NộI Y

Bệnh viêm gan B.

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng nhất

Nhiễm vi rút viêm gan B, viêm gan, viêm nhu mô gan, viêm gan siêu vi B cấp và mãn tính, viêm gan siêu vi B (HBV), vàng da nhiễm vi rút B.

Định nghĩa bệnh viêm gan B.

Những người từ Virus viêm gan B Viêm gan là nguyên nhân phổ biến nhất của Viêm gan siêu vi.

Trong khoảng 90% những người bị nhiễm bệnh, bệnh tự lành mà không để lại hậu quả. Trong 10% còn lại, nhiễm trùng trở thành mãn tính và khoảng 1% những người bị viêm gan B mãn tính, nó phát triển Bệnh xơ gan và hoặc Ung thư biểu mô tế bào gan (ung thư gan, (Ung thư biểu mô tế bào gan, HCC) là kết quả của tình trạng viêm vĩnh viễn.
Liệu pháp điều trị bệnh viêm gan B mãn tính thông qua cái gọi là Tĩnh vi rút có thể, nhưng không phải lúc nào cũng thành công. Do đó, việc ngăn chặn tiêm chủng biện pháp quan trọng nhất và an toàn nhất để tránh lây nhiễm viêm gan B và loại bỏ người mang vi rút như một nguồn lây nhiễm thường xuyên.

Tần suất

Ở Đức, 55% tổng số bệnh viêm gan siêu vi là do HBV (siêu vi viêm gan B) và tỷ lệ lây nhiễm của dân số là 0,2%. 300 đến 420 triệu người trên toàn thế giới bị nhiễm HBV mãn tính, tương ứng với khoảng 5 đến 7% tổng dân số thế giới.

Số người bị nhiễm và do đó có khả năng mang bệnh viêm gan B ước tính vào khoảng 600.000 người ở Đức. Mỗi năm có khoảng 50 đến 60.000 trường hợp mới được thêm vào. Khoảng 2000 người nhiễm bệnh chết mỗi năm do viêm gan B.

Hàng năm, trung bình có 0,5% tổng số bệnh nhân viêm gan B mãn tính phát triển thành ung thư tế bào gan.

Các triệu chứng của bệnh viêm gan

Các triệu chứng của bệnh nhân đã nhiễm viêm gan B rất khác nhau.

Khoảng 1/3 số bệnh nhân không bao giờ phát triển các triệu chứng (không có triệu chứng) và bệnh thường không bị phát hiện.

Khoảng 1/3 số bệnh nhân phát triển khoảng 60-120 ngày sau khi nhiễm trùng (thời gian ủ bệnh) Các triệu chứng chung, không đặc hiệu của bệnh như nhức đầu, mệt mỏi, uể oải, chán ăn, sụt cân, sốt, đau cơ khớp và cảm giác hơi tức ở bụng trên bên phải. Khóa học này được gọi là "anicteric " bởi vì không có vàng da hoặc mắt (vàng da).

Khoảng 1/3 số bệnh nhân bị viêm gan B phát triển sau những điều trên Các triệu chứng chung bao gồm vàng da với lòng trắng của mắt và da bị vàng, phân đổi màu và nước tiểu sẫm màu (nước tiểu bia). Cái gọi là "icteric“Tiến triển bắt đầu sau khoảng 3-10 ngày, đạt đỉnh điểm sau khoảng 1-2 tuần và thường biến mất trở lại sau 2-4 tuần.

Bệnh viêm gan B cấp tính mau lành như thế nào và tiến triển nặng nhẹ ra sao, ngoài tình trạng sức khỏe chung, chủ yếu phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân. Nhiễm viêm gan B cấp tính ở người lớn chữa khỏi hoàn toàn trong 90% trường hợp. Ngược lại, nhiễm trùng viêm gan B ở trẻ em thường dẫn đến các diễn biến tồi tệ hơn nhiều và chỉ chữa lành hoàn toàn ở 10% số người bị bệnh. Ở 90% trẻ em bị bệnh, nhiễm viêm gan B cấp tính chuyển thành mãn tính (virus có thể được phát hiện trong máu> 6 tháng).

Viêm gan B mãn tính được đặc trưng bởi sự phát triển thuận lợi của quá trình tái tạo mô liên kết của mô gan (gan bị xơ hóa) và gan bị teo lại (xơ gan), làm tăng nguy cơ ung thư gan. Khi bị nhiễm viêm gan B mãn tính, chức năng gan ngày càng có thể bị suy giảm và tuy nhiên, chỉ một số ít bệnh nhân chuyển sang giai đoạn suy gan.

Đọc thêm nhiều thông tin theo chủ đề của chúng tôi: Các triệu chứng của bệnh viêm gan B

Vàng da là một triệu chứng của bệnh viêm gan B.

Vàng da là triệu chứng điển hình của bệnh viêm gan B, nhưng chỉ xuất hiện ở khoảng 1/3 số bệnh nhân mắc bệnh. Nó thường xảy ra sau giai đoạn đầu tiên, giai đoạn này bị chi phối bởi các triệu chứng giống như cúm. Vàng da toàn bộ hoặc chỉ củng mạc (lòng trắng của mắt) có thể xảy ra. Màu vàng này được gọi là vàng da. Nó kéo dài trong một vài tuần và sau đó hoàn toàn biến mất.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Vàng da

Mầm bệnh và lây truyền

Mầm bệnh và lây truyền:
Tác nhân gây bệnh viêm gan B thuộc họ Hepadnaviridae.

