ChẩN Đoán

Đo mật độ xương

Từ đồng nghĩa

Đo xương

Engl .: Dual Photon X-Ray = DPX

Định nghĩa

Với phép đo mật độ xương, bác sĩ sử dụng quy trình kỹ thuật y tế để xác định mật độ xương, tức là cuối cùng là hàm lượng muối canxi của xương và do đó là chất lượng của xương. Kết quả của phép đo cung cấp thông tin về khả năng chống gãy của xương và chủ yếu được sử dụng để giảm nguy cơ gãy xương (nguy cơ gãy xương) trong trường hợp mất xương hiện tại (loãng xương) ước tính.

Trình tự đo mật độ xương

Các Mật độ hoặc hàm lượng muối canxi sau đó khúc xương có thể được xác định bằng nhiều phương pháp khác nhau. Sau đây là giải thích ngắn gọn về cách thức hoạt động của các thủ tục khác nhau.

DXA? Phép đo hấp thụ tia X kép: Phương pháp này đo mật độ xương với sự giúp đỡ của Tia X. đó là hai nguồn tia x cần thiết. Những điều này hơi khác nhau. Các Đo mật độ xương xảy ra ở hai vùng của bệnh nhân. Đây là theo mặc định Khớp hông và cột sống thắt lưng. Quá trình đo kéo dài từ 15 đến 30 phút và không gây đau đớn hay khó chịu quá mức cho bệnh nhân.
Chụp cắt lớp vi tính định lượng? QCT: Thủ tục này là một chụp cắt lớp vi tính chuyên dụngtrong đó mật độ vật lý của xương được xác định rất chính xác. Quá trình này tương tự như quy trình chụp cắt lớp vi tính thông thường. Trong quá trình khám, hầu hết chỉ mất vài phút nhờ trang thiết bị hiện đại, bệnh nhân nằm trên một bàn điều chỉnh độ cao. Các bản ghi âm của xương cũng được sử dụng ở đây Tia X được sản xuất. Không cần chất tương phản cho màn hình. Bản ghi như vậy được gọi là bản ghi gốc. Trước khi ghi âm, người ta sẽ lên kế hoạch chính xác khu vực nào muốn hiển thị xung quanh Để giữ mức phơi nhiễm bức xạ càng thấp càng tốt. Ngoài chụp cắt lớp vi tính định lượng, chụp cắt lớp vi tính định lượng ngoại vi (pQCT). Nó đề cập đến thiết bị nhỏ gọn hơn và rẻ hơnchẳng hạn như mật độ xương của vùng ngoại vi Cánh tay hoặc chân, đo lường. Mặt khác, QCT thông thường quét mật độ xương của toàn bộ cơ thể.

Phép đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DEXA)

Có một số cách khác nhau để đo mật độ xương. Quy trình chuẩn, cũng được sử dụng bởi WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) và cơ quan quản lý về nắn xương được công nhận là phương pháp lựa chọn, phép đo đang sử dụng Tia Xcái đó như Phép đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA hoặc DEXA) hoặc Phép đo hấp thụ tia X hai phổ được chỉ định.

Phương pháp này cuối cùng dựa trên phương pháp chụp X-quang thông thường, nhưng ngược lại với phương pháp này, nó không sử dụng một phương pháp, nhưng hai Các nguồn tia X khác nhau một chút về năng lượng. Nguyên tắc của hình ảnh tia X dựa trên thực tế là các vật liệu khác nhau với mật độ khác nhau (bao gồm các mô khác nhau trong cơ thể người) “làm suy yếu” tia X đi qua chúng, tức là hấp thụ chúng. Đây là lý do tại sao bạn có thể nhìn thấy các sắc thái xám khác nhau trên X-quang: xương xuất hiện trắng, vì chúng thường rất dày đặc và làm chậm tia X một cách mạnh mẽ, trong khi các phòng chứa đầy không khí hầu như không làm suy giảm tia X và do đó trên hình ảnh đen Chúng tôi. Sự hấp thụ không chỉ từ mô mà còn từ năng lượng sự phụ thuộc bức xạ tia X.

bên trong DEXA do đó có hai giá trị khác nhau cho mỗi điểm đo trong hình ảnh tia X (một giá trị cho mỗi ống tia X) sau khi quá trình đo diễn ra. Từ sự kết hợp của hai kết quả này, cuối cùng người ta có thể đi qua Hàm lượng canxi và hydroxyapatite xương rút ra kết luận về mật độ của chúng.

Tuy nhiên, điều quan trọng là những giá trị này không phải là giá trị mật độ thực theo nghĩa vật lý (kg / m3), mà là cái gọi là khu vực dự kiến khối lượng hoặc là Mật độ khu vực (kg / m2). Không phải tất cả các xương đều phù hợp như nhau để đánh giá này, vì vậy thường là Cột sống thắt lưng hoặc là Xương đùi hoặc cái đó khớp hông Chụp X-quang, vì các phép đo mật độ ở đây có nhiều thông tin nhất.

