Thông tim
Từ đồng nghĩa
Chụp mạch vành
Định nghĩa
Kiểm tra bằng ống thông tim được hiểu là một biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị nhằm tìm ra và điều chỉnh những thay đổi của tim mạch với sự hỗ trợ của một ống thông được đưa vào hệ thống mạch máu.
Ống thông tim
A Ống thông tim là một nhạc cụ rất mỏng, rỗng bên trong và dài vài mét, trong khoang trung tâm của nó có một dây dẫn. Dây dẫn hướng này dùng để mở đường cho ống thông thực sự cứng (ống thông tim).
Dây dẫn hướng có thể được lắp vào và lấy ra khác nhau. Đầu ống thông hơi cong. Nếu hướng dẫn không được lắp vào, phần uốn cong sẽ vẫn ở đầu. Là Dây dẫn hướng được đưa vào, phần uốn cong ở đầu bị hủy. Khi dây dẫn được kéo ra, khoang ống thông cung cấp khả năng bơm chất lỏng ở dạng môi trường cản quang hoặc các dụng cụ khác ngay đến đầu ống thông (Ống thông tim) để thăng tiến.
Kiểm tra ống thông tim - ngoại trú hay nội trú?
Kiểm tra ống thông tim hiện là thủ tục thường quy để có hình ảnh đáng tin cậy của các mạch tim.
Nhờ công nghệ hiện đại, thủ tục tương đối đơn giản.
Tuy nhiên, nó không phải là không có biến chứng. Chủ yếu là nó liên quan đến các vấn đề tại chỗ đâm thủng (Bầm tím vv), tuy nhiên, không cần điều trị thêm. Hiếm khi có thể Các biến chứng ở tim và các vấn đề nghiêm trọng khác phát sinh. Tuy nhiên, điều này có nhiều khả năng xảy ra trong trường hợp khẩn cấp, bệnh nặng trước đó và tình trạng chung của bệnh nhân rất kém.
Đôi khi có thể xảy ra hiện tượng không dung nạp chất tương phản. Do đó, việc kiểm tra ống thông tim thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú trên bệnh nhân tỉnh táo với gây tê tại chỗ.
Nếu không phát sinh biến chứng, bệnh nhân có thể xuất viện ngay trong ngày. Điều này áp dụng cho các kỳ thi không có sự can thiệp. Nếu có chảy máu thứ phát tại chỗ tiêm, bệnh nhân vẫn thông thường qua đêm và có thể rời phòng khám vào ngày hôm sau mà không có biến chứng gì thêm.
Các biến chứng nặng hơn có thể phải nằm viện lâu hơn. Điều này hiếm khi xảy ra và phụ thuộc vào loại vấn đề và tình trạng chung của bệnh nhân. Thông thường, bệnh nhân nên nghỉ ngơi từ 3 đến 4 ngày sau khi khám và nằm tại giường trong ngày khám.
Nhìn chung, thông tim được thực hiện trên cơ sở ngoại trú nếu liệu trình không biến chứng.
Kiểm tra sơ bộ
Trước một Thông tim (Ống thông tim) một số khám nghiệm sơ bộ phải được thực hiện. Chúng bao gồm một ECG nghỉ ngơi và một Bài tập EKG, Công thức máu với Giá trị đông máu Mức độ thận và tuyến giápđể loại trừ rằng có chống chỉ định cho việc kiểm tra chất cản quang, và một tia X phổi.
kiểm tra
mục tiêu của Thông tim là hệ thống mạch máu của Tim để xem và chỉnh sửa các khớp cắn hoặc co thắt. Một cuộc kiểm tra ống thông tim diễn ra trong cái gọi là Phòng thí nghiệm thông tim thay vào đó, một căn phòng tương tự như phòng mổ, một mặt được giữ đặc biệt vô trùng, và mặt khác cũng có giường bên cạnh. máy chụp Xquang Được cung cấp. Thiết bị X-quang này được gắn dưới dạng vòm phía trên bàn khám và có thể xoay quanh người bệnh.