Cấu trúc của hạt virus có tầm quan trọng lớn đối với việc chẩn đoán và quá trình lây nhiễm. Virus viêm gan B bao gồm một số thành phần kháng nguyên. Kháng nguyên hiệu quả có nghĩa là cơ thể con người nhận ra các cấu trúc này là ngoại lai và có thể hình thành các kháng thể đặc hiệu chống lại chúng (Đọc thêm về điều này dưới: Hệ miễn dịch).

Cấu trúc và các thành phần của virus là:

Vỏ bề ngoài => kháng nguyên HBs ("s" cho bề mặt)
Lõi DNA tròn của HBV
DNA polymerase (enzyme khuếch đại DNA)
Kháng nguyên lõi của viêm gan B => Kháng nguyên HBc ("lõi" giống như lõi)
Kháng nguyên vỏ viêm gan B => Kháng nguyên HBe ("phong bì" giống như phong bì)

Tìm hiểu thêm về Tích tụ vi rút

Người bị nhiễm bài tiết vi rút trong hầu hết các chất dịch của cơ thể, chẳng hạn như máu, nước bọt, nước tiểu, tinh dịch, chất nhầy âm đạo, nước mắt, dịch não tủy (rượu) và sữa mẹ. Các nguồn lây nhiễm tiềm ẩn này dẫn đến các bệnh lây nhiễm qua đường tiêu hóa (qua đường tiêu hóa), chu sinh (từ tuần thứ 28 của thai kỳ đến cuối tuần đầu tiên của cuộc đời) và các bệnh truyền nhiễm. Con đường lây truyền phổ biến nhất trên toàn thế giới là từ mẹ bị nhiễm bệnh sang con (chu sinh).

Ngày nay con đường lây nhiễm này đã được giảm bớt nhờ các biện pháp dự phòng ở "thế giới phương Tây". Ngược lại, các đường lây truyền khác lại chiếm ưu thế, từ đó các nhóm nguy cơ khác nhau bị ảnh hưởng đặc biệt. Những bệnh nhân này bao gồm bệnh nhân cần truyền máu (người nhận máu và các sản phẩm máu), bệnh nhân cần lọc máu, nhân viên y tế, người có quan hệ tình dục thường xuyên và không được bảo vệ (quan hệ tình dục bừa bãi) và IV. Người nghiện ma tuý. Người ta ước tính rằng hơn một nửa số ca nhiễm trùng lây truyền ở Đức. Khả năng lây nhiễm (lây nhiễm) của vi rút là cực kỳ cao, thậm chí nó còn vượt quá khả năng lây nhiễm của HIV. Chỉ 1 µl máu có thể là nguồn lây nhiễm.

Một đặc điểm quan trọng của vi rút viêm gan B là thực tế là HBV nhân lên “gen” của nó (DNA, bộ gen) với sự trợ giúp của một loại enzym đặc biệt, enzym sao chép ngược, và có thể kết hợp chúng vào DNA của các tế bào gan khỏe mạnh (tế bào gan). Do đó, HBV có liên quan chặt chẽ với các retrovirus thực sự (ví dụ: HIV).

Đọc thêm về chủ đề này tại: Nguyên nhân gây bệnh viêm gan B và lây truyền bệnh viêm gan B.

Thời gian ủ bệnh là bao lâu?

Thời gian ủ bệnh của viêm gan B từ 45 đến 180 ngày. Khoảng thời gian trung bình từ khi nhiễm bệnh đến khi xuất hiện các triệu chứng là khoảng 60 đến 120 ngày. Tuy nhiên, trong khoảng 1/3 trường hợp, bệnh không có triệu chứng, do đó, không có thời gian ủ bệnh có thể được chỉ định ở đây.

Lưu ý: virus viêm gan B

Điều này có nghĩa là sau khi nhiễm trùng, mặc dù đã hồi phục, virus viêm gan B vẫn không thể bị đào thải khỏi cơ thể. Đúng hơn, một trạng thái nghỉ ngơi nhất định phát sinh.

Trong những trường hợp cực kỳ hiếm, ví dụ: cơ thể bị suy giảm miễn dịch trầm trọng (suy giảm miễn dịch), bệnh nhiễm trùng có thể bùng phát trở lại. Tình trạng suy giảm miễn dịch như vậy tồn tại khi các loại thuốc ức chế miễn dịch mạnh được sử dụng sau khi cấy ghép nội tạng, sau hóa trị liệu hoặc trong trường hợp nhiễm HIV giai đoạn cuối.

Trường hợp đặc biệt: nhiễm virus viêm gan D

Virus viêm gan D chỉ có thể lây nhiễm khi có sự trợ giúp của bệnh viêm gan B. Virus viêm gan D (HDV) có khiếm khuyết và chỉ có thể nhân lên với sự trợ giúp của kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (HBs-Ag). Việc lây nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) trở nên khó khăn hơn nhiều bởi vi rút thứ hai bổ sung. Có thể bị nhiễm đồng thời HBV và HDV, nhưng HDV cũng có thể được ghép vào HBV. Việc tiêm phòng vi rút viêm gan B luôn bảo vệ được vi rút viêm gan D.

Thông tin thêm có sẵn từ: Nhiễm vi rút viêm gan D

chẩn đoán

Trong quá trình tham vấn bệnh nhân (tiền sử bệnh), các triệu chứng và nguyên nhân tiên phong có thể được xác định chắc chắn hoặc có thể loại trừ các nguyên nhân khác. Bằng cách này, các câu hỏi cụ thể liên quan đến việc tiêm phòng viêm gan B, các lần truyền trước đó hoặc i.v. Bằng chứng nghiện ma túy tiết lộ. Trong trường hợp viêm gan cấp tính, khám lâm sàng thường thấy ấn đau ở vùng bụng trên bên phải và có thể sờ thấy gan to.

