chuyên khoa cho đến vài ngày sau thì bệnh diễn biến cấp tính hơn nhiều bệnh nhân thường phải nhập viện. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng được chẩn đoán nhanh chóng và tìm kiếm các biện pháp điều trị cần thiết.

Tùy thuộc vào đáp ứng với các hình thức điều trị khác nhau, thời gian trung bình của bệnh là từ 3-5 ngày. Nếu không được điều trị, diễn biến của bệnh có thể kéo dài hơn đáng kể và các triệu chứng ngày càng rõ rệt hơn.

Tiên lượng

Tiên lượng cho hội chứng mất dịch não tủy là rất tốt. Nhiều lựa chọn liệu pháp phẫu thuật và không phẫu thuật có sẵn trong điều trị bệnh, cho thấy tỷ lệ yêu cầu bồi thường từ tốt đến rất tốt.

Hơn nữa, tỷ lệ biến chứng của các lựa chọn điều trị được đánh giá là thấp và các triệu chứng thường nhanh chóng khỏi sau khi đáp ứng với liệu pháp.