Đến Mạch tim Để có thể nhìn thấy nó, ống thông phải được đưa vào tim. Để làm điều này, hãy chọc một tĩnh mạch ngoại vi (Ống thông tim phải) hoặc một động mạch (Ống thông tim trái). Việc chọc thủng động mạch được thực hiện thường xuyên hơn. Thông thường, động mạch bẹn được sử dụng như một đường vào.
Sau khi tìm thấy vị trí thủng thích hợp, cái gọi là Khóa đã sử dụng. Điều này giúp giữ cho lối vào thông thoáng và đồng thời tránh chảy máu do áp lực động mạch cao.
Ống thông (Ống thông tim) được đẩy từ từ về phía trước qua hệ mạch. Để mở đường, đầu tiên dây dẫn hướng được đẩy về phía trước. Nó bao gồm một hợp chất kim loại. Trong quá trình tiến bộ, giám định viên có thể thông qua Ảnh chụp X-quang xác định chính xác vị trí hiện tại của dây.
Điểm đến của ống thông tim là điểm khởi hành của động mạch vành. Những thứ này để lại Động mạch chính ngay trên Van động mạch chủ . Ngay sau khi vị trí an toàn của dây được đảm bảo bằng tia X, các mạch máu cung cấp máu giàu oxy cho tim (Động mạch vành) cho xem. Ống thông được đẩy qua dây và một phương tiện tương phản được đưa qua ống thông thực sự rỗng Động mạch vành tiêm nhanh chóng Cơ tim để phân phối. Hình ảnh chụp X-quang giờ đây hiển thị trong thời gian thực cách hệ thống mạch máu lấp đầy với môi trường tương phản và mức độ lan tỏa của hệ thống mạch máu. Các hằng số và khớp cắn có dạng Tương phản trung bình giải lao thông thoáng.
Trong quá trình kiểm tra, có thể ghi lại kết quả kiểm tra và kết quả dưới dạng video hoặc hình ảnh.
Tìm chính bạn Hằng số của động mạch vành, có tùy chọn mở rộng bình bằng cách sử dụng một quả bóng được đưa vào qua ống thông tim và do đó làm cho nó thông trở lại. Phương pháp này còn được gọi là PTCA (được gọi là nong mạch vành trong mờ qua da).
Bóng được đưa một cách khập khiễng qua ống thông tim đến khu vực bị thu hẹp và sau đó được mở ra. Áp lực lên bình bị thu hẹp làm cho nó rộng ra.
Ngoài ra còn có tùy chọn của một Stent chèn vào bình đã thu hẹp hoặc đã đóng. Stent là một ống được làm bằng vật liệu đặc biệt, giống như lưới thép. Một stent cũng có thể được đưa vào qua đầu dò catheter (ống thông tim) và được đẩy vào khu vực bị thu hẹp. Tương tự như quả bóng bay, nó được đẩy về phía trước trên ống thông tim ở trạng thái gấp và mở ra sau khi đến điểm chính xác. Điều này giữ cho tàu luôn mở.
Một số stens có thể được đưa vào và một số PTCA được thực hiện trong một phiên catheter. Với các tàu hoàn toàn đóng dẫn đến một Đau tim Một stent hầu như luôn được sử dụng vì nó thành công hơn trong việc giữ mạch máu mở.
Tại tàu vừa phải đến hẹp vừa phải PTCA thường là đủ. Trong một số trường hợp, stent sẽ đóng lại sau một thời gian. Trong trường hợp này, can thiệp sau đó phải lặp đi lặp lại trở nên. Vật liệu mới hơn hiện có sẵn với một chất phóng xạ tráng. Điều này nhằm đảm bảo rằng cặn bẩn không lắng đọng quá nhanh trên thành trong của stent và có thể đóng lại theo thời gian. Việc sử dụng chất liệu nào là tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh mạch máu, tình trạng của bệnh nhân và người khám.
