PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Loại bỏ lách - Mọi thứ bạn nên biết về nó!

Định nghĩa - cắt bỏ lá lách là gì?

Cái gọi là cắt lách mô tả việc loại bỏ lá lách hoặc các bộ phận của cơ quan. Việc cắt bỏ lá lách như vậy có thể cần thiết trong trường hợp lá lách bị thương do tai nạn hoặc trong trường hợp một số bệnh nội khoa. Cụ thể, bao gồm các trục trặc nguy hiểm của lá lách hoặc các bệnh trong đó lá lách to ra đáng kể và do đó làm tăng nguy cơ cơ quan này tự phát "nổ".

Việc phẫu thuật phức tạp như thế nào khi cắt bỏ lá lách phụ thuộc nhiều vào việc đó là một ca mổ khẩn cấp sau một tai nạn hay một ca mổ đã lên lịch trình.

Tuy nhiên, bất kể điều này là gì, việc cắt bỏ lá lách có một số nhược điểm, chủ yếu bao gồm xu hướng tăng huyết khối và tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng. Vì lý do này, việc điều trị theo dõi có ý nghĩa rất quan trọng đối với sự thành công lâu dài của việc cắt bỏ lá lách.

nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của việc cắt bỏ lá lách là chấn thương lá lách do tai nạn. Vì lá lách được cung cấp máu rất tốt, các chấn thương do tai nạn đối với cơ quan này sẽ đi kèm với mất máu nhiều. Tình huống nguy hiểm đến tính mạng này đòi hỏi phải có hành động cầm máu ngay lập tức và hiệu quả - đơn giản là không có thời gian để tái tạo hoặc khâu lá lách bị thương, nó phải được cắt bỏ ngay lập tức và các mạch máu bị đứt rời được bịt kín.
Đọc ở đây về chủ đề: Lá lách vỡ

Ngoài ra, các bệnh nội khoa khác nhau có thể là nguyên nhân của việc cắt bỏ lá lách. Điểm chung của nhiều bệnh này là chúng đi kèm với tình trạng lá lách to ra. Khi lá lách lớn lên, nguy cơ vỡ lá lách tự phát (vỡ lá lách), có nghĩa là cơ quan sẽ đơn giản là "vỡ".

Vì điều này, giống như vỡ lá lách do tai nạn, sẽ dẫn đến mất máu nguy hiểm đến tính mạng, nên việc cắt bỏ lá lách đề phòng phải được xem xét khi chắc chắn đã mở rộng. Chúng bao gồm, ví dụ, khối u hoặc áp-xe (áp-xe lá lách, tụ mủ bao bọc), nhưng cũng có một số bệnh huyết học như B. Thalassemia, thiếu máu hồng cầu hình liềm, ITP (bệnh Werlhof) và TTP (hội chứng Moschcowitz).

Hậu quả ngắn hạn và dài hạn của việc cắt bỏ lá lách là gì?

Ngay cả trong thời gian nằm viện điều trị nội trú, khá nhiều bệnh nhân bị viêm phổi hoặc các triệu chứng khác ở hệ hô hấp. Một mặt, điều này là do lá lách tham gia đáng kể vào việc lưu trữ và nhân lên các tế bào bảo vệ khác nhau của hệ thống miễn dịch. Nếu lá lách bây giờ bị cắt bỏ, điều này hạn chế chức năng của hệ thống miễn dịch, ít nhất là tạm thời và các mầm bệnh tiềm ẩn có thể dễ dàng xuất hiện.

Sự gia tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng được đưa vào quan điểm sau một vài tuần, nhưng vẫn cao hơn trong suốt cuộc đời. Đôi khi nó có thể thể hiện sự suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống: Mỗi cơn sốt sau khi cắt bỏ lá lách về mặt lý thuyết có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng ("nhiễm độc máu", phản ứng viêm phức tạp của toàn bộ cơ thể) và do đó cần được chăm sóc y tế ngay lập tức và bắt đầu điều trị bằng kháng sinh.

