Phình động mạch não

Định nghĩa

Chứng phình động mạch não là Một mạch máu phồng cung cấp máu cho các bộ phận của não. Phình mạch thường bẩm sinh và không được chú ý cho đến khi chúng trở nên lớn đến mức chèn ép vào mô xung quanh hoặc cho đến khi chúng bị rách và gây chảy máu đe dọa tính mạng. Chúng cũng có thể phát triển trong quá trình sống do tăng huyết áp.

Việc phình mạch máu não thực ra không xấu, nhưng nguy hiểm đồng thời tồn tại Làm mỏng thành mạch. Tại một thời điểm nào đó, bức tường mỏng hơn không còn có thể chịu được áp lực của máu và nước mắt, điều này quá thường xuyên xuất huyết não nguy hiểm đến tính mạng dẫn đến đột quỵ. Trong khi phần lớn các ca đột quỵ là do tắc mạch máu, thì khoảng 10-15% là do xuất huyết não. Trong số các trường hợp xuất huyết não, túi phình là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất.

Vì chứng phình động mạch não thường không gây ra các triệu chứng trước khi chúng bị rách, chúng không được chú ý trong một thời gian dài và thường được chẩn đoán là phát hiện tình cờ.

tần số

Vì chứng phình động mạch có thể không được chú ý trong một thời gian dài và thường không được chẩn đoán ở tất cả, các nghiên cứu về tần suất xuất hiện rất mơ hồ. Ngoài ra, tần suất cũng có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như Tuổi tác và di truyền cũng như các yếu tố nguy cơ như huyết áp cao hoặc hút thuốc đều bị ảnh hưởng.

Các nghiên cứu ở những bệnh nhân được chụp mạch máu não vì nhiều lý do cho thấy khoảng 1-2% bệnh nhân này bị phình động mạch não. Các nghiên cứu về tử thi được khám nghiệm cho thấy tần suất cao hơn nhiều. 7-10% số tử thi được khám nghiệm có chứng phình động mạch ở một hoặc nhiều mạch não.

Nguyên nhân của chứng phình động mạch não

Có nhiều nguyên nhân được biết đến của sự hình thành chứng phình động mạch, và có thể còn nhiều nguyên nhân khác chưa được biết đến. Điều kiện tiên quyết cơ bản cho sự hình thành mạch máu trong não phình ra đe dọa tính mạng là khuynh hướng di truyền. Giống như các điểm yếu khác của mô liên kết được di truyền, sự không ổn định của thành mạch có thể di truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác. Tuy nhiên, không phải ai có khuynh hướng này cuối cùng cũng mắc chứng phình động mạch.

Các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến giáo dục là Hút thuốc, cao huyết áp và cả ảnh hưởng của các loại hormone khác nhau. Nếu một chứng phình động mạch đã hình thành, nó là Huyết áp liên quan đáng kể đến sự phát triển thêm của túi phình. Do sự phình ra của thành mạch, điều này cũng tại chỗ mỏng hơn, và không còn có thể chịu đựng được áp lực được tạo ra bởi dòng máu cũng như thành mạch có độ dày bình thường. Nếu huyết áp cũng tăng lên, tình trạng phình có thể tiến triển và thành mạch thậm chí còn mỏng hơn. Đến một lúc nào đó, bức tường không còn chịu được áp lực và rơi lệ. Cái gọi là Vỡ của chứng phình động mạch là một cấp cứu đe dọa tính mạng vì nó gây chảy máu quá nhiều vào não.

Dấu hiệu của chứng phình động mạch não

Các dấu hiệu cho thấy chứng phình động mạch có thể kích hoạt trong não rất đa dạng. Khó khăn chính là có túi mạch. thường không có khiếu nại hoặc triệu chứng nào cả có thể làm nếu nó chưa bị vỡ. Đây là lý do chính tại sao chứng phình động mạch thường chỉ được chẩn đoán sau khi xuất huyết hoặc được coi là phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, túi phình không bị rách gây khó chịu và do đó cần phải đi khám. Việc chứng phình động mạch có gây ra các triệu chứng hay không phụ thuộc phần lớn vào vị trí mà túi phình đã hình thành trong não. Nếu khối phồng lớn đến mức nó gây áp lực lên các cấu trúc lân cận như các mạch máu hoặc dây thần kinh khác, điều này có thể dẫn đến các khiếu nại tương ứng. Được đề cập đau đầu, tần suất và tính chất mới và bất thường đối với đương sự, một số là suy giảm thần kinh do các dây thần kinh dẫn trước mạch máu chảy xệ bị kích thích bởi áp lực. Ở đây nó có thể Khiếm thị hoặc khiếm thính hoặc suy giảm cử động ở các chi khác nhaucách tay hoặc chân đến. Tùy thuộc vào kích thước của khu vực bị kích thích, nó cũng có thể Rối loạn ngôn ngữ đến. Những bất thường về thần kinh không nhất thiết phải tồn tại quá lâu, chúng có thể biến mất rồi xuất hiện lại một thời gian ngắn sau đó. Ngoài ra, bệnh nhân có túi phình trong đầu một thời gian có thể tái phát. chóng mặt báo cáo. Hiếm khi tất cả các triệu chứng điển hình được báo cáo cùng một lúc.

