ThầN Kinh-TuyếN

Nhồi máu tiểu não

Định nghĩa

Nhồi máu tiểu não (cerebellum = tiểu não) là một Đột quỵ trong tiểu nãonguyên nhân là do tắc các động mạch cung cấp hoặc chảy máu từ chúng. Các mạch bắt nguồn từ động mạch đốt sống (Động mạch sống) và động mạch nền (Động mạch cơ bản). Các nhánh của động mạch đốt sống và động mạch đáy tạo thành mạch sau để cung cấp cho não, trong khi các động mạch cảnh (Động mạch cảnh) đại diện cho tuần hoàn trước. Điều này cung cấp hầu hết các bộ phận của đại não, não giữa, mắt và các khu vực khác.

Ngoài tiểu não, các động mạch đốt sống cũng cung cấp cho thân não, trong đó nhiều quá trình quan trọng của cơ thể được kiểm soát. Tiểu não có thể được gọi là Trung tâm điều phối và chuyển động diễn tả. Trong trường hợp các rối loạn như xảy ra trong nhồi máu tiểu não, có nhiều loại hạn chế vận động.

nguyên nhân

Nguyên nhân của nhồi máu tiểu não là do tắc một hoặc nhiều mạch cung cấp hoặc do xuất huyết não cục bộ. Tiểu não được cung cấp bởi ba động mạch:

Động mạch tiểu não sau (động mạch tiểu não sau dưới, viết tắt là PICA)
Động mạch tiểu não trước trong (động mạch tiểu não trước dưới, viết tắt là AICA)
Động mạch tiểu não trên (động mạch tiểu não trên, viết tắt là SCA)

Trong khi PICA bắt nguồn từ động mạch đốt sống, AICA và SCA bắt nguồn từ động mạch nền. Các triệu chứng nghiêm trọng hơn khi các mạch lớn bị tắc nghẽn hơn là khi chỉ một trong các động mạch tiểu não bị ảnh hưởng.

Trong 80% trường hợp, nhồi máu là do tắc các mạch cung cấp, được gọi là nhồi máu thiếu máu cục bộ (lượng máu không đủ). Điều này có thể do xơ cứng động mạch (hẹp lòng mạch do vôi hóa động mạch), do huyết khối (cục máu đông đã lỏng ra ở nơi khác và bây giờ dẫn đến đóng lại) hoặc do các bệnh mạch máu khác.
Chảy máu não đặc biệt ưa chuộng do tổn thương mạch máu do huyết áp cao mãn tính, dị dạng mạch máu và sử dụng các chất làm loãng máu (thuốc chống đông máu, chống đông máu). Các yếu tố nguy cơ quan trọng làm tăng nguy cơ đột quỵ nói chung là huyết áp cao, béo phì, lối sống tĩnh tại, tiểu đường, sử dụng thuốc lá lâu dài và căng thẳng.
Đọc thêm về điều này dưới: Nguyên nhân của đột quỵ

Đóng cửa của PICA

PICA là tên viết tắt của động mạch tiểu não sau dưới với tên Latinh Động mạch tiểu não sau. Nó phát sinh từ động mạch nền, được tạo ra bởi sự hợp nhất của hai động mạch đốt sống. PICA cung cấp phần dưới (đuôi) của tiểu não và tạo ra hai nhánh nhỏ hơn ở đó để cung cấp máu.
Nếu nguồn cung cấp máu ở khu vực này bị rối loạn, có thể là do tắc động mạch hoặc do chảy máu, các chức năng của tiểu não cũng bị suy giảm ở đó. Vì đường dẫn truyền của các dây thần kinh rất gần nhau, nên không thể dự đoán rõ ràng chính xác triệu chứng nào sẽ xảy ra. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể xảy ra khi PICA đóng cửa Rối loạn thăng bằng và các vấn đề dẫn đến việc phối hợp các chuyển động ở phía bị ảnh hưởng (Điều hòa huyết áp). Nó cũng có thể dẫn đến khàn giọng và khó khăn về ngôn ngữ. Dysdiadochokinesis (xem các triệu chứng) xảy ra ở cùng một bên.