Sự lây nhiễm cấp tính với vi rút viêm gan B được phát hiện bằng cách phát hiện ra immunoglobulin M trong máu, kháng nguyên này chống lại kháng nguyên của vỏ nhân (“lõi”) (IgM anti-HBc). Trong trường hợp nhiễm viêm gan B, 100% immunoglobulin này có thể phát hiện được khi bệnh khởi phát. IgM là một globulin miễn dịch, là kháng thể được tạo ra sớm nhất trong quá trình đáp ứng miễn dịch. Điều này phục vụ để kích hoạt hệ thống bổ sung liên quan đến phòng thủ miễn dịch. Trong giai đoạn sau của bệnh, IgM được trao đổi cho immunoglobulin G (IgG), được sản xuất bởi tế bào lympho B hoặc tế bào plasma và tồn tại trong cơ thể suốt đời. IgG là dấu hiệu của bệnh viêm gan B trong quá khứ hoặc một đợt viêm gan mãn tính.

Có thể bạn cũng quan tâm: Xét nghiệm viêm gan B

Hiệu giá / huyết thanh học viêm gan B là gì?

Thuật ngữ huyết thanh học viêm gan B được hiểu là các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng để đánh giá xem có bị nhiễm viêm gan B (cấp tính hay mãn tính) hay không và tình trạng tiêm chủng ra sao. Có một số thành phần virus viêm gan B khác nhau có thể được phát hiện trong máu. Các thành phần liên kết trực tiếp với virus bao gồm kháng nguyên HBs (kháng nguyên viêm gan B-S) và kháng nguyên HBe (kháng nguyên viêm gan B-E). Ngoài ra, huyết thanh học được sử dụng để phát hiện các kháng thể đã được hình thành chống lại các thành phần của vi rút và lưu hành trong máu. Chúng bao gồm anti-HBs, anti-HBe và anti-HBc. Tùy thuộc vào kháng nguyên hoặc kháng thể nào trong số này dương tính hay âm tính, điều này cho phép kết luận khác nhau về nhiễm trùng viêm gan B.
Ví dụ, nếu kháng nguyên HBs được phát hiện trong máu, đây là bằng chứng cho thấy đang bị nhiễm viêm gan B. Đây là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do các thành phần virus vẫn lưu hành trong máu. Nếu anti-HBc và anti-HBs dương tính, nhưng tất cả các giá trị khác đều âm tính, điều này cho thấy tình trạng nhiễm trùng đã xảy ra nhưng không còn hoạt động, tức là đã lành về mặt lâm sàng.
Một trong những giá trị, giá trị anti-HBs, được sử dụng để kiểm tra tình trạng tiêm chủng.Nếu giá trị anti-HBs là dương tính và tất cả các giá trị khác đều âm tính, điều này cho thấy rằng việc chủng ngừa viêm gan B đã được thực hiện. Không thể xác định thời điểm tiêm chủng này từ các giá trị này. Trong khi xét nghiệm huyết thanh viêm gan B, máu được kiểm tra định tính để tìm các dấu hiệu viêm gan B khác nhau, một phép đo định lượng dấu hiệu vắc-xin anti-HBs được thực hiện để xác định hiệu giá. Nếu giá trị này trên 100 IU / l, điều này cho thấy việc bảo vệ bằng vắc xin là (vẫn còn) đủ; không cần tiêm nhắc lại. Nếu giá trị dưới 100, việc bảo vệ bằng tiêm chủng đầy đủ không được đảm bảo. Việc xác định hiệu giá rất quan trọng vì không có kết quả phù hợp với việc chủng ngừa viêm gan B về việc liệu có cần thiết phải tiêm phòng nhắc lại sau lần tiêm chủng chính hay không. Do đó, mức giá trị anti-HBs được sử dụng để quyết định xem liệu việc giải khát có cần thiết hay không.

HBs là gì?

Vi rút viêm gan được bao bọc bởi một lớp vỏ. Các protein bề mặt được nhúng trong lớp vỏ này. Bắt nguồn từ từ tiếng Anh cho bề mặt, chúng được gọi là kháng nguyên HBs. Do đó, HBs là một phần của virus viêm gan B. Nếu HBs được phát hiện trong máu, đây là dấu hiệu của bệnh viêm gan B nhiễm trùng cấp tính.

Kháng nguyên viêm gan B là gì?

Có một số kháng nguyên viêm gan B. Đây là các thành phần khác nhau của virus viêm gan B mà cơ thể con người sẽ phát triển các kháng thể khi bị nhiễm virus. Kháng nguyên HBs là một protein bề mặt xuất hiện trong vỏ virus. Kháng nguyên HBc là một protein được tìm thấy trong lõi virus. Chữ c là viết tắt của từ tiếng Anh cho cốt lõi. Khi virus nhân lên trong cơ thể người, một kháng nguyên khác được giải phóng, đó là kháng nguyên HBe. E là viết tắt của từ bài tiết. Do đó, các kháng nguyên viêm gan B là các thành phần vi rút có thể được phát hiện trong máu và là dấu hiệu cho nhiễm trùng.

Nhiễm trùng đang hoạt động

IgM-Anti-HBc (xem ở trên) được áp dụng liên quan đến việc phát hiện dương tính kháng nguyên bề mặt vi rút ("bề mặt") (kháng nguyên HBs), tuy nhiên, vẫn âm tính trong 10% mặc dù có sự hiện diện của viêm gan B, như là bằng chứng của sự lây nhiễm đang hoạt động.

