TiếT NiệU-Online

Liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt

Liệu pháp hormone cho ung thư tuyến tiền liệt là gì?

Với liệu pháp hormone cho ung thư tuyến tiền liệt, sự phụ thuộc androgen của ung thư tuyến tiền liệt được sử dụng cho mục đích điều trị. Androgen chẳng hạn như Testosterone là các hormone sinh dục nam được sản xuất trong tinh hoàn và ở một mức độ nhỏ là ở tuyến thượng thận. Trong số những thứ khác, chúng dẫn đến sự phát triển và nhân lên của các tế bào ung thư tuyến tiền liệt.

Liệu pháp hormone chính xác hơn là một liệu pháp cai hormone, trong đó kích thích tăng trưởng đối với các tế bào khối u được giảm bớt bằng cách ngăn chặn việc giải phóng hormone. Liệu pháp hormone còn được gọi là thiến hóa học, vì nó có tác dụng tương tự như thiến bằng cách phẫu thuật cắt bỏ cả hai tinh hoàn. Các thành phần hoạt tính khác nhau được sử dụng cho liệu pháp hormone can thiệp vào các điểm khác nhau trong quá trình giải phóng androgen.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Ung thư tuyến tiền liệt

Liệu pháp hormone phù hợp với ai?

Liệu pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt được chia thành các lựa chọn chữa bệnh, tức là chữa bệnh, liệu pháp và giảm nhẹ, tức là các lựa chọn liệu pháp làm dịu.

Cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là một phần của liệu pháp chữa bệnh (Cắt bỏ tuyến tiền liệt) với việc cắt bỏ hạch bạch huyết, có thể được bổ sung bằng tia xạ nếu cần thiết. Ngoài ra, có thể chiếu xạ từ bên ngoài. Hai lựa chọn điều trị này là tương đương nhau.

Liệu pháp hormone được thực hiện cả chữa bệnh và giảm nhẹ. Là một phần của liệu pháp chữa bệnh, liệu pháp hormone được sử dụng cùng với bức xạ bên ngoài. Nó có thể giúp cải thiện kết quả của quá trình xạ trị ung thư tuyến tiền liệt.

Nếu quyết định chống lại liệu pháp điều trị hoặc nếu có di căn xa, liệu pháp hormone được sử dụng như một phần của khái niệm liệu pháp giảm nhẹ. Là một biện pháp thay thế cho liệu pháp hormone, khái niệm chờ đợi thận trọng có thể được theo đuổi như một phần của phương pháp giảm nhẹ. Điều này có nghĩa là sự tiến triển của khối u chỉ được quan sát cho đến khi các triệu chứng xuất hiện.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Điều trị ung thư tuyến tiền liệt

Những loại hormone nào được sử dụng?

Nói một cách chính xác, không có hormone nào được sử dụng. Thuốc được sử dụng để hoạt động giống như một số loại hormone nhất định.
Việc giải phóng testosterone thường xuyên hoạt động theo những cách sau. Trong một phần của phối hợp (Vùng dưới đồi) hormone giải phóng hoàng thể hóa (LH-RH hoặc GnRH) được giải phóng. Điều này dẫn đến tuyến yên (Tuyến yên) để giải phóng hormone luteinizing (LH). Đến lượt nó, LH dẫn đến sản xuất androgen testosterone trong tinh hoàn. Testosterone làm chậm quá trình giải phóng LH thông qua cơ chế phản hồi.

Các loại thuốc điều trị hormone trong ung thư tuyến tiền liệt được chia thành nhiều nhóm khác nhau tùy thuộc vào vị trí tác dụng của chúng. Đó là:

Các chất tương tự LH-RH
Chất đối kháng LH-RH
Kháng nguyên
thuốc ức chế tổng hợp testosterone trực tiếp

Cũng có thể kết hợp nhiều loại thuốc từ các nhóm khác nhau.