Phép đo mật độ xương này có thể được thực hiện trong bệnh viện hoặc trong phòng khám của bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc bác sĩ X quang. Để làm điều này, bệnh nhân phải nằm trên bàn chụp X-quang, nơi anh ta được chiếu tia X-quang. Toàn bộ thủ tục mất khoảng 10 phút. Những ưu điểm quyết định của phép đo tiêu chuẩn này là tiếp xúc với bức xạ thấp, một thực hiện nhanh chóng và một rủi ro nhỏ Đối với Lỗi đo lường.

Chụp cắt lớp vi tính định lượng

Tuy nhiên, có những phương pháp khác có thể được sử dụng. Một mặt có cái gọi là Chụp cắt lớp vi tính định lượng (QCT) hoặc chụp cắt lớp vi tính định lượng ngoại vi (pQCT cho các bộ phận cơ thể ngoại vi như nghèo và chân), cũng trên Công nghệ tia X xây dựng và tạo hình ảnh mặt cắt của cơ thể. Trái ngược với DEXA, QCT tạo ra một ba chiều Hình ảnh, vì vậy bạn thực sự có thể tính toán mật độ vật lý cho mỗi phần tử âm lượng được ghi lại. Phương pháp này cũng cho phép phân biệt chính xác hơn giữa bên ngoài (Vỏ não) và bên trong Vùng xương (Trabeculae hoặc là. Trabeculae), đôi khi có thể đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán loãng xương. Tuy nhiên, QCT mở rộng bệnh nhân rất nhiều tiếp xúc với bức xạ cao hơn hơn DEXA, pQCT là không nhất thiết, nhưng các nghiên cứu cho thấy rằng quy trình này không giống có ý nghĩa như hai cái kia.

Kiểm tra siêu âm định lượng

Tùy chọn thứ ba và cuối cùng để đo mật độ xương là kiểm tra siêu âm định lượng (QUS), trong đó thay vì tia X Sóng siêu âm được gửi qua cơ thể. Kết quả là, mức phơi nhiễm bức xạ với phương pháp này bằng không. Sóng siêu âm cũng bị suy giảm ở các mức độ khác nhau bởi các mô có mật độ khác nhau và do đó có thể cung cấp thông tin về mật độ của xương. Các khu vực tốt nhất để thực hiện nghiên cứu này là Xương gót chân và xương ngón tay nhỏ. Tuy nhiên, ngay cả đối với những khu vực này, người ta vẫn chưa chứng minh được rằng QUS có thể được sử dụng một cách có ý nghĩa cho mục đích đo mật độ xương liên quan đến bệnh tật.

Đánh giá phép đo mật độ xương:

Các thủ tục được trình bày khác nhau về các tuyên bố có thể được thực hiện thông qua chúng. Các DEXA phục vụ một Đánh giá thành phần cơ thể từ xương, cơ và mô mỡ. Nhưng nó đo lường không phải mật độ vật lý của xương, cũng như người ta không thể đưa ra tuyên bố về hình dạng ba chiều của xương. Nhưng bạn sẽ có được một biểu diễn phẳng của xương, cũng có thể được gọi là mật độ diện tích (kg / m2).

Các chụp cắt lớp vi tính định lượng tuy nhiên, có rất nhiều chính xác hơn DEXA. Tuy nhiên, QCT không thể chụp toàn bộ thành phần cơ thể. Cô ấy chỉ có thể làm điều này tại địa phương. Tuy nhiên, với nó, mật độ vật lý chính xác của xương mục đích. Với sự trợ giúp của QCT, các đặc tính của xương như Độ dẻo dai và sức mạnh của xương đánh giá rất cẩn thận. Ngoài ra, Hàm lượng muối khoáng của các lớp xương khác nhau có thể được đánh giá riêng lẻ. Với DEXA, giá trị được hiển thị là giá trị trung bình của toàn bộ xương. QCT nhạy cảm hơn với những thay đổi bệnh lý trong xương và có thể chỉ ra loãng xương sớm hơn DEXA.

Vui lòng đọc trang của chúng tôi Chẩn đoán loãng xương.

Các kết quả

Tuy nhiên, với tất cả các phương pháp trên, các giá trị đo thu được không thể so sánh với kết quả từ các thiết bị khác (và cũng không với nhau). Đó là lý do tại sao nó đã tự thành lập, kết quả là không giá trị mật độ tuyệt đối nhưng thay vào đó một trong hai Giá trị T hoặc một Giá trị Z để rơi trở lại. Thường được sử dụng nhất là giá trị T. Đây là một không thứ nguyên Kích thước cho biết mức độ mà các phép đo sai lệch so với bình thường theo bội số của độ lệch chuẩn.
Giá trị T của phép đo mật độ xương cho biết liệu và nếu có, mật độ xương đo được ở mức độ nào giá trị trung bình dành cho nam giới hoặc phụ nữ khỏe mạnh trong 30 tuổi lệch. Không bao giờ thấp hơn giá trị này thì rủi ro nhận được càng cao Xương gãy đau khổ.