Sau Sự pha loãng của tàu và sau khi đại diện phóng xạ toàn diện của hệ thống mạch vành trở thành Ống thông tim thăng chức trở lại bên ngoài. Khóa được kéo vài phút sau đó và được băng ép. Điều này có thể đầu tiên 24 giờ sau khi khám đã loại bỏ. Tuy nhiên, trong khi chờ đợi, một người đang làm việc để rút ngắn thời lượng cho phù hợp. Trong thời gian này, bệnh nhân nên di chuyển và nằm càng ít càng tốt.
Trước khi tháo băng, vị trí thủng phải được bác sĩ kiểm tra. Điều này sẽ lắng nghe các khu vực phía trên và bên cạnh bình bằng ống nghe của anh ấy và kiểm tra xem Tiếng ồn dòng chảy hoặc một Tụ máu có sẵn. Băng ép chỉ có thể được gỡ bỏ nếu không tìm thấy vị trí thủng. Lý do cho các biện pháp phòng ngừa này là hệ thống động mạch đang chịu áp lực rất lớn. Chảy máu thứ phát tương đối phổ biến.
Sau một Cấy ghép stent bệnh nhân nên có một ASS-Clopidogrel Thực hiện một sự kết hợp được cho là để đảm bảo rằng máu vẫn mỏng và không bắt đầu đóng cục trên stent.
Chỉ định
A Thông tim luôn được thực hiện khi có nghi ngờ về một hội chứng mạch vành cấp, Đau tim hoặc là Cơn đau thắt ngực bao gồm. Những bệnh nhân cho biết đau ngực hoặc tức ngực khi gắng sức hoặc khi nghỉ ngơi là những ứng cử viên tiềm năng cho việc thông tim. Sau một bảo đảm Đau tim (Thay đổi điện tâm đồ, thay đổi phòng thí nghiệm và phòng khám của bệnh nhân) thông tim thường được thực hiện để xác nhận và điều trị cơn đau tim. Một cuộc kiểm tra sẽ được thực hiện tùy thuộc vào khu vực và sự sẵn có của phòng thí nghiệm thông tim gần nhất.
Nếu không thể đến phòng thí nghiệm tiếp theo đủ nhanh, ly giải thuốc máu sẽ loãng. Tuy nhiên, có rất nhiều ở các khu vực đô thị lớn ở Đức Phòng thí nghiệm đặt ống thông tim, và do đó, loại khám này là phương pháp được lựa chọn cho các cơn đau tim. Khó chịu ở ngực kéo dài khi di chuyển (cơn đau thắt ngực ổn định) hoặc ở phần còn lại (Cơn đau thắt ngực không ổn định) cũng có thể được chẩn đoán và điều trị bằng kiểm tra thông tim (ống thông tim).
Chống chỉ định
A Thông tim (Ống thông tim) không nên thực hiện nếu bệnh nhân vận động mạnh tăng mức độ kalitôi hoặc Gương kỹ thuật số trong máu có một sự nhiễm trùng hoặc một nhiễm trùng huyết hiện tại, không được kiểm soát huyết áp cao hoặc là giảm huyết áp là hiện tại, một Dị ứng chất cản quang tồn tại, bệnh nhân ở một Suy thận đau khổ khi anh ấy Các vấn đề về đông máu có, hoặc nếu kiểm tra ống thông tim không đủ giá trị chẩn đoán hoặc điều trị. Hơn nữa, không nên kiểm tra ống thông tim nếu cái gọi là Nhịp tim nhanh (mạch rất nhanh), một suy tim rõ rệt, một Viêm van tim hoặc des Cơ tim hoặc là Túi tim tồn tại hoặc nếu bệnh nhân ở Phù phổi được định vị.
Mời các bạn cũng đọc bài viết về chủ đề Dị ứng chất cản quang.
Phẫu thuật đặt ống thông tim
Mục đích của phẫu thuật đặt ống thông tim là Động mạch vành (Động mạch vành) hoặc chính tim sử dụng chất cản quang và Công nghệ tia X để kiểm tra kỹ hơn. Phẫu thuật đặt ống thông tim hoạt động như sau.
Đầu tiên, bệnh nhân được chuẩn bị cho các thủ tục trong phòng thí nghiệm thông tim.Vì bác sĩ thường truy cập vào Háng được sử dụng, nó được cạo và khử trùng kỹ lưỡng trước đó để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng. Truy cập qua Khuỷu tay hoặc là Tĩnh mạch cổ bầu.