Kháng nguyên HBe cũng có thể được phát hiện thường xuyên, nhưng chỉ trong một thời gian rất ngắn. Mô hình nhiễm trùng điển hình được thể hiện bằng sự biến mất của các kháng nguyên (HBs-Ag và HBe-Ag) và sự xuất hiện của các kháng thể chống lại các kháng nguyên này (anti-HBs và anti-HBe), có thể được phát hiện trong máu vĩnh viễn như một biểu hiện của miễn dịch suốt đời ở lại. Hiện tượng này được gọi là chuyển đổi huyết thanh và chủ yếu xuất hiện với một diễn biến nhạt nhẽo của bệnh.

Trong một số trường hợp, việc xác định DNA của virus (HBV DNA) là rất hợp lý, chẳng hạn như để đánh giá mức độ hoạt động của bệnh nhiễm trùng mãn tính hoặc mức độ hiệu quả của liệu pháp kháng virus vừa được thực hiện. Nhiều DNA cho thấy viêm gan hoạt động, ít DNA cho thấy viêm gan không hoạt động.

Các chòm sao riêng lẻ của các điểm đánh dấu khác nhau và ý nghĩa của chúng:

Bệnh nhân có khả năng lây nhiễm cao:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: -
Kháng nguyên HBs: +
Kháng nguyên HBe: +
HBV-DNA: ++

Bệnh nhân ít lây nhiễm:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: +
Kháng nguyên HBs: +
Kháng nguyên HBe: -
HBV DNA: +

Sau khi tiêm chủng:

Anti-HBc: -
Anti-HBs: +
Anti-HBe: -
Kháng nguyên HBs: -
Kháng nguyên HBe: -
HBV DNA: -

Nhiễm trùng đã chữa lành:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: +
Anti-HBe: - / +
Kháng nguyên HBs: -
Kháng nguyên HBe: -
HBV DNA: -

Sonography

Trong quá trình kiểm tra siêu âm, bụng (bụng cấp tính) và các cơ quan của nó được hình dung với sự trợ giúp của sóng siêu âm. Đầu dò phát ra sóng siêu âm được hấp thụ hoặc phản xạ bởi các mô khác nhau mà nó gặp phải. Đầu dò nhận các sóng phản xạ, được chuyển thành xung điện và hiển thị trên màn hình với các sắc thái xám khác nhau.

Trong bệnh viêm gan B có triệu chứng cấp tính, gan có thể trở nên to (Xem thêm: gan sưng lên) và giảm âm ít hơn một chút (tức là tối hơn) do tích tụ chất lỏng trong gan (phù nề).

Viêm gan B mãn tính thường biểu hiện với những thay đổi không điển hình giống như một kết cấu giống như mỡ. Điều này có nghĩa là gan to ra, có tiếng vang hơn (nghĩa là nhẹ hơn) và xuất hiện các cạnh tròn và nhẵn hơn. Đọc thêm về chủ đề này tại: Gan nhiễm mỡ

Nếu tình trạng viêm gan mãn tính diễn ra lâu ngày thì dấu hiệu xơ gan cổ trướng cũng xuất hiện. Điều này hiển thị tùy thuộc vào giai đoạn xơ gan

những thay đổi rõ rệt khác nhau. Kích thước của các mạch gan giảm trong quá trình bệnh. Khi bệnh tiến triển, gan co lại và ở giai đoạn muộn, đôi khi có thể chỉ còn 10 cm. Sau đó nó cũng xuất hiện rất nhẹ, dường như chỉ bao gồm các nốt sần và rìa gan trông không bằng phẳng và gồ ghề.

Siêu âm không được sử dụng để chẩn đoán vì nó không thể phân biệt giữa các nguyên nhân khác nhau của bệnh viêm gan, mà là giúp đánh giá mức độ của bệnh.

Chọc thủng gan / sinh thiết gan

Chọc thủng gan cho phép lấy mô gan, sau đó bác sĩ giải phẫu bệnh có thể kiểm tra tinh vi (mô học) bằng kính hiển vi.

Có một số cách để lấy mô gan.

Loại đơn giản nhất là chọc thủng gan, trong đó, đúng như tên gọi, gan bị chọc thủng “mù” bằng một cây kim rỗng. Bằng cách này thu được một hình trụ mô. Với một chút thực hành, phương pháp này có thể được thực hiện tương đối dễ dàng và không cần hỗ trợ chính và đặc biệt thích hợp cho các bệnh gan lan tỏa, ví dụ: Viêm gan hoặc xơ gan, ảnh hưởng đến toàn bộ gan, phải được chẩn đoán.

Việc chọc thủng gan có mục tiêu được hỗ trợ với sự trợ giúp của thủ thuật hình ảnh như siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính. Có thể nói, cây kim được đưa vào gan, dưới sự kiểm soát trực quan, để có thể chọc thủng một phần cụ thể của gan. Chọc trúng đích luôn được chỉ định trong các bệnh ảnh hưởng đến một phần cụ thể của gan, ví dụ trong trường hợp các khối không rõ ràng (ví dụ: khối u / di căn, v.v.). Sinh thiết đục lỗ không thường xuyên được sử dụng cho những phát hiện cục bộ như vậy vì có thể lấy được nhiều mô hơn từ nó. Cả hai loại chọc thủng đều được thực hiện dưới gây tê cục bộ.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Sinh thiết gan

trị liệu

Tùy thuộc vào việc nó là nhọn hoặc một Nhiễm trùng mạn tính đối phó với vi rút viêm gan B, các lựa chọn điều trị khác nhau.