Theo định nghĩa (theo WHO), loãng xương xuất hiện nếu giá trị T nhỏ hơn hoặc bằng -2,5 là 2,5 độ lệch chuẩn trở lên dưới mức trung bình. Đối với các giá trị giữa -1 và -2,5 một người nói về Giảm xương và tất cả các giá trị lớn hơn -1 Được cân nhắc Những phát hiện bình thường. Một bất lợi trong việc xử lý thực tế giá trị T là nó chỉ đề cập đến những người 30 tuổi khỏe mạnh. Tuy nhiên, vì mật độ xương tự nhiên tiếp tục giảm khi con người già đi, một tỷ lệ rất cao ở những nhóm tuổi này đến một lúc nào đó sẽ được coi là "ốm". Ví dụ, đây sẽ là gần một nửa số phụ nữ 70 tuổi!

Vì lý do này, một giá trị khác đã được phát triển, Giá trị Ztập trung vào phụ nữ hoặc nam giới khỏe mạnh cùng một độ tuổi quan hệ. Điều này giúp bạn có thể ước tính xem mật độ xương có tương ứng với tuổi (và giới tính) hay không. Điểm z lớn hơn -1 có nghĩa là mật độ xương độ tuổi điển hình là, các giá trị dưới đây là bệnh lý.Ở những người có giá trị T quá thấp nhưng giá trị Z ở mức bình thường, mật độ xương giảm được coi là một triệu chứng bình thường của tuổi già và vì vậy trong những trường hợp này, điều trị bằng thuốc thường không được thực hiện.

Đo mật độ xương được thực hiện khi nào?

Thực hiện đo mật độ xương trong những trường hợp nào? Lĩnh vực áp dụng chính của các thủ thuật này là chẩn đoán loãng xương. Loãng xương là một căn bệnh còn được gọi là mất xương. Đặc trưng ở đây là sự giảm mật độ xương và sự phân hủy chất xương dẫn đến nguy cơ gãy xương tăng cao. Một sự khác biệt được thực hiện giữa các quá trình tạo xương nguyên phát (tức là loãng xương là một bệnh riêng biệt; dạng này chiếm khoảng 95% bệnh nhân loãng xương) và các bệnh tạo xương thứ cấp, phát sinh như một phần của các bệnh cơ bản khác. Vì mật độ xương giảm tự nhiên khi tuổi càng cao, nên loãng xương đặc biệt là bệnh của tuổi già, với các ảnh hưởng nội tiết tố chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ sau mãn kinh.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Loãng xương thoáng qua

Đo mật độ xương được sử dụng trong cả trường hợp loãng xương đã biết đã được chẩn đoán để có thể đánh giá nguy cơ gãy xương hiện có và mặt khác, ở những người nghi ngờ bị loãng xương. Nếu một người khỏe mạnh trước đây xuất hiện các triệu chứng cho thấy rõ ràng là loãng xương, ví dụ như gãy xương thường xuyên (đặc biệt nếu không thể giải thích được do tai nạn trước đó), đau xương hoặc lưng gù, thì đo mật độ xương có thể hữu ích .

Những người lạm dụng nicotine hoặc rượu có nhiều nguy cơ bị loãng xương. Ngay cả khi bị thiếu hụt vitamin (ví dụ như trong tình trạng suy dinh dưỡng như biếng ăn (Chán ăn tâm thần) hoặc các bệnh về đường tiêu hóa có liên quan đến việc giảm ăn các thành phần thức ăn như bệnh viêm ruột, hàm lượng muối canxi trong xương thường bị giảm. Vì sự hình thành và phân hủy chất xương cũng được kiểm soát bởi hormone, một số rối loạn hormone cũng có ảnh hưởng đến mật độ xương. Ví dụ, một tuyến giáp hoạt động quá mức (Cường giáp) ủng hộ bệnh loãng xương và nói chung phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh (thời kỳ mãn kinh) bị ảnh hưởng bởi bệnh cảnh lâm sàng này, vì sản xuất estrogen của cơ thể phụ nữ giảm đáng kể ở đây. Ngay cả khi trong gia đình đã biết một số trường hợp loãng xương hoặc nếu có bệnh tiềm ẩn như bệnh đái tháo đường, thì điều này cũng dẫn đến sự phát triển của bệnh loãng xương. Một trong những lý do phổ biến nhất khiến loãng xương thứ phát phát triển là điều trị lâu dài bằng glucocorticoid (Steroid) như cortisol. Đo mật độ xương cũng đóng một vai trò quan trọng trong điều trị loãng xương với ý nghĩa là theo dõi để có thể đánh giá liệu phương pháp điều trị có hiệu quả hay không và bệnh đang tiến triển như thế nào.