Sau đó thanh gây mê cục bộ. Điều này có nghĩa là bệnh nhân vẫn còn trong toàn bộ hoạt động của ống thông tim nhận thức và có thể tiếp cận. Lợi ích ở đây là bệnh nhân có thể hỗ trợ bác sĩ trong quá trình thực hiện, ví dụ như thở có kiểm soát.
Khi thuốc gây tê cục bộ đã phát huy tác dụng, bác sĩ có thể rạch một đường nhỏ ở bẹn và cố gắng mở động mạch bẹn (Động mạch đùi) đúng. Nếu điều này thành công, máu sẽ ngừng chảy và ống thông có thể được đưa vào động mạch. Sau đó nó được đẩy về phía trước cho đến khi nó đi qua động mạch chính (động mạch chủ) đến trái tim.
Nếu bây giờ bác sĩ muốn kiểm tra các động mạch vành, anh ta có thể đưa ống thông mỏng qua các cửa ra của chúng từ động mạch chính đi lên (Huyết áp tăng) chì và một Phương tiện truyền thông tương phản tiêm. Điều này gây ra một trong hầu hết các bệnh nhân Cảm thấy nóng trong ngực, tuy nhiên, biến mất sau vài giây.
Dưới soi huỳnh quang liên tục của tim bằng máy X-quang, giờ đây có thể nhìn thấy các động mạch vành. Ví dụ, bác sĩ có thể thu hẹp chúng (Stenoses) và nếu cần thiết với quả bóng bay hoặc là Stent để điều trị.
Các lựa chọn kiểm tra quan trọng khác trong phẫu thuật thông tim đang kiểm tra cá nhân Chức năng van tim, phép đo cục bộ của Huyết áp và Hàm lượng oxy cũng như sinh thiết của Cơ tim.
Đọc thêm về chủ đề này tại đây: sinh thiết
Khi thao tác đặt ống thông tim hoàn tất, dây từ từ được kéo ra khỏi mạch của bệnh nhân và điểm tiếp cận được kết nối.
Các biến chứng xảy ra khi đặt ống thông tim cực kì hiếm trên (<1%).
Nếu vết rạch ở bẹn không chính xác, nó có thể dẫn đến chấn thương dây thần kinh Rối loạn cảm giác hoặc là tê liệt của chân đến. Thường tiếp tục xảy ra vô hại Rối loạn nhịp tim (Ngoại cực) của tim trong quá trình hoạt động.
Tùy thuộc vào độ tuổi và chế độ ăn uống của bệnh nhân, ống thông cũng có thể Cholesterol lắng đọng trong động mạch chủ, trong trường hợp nghiêm trọng dẫn đến đột quỵ có khả năng lãnh đạo. Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng như vậy được giới hạn dưới một trong mỗi nghìn trường hợp.
Phẫu thuật đặt ống thông tim - thời gian
Phẫu thuật đặt ống thông tim là một thủ tục thường bệnh nhân ngoại trú trong một ngày nào đó có thể giải quyết. Bản thân việc kiểm tra có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng mạch của bệnh nhân nửa giờ và hai Cuối cùng.
Với kết quả tích cực và điều trị tiếp theo Phẫu thuật đặt ống thông tim cũng có thể kéo dài hơn. Tùy thuộc vào kết quả của thủ thuật, bệnh nhân thường vẫn được phép trong cùng một ngày xuất viện. Sau khi đặt một stent hoặc một quả bóng, nên để thêm ít nhất một ngày để quan sát.
Rủi ro
Như với bất kỳ thủ thuật nào, trong một số trường hợp (thông tim) các biến chứng cũng có thể phát sinh khi kiểm tra ống thông tim. Kể từ khi Ống thông tim được nâng cao thông qua hệ thống mạch máu động mạch vào tim, nó cũng ở gần Kết nối với hệ thống dẫn truyền của timđiều đó chịu trách nhiệm cho từng nhịp tim. Nếu Hệ thần kinh qua đầu ống thông có thể một phần loạn nhịp tim đe dọa tính mạng mà trong hầu hết các trường hợp dẫn đến việc chấm dứt kỳ thi.