Các loại thuốc điều trị hormone có thể được sử dụng dưới dạng điều trị ngắt quãng hoặc liên tục. Với điều trị liên tục, bệnh nhân nhận được thuốc vĩnh viễn. Trong điều trị ngắt quãng, liệu pháp được thực hiện cho đến khi giá trị kiểm soát (giá trị PSA) giảm xuống dưới một giới hạn dưới được chỉ định. Liệu pháp hiện bị tạm dừng cho đến khi giá trị kiểm soát vượt quá giới hạn trên một lần nữa. Ưu điểm của điều trị ngắt quãng một mặt là hiếm khi xảy ra tác dụng phụ hơn và thời gian điều trị dài hơn cho đến khi xuất hiện kháng thiến.

Các chất tương tự LH-RH

Các chất tương tự LH-RH, còn được gọi là chất chủ vận LH-RH, hoạt động giống như chính LH-RH. Chúng dẫn đến giải phóng LH trong tuyến yên. Điều này dẫn đến sự gia tăng sản xuất testosterone trong tinh hoàn. Sự gia tăng testosterone ban đầu này được gọi là hiện tượng bùng phát. Kích thích kéo dài làm giảm số lượng thụ thể LH-RH trên tuyến yên và dẫn đến không nhạy cảm với LH-RH. Kết quả là mức testosterone cũng giảm xuống và các tế bào khối u mất đi kích thích tăng trưởng.

Các chất tương tự LH-RH được sử dụng dưới dạng thuốc tiêm vào cơ hoặc dưới da.

Chất đối kháng LH-RH

Các chất đối kháng LH-RH hoạt động ngược lại với LH-RH. Chúng ngăn chặn thụ thể LH-RH trên tuyến yên. Kết quả là, ít LH được tiết ra và ít nội tiết tố androgen được tạo ra trong tinh hoàn. Sự phát triển của các tế bào ung thư tuyến tiền liệt bị chậm lại.

Trái ngược với các chất tương tự LH-RH, các chất đối kháng LH-RH ban đầu không làm tăng nồng độ testosterone.

Thuốc đối kháng LH-RH cũng được dùng dưới dạng ống tiêm kho.

Kháng nguyên

Kháng nguyên tố androgen, còn được gọi là chất đối kháng thụ thể androgen, có cấu trúc tương tự như nội tiết tố androgen. Chúng có thể chặn các thụ thể androgen trên tế bào ung thư tuyến tiền liệt và do đó ngăn cản hormone hoạt động cục bộ. Ở một mức độ nhỏ, kháng nguyên cũng ức chế sự giải phóng LH từ tuyến yên và do đó cũng làm giảm sự giải phóng testosterone.

Chúng thường được sử dụng kết hợp với các chất tương tự LH-RH. Sự kết hợp được gọi là khối androgen hoàn chỉnh. Điều này đặc biệt hữu ích khi bắt đầu điều trị để giảm sự gia tăng ban đầu của androgen trong các chất tương tự LH-RH

Thuốc kháng sinh được dùng dưới dạng viên nén. Các chất mới hơn trong nhóm hoạt chất này vẫn có hiệu quả ngay cả khi khối u đã trở nên kháng thiến, tức là liệu pháp hormone không còn tác dụng.

Các tác dụng phụ của liệu pháp hormone là gì?

Các tác dụng phụ của liệu pháp hormone đối với ung thư tuyến tiền liệt có thể được tóm tắt dưới thuật ngữ hội chứng cai androgen. Chúng có thể được giải thích là do thiếu tác dụng của testosterone.

Các tác dụng phụ bao gồm:

Nóng bừng và đổ mồ hôi
Mất ham muốn tình dục
Rối loạn cương dương
Phì đại tuyến vú (Gynecomastia)
Tăng cân
Sự cố cơ bắp
Thay đổi chuyển hóa với nguy cơ cao mắc bệnh đái tháo đường và bệnh tim
thiếu máu
Loãng xương làm tăng nguy cơ gãy xương

Do có nhiều tác dụng phụ, bệnh nhân cần được thông báo chi tiết về những tác dụng phụ này trước khi bắt đầu điều trị bằng hormone và thông báo về các lựa chọn điều trị thay thế.