Vì nhiễm trùng viêm gan B cấp tính thường tự hồi phục rất tốt, nên thường không có cách tiêu diệt vi rút đặc biệt (kháng vi-rút) Điều trị bệnh hoạn. Với những người rất nghiêm trọng (xuất sắc) Trong quá trình nhiễm trùng viêm gan B cấp tính, có thể kèm theo giảm chức năng gan, bệnh cần được điều trị bằng thuốc ức chế DNA của virus viêm gan B (Thuốc ức chế HBV DNA), là sự tái tạo của bộ gen viêm gan B (DNA) ngăn ngừa được điều trị. Còn được gọi là Các chất tương tự nucleoside (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), cũng có thể can thiệp ở mức độ cấu tạo gen của virus, có thể được sử dụng.

Trong mọi trường hợp, bạn nên giữ chế độ nghỉ ngơi tại giường và ăn thức ăn giàu carbohydrate và ít chất béo, cũng như tránh rượu bia để giải tỏa và tái tạo gan.

Trong trường hợp bị nhiễm viêm gan B mãn tính (kéo dài> 6 tháng), trước tiên cần tăng gấp đôi / nhân lên của vi rút viêm gan B trong máu (Sự nhân lên của vi rút trong huyết thanh / tải lượng vi rút), giá trị viêm, giá trị gan (Transaminase huyết thanh), cũng như nội dung của mô liên kết trong gan do viêm (Xơ hóa) được quan sát để sau đó được điều trị bằng thuốc ức chế vi rút thích hợp (kháng vi-rút) Bắt đầu điều trị.

Ngoài cái gọi là interferon alpha / pegylated interferon alpha, ức chế sự sao chép của vi-rút viêm gan B, cái gọi là chất tương tự nucleoside hoặc nucleotide, tức là thuốc ức chế sự sao chép của vi-rút ở cấp độ gen, được sử dụng làm thuốc điều trị.

Điều trị viêm gan B mãn tính bằng các cách trên Thuốc ức chế vi rút (kháng vi rút) cũng có một số rủi ro như sự phát triển của nhiều tác dụng phụ liên quan đến các loại thuốc này. Chúng bao gồm các triệu chứng giống như cảm cúm, sụt cân nghiêm trọng hoặc giảm số lượng tiểu cầu trong máu (huyết khối), sau đó có thể dẫn đến chảy máu trong quá trình tiếp tục.

Cái gọi là điện trở cũng có thể phát triển. Điều này có nghĩa là thuốc không còn có thể hoạt động bình thường và có thể phải ngừng điều trị.

Nếu chức năng gan không hoàn toàn trong quá trình nhiễm viêm gan B mãn tính, thì phải cân nhắc ghép gan vì gan bị tổn thương không thể sửa chữa được.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Điều trị viêm gan B

Chủng ngừa, vắc xin và tiêm nhắc lại

Để ngăn ngừa nhiễm vi-rút viêm gan B, Ủy ban Thường trực Tiêm chủng (STIKO) khuyến cáo nên tiêm chủng nhiều vắc-xin chủ động chống lại vi-rút viêm gan B.

Vắc xin bao gồm một loại protein (HbsAG), được sản xuất di truyền từ men bia và được làm giàu bằng các hợp chất nhôm để chủ động chống lại vi rút thông qua cơ thể của chính mình (Đáp ứng miễn dịch) để cải thiện. Ngoài ra, vắc xin có chứa một số thành phần ổn định (Kháng sinh, formaldehyde hoặc phenoxyethanol).

Việc tiêm phòng thường được thực hiện trong cơ (tiêm bắp) của cánh tay trên (Deltoid) hoặc ở trẻ em ở cơ đùi. Cơ thể được miễn dịch bởi vì vắc-xin có chứa một chất giống với cấu trúc bề mặt của vi-rút viêm gan B (Kháng nguyên HBs) là rất giống nhau. Kết quả là, cơ thể học cách nhận biết cấu trúc này (và cũng nhận ra nó trong trường hợp bị nhiễm trùng thực sự) và hành động chống lại nó. Điều này xảy ra thông qua sự hình thành các hạt bẫy (kháng thể), có thể liên kết với cấu trúc bề mặt tương ứng. Được trang bị kiến thức về cấu trúc bề mặt và các hạt bẫy liên quan, cơ thể có thể chống lại nhiễm trùng viêm gan B thành công trong tương lai.

Tiêm phòng tiêu chuẩn nên tiêm đủ 3 mũi cho tất cả trẻ em (Chủng ngừa chính) sau khi sinh (tuần 0), khi một tháng tuổi và 6-12 tháng sau khi tiêm vắc xin đầu tiên. Quá trình bảo vệ chống lại vi rút viêm gan B bắt đầu khoảng 2-6 tuần sau khi tiêm vắc xin thứ 3 và kéo dài trong khoảng 10 năm. Sau 10 năm, nên xác định số lượng phân tử bảo vệ (anti-HBs) trong máu và tùy thuộc vào giá trị, nên thực hiện tiêm chủng tăng cường (với hiệu giá tiêm chủng <100 I.U.).

Ngoài ra, những người trưởng thành có nhiều nguy cơ bị nhiễm vi rút viêm gan B vì công việc hoặc không vì công việc (ví dụ như nhân viên y tế) nên đảm bảo rằng có đủ tỷ lệ các phân tử bảo vệ chống lại vi rút trong máu của họ (Hiệu giá virus) và có thể tiêm phòng nhắc lại. Tương tự như vậy, những người bị suy giảm miễn dịch (ví dụ như bệnh nhân lọc máu) nên thực hiện xét nghiệm máu thường xuyên (kiểm soát hiệu giá) và, trong trường hợp mức độ anti-HBs <100 IU / l, nên tiêm vắc xin tăng cường.