Ống thông tim là một dị vật trong hệ thống mạch máu động mạch, trong trường hợp nghiêm trọng, máu chảy qua có thể đông lại. Trong trường hợp này có nguy cơ Biểu tượng cảm xúcmà cũng có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng (đột quỵ, Đau tim, tử vong).
Các vị trí mạch máu bị thu hẹp đi qua trong nhiều trường hợp mảng xơ vữa động mạch tích tụ theo thời gian do lười vận động và ăn uống không lành mạnh. Khi mở rộng bình tại thời điểm này, nó có thể dẫn đến Xé mở và để nới lỏng các mảng đến, sau đó có thể mang theo máu và làm tắc nghẽn mạch máu quan trọng ở nơi khác. Tắc mạch cũng có thể phát triển ở đây.
Hơn nữa, ống thông tim có thể làm tổn thương các mạch máu của tim và dẫn đến chảy máu. Nó thường xảy ra sau khi kiểm tra ống thông Chảy máu tại chỗ tiêm. Nên tránh những điều này bằng băng ép. Tùy thuộc vào kích thước của khối máu tụ, a phẫu thuật loại bỏ khối máu tụ trở nên cần thiết.
Ngoài ra một Viêm chỗ thủng tương ứng có thể là kết quả của việc thông tim. Chất cản quang có thể dẫn đến phản ứng không dung nạp khiến cần phải dừng khám ngay lập tức.
Các biện pháp thay thế cho thông tim:
Ống thông tim là tiêu chuẩn vàng trong việc đánh giá cấu trúc mạch máu của tim.
Chỉ riêng việc kiểm tra xâm lấn này đã cho phép đánh giá chính xác các mạch. Ngoài ra, có thể đánh giá các van tim, dị tật tim bẩm sinh hoặc mắc phải và các thông số khác của tim.
Tuy nhiên, có những lựa chọn thay thế mà bệnh nhân cũng có thể được hưởng lợi trong một số trường hợp nhất định. Chụp cắt lớp vi tính tim (CT) và chụp cộng hưởng từ tim (MRI) là những lựa chọn không xâm lấn để kiểm tra mạch tim. Ưu điểm của cả hai thủ thuật là chúng không được thực hiện xâm lấn và do đó không có biến chứng cho bệnh nhân.
Ngoài ra, trái ngược với ống thông tim, MRI không cung cấp bất kỳ sự phơi nhiễm bức xạ nào cho bệnh nhân. Tuy nhiên, CT có liên quan đến một sự phơi nhiễm bức xạ nhất định.
Cả hai thủ thuật đều có thể chỉ ra sự co mạch. Các bác sĩ có kinh nghiệm sẽ quyết định riêng việc kiểm tra ống thông tim có thực sự cần thiết cho bệnh nhân hay không. Điều này phụ thuộc vào loại bệnh trước đó, chẩn đoán nghi ngờ và các yếu tố khác. Liệu MRT hoặc CT có thể đạt được kết quả mong muốn hay không cũng là tùy thuộc vào quyết định của bác sĩ trong quá trình đánh giá này.
Nếu việc đánh giá hoạt động của tim nói chung cần được kiểm tra, thì cũng có thể sử dụng tiếng vang nuốt.
Truy cập cổ tay
Vị trí thủng cho Giới thiệu về ống thông tim thường diễn ra qua đường vào tĩnh mạch hoặc động mạch đến háng, khuỷu tay hoặc cổ tay.
Truy cập vào cổ tay là transcarpal, có nghĩa là thông qua cổ tay. Sau đó, có hai lối vào động mạch có thể có, đó là Động mạch xuyên tâm hoặc là Động mạch Ulnar.
Đường hướng tâm nằm trên bán kính (mặt ngón tay cái), động mạch ulnar khu trú ở bên cạnh của ulna. Quá trình điều tra tương tự như thủ tục thông thường.
.jpg)