Hầu hết các chứng phình động mạch não không được kiểm soát không gây ra triệu chứng. Nghi ngờ về chứng phình động mạch sẽ trầm trọng hơn nếu một hoặc nhiều Các trường hợp trong gia đình của người có liên quan được báo cáo. Người ta đã chỉ ra rằng trong khoảng 8 - 10% bệnh nhân phình động mạch, chứng phình động mạch trong gia đình đã có triệu chứng.

Khi chứng phình động mạch não bị vỡ

Mối nguy hiểm lớn nhất của chứng phình động mạch trong não không phải là các triệu chứng có thể gây ra mà là chảy máu đe dọa tính mạng nếu túi phình bị vỡ. Theo các nghiên cứu mới nhất, nguy cơ vỡ túi phình không cao như người ta vẫn lo sợ trong nhiều năm.

Nguy cơ vỡ phình mạch hiện tại phụ thuộc vào một số yếu tố. Yếu tố quan trọng nhất là đường kính của túi phình. Kích thước trên 7 mm là nghi ngờ và có xu hướng vỡ ra thường xuyên hơn nhiều so với phình mạch nhỏ hơn. Một túi phình sẽ được phẫu thuật từ kích thước 5 mm.

Nếu túi phình bị vỡ, đây là trường hợp cấp cứu tuyệt đối, do áp suất cao trong động mạch, một lượng lớn máu ngay lập tức đổ vào không gian xung quanh mạch máu bị vỡ. Điều này đôi khi có thể gây ra thiệt hại nghiêm trọng nếu không được điều trị ngay lập tức.

Trong trường hợp một túi phình động mạch não bị rách, các cơn đau đầu dữ dội nhất thường được báo cáo, được mô tả là cơn đau hủy diệt.

Sự thiếu hụt thần kinh thường xảy ra ngay lập tức và đột ngột. Trong một số trường hợp, mọi người được tìm thấy trong tình trạng bất tỉnh với chứng phình động mạch bị vỡ. Trong trường hợp này, việc chẩn đoán là vô cùng khó khăn vì bệnh nhân không thể cung cấp bất kỳ thông tin nào về các triệu chứng. Thông báo ngay cho bác sĩ cấp cứu là điều cần thiết trong mọi trường hợp. Phải đưa bệnh nhân đến bệnh viện cấp tính (tốt nhất là bệnh viện có khoa ngoại thần kinh). Chẩn đoán quan trọng luôn là chụp CT đầu. Một mặt, điều này giúp phân biệt giữa tắc mạch máu và xuất huyết não, vì cả hai đều có thể gây ra các triệu chứng tương tự và liệu pháp điều trị về cơ bản là khác nhau trong cả hai trường hợp. Lượng máu chảy ra cũng có thể được đánh giá trên CT.

Đọc thêm về chủ đề này: Đột quỵ - làm thế nào để bạn nhận ra nó? , Hậu quả của xuất huyết não là gì

Chẩn đoán: CT và MRI não trong trường hợp phình động mạch

Các Hành động ngay lập tức nếu nghi ngờ vỡ phình mạch máu não, nó chủ yếu dừng lại CT não Lý do là một CT nhanh hơn và cung cấp một cái nhìn tổng quan về hình ảnh lâm sàng là chảy máu hay tắc mạch máu.

A MRI nhưng có lợi thế là Các tàu được thể hiện tốt hơn và do đó, mức độ và sự lây lan của máu có thể được đánh giá tốt hơn. Do đó, người hành nghề quyết định và sự sẵn có của thiết bị chẩn đoán mà trong hai quy trình được sử dụng.