Các loại vắc-xin khác nhau được khuyến nghị để giảm nguy cơ mắc phải những hậu quả nghiêm trọng của việc cắt bỏ lá lách. Ngoài ra, có thể xem xét điều trị dự phòng bằng kháng sinh trong hai năm đầu sau khi cắt bỏ lá lách, ví dụ bằng hình thức uống penicillin hai lần một ngày.

Ngoài việc tham gia vào hệ thống miễn dịch, sự phân hủy các tiểu cầu trong máu cũ hơn (tế bào huyết khối) là một trong những nhiệm vụ chính của lá lách. Vì tiểu cầu là một phần thiết yếu của quá trình cầm máu, việc cắt bỏ lá lách làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông (ví dụ huyết khối tĩnh mạch cửa, huyết khối tĩnh mạch chân, thuyên tắc phổi). Trước khi quyết định có nên bắt đầu điều trị dự phòng huyết khối bằng thuốc hay không, phải tiến hành phân tích từng cá nhân về tỷ lệ nguy cơ - lợi ích: thuốc được sử dụng làm giảm nguy cơ biến cố huyết khối, nhưng cũng làm tăng nguy cơ chảy máu. Nếu cuối cùng bạn quyết định ủng hộ phương pháp dự phòng như vậy, trong hầu hết các trường hợp, heparin được sử dụng trong vài tuần đầu tiên và sau đó là axit acetylsalicylic (ASA) vĩnh viễn.

Tại đây bạn có thể tìm hiểu thêm về chủ đề: Phát hiện huyết khối!

Các triệu chứng kèm theo sau khi cắt bỏ lá lách

Bản thân việc cắt bỏ lá lách không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, ngoài cảm giác đau ở vùng vết thương sau ca mổ.

Tuy nhiên, chức năng hạn chế của hệ thống miễn dịch do cắt bỏ lá lách làm tăng nguy cơ mắc các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng. Những diễn biến bệnh đôi khi đe dọa tính mạng này được gọi là OPSI (nhiễm trùng nặng sau cắt lách).

Do đó, bất kỳ cơn sốt nào hoặc thậm chí bất kỳ bệnh toàn thân không sốt nào của cơ thể đều có thể là điểm khởi đầu cho một bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng như vậy. Ngoài sốt, đau bụng, tim đập nhanh và nói chung là tất cả các triệu chứng cúm (ho, sổ mũi, nhức đầu, đau người) cũng nên được coi là các triệu chứng ban đầu của OPSI. Nếu một hoặc nhiều triệu chứng này xảy ra sau khi đã cắt bỏ lá lách, cần đến bác sĩ ngay lập tức, bác sĩ có thể bắt đầu liệu pháp kháng sinh thích hợp nếu cần thiết.

Các biến cố huyết khối (huyết khối tĩnh mạch cửa, huyết khối tĩnh mạch chân, thuyên tắc phổi), cũng thường xảy ra sau khi cắt bỏ lá lách, thường diễn ra trong một thời gian dài mà không có bất kỳ triệu chứng nào và sau đó đột ngột dễ nhận thấy.

Trong khi nôn ra máu sau khi cắt bỏ lá lách gợi ý huyết khối tĩnh mạch cửa, huyết khối tĩnh mạch chân thường biểu hiện dưới dạng đau, tấy đỏ, quá nóng và sưng ở chân bị ảnh hưởng.

Thuyên tắc phổi, thường dựa trên huyết khối tĩnh mạch chân, gây ra ho, đau ngực, tăng nhịp tim và khó thở.

Điều trị và điều trị các hậu quả

Nếu nhiễm trùng xảy ra sau khi lá lách đã được cắt bỏ, luôn có nguy cơ mắc một đợt bệnh nghiêm trọng (OPSI) do lá lách bị thiếu. Sau đó, cơ thể phải được hỗ trợ trong cuộc chiến chống lại các tác nhân gây bệnh. Điều trị bằng kháng sinh nên được bắt đầu ngay lập tức, chủ yếu ở dạng ceftriaxone, có thể kết hợp với vancomycin.

Tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp, các thành phần hoạt tính có thể được sử dụng qua ống thông tĩnh mạch (bắt đầu tác dụng nhanh hơn) hoặc dưới dạng viên nén. Sau khi lá lách đã được cắt bỏ, một số người cũng nhận được thuốc kháng sinh để mang về nhà, sau đó họ có thể uống ngay cả khi họ bị sốt hoặc bệnh toàn thân khác (ví dụ: amoxicillin hoặc levofloxacin). Tuy nhiên, điều này đòi hỏi sự đào tạo thích hợp của bệnh nhân.

Nếu trường hợp huyết khối tắc mạch xảy ra do cắt bỏ lá lách, chẳng hạn như huyết khối tĩnh mạch chân, thì điều này thường được điều trị bằng thuốc. Sau đó, liệu pháp bao gồm các chế phẩm heparin hoặc cái gọi là chất ức chế yếu tố X (ví dụ như rivaroxaban hoặc fondaparinux).

Sau đợt điều trị cấp tính, điều trị dự phòng tái phát ở dạng dẫn xuất coumarin (ví dụ: Marcumar®) được bắt đầu trong khoảng thời gian vài tháng. Trong trường hợp thuyên tắc phổi, ly giải bằng thuốc (làm tan cục máu đông) hoặc phẫu thuật cắt bỏ cục máu đông cũng có thể cần thiết.

Những biến chứng nào có thể xảy ra sau khi cắt bỏ lá lách?

Khi nói đến các biến chứng sau khi cắt lách, hệ thống hô hấp thường bị ảnh hưởng nhất. Do tính nhạy cảm với nhiễm trùng tăng lên, có thể bị viêm phổi (viêm phổi) lặp đi lặp lại và tràn dịch màng phổi (tích tụ chất lỏng ở khe giữa thành ngực và phổi).

Khoảng một trong một trăm bệnh nhân, cái gọi là lỗ rò tuyến tụy phát triển do việc cắt bỏ lá lách, tức là một kết nối giống như ống giữa tuyến tụy và ruột hoặc khoang bụng. Vì lá lách cũng chịu trách nhiệm phá vỡ các tế bào huyết khối (tiểu cầu trong máu), các sự kiện huyết khối như huyết khối tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch chân xảy ra thường xuyên hơn sau khi lá lách đã được cắt bỏ.

Cắt lá lách ở bệnh viện mất bao lâu?

Rõ ràng, không thể đưa ra tuyên bố chung chung nào về thời gian nằm viện chính xác sau khi cắt bỏ lá lách. Các yêu cầu cá nhân (tuổi tác, các bệnh thứ phát, lý do cắt bỏ lá lách) đơn giản là quá khác biệt cho việc này.

Ngoài ra, mỗi bệnh nhân phản ứng khác nhau với ca mổ, ví dụ như về cơn đau. Tuy nhiên, theo dõi chuyên môn các vết thương phẫu thuật và các biến chứng nội và phẫu thuật có thể có là rất quan trọng đối với quá trình chữa bệnh và thành công lâu dài của việc cắt bỏ lá lách.

Vì lý do này, bạn phải giả định rằng ngay cả trong trường hợp xấu nhất, bạn sẽ phải nằm viện ít nhất năm ngày. Thời gian lưu trú đôi khi có thể vượt quá hai tuần chỉ trong những trường hợp đặc biệt và trong trường hợp quá trình phức tạp; khoảng thời gian từ 1 đến 2 tuần nên được ước tính cho phần lớn bệnh nhân.

Vì vậy, đừng mất kiên nhẫn nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn không thể cho bạn biết chính xác thời gian xuất viện trước hoặc ngay sau khi phẫu thuật. Điều này chỉ cho thấy anh ấy muốn theo dõi sự phát triển của tình trạng thể chất của bạn sau ca phẫu thuật và làm cho việc xuất viện của bạn phụ thuộc vào quá trình chữa bệnh.

Chế độ ăn uống sau khi cắt bỏ lá lách là gì?