Đọc thêm về chủ đề: Loại đau nào xảy ra với bệnh loãng xương?

Chi phí đo mật độ xương

Kể từ năm 2000, các phép đo mật độ xương chỉ được thực hiện bởi Bảo hiểm y tế theo luật định trả tiền nếu đã có ít nhất một trên một loãng xương thuộc về Xương gãy hiện tại hoặc một nghi ngờ khẩn cấp khăng khăng về bệnh loãng xương.
Các phát hiện sớm Tuy nhiên, loãng xương với sự trợ giúp của phép đo mật độ xương không tiền mặt.

Các chi phí Các phép đo mật độ xương khác nhau tùy thuộc vào hệ thống đo được sử dụng và độ phức tạp của việc kiểm tra.
Thông thường chi phí của phép đo là giữa 40 và 80 € đối với những người có bảo hiểm y tế theo luật định, những người phải tự trả tiền cho các quyền lợi.
Trong lĩnh vực bảo hiểm tư nhân, chi phí từ 80-100 € thường được áp dụng.

Quyền lợi bảo hiểm y tế theo luật định cho phép đo mật độ xương

Đo mật độ xương là các phương pháp khác nhau, trong đó mật độ hoặc hàm lượng muối canxi của xương được xác định. Một người sử dụng, ví dụ, Chụp cắt lớp vi tính hoặc là Phép đo hấp thụ tia X kép. Các phép đo mật độ xương phổ biến nhất trong chẩn đoán loãng xương thay vì. Các thủ tục này áp dụng trong trường hợp Chụp cắt lớp vi tính và DXA cũng liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ nhất định cho bệnh nhân. Do đó, câu hỏi đặt ra khi tài trợ cho việc đo mật độ xương là liệu chẩn đoán có hữu ích và cần thiết hay không.

Trước năm 2013 chi phí đo mật độ xương chỉ được bảo hiểm y tế theo luật định chi trả nếu bệnh nhân đã bị gãy xương. Hơn nữa, vết gãy phải được duy trì lâu dài mà không có một sự kiện đặc biệt nào, chẳng hạn như mức độ bạo lực cao hoặc một cú ngã dữ dội. Ngoài ra, trước năm 2013, các công ty bảo hiểm y tế đã chi trả chi phí cho những bệnh nhân mắc bệnh nghi ngờ mạnh về loãng xương. Nhưng trong trường hợp này, bệnh nhân phải tự trả tiền cho việc đo mật độ xương như một dịch vụ y tế cá nhân (IGeL).

Kể từ ngày 11 tháng 5 năm 2013 Tuy nhiên, có điều gì đó đã thay đổi trong việc tài trợ cho các phép đo mật độ xương. Ủy ban liên bang chung (G-BA) đã nới lỏng các yêu cầu giả định chi phí một lần nữa. Đo mật độ xương bằng DXA hiện cũng có sẵn cho Bệnh nhân bị loãng xương hoặc tăng nghi ngờ loãng xương không có gãy xương đã xảy ra được bảo hiểm y tế theo luật định.

Điều kiện tiên quyết quan trọng đối với giả định về chi phí là dựa trên những phát hiện cụ thể, ý định điều trị bằng thuốc cụ thể bao gồm. Các bệnh nhân được hưởng lợi một cách hiệu quả từ việc đo mật độ xương như vậy, liệu pháp sau đó có thể được điều chỉnh cho phù hợp và những bệnh nhân không cần điều trị bằng thuốc cũng được bảo vệ khỏi nó. Phép đo có thể được lặp lại sau 5 năm, hoặc sớm hơn nếu cần dựa trên các phát hiện lâm sàng hoặc bệnh học. Việc nới lỏng giả định về chi phí là đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân, do một số yếu tố như bệnh trước đó hoặc Liệu pháp lâu dài với cortisone có nguy cơ phát triển bệnh loãng xương. Những bệnh nhân này hiện cũng được bảo hiểm.

Nguy cơ gãy xương

Các Đo mật độ xương rất quan trọng trong việc chẩn đoán loãng xương, nhưng không phải là khía cạnh duy nhất đóng vai trò trong nguy cơ gãy xương.
Do đó, WHO đã phát triển một mô hình, ngoài việc Mật độ xương mười một nữa Các yếu tố rủi ro (bao gồm, trong số những thứ khác, tuổi và giới tính) trong một thuật toán cuối cùng giúp ước tính xác suất mà người bị ảnh hưởng sẽ: trong vòng mười năm tới: