Ghép giác mạc

đồng nghĩa

Keratoplasty

Tiếng Anh: chế tạo giác mạc

Định nghĩa

Ghép giác mạc là việc chuyển các bộ phận của giác mạc hoặc toàn bộ giác mạc của mắt người cho sang mắt của người nhận.

Quy trình cấy ghép giác mạc

Ngày nay, các ca cấy ghép giác mạc thường được thực hiện toàn độ dày. Quá trình này còn được gọi là đục lỗ keratoplasty. Điều kiện tiên quyết là các chức năng khác của mắt góp phần vào thị lực được bảo tồn. Đặc biệt, chức năng võng mạc, nhãn áp, tiết nước mắt phải bình thường.
Đọc thêm: bệnh tăng nhãn áp

Tế bào giác mạc không thể được sản xuất tổng hợp, tức là Để có thể ghép giác mạc vào người nhận, bạn cần có người hiến giác mạc.
Giác mạc thường được lấy ra từ người chết, điều kiện tiên quyết là phần nội mạc của giác mạc được hiến tặng còn nguyên vẹn và có sức sống. Điều này giả định rằng giác mạc được lấy ra khỏi người chết kịp thời. Vì lý do này, nên quan sát thời gian thu thập 12-18 giờ sau khi chết. Giác mạc của những người hiến tặng trẻ tuổi phù hợp hơn để cấy ghép giác mạc so với những người lớn tuổi hơn, vì giác mạc lớn tuổi thường có liên quan đến mất tế bào nội mô.

Sau khi cắt bỏ, giác mạc phải được đặt trong dung dịch dinh dưỡng thích hợp. Điều này làm tăng thời gian tồn tại của cơ quan hiến tặng thêm vài ngày. Một giác mạc có nguyên vẹn hay không, ngoài những thứ khác, bởi độ mờ của giác mạc, bởi vì giác mạc bị khuyết tật sẽ đục hơn rất nhiều so với giác mạc nguyên vẹn.
Người hiến tặng được kiểm tra các bệnh truyền nhiễm trước khi thu thập. A nhiễm HIV/ AIDS hoặc là Bệnh viêm gan B. hoặc là Viêm gan C. -Nhiễm trùng bao gồm một Ghép giác mạc ngoài.

Đến một Ghép giác mạc cân nhắc tất cả các yếu tố, giác mạc sẽ có một sọc xung quanh khoảng 5 mm được lấy ra và đặt trong môi trường dinh dưỡng bao gồm Axit hyaluronic, Chondroitin sulfat và một thuốc kháng sinh bao gồm.

Chỉ trong quá trình phẫu thuật, đĩa giác mạc mới được cắt ra bằng một con dao rất mỏng. Dụng cụ, còn được gọi là trepan, có khả năng phân định các hình dạng rất chính xác và mượt mà từ Giác mạc cắt ra.

Sự phân biệt giữa các chuyến đi bằng động cơ và vận hành bằng tay Ghép giác mạc. Ngoài ra còn có tùy chọn cắt giác mạc bằng tia laser (Laser Excimer) cắt ra. Đường kính của giác mạc bị cắt ra nằm giữa 6,5 mm và 8 mm. Ở người nhận, giác mạc được cắt theo cùng một kích thước và giác mạc được khâu lại bằng một sợi chỉ rất mảnh. Lớp này thường dày khoảng 30 micromet. Kỹ thuật đường may của một Ghép giác mạc khác nhau tùy thuộc vào bác sĩ phẫu thuật.Cái gọi là đường may nút đơn và đường may liên tục có thể được thực hiện. Chỉ khâu được lấy ra không sớm hơn 12 tháng sau khi phẫu thuật. Thời gian để giác mạc phát triển phụ thuộc vào việc các tế bào cấy ghép được bảo quản tốt như thế nào.

Ngoài ra còn có tùy chọn cấy ghép các lớp giác mạc riêng lẻ. Người ta cũng nói về quá trình tạo lớp sừng. Ở đây chỉ có lớp giác mạc trên được lấy ra và đưa vào người nhận.
Điều kiện tiên quyết là giác mạc của người nhận không bị phá hủy hoàn toàn và Nội mô vẫn được bảo tồn và sống còn. Quy trình phẫu thuật cắt lớp về mặt kỹ thuật khó hơn và có nhiều biến chứng hơn.

Lý do ghép giác mạc

Ghép giác mạc / ghép giác mạc là cần thiết khi các phần lớn của giác mạc đã bị phá hủy. Trong phần lớn các trường hợp, nguyên nhân là do chấn thương. Bỏng hóa chất do tai nạn tại nơi làm việc hoặc vết thủng chiếm tỷ lệ lớn nhất. Tuy nhiên, các dị vật để lại trong mắt quá lâu và do đó làm xước giác mạc, trong một số trường hợp nghiêm trọng, có thể cần thiết phải tạo hình giác mạc. Kính áp tròng được xử lý hoặc lắp không đúng cách cũng có thể dẫn đến ghép giác mạc. Ngoài các lý do chấn thương cho việc ghép giác mạc, nhiễm trùng và viêm giác mạc là một lý do khác cho thủ thuật này. Nếu nhiễm trùng rất dữ dội hoặc mãn tính (viêm giác mạc mãn tính, herpes zoster, nhiễm trùng mắt), thì cũng có thể cần phải bịt kín giác mạc của bệnh nhân cấy.

Hiếm khi xảy ra trường hợp phải ghép giác mạc do biến chứng sau một ca phẫu thuật mắt. Trong liệu pháp điều trị mắt bằng laser, được sử dụng để điều chỉnh chứng loạn dưỡng, các phần của giác mạc được loại bỏ bằng tia laser để thay đổi công suất khúc xạ của mắt. Quá nhiều giác mạc bị loại bỏ không chỉ đảm bảo rằng các nhiệm vụ do giác mạc thực hiện không còn có thể được đảm bảo, mà còn làm cho việc ghép giác mạc hoàn chỉnh trở nên cần thiết trong một số trường hợp hiếm hoi.

Trong trường hợp chỉ bị thương bề ngoài và để lại sẹo thì có thể cân nhắc phẫu thuật tạo hình lớp sừng, vì giác mạc chỉ bị thương bề ngoài. Trong trường hợp bị thương, bao gồm cả các lớp sâu hơn, việc cấy ghép hoàn chỉnh chắc chắn là cần thiết.

Bài viết này cũng có thể bạn quan tâm: Loạn dưỡng giác mạc

chẩn đoán

Đối với các chấn thương nghiêm trọng đối với mắt, chẳng hạn như Chấn thương mắt do bỏng hóa chất hoặc lỗ thủng, sự chẩn đoán bằng mắt thường của người xem là đủ. Tuy nhiên, trong trường hợp vết thương nhẹ và đã hình thành sẹo, tổn thương không dễ dàng nhận ra. Đăng ký trợ giúp tại đây Chất lỏng huỳnh quang, sau đó được chiếu sáng bằng ánh sáng xanh lam. Kết quả là, các vết sẹo và vết thương nhỏ trên giác mạc sẽ chuyển sang màu vàng dưới ánh sáng của đèn khe. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của giác mạc bị thương và độ sâu của tổn thương mà sau đó sẽ có chỉ định ghép giác mạc.

Rủi ro Cấy ghép giác mạc

Ngoài nhiễm trùng, rối loạn lành vết thương và chảy máu trong và sau khi ghép giác mạc, còn có nguy cơ người nhận từ chối giác mạc được hiến tặng. Việc chữa lành giác mạc được cấy ghép phụ thuộc vào hệ thống miễn dịch / bảo vệ miễn dịch của người nhận chống lại giác mạc được cấy ghép. Nếu bộ phận cấy ghép không có mạch máu, khả năng xảy ra phản ứng đào thải sau khi ghép giác mạc sẽ giảm, do các tế bào miễn dịch từ người hiến tặng không thể xâm nhập vào cơ thể mới của người nhận. Nếu không, rủi ro của phản ứng từ chối sẽ tăng mạnh. Phản ứng có thể bị ngăn chặn bằng cách cho xiclospoprin A.

Trong những năm gần đây, việc ức chế hệ thống miễn dịch của người nhận dựa trên thuốc đã giúp cho việc cấy ghép giác mạc có mạch máu mọc ngược ngày càng tăng mà không có rủi ro lớn trong những năm gần đây. Đối với một phản ứng từ chối sau Ghép giác mạc các biện pháp phòng ngừa cũng có thể được thực hiện trước khi làm thủ thuật đánh máy thành thạo để người nhận chỉ được cấy ghép giác mạc thuộc loại tế bào của chính mình (HLA Tính đặc hiệu). Nhưng bạn không bao giờ có thể loại trừ phản ứng từ chối. Vì lý do này, ngoài việc thực hiện rất cẩn thận, điều trị theo dõi của bệnh nhân là rất cần thiết. Tái khám thường xuyên có thể làm rõ ràng tình trạng thải ghép sắp xảy ra. Những bệnh nhân có cảm giác cơ thể lạ ở con mắt nên đến gặp bác sĩ nhãn khoa trong vòng một ngày, người có thể sử dụng phương pháp kiểm tra bằng đèn khe để phát hiện ngay giác mạc bị sưng, điều này có thể cho thấy phản ứng cấy ghép đã bắt đầu.

Thời gian cấy ghép giác mạc

Quy trình và thời gian cấy ghép giác mạc đã được cải thiện và tối ưu hóa theo thời gian, vì vậy quy trình này hiện là một Vấn đề thường xuyên Là. Với một cái gọi là "Trepan", một con dao tròn đặc biệt, Khuyết tật giác mạc bị loại bỏ và vào khoảng trống kết quả trong giác mạc giác mạc mới được khâu vào. Ở đây, bác sĩ phẫu thuật sử dụng vật liệu khâu cực mỏng và tốt để giữ cho tình trạng suy giảm thị lực càng thấp càng tốt.

Với đội ngũ phẫu thuật giàu kinh nghiệm thủ tục mất khoảng một nửa tiếngtrong đó bệnh nhân ngủ dưới gây mê toàn thân và không biết về thủ thuật. Mắt được băng bó và ca mổ đã hoàn tất. Về nguyên tắc, toàn bộ điều có thể cũng ngoại trú diễn ra, có nghĩa là bệnh nhân được xuất viện về nhà vào ngày phẫu thuật và do đó tiết kiệm được một đêm ở lại bệnh viện. Các chỉ khâu trong mắt ban đầu gắn giác mạc mới không còn cần thiết sau 9-12 tháng vì giác mạc mới hoàn toàn gắn liền đang và sẽ trong một giây, sự can thiệp ngắn gọn rút ra.

Điều trị theo dõi để ghép giác mạc

Vào chính ngày phẫu thuật, bệnh nhân có thể ở lại bệnh viện qua đêm hoặc xuất viện ngay trong ngày (thủ tục ngoại trú), nhưng sau đó phải đến bác sĩ nhãn khoa để kiểm tra vào ngày hôm sau. Các Tầm nhìn của mắt được điều trị trở thành không được khôi phục hoàn toàn trong vài ngày đầu tiên ngay sau đó là. đó là lý do tại sao tăng cường thận trọng trong cuộc sống hàng ngày và đặc biệt nên tham gia giao thông. Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt thường không được tuân thủ, ngoại trừ việc bệnh nhân phải Chăm sóc đôi mắt của bạn và bảo vệ khỏi căng thẳng cơ học nên, vì vậy đừng chà xát nó.

Thuốc nhỏ mắt có chứa cortisone và kháng sinh thúc đẩy quá trình chữa bệnh. Sẽ trong vài tuần tới vài tháng tới Bác sĩ nhãn khoa thường xuyên kiểm tra mắtđể xem tiến trình.
Kể từ khi giác mạc mới vẫn còn tê trong khoảng một năm sau khi cấy ghép bệnh nhân nên tránh các hoạt động như khoan, hàn, đục, v.v. Bảo vệ mắt khỏi bụi.

Khi nào là thời điểm thích hợp để Loại bỏ chỉ khâu bác sĩ nhãn khoa tham gia quyết định trong một trong các cuộc kiểm tra. Thường thì nó là sau chín đến mười hai tháng trường hợp này, nhưng trong các trường hợp cá nhân, nó có thể kéo dài đến hai năm. Sau khi các mũi khâu được gỡ bỏ, điều đó sẽ Hoàn toàn bình thường hóa mắt và bây giờ có thể kính mới được lắp nếu cần thiết vì mắt không có khả năng thay đổi thêm nữa.

Chi phí ghép giác mạc

Bệnh nhân bị ảnh hưởng thường không phải lo lắng về chi phí phát sinh cho ca ghép giác mạc sắp tới. Chi phí sẽ là từ bảo hiểm y tế theo luật định (GKV ngắn) Đã được chấp nhận. Tuy nhiên, như thường lệ đối với các can thiệp khác, những chỉ là cách điều trị tiêu chuẩn. Người bệnh có nguyện vọng điều trị gì thêm thì phải tự chi trả.
Tại bảo hiểm y tế tư nhân (Viết tắt là PKV) toàn bộ trông hơi khác một chút. Ở đây bảo hiểm quyết định trong những trường hợp cá nhân và tùy thuộc vào các điều kiện của bảo hiểm. Tuy nhiên, thông thường, bất kỳ chi phí bổ sung nào phát sinh cho các phương pháp điều trị đặc biệt cũng được bao trả tại đây.

Liệu có phải ghép giác mạc cần thiết Là quyết định dĩ nhiên bác sĩ chăm sóc. Điều này sau đó cung cấp một Đơn xin hoàn lại với bảo hiểm y tế theo luật định và chứng minh rằng chẩn đoán được đưa ra là chính xác và việc cấy ghép giác mạc là không thể tránh khỏi. Vì đây là một hoạt động thường xuyên nên việc giả định chi phí thường nhanh chóng và không có vấn đề gì.

Sẵn sàng đóng góp

Tương tự với gan hay hiến thận, ở Đức tình trạng thiếu người hiến thường xuyên. Trong tất cả các ca cấy ghép, ghép giác mạc là ca cấy ghép phổ biến nhất được thực hiện trong y học. Tỷ lệ cung cầu cũng thuận lợi cho giác mạc của mắt, vì vậy hầu hết bệnh nhân cần giác mạc có thể được ghép tương đối nhanh chóng.

Tóm lược

Các Giác mạc của Con mắt có nhiều loại nhiệm vụ. Ngoài việc góp phần tạo nên thị lực sắc nét thông qua sự khúc xạ bổ sung của ánh sáng tới, giác mạc còn có nhiệm vụ bảo vệ mắt khỏi những kẻ xâm nhập do vi khuẩn và vi rút gây ra, nó còn tạo nên lớp đệm nhãn áp.
Thủy dịch bị rò rỉ cũng được bơm trở lại bên trong mắt qua giác mạc. Giác mạc không thể tái tạo. Một khi nó bị tổn thương nghiêm trọng, lựa chọn điều trị duy nhất là phải ghép giác mạc để cứu thị lực của bệnh nhân.

Lý do cho một Ghép giác mạc do đó bị hư hại bởi các chất ăn mòn (Tai nạn nghề nghiệp), Các lỗ thủng và lỗ thủng, nhưng cả các dị vật đã chạm đến giác mạc và nằm lại đó, có thể làm xước giác mạc khi mí mắt bị mở hoặc sụp xuống.

Nhiễm trùng và biến chứng từ các ca phẫu thuật mắt trước đây là những lý do ít phổ biến hơn để ghép giác mạc.
Tổn thương giác mạc có thể được nhìn thấy bằng mắt thường (với vết thương rộng) hoặc bằng đèn khe có chất lỏng huỳnh quang. Điều này biến các vết xước nhỏ và các vết sẹo có màu vàng.
Nếu chỉ có lớp bề ngoài của giác mạc bị trầy xước, cái gọi là ghép giác mạc lamellar được thực hiện trong đó chỉ lớp trên cùng của giác mạc được chuyển giao.
Nếu các lớp sâu hơn của giác mạc cũng bị thương thì phải dùng toàn bộ độ dày của giác mạc Ghép giác mạc được truyền đi. Với mục đích này, giác mạc của người chết được lấy ra và đặt trong dung dịch dinh dưỡng, nhờ đó thời hạn sử dụng trong vài ngày có thể đạt được. Điều quan trọng là việc thu hoạch giác mạc nên được thực hiện trong vòng 12-18 giờ sau khi người hiến tặng qua đời, vì đây là cách duy nhất để đạt được sức sống cần thiết.

Sau đó, một lớp dày vài micromet được cắt ra khỏi giác mạc đã loại bỏ thành hình dạng được người nhận cắt ra bằng một con dao nhỏ. Sau đó, giác mạc được chuyển đi sau đó được khâu bằng chỉ khâu liên tục hoặc bằng chỉ khâu nút ở người nhận.
Các đường nối phải được giữ nguyên trong khoảng 12 tháng. Giác mạc được cấy ghép phát triển nhanh như thế nào phụ thuộc vào sức sống của vật liệu cấy ghép và sự xuất hiện của các biến chứng. Việc từ chối cấy ghép có thể xảy ra sau Ghép giác mạc xảy ra và thường dễ nhận thấy bằng cảm giác dị vật trong mắt. Điều quan trọng trong trường hợp này là một Bác sĩ nhãn khoa được truy cập trong vòng một ngày.
Để ngăn chặn việc thải ghép, một mặt có thể tiến hành đánh máy mô của cơ quan hiến tặng; mặt khác, người nhận có thể nhận được một liệu pháp ức chế miễn dịch (Ciclosporin A) sau Ghép giác mạc được tặng.

Ghép không có tàu ít thường xuyên hơn Phản ứng từ chối như mạch máu. Ghép giác mạc là phương pháp y tế phổ biến nhất Cấy ghép nội tạng ở Đức.