Các triệu chứng

Nhồi máu tiểu não có thể gây ra các triệu chứng khác nhau, đặc trưng của sự cố ở vùng này của não. Vì vậy, nhiều cơn nhồi máu tiểu não có thể được phân biệt với đột quỵ trong đại não.

Vì việc lập kế hoạch và phối hợp các chuyển động được kiểm soát bởi tiểu não, nên cái gọi là Thiếu máu não (lit .: rối loạn ở tiểu não). Bệnh nhân đi đứng không vững và dường như gần như say rượu. Điều này có thể đi xa đến mức thậm chí không thể ngồi thẳng do lắc lư.
Đôi mắt và cảm giác thăng bằng được liên kết chặt chẽ trong não bộ. Tiểu não cũng là một phần của mạng lưới này. Trong trường hợp thất bại, cái gọi là Rung giật nhãn cầu, rối loạn ổn định ánh nhìn. Những người bị ảnh hưởng mô tả triệu chứng như bồn chồn hoặc mắt run. Lý do cho điều này là nỗ lực của não để thích ứng chuyển động của mắt với chuyển động của cơ thể bị nhận thức sai. Khi làm như vậy, cơ thể không thực sự di chuyển - não được đưa ra trạng thái giả do rối loạn cảm giác thăng bằng.
Một triệu chứng khác của nhồi máu tiểu não có thể là Sự run rẩy ý định là. Run mô tả chuyển động nhịp nhàng của một phần cơ thể. Chủ ý có nghĩa là cơn run được tăng cường, đặc biệt là khi kết thúc một chuyển động. Nếu một bệnh nhân bị run do chủ ý nhắm vào mũi và nhắm mắt lại, chuyển động càng trở nên không có chủ đích khi càng đến gần mũi.
Cái gọi là Dysdiadochokinesis cũng là kết quả của sự phối hợp vận động bị suy giảm. Các chuyển động đối lập không còn có thể được thực hiện trơn tru. Nếu bạn hỏi một người liên quan, ví dụ: giả vờ vặn vào một bóng đèn, chuyển động có vẻ rất lộn xộn và ngày càng ít đi với nhiều lần lặp lại.

Ngoài những triệu chứng này, bạn cũng có thể Vấn đề ngôn ngữ - bấp bênh (tụng kinh) Lời nói và phát âm bị rối loạn (Dysarthria), Yếu cơ (Hypotonia), nhưng cũng quá mức (Siêu đối xứng) hoặc chuyển động quá ngắn (Phép đo độ trễ) xảy ra (gọi chung là rối loạn tiêu chuẩn / chuyển động không chính xác).
Do sự gần gũi của tiểu não với hệ thống rượu (Rượu = Nước thần kinh) trong trường hợp nhồi máu tiểu não lan rộng, hệ thống (đặc biệt là não thất 4) có thể thu hẹp hoặc tắc nghẽn. Nó xảy ra thông qua sự di dời tâm thất tăng áp lực nội sọ và một Não úng thủy (Rối loạn dẫn lưu thần kinh).

chóng mặt

Chóng mặt có thể là một phần của biểu hiện lâm sàng của nhồi máu tiểu não. Kể từ khi tiểu não điều phối các chuyển động, mắt tạo ra kết nối với môi trường và cơ quan thăng bằng trong tai làm trung gian cho vị trí của cơ thể, ba hệ thống này liên kết chặt chẽ với nhau. Nhiều sợi thần kinh tạo thành các kết nối để các chuyển động có thể được thực hiện theo cách mà con người vẫn giữ được thăng bằng. Chẳng hạn, chỉ có hệ thống phức tạp này mới giúp chúng ta có thể đi bộ thẳng đứng hoặc thực hiện các chuyển động có mục tiêu.

Trong trường hợp nhồi máu tiểu não, chính các con đường dẫn đến tiểu não và trung tâm điều khiển của cơ quan cân bằng (Nhân tiền đình) kết nối. Tổn thương một bên có thể dẫn đến kích hoạt quá mức cơ quan cân bằng đối diện, chẳng hạn như khi dây thần kinh cân bằng (Thần kinh tiền đình) sẽ bị hư hỏng. Không còn bất kỳ kích thích hoặc thông tin nào từ phía bị thiệt hại. Cơ thể không biết bên bị ảnh hưởng đang ở vị trí nào và hệ thống thăng bằng trở nên điên cuồng - bệnh nhân trở nên chóng mặt.