Nếu có khả năng bị nhiễm trùng, ví dụ: do vết thương do kim tiêm hoặc tiếp xúc niêm mạc với người bị nhiễm viêm gan B, Ủy ban Tiêm chủng Thường trực (STIKO) khuyến nghị một cái gọi là Phòng ngừa sau phơi nhiễm. Việc này cần được thực hiện càng nhanh càng tốt (<6 giờ sau khi tiếp xúc) dưới hình thức được gọi là chủng ngừa đồng thời chủ động và thụ động. Điều này có nghĩa là cả hai kháng thể (kháng thể), chống lại vi rút ngay lập tức nhưng không hình thành bộ nhớ (tiêm chủng thụ động), cũng như các thành phần vi rút (Kháng nguyên) để hình thành các phân tử bảo vệ của cơ thể (tiêm chủng tích cực) đồng thời (đồng thời) được tiêm chủng ở những nơi khác nhau (ví dụ như những cánh tay khác nhau).

Tương tự như vậy, trẻ sinh ra từ bà mẹ bị nhiễm viêm gan B nên được điều trị dự phòng sau phơi nhiễm trong vòng 12 giờ sau khi sinh.

Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi tiêm vắc xin viêm gan B bao gồm phản ứng da tạm thời (đỏ, đau, sưng, sưng hạch bạch huyết) ở vùng tiêm chủng, phản ứng dị ứng, phàn nàn về đường tiêu hóa, đau đầu và đau nhức cơ thể cũng như sốt. Với các tác dụng phụ tiêm chủng mạnh hơn như phản ứng dị ứng, bác sĩ nên được tư vấn, người có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của phản ứng và lập kế hoạch hành động tiếp theo.

Phụ nữ có thai và cho con bú không được chủng ngừa vì có thể xảy ra các rối loạn phát triển. Ngoài ra, việc tiêm chủng ở những người không dung nạp với các thành phần của vắc xin phải được cân nhắc cẩn thận và quan sát hậu quả của việc tiêm chủng.

Cũng đọc về chủ đề này:

Twinrix®
và
Tiêm phòng viêm gan B

Bạn có thể bị nhiễm viêm gan B dù đã tiêm phòng?

Về cơ bản, với hiệu giá kháng nguyên HBs đủ sau khi tiêm chủng 3 lần như một phần của tiêm chủng cơ bản, nguy cơ nhiễm trùng sẽ giảm đến mức tối thiểu. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không phải tất cả mọi người đều đáp ứng tốt như nhau với thuốc chủng ngừa viêm gan B. Có những bệnh nhân không tạo ra hoặc chỉ tạo ra một phản ứng miễn dịch rất thấp; họ được gọi là những người không đáp ứng hoặc đáp ứng thấp. Những bệnh nhân như vậy cần tiêm chủng nhiều hơn bình thường để đảm bảo được bảo vệ đầy đủ. Tuy nhiên, những người này không phải lúc nào cũng được lọc qua xét nghiệm máu để kiểm tra sự thành công của việc tiêm chủng (xác định hiệu giá). Trong trường hợp này, những người này có nguy cơ mắc bệnh viêm gan B mặc dù đã được tiêm phòng đầy đủ chính thức. Do đó, Ủy ban Tiêm chủng Thường trực (STIKO) của Viện Robert Koch khuyến nghị kiểm tra sự thành công của việc tiêm chủng bằng cách xác định hiệu giá sau 4-8 tuần cho tất cả các nhóm chỉ định (bệnh nhân bị suy giảm hệ miễn dịch, người tiếp xúc nghề nghiệp, người tiếp xúc, chuyến đi đến một số quốc gia).

sự nhiễm trùng

Nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) thường xảy ra qua tiếp xúc với máu hoặc các chất dịch cơ thể khác (nước tiểu, nước bọt, nước mắt, tinh dịch, sữa mẹ). Virus viêm gan B thường xâm nhập vào cơ thể qua những vết thương rất nhỏ trên da và niêm mạc.

Trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng, một lượng máu nhỏ thường đủ để truyền vi-rút từ người bị nhiễm sang người không bị nhiễm. Nguy cơ lây nhiễm qua các chất dịch cơ thể khác thấp hơn nhiều.

Ở quốc gia này, 40-70% tổng số trường hợp lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt là nam giới quan hệ tình dục đồng giới hoặc gái mại dâm (thường xuyên thay đổi bạn tình). Quan hệ tình dục không an toàn với người bị nhiễm viêm gan B là một yếu tố nguy cơ cao đối với nhiễm trùng như vậy.

Hơn nữa, việc sử dụng kim xăm hoặc ống tiêm bị ô nhiễm (ví dụ như trong thuốc dặm) có nguy cơ lây nhiễm viêm gan B đặc biệt.

Nguy cơ lây nhiễm qua đường máu hoặc các sản phẩm máu mặc dù việc xét nghiệm vi rút viêm gan B đã được cải thiện (Xét nghiệm kháng nguyên Hbs / xét nghiệm HBV DNA / xét nghiệm kháng Hbc) vẫn xuất hiện trước khi hiến máu hoặc truyền máu, nhưng cực kỳ thấp ở các nước có tiêu chuẩn vệ sinh rất tốt - chẳng hạn như Đức.

