Gây Mê-Online

Tăng thân nhiệt ác tính

Từ đồng nghĩa

Tăng oxy máu ác tính,
Khủng hoảng MH

Tiếng Anh: tăng thân nhiệt ác tính

Giới thiệu

Hình ảnh đầy đủ của chứng tăng thân nhiệt ác tính là tình trạng mất cân bằng chuyển hóa rất nghiêm trọng xảy ra hầu như chỉ liên quan đến gây mê. Trong cuộc sống hàng ngày, một rối loạn không có triệu chứng, liên quan đến sự cân bằng canxi của tế bào cơ sau khi tiếp xúc với một số loại thuốc gây mê dẫn đến sự gián đoạn lớn của quá trình trao đổi chất tổng thể với rối loạn nhịp tim, thiếu oxy, tăng tiết và cơ thể quá nóng. Hậu quả là có thể xảy ra các rối loạn đông máu, tổn thương cơ, phổi bị mất nước, suy thận và tổn thương não, hệ thần kinh và đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Nếu không được điều trị, tình trạng tăng thân nhiệt ác tính như vậy gây tử vong trong 70-80% trường hợp, và thông qua liệu pháp sớm và nhất quán, tỷ lệ tử vong có thể giảm xuống dưới 5%. Điều quan trọng là phải ghi lại một cuộc khủng hoảng đã xảy ra để có thể sử dụng các loại thuốc gây mê khác cho các ca mổ sau này mà không phải là nguyên nhân gây tăng thân nhiệt ác tính.

Cũng đọc: Tác dụng phụ gây mê tổng quát

Định nghĩa tăng thân nhiệt ác tính

Tăng thân nhiệt ác tính là một rối loạn chuyển hóa lớn, trong đó năng lượng, oxy và cân bằng axit-bazơ của cơ thể bị trật ở những bệnh nhân có khuynh hướng này do tiếp xúc với một số loại thuốc trong khi gây mê.

Dịch tễ học

Tỷ lệ có khuynh hướng tăng thân nhiệt ác tính được ước tính là khoảng 1 / 10.000 trong dân số. Hình ảnh đầy đủ của bệnh xảy ra ở một trong 250.000 đến 500.000 trường hợp gây mê, trường hợp nghi ngờ xảy ra trong khoảng 1 / 30.000 trường hợp gây mê. Những người đàn ông trẻ hơn thường bị ảnh hưởng nhiều hơn về tổng thể.

Nguyên nhân của chứng tăng thân nhiệt ác tính

Tăng thân nhiệt ác tính là sự phá vỡ cân bằng canxi của các tế bào cơ chưa được nghiên cứu đầy đủ, vốn vẫn không có triệu chứng trong cuộc sống hàng ngày.
Tiếp xúc với một số yếu tố kích hoạt, v. a. Thuốc mê dạng khí và thuốc làm giãn cơ trong khi gây mê dẫn đến rối loạn điều hòa cân bằng canxi của tế bào cơ một cách mạnh mẽ, dẫn đến bên trong tế bào bị ngập canxi.

Điều này bắt đầu các quá trình sử dụng nhiều năng lượng trong cơ bắp, gây ra hậu quả sâu rộng cho toàn bộ cơ thể thông qua việc tiêu thụ các chất mang năng lượng, ôxy và các sản phẩm phân hủy kết quả: Chất mang ôxy và năng lượng được tiêu thụ trong cơ bắp không còn cung cấp cho các cơ quan khác, do thiếu ôxy và Các sản phẩm phân hủy làm cơ thể bị axit hóa quá mức, hô hấp và cân bằng khoáng chất của cơ thể bị trật bánh và nhiệt độ cơ thể tăng mạnh, theo đó các mạch điều khiển của cơ thể cũng bị gián đoạn và kích hoạt tăng thân nhiệt ác tính.

Chất kích hoạt là gì?

Các chất gây tăng thân nhiệt ác tính, tức là các chất có thể gây rối loạn chức năng này, là: thuốc gây mê đường hô hấp, succinylcholine và caffeine. Thuốc mê qua đường hô hấp, ví dụ Sevoflurane, được sử dụng để gây mê và duy trì mê. Một ngoại lệ là oxit nitơ, là một chất an toàn và không phải là tác nhân gây tăng thân nhiệt ác tính. Succinylcholine là thuốc giãn cơ khử cực được sử dụng trong một số trường hợp khi gây mê và là chất kích hoạt quan trọng nhất. Căng thẳng cũng có thể là một yếu tố kích hoạt.

Neostigmine

Neostigmine là một Thuốc ức chế cholinesterase. Nó ngăn cản sự phân hủy acetylcholine trong khe tiếp hợp bởi enzyme acetylcholinesterase. Tác dụng này làm cho nó thích hợp làm chất đối kháng với thuốc giãn cơ không khử cực, được dùng để gây mê và duy trì mê. Neostigmine là ví dụ Được sử dụng khi thoát khỏi cơn mê hoặc để chống lại bệnh nhược cơ yếu cơ. Vì thuốc giãn cơ không khử cực, trái ngược với các chất khử cực như succinylcholine, không phải là chất gây tăng thân nhiệt ác tính, nên neostigmine không được sử dụng ở đây.

Các triệu chứng của tăng thân nhiệt ác tính

Dấu hiệu sớm nhưng không đặc hiệu của sự khởi phát của tăng thân nhiệt ác tính là rối loạn nhịp tim khi gây mê. Hàm lượng carbon dioxide tăng lên có thể được đo trong khí thở ra của bệnh nhân và tình trạng cứng cơ xảy ra theo thời gian (Rigor) Trên khắp cơ thể. Huyết áp giảm cùng với nhịp tim tăng, và tuần hoàn của bệnh nhân trở nên mất ổn định. Nhiệt độ cơ thể tăng mạnh chỉ xảy ra tương đối muộn.

Trong quá trình tăng thân nhiệt ác tính, tế bào chết trong các cơ bị khủng hoảng dẫn đến quá tải kali trong máu, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim, thiếu oxy trong cơ thể và thở không đủ dẫn đến tăng tiết. Các biến chứng có thể bao gồm suy thận, suy hô hấp, suy tim mạch hoặc sưng não.

Chẩn đoán

Bệnh nhân được gây mê được theo dõi toàn diện bằng các dụng cụ ("mgiám sát“), Các nhà gây mê rất chú ý đến chứng tăng thân nhiệt ác tính. Một dấu hiệu ban đầu của chứng tăng thân nhiệt ác tính là hàm lượng carbon dioxide ngày càng tăng trong khí thở ra; các dấu hiệu của quá trình axit hóa có thể được phát hiện trong phân tích khí máu. Nếu nghi ngờ có khủng hoảng tăng thân nhiệt ác tính, hành động và chẩn đoán ngay lập tức là điều cần thiết.

Để làm rõ khuynh hướng tăng thân nhiệt ác tính trước khi tiến hành phẫu thuật, lựa chọn cụ thể duy nhất hiện có là kiểm tra mẫu cơ được lấy trong phòng thí nghiệm. Tuy nhiên, vì điều này yêu cầu một thao tác nhỏ (Sinh thiết cơ) là cần thiết, phương pháp này không thích hợp để kiểm tra / chẩn đoán toàn diện.

trị liệu

Việc ngừng cung cấp chất kích hoạt ngay lập tức và có tầm quan trọng lớn nhất đối với liệu pháp có khả năng. thay đổi thủ tục gây mê khác.
Cơ chế bệnh có thể bị gián đoạn bằng cách dùng thuốc dantrolene. Một hoạt động đã được tiến hành nên được kết thúc càng sớm càng tốt. Việc cung cấp oxy được tăng lên, nếu cần thiết có thể điều trị tình trạng axit hóa cơ thể và rối loạn nhịp tim bằng thuốc. Thông qua hành động điều trị sớm, nhất quán, tỷ lệ tử vong trong khủng hoảng tăng thân nhiệt ác tính có thể giảm xuống gần như bằng không.

dự báo

Tăng thân nhiệt ác tính là một sự cố nghiêm trọng, có thể đe dọa tính mạng khi gây mê. Tuy nhiên, qua kinh nghiệm lâm sàng trong việc xử lý bệnh nhân MH, khả năng thực hiện gây mê không kích hoạt nếu nghi ngờ có khuynh hướng tăng thân nhiệt ác tính, hành động điều trị kiên quyết và cải thiện các lựa chọn theo dõi và chăm sóc đặc biệt, có thể làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong cao không được điều trị giảm.

Nếu một bệnh nhân nghi ngờ tăng thân nhiệt ác tính trong quá trình phẫu thuật trước đó, điều này phải được ghi lại đầy đủ và bệnh nhân được thông báo về điều này để anh ta có thể thông báo cho bác sĩ gây mê khi lập kế hoạch cho các phẫu thuật trong tương lai.

Hậu quả của chứng tăng thân nhiệt ác tính (như mất cân bằng trao đổi chất, rối loạn nhịp tim, cơ thể quá nóng) chủ yếu phát sinh từ việc sử dụng cái gọi là chất kích hoạt (thuốc gây mê) trong khi phẫu thuật. Do đó, trong điều trị tăng thân nhiệt ác tính, việc ngưng sử dụng chất kích hoạt ngay lập tức là ưu tiên hàng đầu để tránh tổn thương thêm. Vì tăng thân nhiệt ác tính chủ yếu dẫn đến tăng giải phóng canxi, điều này phải được dừng lại càng nhanh càng tốt. Nếu các dấu hiệu đầu tiên của trật bánh xảy ra trong một cuộc phẫu thuật (rối loạn nhịp tim, cơ thể bị axit hóa quá mức), điều trị ngay lập tức chứng tăng thân nhiệt ác tính bằng thuốc giãn cơ (đặc biệt là dantrolene) là rất quan trọng. Các tác nhân này ngăn chặn các kênh canxi, ngăn cản quá nhiều canxi đi vào tế bào. Điều này giảm thiểu sự trật bánh trao đổi chất và sự co cứng của các cơ. Ngoài ra, sự gia tăng nhiệt lớn được ngăn chặn.

Hiện tại các nhà máy điều hành ở Đức bắt buộc phải có một phương pháp điều trị như vậy trong tầm tay, vì việc sử dụng thuốc ngay lập tức có tầm quan trọng thiết yếu đối với liệu pháp điều trị tăng thân nhiệt ác tính. Trong những năm gần đây, điều này khiến ngày càng ít người phải chết vì chứng tăng thân nhiệt ác tính. Tuy nhiên, nếu bạn có di truyền, bạn nên tránh sử dụng “chất kích hoạt cổ điển” (thuốc gây mê) để bệnh tăng thân nhiệt ác tính không thể phát triển ngay từ đầu. Do đó, nên làm xét nghiệm nếu trong gia đình đã biết có bệnh để xác định xem có nguy cơ phải phẫu thuật hay không. Nếu có nguy cơ tăng thân nhiệt ác tính, không được sử dụng chất kích hoạt trong quá trình phẫu thuật. Thay vào đó, các phương tiện được sử dụng cho cái gọi là gây mê tĩnh mạch toàn phần (TIVA). Ở đây, oxit nitơ hoặc thuốc giãn cơ không khử cực có thể được dùng làm thuốc mê. Mục đích là tiêm liên tục thuốc ngủ như propofol và thuốc giảm đau (như thuốc phiện) vào bệnh nhân trong suốt cuộc phẫu thuật. Điều này đảm bảo không bị đau và bất tỉnh trong toàn bộ quá trình phẫu thuật mà không cần sử dụng chất kích hoạt. Do đó, không có nguy cơ gia tăng phẫu thuật cho bệnh nhân tăng thân nhiệt ác tính miễn là họ không được phẫu thuật với chất kích hoạt như thuốc gây mê.

Mặc dù ngay lập tức sử dụng thuốc giãn cơ như dantrolene, có một (mặc dù ít hơn) sự chuyển hóa bị trật bánh. Điều này bao gồm, trong số những thứ khác, axit hóa cơ thể (Nhiễm toan) cũng như tăng nồng độ cạc-bon đi-ô-xít (CO2) trong máu. Vì cả hai đều có hại cho cơ thể nên việc hít thở với 100% oxy được sử dụng để điều trị chứng tăng thân nhiệt ác tính và bệnh nhân được phép thở nhiều hơn qua máy thở để nhiều CO2 được thở ra hơn và đồng thời cung cấp nhiều O2 hơn cho cơ thể. Điều này có tác dụng chống lại sự thiếu oxy (Thiếu oxy) đối diện. Quá trình axit hóa cơ thể là do nhiễm chất kiềm (ví dụ Natri bicacbonat) bị phản đối.

Để tránh làm gián đoạn quá trình đông máu, người ta cũng thường sử dụng liệu pháp điều trị tăng thân nhiệt ác tính Heparin. Phương thuốc này đảm bảo rằng máu không thể đông lại hoàn toàn. Nhờ đó, máu không bị vón cục mà vẫn ở dạng lỏng. Điều này đặc biệt quan trọng đối với một Sự hình thành thrombus ngăn chặn và có thể tắc mạch tránh. Chức năng thận cũng có nguy cơ bị tăng thân nhiệt ác tính. Điều quan trọng nhất ở đây là Hội chứng crush tránh. Trong hội chứng nghiền, nó xảy ra do sự gia tăng cuộc tấn công của Myoglobin đến một Suy thận. Myoglobin ngày càng được giải phóng khỏi các cơ bị tổn thương, trong số những thứ khác. Là một liệu pháp điều trị chứng tăng thân nhiệt ác tính, sử dụng thuốc tiết niệu (Lợi tiểu) quan trọng. Trong quá trình chuyển hóa trật tự trong bệnh tăng thân nhiệt ác tính, cơ thể cũng tích tụ nhiều nhiệt hơn. Để giảm thiểu điều này, cơ thể được hạ nhiệt nhẹ (ví dụ bằng khăn mát). Vì rối loạn nhịp tim xảy ra trong quá trình phẫu thuật (đặc biệt là nhịp tim tăng), một biện pháp điều trị khác là theo dõi hoạt động của tim và huyết áp. Bệnh nhân thường được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt để điều trị.