Tuy nhiên, vì cơ thể thường dễ bị nhiễm trùng hơn sau khi cắt bỏ lá lách, nên việc ăn uống lành mạnh và cân bằng là điều quan trọng hơn bao giờ hết. Do đó, trái cây và rau quả nên được đưa vào kế hoạch bữa ăn một cách khẩn cấp hơn.

Mặt khác, không có quy tắc hoặc cấm đặc biệt nào về dinh dưỡng sau khi lá lách đã bị cắt bỏ, vì lá lách không đóng vai trò thiết yếu trong sự cân bằng chất dinh dưỡng hoặc khoáng chất.

Bạn nên tiêm vắc xin nào sau khi cắt bỏ lá lách?

Ba loại vắc-xin được coi là hoàn toàn cần thiết sau khi đã cắt bỏ lá lách, đó là tiêm vắc-xin ngừa phế cầu, màng não và Haemophilus influenzae B.

Điều này là do thực tế là những bệnh nhân bị ảnh hưởng có nguy cơ bị nhiễm trùng một trong những mầm bệnh nghiêm trọng hoặc thậm chí tử vong cao hơn đáng kể. Đó là lý do tại sao việc ngăn ngừa nhiễm trùng như vậy là đặc biệt quan trọng đối với họ và cách tốt nhất để làm điều này là tiêm chủng.

Theo quy định, cả ba loại vắc xin này đều có thể được tiêm trong cùng một ngày. Nếu việc cắt bỏ lá lách được lên kế hoạch và không phải là một ca phẫu thuật khẩn cấp, thì việc tiêm phòng phải được tiêm ít nhất hai tuần trước khi phẫu thuật nếu có thể. Nếu không thể, chúng cũng có thể được thực hiện tối đa ba ngày trước khi hoạt động. Ngoài ra, sau khi cắt bỏ lá lách, người ta khuyên bạn nên tiêm phòng cúm hàng năm.

Loại bỏ lá lách và rượu - chúng có tương thích không?

Vì lá lách không tham gia vào quá trình phân hủy rượu, nên không có gì chống lại việc uống rượu thường xuyên, vừa phải ngay cả khi lá lách đã được cắt bỏ. Tuy nhiên, sau khi lá lách bị cắt bỏ, gan sẽ đảm nhận một phần nhiệm vụ của lá lách, đó là lý do tại sao nó nên được thải ra càng nhiều càng tốt.

Do đó, uống rượu quá mức và thường xuyên nên là một điều cấm kỵ thậm chí còn lớn hơn trong tình huống này so với nói chung! Ngoài ra, uống quá nhiều rượu ảnh hưởng đến khả năng phòng vệ của cơ thể, điều này đặc biệt bất lợi sau khi lá lách bị cắt bỏ, vì những người bị ảnh hưởng đã dễ bị nhiễm trùng hơn.

Sau khi lá lách đã được cắt bỏ, những điều sau sẽ được áp dụng: Miễn là bạn không lạm dụng nó, bạn có thể thỉnh thoảng thưởng thức bia sau giờ làm việc hoặc một ly rượu vang yêu thích của mình với lương tâm trong sáng.

Quy trình phẫu thuật cắt bỏ lá lách

Khi bắt đầu phẫu thuật cắt lách (cắt bỏ lá lách) được thực hiện dưới gây mê toàn thân, một cái gọi là phẫu thuật mở bụng được thực hiện, tức là mở khoang bụng. Trong trường hợp phẫu thuật theo kế hoạch, một đường rạch hình vòng cung thường được thực hiện ở mép dưới của vòm bên trái, trong khi trong các ca mổ cấp cứu, vết rạch thường được thực hiện ở giữa bụng trên.

Sau khi dây chằng nối ruột và dạ dày bị đứt, vòm ruột trái lộ ra ngoài. Điều này được kết nối với lá lách thông qua một băng kết nối khác, cũng phải được khắc phục. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt các mạch máu trong lá lách và kẹp chúng lại. Nội tạng sau đó có thể được mổ ra khỏi mô xung quanh và cuối cùng là loại bỏ. Khi kết thúc thao tác, các ống thoát nước được đặt và cuối cùng các vết rạch được khâu lại.