Đọc thêm về điều này dưới: Chóng mặt sau đột quỵ.

chẩn đoán

Ưu tiên hàng đầu trong chẩn đoán là khám sức khỏe và thần kinh để xác định chính cơn đau tim. Những thất bại về thần kinh có thể thuộc nhiều loại khác nhau, nhưng trong nhồi máu tiểu não, chúng tập trung vào cảm giác thăng bằng và sự phối hợp và thực hiện các chuỗi cử động.

Nếu nghi ngờ nhồi máu tiểu não, cần xác định ngay nguyên nhân là do tắc hay do chảy máu. Vì mục đích này, cCT (chụp cắt lớp vi tính của đầu) thường được thực hiện. Nếu có sáng (cường độ cao) Các khu vực, nó là một vấn đề chảy máu. Nếu ban đầu cCT bình thường, có thể cho rằng tắc mạch cần được điều trị ngay lập tức bằng liệu pháp ly giải (làm tan cục máu đông) nếu chưa quá 4,5 giờ kể từ khi các triệu chứng xuất hiện lần đầu.
Ngoài ra, chụp MRI não (Chụp cộng hưởng từ) được thực hiện. Điều này cho thấy các dấu hiệu của cơn đau tim sớm, chẳng hạn như sưng tấy xung quanh khu vực nhồi máu (phù nề đáy chậu). Ngoài ra, cái gọi là sự không phù hợp tưới máu-khuếch tán có thể được sử dụng trong MRI để tìm ra vùng não cung cấp máu bị rối loạn hoặc bộ phận nào có khả năng bị phá hủy không thể phục hồi.

Để tìm ra nguyên nhân của đột quỵ - ví dụ, cục máu đông đến từ đâu - các mạch máu tim và cổ được kiểm tra bằng siêu âm.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Đây là cách chẩn đoán đột quỵ

trị liệu

Loại điều trị được xác định bởi loại nhồi máu. Nếu chảy máu là nguyên nhân gây ra nhồi máu tiểu não, trước tiên bệnh nhân phải được theo dõi bằng cách chăm sóc đặc biệt. Phải kiểm tra đông máu, điều trị giảm đau và điều chỉnh huyết áp. Nó phải khớp chính xác với dấu áp lực nội sọ (Buồn nôn, suy giảm ý thức) được tôn trọng để có thể nhận biết và điều trị sớm những bệnh này. Đối với từng trường hợp riêng biệt, phải quyết định xem có cần thiết phải phẫu thuật mở hộp sọ để giảm áp lực hay không.
Đọc thêm về điều này dưới: Trị liệu xuất huyết não

Nếu tắc mạch máu là nguyên nhân dẫn đến đột quỵ thì phải nhanh chóng tiến hành các biện pháp xử lý. Tối đa 4,5 giờ sau khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện, liệu pháp lọc máu tĩnh mạch có thể được bắt đầu để làm tan cục máu đông bị mắc kẹt. Thời gian tối đa là 6 giờ nếu quá trình lọc máu được thực hiện qua đường động mạch hoặc cục máu đông được loại bỏ cơ học bằng ống thông. Liệu pháp lọc máu hoàn toàn không được áp dụng cho những bệnh nhân bị suy giảm đông máu, chảy máu hoặc cao huyết áp nghiêm trọng, sau khi phẫu thuật, trong khi mang thai hoặc viêm van tim do vi khuẩn.

Ngoài liệu pháp cấp tính, chăm sóc cơ bản cũng cần được đảm bảo. Việc cung cấp đủ oxy, tuần hoàn ổn định và theo dõi áp lực nội sọ là rất cần thiết. Nếu huyết áp cao nhẹ, nên duy trì điều này nếu loại trừ xuất huyết não để cải thiện lưu lượng máu đến các mô não bị tổn thương. Kiểm soát sốt và đường huyết cũng là một phần của các biện pháp theo dõi cần thiết.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Liệu pháp đột quỵ

Thời gian nhồi máu tiểu não

Thời gian của nhồi máu tiểu não tùy từng trường hợp. Nó phụ thuộc phần lớn vào quá trình chữa bệnh. Bản thân cơn đột quỵ chỉ kéo dài vài giây - các triệu chứng có thể tồn tại bất cứ nơi nào từ vài giờ đến vài tháng. Cũng có khả năng tổn thương vĩnh viễn sẽ duy trì ở những ổ nhồi máu nặng với tỷ lệ chết tế bào cao.
Để giữ cho thời gian của các triệu chứng càng ngắn càng tốt, chăm sóc ngay lập tức là điều cần thiết. Điều trị tắc nghẽn hiện tại càng sớm thì cơ hội phục hồi nhanh càng cao. Sau khi điều trị cấp tính, bệnh nhân thường bắt đầu một quá trình chữa bệnh lâu dài, trong đó họ thường phải học lại các kỹ năng cơ bản như đi bộ hoặc nói. Tập phối hợp các động tác đặc biệt quan trọng trong nhồi máu tiểu não. Việc đào tạo thường xuyên các kỹ năng bị hạn chế có thể làm giảm đáng kể thời gian ảnh hưởng của bệnh.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Cơ hội phục hồi sau khi bị xuất huyết não là bao nhiêu? và chữa lành sau đột quỵ
Đột quỵ có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng khác. Tìm hiểu thêm tại: Đây là những hậu quả của tai biến mạch máu não!

Nhồi máu tiểu não bên trái

Nếu nhồi máu tiểu não xảy ra ở bên trái, nó chủ yếu ảnh hưởng đến một nửa cơ thể bị ảnh hưởng, nhưng những bệnh này thường không nghiêm trọng như nhồi máu vỏ não. Một số con đường thần kinh kết nối tiểu não với các khu vực khác bắt chéo ở phía đối diện trong suốt quá trình của chúng. Ví dụ, các sợi, có liên quan đáng kể đến việc kiểm soát các kỹ năng vận động tự nguyện - chuyển động được kiểm soát có ý thức. Vì các dây thần kinh vận động bắt chéo trở lại trên đường đến cơ, các rối loạn xảy ra ở bên nhồi máu. Kết quả là khả năng vận động ở nửa bên trái của cơ thể bị hạn chế.

Không chỉ các sợi bị ảnh hưởng dẫn ra khỏi tiểu não, mà còn cả những sợi chạy vào tiểu não. Do đó các rối loạn cảm giác và phối hợp xảy ra ở bên cùng hoặc bên trái.
Các sợi thần kinh mang tín hiệu từ tứ chi và phần còn lại của cơ thể vào tiểu não để xử lý thực sự còn nguyên vẹn. Thật không may, tiêu điểm nhồi máu có nghĩa là thông tin không còn đến được hệ thống. Kết quả là thiếu sự phối hợp với các triệu chứng đã được đề cập ở bên bị ảnh hưởng.
Nếu ngôn ngữ dễ thấy trên hình ảnh lâm sàng, thì không thể xác định chính xác vị trí nhồi máu. Chỉ có hạn chế đặc trưng của cử động và rối loạn phối hợp kết hợp với các thủ thuật chẩn đoán hình ảnh mới có thể chẩn đoán chính xác.

Bạn cũng có thể quan tâm: Đây là những hậu quả của tai biến mạch máu não!

Nhồi máu tiểu não bên phải

Trong trường hợp nhồi máu tiểu não bên trái, các triệu chứng hoàn toàn ngược lại, khó khăn trong phối hợp và hạn chế vận động khu trú ở bên phải. Vấn đề ở đây đối với hầu hết mọi người là hầu hết các hoạt động trần tục, chẳng hạn như Đang viết. Nếu phần cơ thể được sử dụng nhiều khác đột ngột bị hạn chế, điều này có thể có nghĩa là bệnh nhân phải chịu đựng rất nhiều. Các bài tập để phục hồi tất cả các kỹ năng vận động nên được bắt đầu ngay sau khi tình trạng được cải thiện để hệ thống cơ xương được thử thách và phục hồi nhanh nhất có thể.

Cũng đọc: Đây là những hậu quả của tai biến mạch máu não!