Tình hình khác nhau ở các quốc gia có tiêu chuẩn vệ sinh thấp hơn; ở đây nguy cơ bị nhiễm trùng theo cách này (qua nguồn cung cấp máu) cao hơn nhiều.

Một con đường lây nhiễm khác không nên bỏ qua là gây thương tích cho những người làm việc trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe (bác sĩ, y tá, nhân viên vệ sinh, v.v.) với vật liệu có khả năng bị nhiễm bệnh. Nói chung, nhân viên y tế hoặc nha khoa có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn đáng kể do chấn thương do kim đâm hoặc các quy trình tương tự. Vì (cũng ở Đức) viêm gan B là một căn bệnh ảnh hưởng đến một số lượng tương đối lớn (đôi khi không hề hay biết), nên cần đặc biệt chú ý đến khả năng lây nhiễm viêm gan B sau một vết thương do kim đâm hoặc một sự cố tương tự. Vì vậy, những người làm việc trong ngành y tế cần được bảo vệ đầy đủ và nếu cần thiết nên tiêm phòng nhắc lại.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Lây truyền bệnh viêm gan B

Bệnh viêm gan B lây nhiễm như thế nào?

Viêm gan B là một bệnh lây lan qua đường tình dục. Sự lây nhiễm diễn ra từ người này sang người khác. Mức độ lây nhiễm của người bệnh phụ thuộc vào các yếu tố huyết thanh học cụ thể.Cả những người mới bị nhiễm và một số người bị bệnh mãn tính đều có thể truyền mầm bệnh. Các tác nhân gây bệnh có trong máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo, máu kinh, nước mắt, nước bọt và sữa mẹ, với nồng độ cao nhất trong máu.
Nguy cơ nhiễm trùng thường đã có trước khi các triệu chứng xuất hiện. Nguy cơ lây nhiễm phần lớn phụ thuộc vào có bao nhiêu mầm bệnh trong máu và cách thức lây nhiễm. Thông thường nhất, viêm gan B lây truyền qua đường tình dục. Những người sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch trao đổi ống tiêm cũng được coi là nhóm có nguy cơ cao. Nhưng bệnh viêm gan B cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe. Vì vậy, tất cả mọi người trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nên tiêm phòng viêm gan B. Viêm gan B cũng có thể lây truyền qua xăm, xỏ khuyên không đúng cách hoặc ở các cơ sở cộng đồng nếu không tuân thủ các biện pháp vệ sinh. Điều quan trọng là bệnh viêm gan B cũng có thể lây truyền từ mẹ bầu sang thai nhi. Sự lây truyền xảy ra trong quá trình sinh nở. Vì vậy, trẻ sơ sinh sinh ra từ các bà mẹ có nguy cơ mắc bệnh phải được tiêm phòng vắc xin dự phòng ngay sau khi sinh.

Bạn có thể lây bệnh viêm gan qua nụ hôn không?

Vi rút gây viêm gan B xuất hiện với số lượng lớn trong máu của những người mới nhiễm hoặc một số người bị nhiễm mãn tính. Nhưng chúng cũng hiện diện với số lượng ít hơn trong nước bọt. Lượng mầm bệnh ở đây ít hơn trong máu từ 1000 đến 10.000 lần. Cho đến nay, không có bằng chứng chắc chắn rằng bệnh viêm gan B có thể lây truyền qua nụ hôn. Tuy nhiên với những quan hệ tình dục gần gũi hơn thì việc quan hệ tình dục được bảo vệ là điều cần thiết, viêm gan B là một trong những bệnh lây truyền qua đường tình dục.

Có yêu cầu thông báo không?

Có nghĩa vụ báo cáo bệnh viêm gan B. Theo đó, phải báo cáo cho sở y tế trong trường hợp nghi ngờ ốm đau, bệnh tật hoặc tử vong do bệnh viêm gan B. Tương tự như vậy, việc phát hiện virus trực tiếp và gián tiếp nếu nó chỉ ra một bệnh nhiễm trùng cấp tính. Người có liên quan phải được báo cáo tên cho sở y tế.

Diễn biến của bệnh viêm gan B là gì?

Căn bệnh viêm gan B có thời gian ủ bệnh từ 6 tuần đến 6 tháng. Khoảng 2/3 số bệnh nhân có các triệu chứng giống như cúm kéo dài trong vài ngày. Trong khoảng một nửa số bệnh nhân này, da cũng chuyển sang màu vàng. Tình trạng nhiễm trùng cấp tính thường thuyên giảm hoàn toàn sau 3-6 tuần. Tuy nhiên, có tới 10% bệnh nhân bị nhiễm bệnh là mãn tính. Viêm gan mãn tính thường không được chú ý trong một thời gian dài và được phát hiện một cách tình cờ khi kiểm tra trong phòng thí nghiệm do các giá trị gan tăng lên. Nguy cơ xơ gan là 2-10% một năm. Nếu bệnh nhân phát triển thành xơ gan, tiên lượng thường được xác định theo diễn biến của nó. Trong trường hợp xơ gan tiến triển (giai đoạn Child C), tỷ lệ sống 2 năm chỉ khoảng 40%. Ngoài ra, mỗi năm có 2-7% bệnh nhân viêm gan B bị xơ gan phát triển thành ung thư biểu mô tế bào gan, điều này cũng dẫn đến giảm tuổi thọ.

nó mất bao lâu để lành?

Viêm gan cấp tính không phải lúc nào cũng có triệu chứng. Nếu nó có triệu chứng, thời gian của giai đoạn cấp tính thay đổi từ 3 đến 6 tuần. Giai đoạn đầu (giai đoạn tiền triệu) với các triệu chứng giống cúm kéo dài khoảng 3-10 ngày, sau đó vàng da (vàng da) có thể kéo dài thêm 2-4 tuần và thường từ từ thoái lui trong giai đoạn này. Trong 90% trường hợp, việc chữa lành xảy ra tự nhiên sau một vài tuần. Tuy nhiên, trong khoảng 10% trường hợp, có một quá trình mãn tính. Dạng viêm gan B mãn tính này vẫn chưa thể chữa khỏi hoàn toàn.

Hậu quả của nhiễm trùng viêm gan B là gì?

Khoảng 2/3 trường hợp nhiễm viêm gan B là có triệu chứng. Một đến sáu tháng sau khi nhiễm bệnh, các triệu chứng giống cúm với mệt mỏi, đau nhức cơ thể, buồn nôn, nôn, tiêu chảy và sốt xảy ra. Vài ngày sau, màu vàng điển hình (vàng da) của da và mắt xảy ra ở khoảng 1/3 số trường hợp. Nước tiểu chuyển sang màu sẫm. Nhiễm trùng không biến chứng sẽ lành sau vài tuần. Hiếm khi có các khóa học nghiêm trọng mà kết thúc gây tử vong. Trong khoảng 1/3 số trường hợp, bệnh không có triệu chứng nên không được người bệnh chú ý. Trong khoảng 90% các trường hợp, bệnh viêm gan B tự lành mà không để lại hậu quả.
Lý do chính tại sao nó rất nguy hiểm là nó cũng có thể diễn ra một khóa học mãn tính. Đây là trường hợp của 5-10% những người bị nhiễm bệnh. Tỷ lệ chronification giảm dần theo tuổi. Ở trẻ sơ sinh, tỷ lệ này rất cao khoảng 90%. Điều này nhấn mạnh sự cần thiết của việc chăm sóc và tư vấn đầy đủ cho bệnh nhân viêm gan B khi mang thai. Nguy cơ lớn nhất của bệnh viêm gan B mãn tính nằm ở sự phát triển của xơ gan (gan bị teo lại). Xơ gan là căn bệnh nan y nguy hiểm, tuổi thọ ngày càng giảm sút. Ngoài ra, sự hiện diện của xơ gan làm tăng nguy cơ phát triển ung thư gan (ung thư biểu mô tế bào gan, HCC). Nếu xơ gan ở bệnh nhân viêm gan B mãn tính thì khả năng mắc ung thư gan sau 5 năm là 10 - 17%. Bệnh nhân bị viêm gan B mãn tính có nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tế bào gan cao hơn khoảng 100 lần so với những người khỏe mạnh. Cả xơ gan giai đoạn cuối và ung thư gan đều là những căn bệnh làm giảm tuổi thọ đáng kể.

Bao lâu thì các trường hợp trở thành mãn tính và tại sao?

Có đến 10% những người bị nhiễm viêm gan B phát triển thành mãn tính. Giai đoạn đầu của nhiễm trùng cấp tính thường không được chú ý. Nó vẫn chưa được làm rõ đầy đủ tại sao một số người phát triển một khóa học mãn tính. Tuy nhiên, điều chắc chắn là nguy cơ nhiễm trùng sớm cao hơn ở lần nhiễm trùng ban đầu. Ở trẻ sơ sinh bị nhiễm, khoảng 90% bệnh là mãn tính. Ở trẻ nhỏ, nguy cơ mắc bệnh mãn tính vẫn là khoảng 50%.

Nhiễm viêm gan B có thể gây tử vong không?

Viêm gan cấp tính xảy ra ngay sau khi nhiễm mầm bệnh, rất ít trường hợp tử vong. Tuy nhiên, trong 0,5-1% trường hợp, các trường hợp nghiêm trọng với suy gan gây tử vong đã được mô tả. Mặt khác, viêm gan B mãn tính có liên quan đến việc giảm tuổi thọ trong nhiều trường hợp. Bệnh nhân có thể không có triệu chứng trong nhiều năm, mặc dù họ bị nhiễm trùng mãn tính. Nếu xơ gan hoặc thậm chí ung thư biểu mô tế bào gan phát triển, bệnh trong hầu hết các trường hợp sẽ gây tử vong trong một thời gian ngắn hoặc dài hơn.

Nếu bị viêm gan B thì có cho con bú được không?

Tài liệu về chủ đề này không hoàn toàn đồng nhất. Người mẹ bị viêm gan B có nguy cơ lây nhiễm cho con trong quá trình sinh cao hơn đáng kể, tùy thuộc vào tải lượng vi rút. Vì vậy, trẻ sơ sinh từ mẹ có kháng nguyên HBs trong máu thường được tiêm phòng viêm gan B 2 mũi ngay sau khi sinh. Hai lần tiêm chủng nữa sẽ được thực hiện trong những tháng tiếp theo của cuộc đời để hoàn thành quá trình chủng ngừa cơ bản. Ý kiến rộng rãi nhất cho rằng việc tiêm chủng đầu tiên này (chủng ngừa chủ động và thụ động) đã bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi bị nhiễm viêm gan B qua sữa mẹ và nhìn chung có ít mầm bệnh trong sữa mẹ hơn trong máu. Tuy nhiên, cũng có những ý kiến khuyên không nên cho con bú ở những bà mẹ bị viêm gan B và có kháng nguyên HBs dương tính trong máu. Nói chung, chủ đề này nên được thảo luận với bác sĩ phụ khoa điều trị trong từng trường hợp cụ thể.