Nguy cơ ung thư đại trực tràng từ liệu pháp hormone

Một nghiên cứu được công bố vào năm 2010 cho thấy liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt làm tăng nguy cơ ung thư ruột kết ở những bệnh nhân được kiểm tra lên 30-40%. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng liệu pháp hormone càng kéo dài thì nguy cơ càng cao.

Những thành công nào có thể được mong đợi với liệu pháp hormone?

Nếu liệu pháp hormone được sử dụng trong ung thư tuyến tiền liệt như một biện pháp bổ sung cho liệu pháp điều trị, mục đích là để tăng hiệu quả của bức xạ.

Trong bối cảnh của liệu pháp giảm nhẹ, mục tiêu chính là sử dụng liệu pháp hormone để trì hoãn sự tiến triển của bệnh và sự phát triển của khối u. Hơn nữa, các biến chứng có thể được ngăn ngừa bằng liệu pháp hormone và các triệu chứng do di căn có thể được giảm bớt.

Các chi phí của liệu pháp hormone là gì?

Không có thông tin cụ thể về chi phí của liệu pháp hormone cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Chi phí của liệu pháp này có được bảo hiểm y tế chi trả hay không sẽ khác nhau tùy thuộc vào bảo hiểm y tế.

Các lựa chọn thay thế cho liệu pháp hormone là gì?

Một thay thế cho liệu pháp hormone là phẫu thuật cắt bỏ cả hai tinh hoàn (thiến). Phẫu thuật cũng làm giảm sản xuất testosterone vì nơi sản xuất testosterone chính bị loại bỏ. Tuy nhiên, việc cắt bỏ tinh hoàn rất hiếm khi được thực hiện.

Trong bối cảnh của liệu pháp giảm nhẹ, khái niệm “chờ đợi thận trọng” là một giải pháp thay thế cho liệu pháp hormone. Điều này có nghĩa là chỉ có thể theo dõi sự tiến triển của khối u thông qua việc kiểm tra sức khỏe định kỳ cho đến khi các triệu chứng xuất hiện. Những phàn nàn này sau đó được điều trị theo triệu chứng. Ưu điểm của liệu pháp này là có thể tránh được các tác dụng phụ của liệu pháp hormone và trong trường hợp tốt nhất là chất lượng cuộc sống được bảo toàn. Tuy nhiên, có thể có sự hiểu lầm về mối đe dọa do ung thư gây ra.

Tuổi thọ theo liệu pháp hormone là bao nhiêu?

Nếu liệu pháp hormone được thực hiện như một phần của liệu pháp chữa bệnh, ung thư tuyến tiền liệt vẫn có thể chữa khỏi. Tuy nhiên, nếu khối u đã di căn và hình thành di căn xa, nó không còn được coi là có thể chữa khỏi. Trong trường hợp này, liệu pháp hormone được thực hiện như liệu pháp giảm nhẹ. Tuổi thọ thay đổi tùy thuộc vào mức độ ác tính của khối u và vị trí di căn. Dù di căn xa nhưng tuổi thọ có thể vài năm.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Tuổi thọ ở bệnh ung thư tuyến tiền liệt

Thời gian điều trị hormone

Liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt nên được tiếp tục miễn là nó có hiệu quả. Trong hầu hết các trường hợp, sau khoảng hai năm, khối u phát triển khả năng kháng thuốc và liệu pháp điều trị không còn hiệu quả. Khối u có thể tiếp tục phát triển mặc dù lượng testosterone rất thấp. Ung thư tuyến tiền liệt được gọi là kháng thiến ở giai đoạn này. Vẫn còn lựa chọn điều trị bằng các chất mới hơn từ nhóm kháng nguyên hoặc hóa trị, vẫn có hiệu quả ngay cả trong trường hợp kháng thuốc.