Nếu một người nghi ngờ một mạch đã bị vỡ, kiểm tra CT là phương pháp chẩn đoán tốt nhất vì lý do thời gian. Nếu người ta nghi ngờ sự hiện diện của chứng phình động mạch, nên thực hiện MRI não để đánh giá chính xác. Trong chụp cộng hưởng từ, bệnh nhân được đẩy vào một cái ống. Trước hoặc trong khi khám, có thể mất 20-30 phút, người được khám có thể cần được tiêm thuốc cản quang. Điều này là cần thiết khi các vùng trong não không thể được biểu diễn khác nhau. Trong trường hợp chẩn đoán phình động mạch, luôn luôn cần thiết phải hình dung các mạch bằng phương tiện cản quang. Môi trường tương phản được tiêm vào tĩnh mạch thông qua Braunule và chảy vào toàn bộ cơ thể trong thời gian rất ngắn. Các mạch máu của não đạt được trong vòng 1-2 giây. Trong thời gian này, bạn nên ghi lại các bản ghi thích hợp với máy MRT để có thể biểu diễn mạch máu chính xác. Các mạch máu có màu sắc rực rỡ, giống như một khối phồng. Các phần tàu bị rò rỉ hiện tại cũng có thể được hiển thị thông qua sự xuất hiện của môi trường tương phản. Để có thể lập kế hoạch mổ túi phình một cách cẩn thận, việc kiểm tra MRI mạch máu trước là điều cần thiết.

Điều trị chứng phình động mạch bằng cách cuộn dây

Phương pháp điều trị chứng phình động mạch được gọi là cuộn dây là một phương pháp tương đối phương pháp điều trị mới và rất hiệu quả đối với chứng phình động mạch chưa bị rách. Nếu người ta nghi ngờ có chứng phình động mạch trong khu vực mạch máu não, trước tiên phải tiến hành chụp mạch máu. Vì mục đích này a Ống thông qua động mạch bẹn cho đến khi bị đẩy ra khỏi phần bắt nguồn của các động mạch cung cấp cho não. Sau đó, một Phương tiện truyền thông tương phản được tiêm và thực hiện chụp X-quang cùng một lúc. Giờ đây, các con tàu trông như thể chúng ở dưới đáy sông. Có thể nhận ra rõ ràng các chỗ phình ra bằng cách làm giàu môi trường tương phản.

Nếu bây giờ một người quyết định một phương pháp điều trị, quy trình cuộn có thể được sử dụng. Đây sẽ là Các cuộn dây mỏng, tráng bạch kim được đẩy lên trên ống thông bẹn vào mạch võng xuống và đặt xuống đó. Các đường xoắn ốc lúc này gần như lấp đầy hoàn toàn vùng chảy xệ. Trong một thời gian rất ngắn, máu chảy qua tạo thành các cục máu đông nhỏ. Con tàu cũng được cho là đã bị tắc nghẽn. Ngay sau đó các cục máu đông sẽ lấp đầy toàn bộ khu vực chảy xệ và bịt kín nó.

Quá trình cuộn rất thành công. Khả năng con tàu bị rách mở tại điểm cuộn là rất thấp. Các cuộn xoắn ốc vẫn tồn tại trong bình vĩnh viễn.

Mặc dù thành công tốt đẹp, quá trình cuộn dây cũng có những rủi ro phải được xem xét và cân nhắc. Khi ống thông được nâng cao, một cục máu đông có thể hình thành và trào ra não, gây ra đột quỵ. Một nguy cơ khác của quá trình cuộn là làm rách thành vốn đã rất mỏng của phần chảy xệ của mạch máu. Điều này sẽ dẫn đến chảy máu nghiêm trọng vào não. Huyết khối có kế hoạch trong nhiều tuần cũng có thể dẫn đến việc vận chuyển các cục máu đông, sau đó có thể dẫn đến đột quỵ cấp tính.

Phẫu thuật cắt túi phình động mạch não

Để thay thế cho quá trình cuộn, cái gọi là OThao tác cắt miễn phí có thể được sử dụng để điều trị chứng phình động mạch não. Thao tác này được thực hiện nếu quy trình cuộn không thể thực hiện được do chống chỉ định, hoặc nếu túi phình đã vượt quá kích thước tới hạn và không thể điều trị bằng cách cuộn được nữa.

Nguyên nhân phổ biến nhất của việc cắt và không cuộn là do túi phình bị chảy máu sau khi nó bị vỡ. Các hoạt động cắt cũng có thể được lên kế hoạch, tức là không cần thiết và có thời gian chuẩn bị và lập kế hoạch thích hợp.

Thuận lợi và khó khăn khi so sánh Theo hiện trạng kiến ​​thức, việc cắt và cuộn là cân đối. Phương pháp cắt cần phải phẫu thuật trên đầu hở. Để làm được điều này, một vết cắt được thực hiện ở phía sau chân tóc và tạo ra sự tiếp cận với não. Các dây thần kinh quan trọng, chẳng hạn như dây thần kinh thị giác và các động mạch quan trọng, phải được tìm thấy và hiển thị để đưa ra định hướng thích hợp. Ngay sau khi tìm thấy bình có chỗ phình, Kẹp đặt phía trước phình. Do đó, máu bị ngăn không đi qua mạch máu có túi và tìm kiếm một mạch vòng. Với thuốc nhuộm được đặt trong mạch, bác sĩ phẫu thuật đảm bảo rằng máu hiện đang tìm kiếm một đường khác và tất cả các bộ phận của não được cung cấp đầy đủ máu.

Hoạt động mất khoảng 3-6 giờ tùy thuộc vào kích thước của túi và tùy thuộc vào khả năng tiếp cận và vị trí của túi phình. Sau khi được theo dõi tại khoa hồi sức tích cực, bệnh nhân được vận động. Chụp CT sọ được thực hiện vào ngày hôm sau để kiểm tra tình trạng sưng não sau phẫu thuật. Vào ngày thứ 7 sau khi hoạt động, một cái gọi là. Khoa học mạch máu thực hiện. Đây được hiểu là biểu diễn mạch máu nhằm thể hiện clip đã giữ nguyên vị trí hay chưa và lưu lượng máu lên não có còn bình thường hay không.

Hậu quả của chứng phình động mạch não

Trong trường hợp tốt nhất, phình mạch được phát hiện và nếu nó gây ra các triệu chứng hoặc nguy cơ vỡ quá lớn, phẫu thuật cuộn hoặc cắt có thể được loại bỏ thành công mà không có bất kỳ tác dụng phụ nào. Các túi phình có đường kính nhỏ không gây ra triệu chứng nên và có thể được theo dõi thường xuyên Kéo dài suốt đời mà không gây ra sự cố.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các cấu trúc thần kinh quan trọng bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật, hoặc chứng phình động mạch bị vỡ gây chảy máu vào các vùng quan trọng của não. Hậu quả phụ thuộc vào khu vực nào bị thiệt hại.

Hậu quả có thể xảy ra sau một thủ thuật hầu như luôn luôn là về thần kinh. Chúng bao gồm Rối loạn lời nói, rối loạn thị giác, rối loạn dáng đi, liệt hoàn toàn và hôn mê. Nó liên quan đến ánh sáng tương đối thường xuyên Không ổn định và đến một Rối loạn kỹ năng vận động tinh. Tuy nhiên, những vấn đề này thường có thể kéo dài trong vài tuần Biện pháp phục hồi được điều trị tại phòng khám phục hồi chức năng thần kinh.

Nếu một túi phình bị vỡ, đây là một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng. Thông thường, xuất huyết ồ ạt gây tổn thương não nghiêm trọng đến mức bệnh nhân vĩnh viễn bất tỉnh. Trong trường hợp này, nó là vận chuyển nhanh nhất có thể đến bệnh viện có phẫu thuật thần kinh cần thiết để có thể tiến hành chụp và trị liệu não càng sớm càng tốt.

Nếu túi phình vẫn còn vỡ, cần điều trị theo dõi 6-8 tuần sau khi nằm viện. Điều này chủ yếu là thông qua chăm sóc vật lý trị liệu và liệu pháp nghề nghiệp dập nổi.

Nếu bệnh nhân phàn nàn về các vấn đề ngôn ngữ sau khi chảy máu hoặc phẫu thuật phình mạch, phần lớn quá trình phục hồi chức năng cũng được thực hiện bởi một Nhà trị liệu ngôn ngữ được thiết kế để đảm bảo rằng các thói quen nói và ngôn ngữ thích hợp được khôi phục tốt nhất có thể.

Hậu quả khác của chảy máu do phình mạch và phẫu thuật là chăm sóc theo dõi. Trong vài tháng đầu, bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ giải phẫu thần kinh nên tái khám định kỳ. được giữ. Hơn nữa, các yếu tố nguy cơ cần được loại bỏ hoặc giảm thiểu nếu có thể. Vì vậy, nên trên Nên tránh hoàn toàn việc tiêu thụ nicotin nếu có thể, bởi vì kết quả là thu hẹp mạch máu có thể làm cho kẹp trên mạch không ổn định. Điều quan trọng nữa là bạn phải thiết lập huyết áp tốt nhất có thể; Nên kiểm tra huyết áp thường xuyên và nếu cần, phải bắt đầu điều trị huyết áp. Ngoài ra, bất kỳ bệnh đái tháo đường hiện có nào cũng cần được nhận biết và kiểm soát thích hợp, vì bệnh đái tháo đường được kiểm soát kém cũng có thể ảnh hưởng đến các mạch máu.

Nhìn chung, lối sống lành mạnh với các môn thể thao bền bỉ thường xuyên, kiêng nicotin và chế độ ăn Địa Trung Hải giúp ngăn ngừa tất cả các loại bệnh mạch máu và sự tiến triển của chúng, bao gồm cả chứng phình động mạch.